Cirugía de los ojos: las innovaciones tecnológicas

La cirugía ocular avanza a base de pequeños pasos más que de rupturas espectaculares. Implantes de catarata más versátiles, láseres más rápidos, tratamientos de la retina de acción prolongada, imágenes más precisas e inteligencia artificial de apoyo al diagnóstico: he aquí, sin exageraciones, lo que realmente ha cambiado desde 2024 para un paciente que consulta en París 13 o en Cachan y se plantea operarse de los ojos, y lo que todavía pertenece al ámbito de la investigación o está reservado al extranjero.

LO QUE CONVIENE RECORDAR

CATARATA E IMPLANTES

Catarata: el progreso se juega en el implante

La cirugía de la catarata sigue siendo la intervención quirúrgica más frecuente en Francia, con unos 700.000 pacientes operados cada año (ATIH, 2023). Su técnica de base, la facoemulsificación por ultrasonidos, está avalada desde hace décadas y ofrece buenos resultados en la gran mayoría de los casos. Las evoluciones recientes no trastocan este pilar: afectan sobre todo a la elección del implante intraocular y a la precisión con la que se calcula y se posiciona.

Una gama de implantes más amplia y más precisa

La verdadera elección se juega en el implante que se coloca en lugar del cristalino. Hoy conviven varias familias:

• los implantes monofocales, que ofrecen una visión nítida a una sola distancia (por lo general de lejos), con uso de gafas para cerca;
• los monofocales «evolucionados» (enhanced monofocal, como el Tecnis Eyhance), que conservan el confort y la baja sensibilidad a los halos de un monofocal a la vez que mejoran ligeramente la visión intermedia, un buen compromiso para muchos pacientes;
• los implantes EDOF (profundidad de campo extendida, como Vivity, PureSee o LuxSmart), que privilegian una transición suave entre distancias, por lo general con menos halos;
• los implantes trifocales (PanOptix, FineVision), que aportan una visión de cerca más autónoma pero exponen más a los halos nocturnos.

La llegada de los monofocales evolucionados es una de las novedades más útiles de los últimos años: amplía el abanico entre el monofocal clásico y los implantes premium, sin necesidad de recurrir a un implante multifocal. Ningún implante es «ideal» en términos absolutos; la elección adecuada depende de su estilo de vida, de su tolerancia a los efectos visuales nocturnos, de la salud de su retina y de su presupuesto, ya que los implantes premium implican un coste a cargo del paciente.

Una colocación más precisa: cálculo y alineación asistidos

Un implante bien elegido no basta: además hay que calcular su potencia y orientarlo correctamente, en particular para corregir un astigmatismo con un implante tórico. Dos avances contribuyen a ello: la biometría de barrido óptico (swept-source), que mide el ojo a gran velocidad y hace más fiable el cálculo de la potencia, y los sistemas de guiado por imagen, que proyectan referencias para alinear con precisión el implante tórico durante la operación. Algoritmos de apoyo al cálculo, a veces enriquecidos con inteligencia artificial, afinan aún más la predicción del resultado refractivo.

¿Y el láser de femtosegundo (FLACS)? Puede realizar ciertas etapas de la operación (incisiones, apertura de la cápsula, fragmentación del cristalino). Sin embargo, la literatura científica reciente no muestra una superioridad clínica sistemática frente a la facoemulsificación manual, es decir, no asistida por láser, realizada por un cirujano experimentado. No es, por tanto, una garantía automática de mejor resultado, sino una opción más, cuyo interés se valora caso por caso.

Por último, a veces se oye hablar del implante ajustable por la luz (LAL), cuya potencia puede retocarse después de la operación mediante luz ultravioleta. Se trata de una innovación desarrollada sobre todo en Estados Unidos: no está disponible de forma habitual en Francia en septiembre de 2026. Conviene, pues, razonar a partir de los implantes que realmente se ofrecen en nuestras consultas.

CIRUGÍA REFRACTIVA

Refractiva: láseres más rápidos y más personalizados

La corrección de la miopía, el astigmatismo y la hipermetropía se basa en tres grandes enfoques: las técnicas con colgajo (LASIK), las técnicas de superficie (PRK) y la extracción de lentículo por pequeña incisión (SMILE). La evolución reciente no trastoca estos principios: los hace más rápidos, más reproducibles y más adaptados a cada córnea.

SMILE Pro y VisuMax 800: una intervención más rápida

La técnica SMILE consiste en recortar, en el interior de la córnea, un fino disco de tejido (el lentículo) mediante un láser de femtosegundo, para después retirarlo por una microincisión de unos pocos milímetros, sin levantar ningún colgajo. Su versión más reciente, el SMILE Pro, se apoya en el láser VisuMax 800: crea el lentículo en una decena de segundos por ojo según el fabricante (frente a una treintena antes), con seguimiento de la mirada (eye-tracking) y compensación de la rotación del ojo. Es el láser con el que el Dr. Tourabaly opera a sus pacientes en la Clinique Laser Victor Hugo; este láser recibió la autorización de la FDA en enero de 2024.

Este mismo láser también acelera la creación del colgajo del LASIK: donde las generaciones anteriores requerían unos quince segundos, el VisuMax 800 realiza el colgajo en unos cinco segundos, según el fabricante. El objetivo no es transformar el resultado final, sino hacer la intervención más corta, más cómoda y más estable. En las series publicadas, la precisión se mantiene alta. El SMILE y el LASIK no son adecuados para todos los defectos visuales ni para todas las córneas: solo un estudio preoperatorio completo permite determinar qué técnica se adapta mejor a su caso.

Perfiles de ablación guiados por la medición

Más allá de la corrección «estándar», los láseres modernos pueden adaptar el tratamiento a la forma precisa de su córnea (tratamiento topoguiado) o al análisis del conjunto del trayecto óptico del ojo. Estos enfoques personalizados buscan sobre todo limitar las aberraciones ópticas responsables de los halos o de la molestia en visión nocturna. Dependen por entero de la calidad de las exploraciones preoperatorias: la topografía corneal y la aberrometría, realizadas antes de cualquier decisión. Algunas plataformas recientes que calculan el perfil por «trazado de rayos» (ray-tracing) se están implantando en el extranjero y están en fase de evaluación en la Unión Europea: su interés real se mide caso por caso, y no como un avance automático para todos.

ICL EVO: el implante fáquico sin iridotomía previa

Para las miopías elevadas o las córneas demasiado finas para el láser, el implante fáquico ICL (una lente colocada en el interior del ojo, sin retirar el cristalino) es una alternativa valiosa. Su versión reciente, la ICL EVO, integra un microcanal central (KS-AquaPORT) que deja circular el humor acuoso. En la práctica, esto evita la iridotomía periférica con láser que antes había que realizar antes de la colocación. Este implante, disponible en Europa desde hace varios años, es reversible y se adapta a correcciones elevadas; la indicación se establece tras un examen completo, en particular de la densidad celular endotelial de la córnea.

DIAGNÓSTICO DE PRECISIÓN

Ver mejor para decidir mejor: la imagen del ojo

Los avances más útiles en el día a día suelen ser invisibles para el paciente: se refieren a los aparatos de medición que preceden a la operación. Un implante bien calculado o una córnea bien analizada valen más que un láser de última generación utilizado sobre datos imprecisos.

• Tomografía corneal: aparatos como el Pentacam o los topógrafos híbridos (imagen de Scheimpflug combinada con el disco de Plácido) cartografían las dos caras de la córnea y ayudan a detectar un queratocono incipiente, contraindicación mayor del LASIK y del SMILE; el implante ICL sigue siendo discutible caso por caso. En la consulta de Cachan, el análisis corneal se realiza con un topógrafo Sirius+.
• Biometría de nueva generación: los biómetros de barrido óptico (swept-source) miden la longitud del ojo a gran velocidad para calcular la potencia del implante de catarata con una fiabilidad mayor.
• OCT y OCT-angiografía: esta imagen no invasiva, convertida en un estándar, permite analizar la retina y su vascularización capa por capa, esencial para la DMAE, el glaucoma o la retinopatía diabética.

Esta imagen precisa también cambia el manejo del queratocono: detectado a tiempo, puede estabilizarse mediante un cross-linking corneal (refuerzo del colágeno con riboflavina y luz UV), una técnica establecida y practicada en Francia, cuyos protocolos se han acelerado. Detectar un queratocono antes de cualquier cirugía refractiva es también evitar operar una córnea frágil.

RETINA E INTELIGENCIA ARTIFICIAL

Retina médica: espaciar las inyecciones

Para las enfermedades de la retina tratadas con inyecciones intravítreas (DMAE húmeda, edema macular diabético), uno de los avances más concretos afecta a los medicamentos de acción prolongada. Dos moléculas recientes ilustran esta tendencia: el faricimab (un anticuerpo biespecífico) y el aflibercept 8 mg (una forma de mayor dosis del aflibercept, autorizada en la Unión Europea en enero de 2024). En los pacientes que responden bien, permiten espaciar las inyecciones hasta varios meses (cuatro meses para el primero, hasta seis meses para el segundo) manteniendo la eficacia. Es un alivio real de una carga de seguimiento a menudo pesada. Estos tratamientos se prescriben caso por caso, según la respuesta de cada paciente, y no evitan las inyecciones: reducen su frecuencia.

Otras vías avanzan pero permanecen lejos del día a día en Francia. La terapia génica es objeto de avances reales, pero sigue reservada a enfermedades genéticas raras y concretas; no concierne a las patologías comunes como la catarata, la miopía o la DMAE habitual. Del mismo modo, la autovigilancia de la DMAE mediante OCT domiciliaria, un pequeño aparato que el paciente utiliza en casa, es un dispositivo en fase de evaluación, autorizado en Estados Unidos pero aún no difundido en Francia en septiembre de 2026. Conviene la prudencia ante los anuncios generalizadores.

La inteligencia artificial: una ayuda, no un sustituto

La inteligencia artificial se integra progresivamente en los equipos de imagen: análisis automatizado de OCT, apoyo al cribado de la retinopatía diabética, del glaucoma o de la DMAE, modelos de apoyo al cálculo del implante. Utilizada como herramienta de apoyo a la decisión, puede ahorrar tiempo y detectar señales débiles. No sustituye ni el examen clínico ni el juicio del cirujano, que sigue siendo el único responsable de la indicación y del acto quirúrgico. En la práctica, la IA es un copiloto: ilumina la decisión, no la toma.

EN LA PRÁCTICA

¿Conviene esperar a la «próxima» tecnología?

Es una pregunta frecuente en consulta. La respuesta es casi siempre no: las técnicas actuales de corrección de la miopía y de operación de la catarata son maduras y avaladas. Esperar indefinidamente una innovación «definitiva» puede equivaler a posponer un beneficio visual posible desde hoy, sin la certeza de que la siguiente novedad cambie nada en su situación.

Lo que más importa no es disponer del láser más reciente ni del implante más caro, sino que la indicación sea correcta, que el estudio sea riguroso y que la técnica se adapte a su ojo. Para saber qué opciones corresponden a su caso, el primer paso sigue siendo el test de elegibilidad y después una consulta.

FAQ

Preguntas frecuentes

PARA PROFUNDIZAR

Fuentes científicas

• DREES, «El tratamiento de la catarata primaria es la más frecuente de las intervenciones quirúrgicas», 2024.
• Carl Zeiss Meditec, documentación VisuMax 800 (SMILE pro y creación del colgajo LASIK); estudio comparativo de los tiempos operatorios, Scientific Reports, 2025.
• Bayer / Agencia Europea de Medicamentos (EMA), Eylea 8 mg (aflibercept): intervalo de tratamiento ampliado hasta 6 meses, aprobación UE 2024-2025.
• Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y Alta Autoridad de Salud francesa (HAS), Vabysmo (faricimab): DMAE neovascular y edema macular diabético.
• Johnson & Johnson Vision, Tecnis Eyhance: implante monofocal de nueva generación (marcado CE, Europa).
• STAAR Surgical, implante Visian ICL EVO / V4c de puerto central (marcado CE).
• Sociedad Francesa de Oftalmología (SFO) y Les Cahiers d’Ophtalmologie: cross-linking corneal y revisiones de la literatura.

Este artículo tiene una finalidad de información general y no sustituye a una consulta médica. Solo un examen oftalmológico completo permite determinar la indicación y la técnica adecuadas a su caso. Los dispositivos y medicamentos citados están sujetos a prescripción médica y su disponibilidad puede evolucionar.