Peut-on cumuler plusieurs défauts visuels ?

Oui, il est très fréquent de cumuler plusieurs défauts visuels : on peut être à la fois myope et astigmate, hypermétrope et astigmate, ou encore myope et presbyte. Ces défauts, appelés troubles de la réfraction, touchent des mécanismes différents de l’œil. Comme ils ne dépendent pas de la même structure, ils s’additionnent souvent chez une même personne, sans que l’un exclue l’autre.

COMPRENDRE

Pourquoi les défauts visuels se cumulent-ils ?

La netteté d’une image dépend de plusieurs éléments de l’œil qui fonctionnent ensemble : la cornée (la surface transparente à l’avant), la longueur de l’œil et le cristallin (la lentille interne). Chaque défaut visuel correspond à un dérèglement d’un de ces éléments. Comme ils sont indépendants, plusieurs peuvent coexister.

Un œil trop long ou une cornée trop bombée fait converger la lumière avant la rétine : c’est la myopie. Un œil trop court la fait converger en arrière de la rétine : c’est l’hypermétropie. Ces deux défauts concernent surtout la longueur de l’œil et la puissance globale du système optique.

L’astigmatisme, lui, vient d’une cornée irrégulière : au lieu d’être ronde comme un ballon de football, elle est ovale comme un ballon de rugby. Ce défaut de courbure est distinct de la longueur de l’œil. Voilà pourquoi l’astigmatisme se surajoute très souvent à la myopie ou à l’hypermétropie.

Enfin, la presbytie touche le cristallin, qui perd sa souplesse avec l’âge et n’arrive plus à faire la mise au point de près. Elle n’a rien à voir avec la cornée ni la longueur de l’œil. C’est pourquoi elle vient s’ajouter, après 45 ans, à tous les autres défauts déjà présents.

COMBINAISON

Peut-on être myope et astigmate en même temps ?

Oui, c’est l’une des associations les plus courantes. On parle alors d’astigmatisme myopique. La personne a un œil trop long ou trop convergent (la myopie) et, en plus, une cornée de courbure irrégulière (l’astigmatisme). Les deux défauts se combinent sur la même ordonnance.

Concrètement, un patient myope et astigmate voit flou de loin, et cette image floue est en plus déformée ou dédoublée dans un certain axe. Les phares de voiture la nuit peuvent apparaître étirés en traînées lumineuses. La correction combine alors une valeur pour la myopie et une valeur pour l’astigmatisme, exprimées en dioptries.

Que l’on cherche « myope et astigmate » ou « astigmate et myope », il s’agit exactement de la même situation : deux défauts présents ensemble. Cette combinaison se corrige très bien par des lunettes ou des lentilles adaptées. Selon le bilan, une chirurgie réfractive peut aussi être envisagée pour traiter les deux défauts en une fois.

COMBINAISON

Peut-on être hypermétrope et astigmate ?

Oui, cette association existe tout autant, on parle d’astigmatisme hypermétropique. Ici, l’œil est trop court (l’hypermétropie) et présente en plus une cornée de courbure irrégulière (l’astigmatisme). Les deux défauts coexistent sur le même œil, comme pour l’association myopie-astigmatisme.

La personne hypermétrope et astigmate peut ressentir une vision floue de loin comme de près, souvent accompagnée de fatigue oculaire et de maux de tête en fin de journée. L’œil compense en permanence par un effort d’accommodation, ce qui l’épuise. Chez l’enfant, cette combinaison mérite un dépistage, car elle peut gêner l’apprentissage.

Là encore, la correction associe une valeur pour l’hypermétropie et une valeur pour l’astigmatisme. Toutes les combinaisons de défauts sont possibles : myopie et astigmatisme, hypermétropie et astigmatisme, et même un astigmatisme sur chaque œil avec des axes différents. Chaque œil est évalué séparément lors du bilan.

APRÈS 45 ANS

Peut-on être myope et presbyte, ou hypermétrope et presbyte ?

Oui, et cela devient inévitable avec l’âge. La presbytie apparaît chez presque tout le monde à partir de 45 ans environ, quel que soit le défaut visuel déjà présent. On peut donc être myope et presbyte, hypermétrope et presbyte, ou même myope, astigmate et presbyte à la fois.

Myope et presbyte

Le patient myope voit flou de loin, mais souvent net de près lorsqu’il retire ses lunettes. Quand la presbytie s’installe, la vision de près se dégrade aussi. Beaucoup de myopes légers gardent alors l’habitude d’ôter leurs lunettes pour lire, en attendant une correction adaptée aux deux distances.

Hypermétrope et presbyte

L’hypermétrope ressent souvent la presbytie plus tôt et de façon plus marquée. Son œil compensait déjà par l’accommodation ; quand celle-ci faiblit, la gêne de près arrive brutalement. La correction combine alors la valeur d’hypermétropie et l’addition nécessaire pour la lecture.

MESURE

Comment mesure-t-on une correction combinée ?

Une ordonnance de lunettes traduit tous les défauts présents en quelques chiffres exprimés en dioptries. Lorsqu’on cumule plusieurs défauts, chacun a sa colonne. Quatre valeurs principales décrivent la correction d’un œil : la sphère, le cylindre, l’axe et l’addition.

• La sphère corrige la myopie (valeur négative, ex. −2,00) ou l’hypermétropie (valeur positive, ex. +1,50).
• Le cylindre corrige l’astigmatisme : il indique la puissance à ajouter dans un axe précis.
• L’axe (de 0 à 180°) précise l’orientation de l’astigmatisme sur la cornée.
• L’addition corrige la presbytie : c’est le supplément de puissance pour la vision de près.

Une ordonnance du type « −2,00 (−1,00 à 90°) add +1,50 » décrit ainsi un œil à la fois myope, astigmate et presbyte. La présence de plusieurs valeurs n’est donc pas un signe de gravité : c’est simplement la traduction chiffrée de défauts qui se cumulent. Pour comprendre ces unités, notre page sur la dioptrie détaille leur signification.

CORRECTION

Peut-on tout corriger quand les défauts se cumulent ?

Dans la grande majorité des cas, oui : les défauts combinés se corrigent efficacement. Trois grandes solutions existent, à choisir selon la situation, l’âge et les besoins de chacun. Aucune n’est universelle, et le choix se décide toujours après un examen complet.

• Les lunettes progressives : les verres progressifs corrigent en un seul verre la vision de loin, intermédiaire et de près, y compris en présence d’astigmatisme.
• Les lentilles de contact : des lentilles toriques traitent l’astigmatisme ; des lentilles multifocales corrigent la presbytie associée à d’autres défauts.
• La chirurgie réfractive : elle peut, selon le bilan, traiter plusieurs défauts en une seule intervention.

CHIRURGIE

Quelle chirurgie pour corriger des défauts combinés ?

Lorsque le bilan préopératoire confirme l’éligibilité, plusieurs techniques chirurgicales permettent de traiter simultanément plusieurs défauts. Le choix dépend de l’épaisseur et de la forme de la cornée, de l’importance des défauts, de l’âge et des activités du patient.

LASIK et PKR : corriger myopie, hypermétropie et astigmatisme

Le LASIK et la PKR sont des techniques de remodelage cornéen au laser excimer. Elles traitent en une seule séance la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme, ou une combinaison des trois. Le laser est programmé pour corriger chaque composante de l’ordonnance. Le SMILE peut également traiter la myopie associée à l’astigmatisme dans une incision minimale.

Ces techniques ne corrigent pas la presbytie de façon complète, mais une stratégie dite de monovision (un œil traité pour le loin, l’autre pour le près) peut être proposée à certains patients presbytes présentant également un autre défaut.

Implants toriques et multifocaux

Pour les patients dont la cornée est trop fine ou le défaut trop élevé pour un laser, l’implant phake (ICL) en version torique corrige à la fois la myopie forte et l’astigmatisme. Des implants multifocaux toriques permettent de traiter simultanément la myopie ou l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie — notamment dans le cadre d’une chirurgie de la cataracte.

FAQ

Questions fréquentes

Sources

• Société Française d’Ophtalmologie (SFO) — Troubles de la réfraction : myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie.
• Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF) — Amétropies et réfraction oculaire.
• Haute Autorité de Santé (HAS) — Recommandations relatives à la chirurgie réfractive.
• Ameli.fr — Troubles de la réfraction et correction optique.

Cet article a une vocation informative et ne remplace pas une consultation médicale. Seul un examen ophtalmologique complet permet d’évaluer vos défauts visuels et d’établir la correction adaptée à votre situation.