Можно ли иметь сразу несколько нарушений зрения?

Да, сочетать несколько нарушений зрения очень часто: можно быть одновременно близоруким и астигматиком, дальнозорким и астигматиком или же близоруким и пресбиопом. Эти нарушения, называемые нарушениями рефракции, затрагивают разные механизмы глаза. Поскольку они зависят не от одной и той же структуры, у одного человека они нередко складываются, и одно не исключает другого.

РАЗБИРАЕМСЯ

Почему нарушения зрения складываются?

Чёткость изображения зависит от нескольких элементов глаза, работающих вместе: от роговицы (прозрачной поверхности спереди), от длины глаза и от хрусталика (внутренней линзы). Каждому нарушению зрения соответствует расстройство одного из этих элементов. Поскольку они независимы, несколько нарушений могут сосуществовать.

Слишком длинный глаз или слишком выпуклая роговица заставляют свет сходиться перед сетчаткой: это близорукость. Слишком короткий глаз заставляет его сходиться позади сетчатки: это дальнозоркость. Оба нарушения касаются прежде всего длины глаза и общей силы оптической системы.

Астигматизм же возникает из-за неправильной формы роговицы: вместо того чтобы быть круглой, как футбольный мяч, она вытянута, как мяч для регби. Этот дефект кривизны не связан с длиной глаза. Вот почему астигматизм очень часто накладывается на близорукость или дальнозоркость.

Наконец, пресбиопия затрагивает хрусталик, который с возрастом теряет упругость и перестаёт справляться с наводкой на резкость вблизи. К роговице и длине глаза она отношения не имеет. Поэтому после 45 лет она добавляется ко всем уже имеющимся нарушениям.

СОЧЕТАНИЕ

Можно ли быть близоруким и астигматиком одновременно?

Да, это одно из самых частых сочетаний. В этом случае говорят о миопическом астигматизме. У человека слишком длинный или слишком сильно преломляющий глаз (близорукость) и вдобавок роговица неправильной кривизны (астигматизм). Оба нарушения сходятся в одном рецепте.

На практике близорукий астигматик видит вдаль размыто, и это размытое изображение вдобавок искажено или раздвоено вдоль определённой оси. Автомобильные фары ночью могут казаться вытянутыми в светящиеся полосы. Коррекция тогда объединяет значение для близорукости и значение для астигматизма, выраженные в диоптриях.

Ищете ли вы «близорукий и астигматик» или «астигматик и близорукий» — речь идёт ровно об одной и той же ситуации: два нарушения присутствуют вместе. Это сочетание очень хорошо корректируется подобранными очками или контактными линзами. По результатам обследования может рассматриваться и рефракционная хирургия, чтобы устранить оба нарушения за один раз.

СОЧЕТАНИЕ

Можно ли быть дальнозорким и астигматиком?

Да, это сочетание встречается ничуть не реже, и его называют гиперметропическим астигматизмом. Здесь глаз слишком короткий (дальнозоркость) и вдобавок имеет роговицу неправильной кривизны (астигматизм). Оба нарушения сосуществуют в одном глазу, как и при сочетании близорукости с астигматизмом.

Дальнозоркий астигматик может испытывать размытость зрения и вдаль, и вблизи, часто вместе с усталостью глаз и головными болями к концу дня. Глаз постоянно компенсирует это аккомодационным усилием, которое его изматывает. У ребёнка такое сочетание заслуживает обследования, потому что может мешать учёбе.

И здесь коррекция объединяет значение для дальнозоркости и значение для астигматизма. Возможны любые сочетания нарушений: близорукость и астигматизм, дальнозоркость и астигматизм и даже астигматизм на каждом глазу с разными осями. Каждый глаз при обследовании оценивают отдельно.

ПОСЛЕ 45 ЛЕТ

Можно ли быть близоруким и пресбиопом или дальнозорким и пресбиопом?

Да, и с возрастом это становится неизбежным. Пресбиопия появляется почти у всех примерно с 45 лет, независимо от уже имеющегося нарушения зрения. Значит, можно быть близоруким и пресбиопом, дальнозорким и пресбиопом и даже одновременно близоруким, астигматиком и пресбиопом.

Близорукий и пресбиоп

Близорукий пациент видит вдаль размыто, но вблизи часто видит чётко, когда снимает очки. Когда наступает пресбиопия, зрение вблизи тоже ухудшается. Многие люди со слабой близорукостью сохраняют тогда привычку снимать очки для чтения, пока не подберут коррекцию сразу для двух расстояний.

Дальнозоркий и пресбиоп

Дальнозоркий человек часто ощущает пресбиопию раньше и заметнее. Его глаз и так уже компенсировал нарушение аккомодацией; когда она ослабевает, неудобство вблизи наступает резко. Коррекция тогда объединяет значение дальнозоркости и необходимую для чтения аддидацию.

ИЗМЕРЕНИЕ

Как измеряют сочетанную коррекцию?

Рецепт на очки переводит все имеющиеся нарушения в несколько чисел, выраженных в диоптриях. Когда нарушений несколько, у каждого своя графа. Коррекцию одного глаза описывают четыре основных значения: сфера, цилиндр, ось и аддидация.

• Сфера корректирует близорукость (отрицательное значение, например −2,00) или дальнозоркость (положительное значение, например +1,50).
• Цилиндр корректирует астигматизм: он указывает силу, которую нужно добавить по определённой оси.
• Ось (от 0 до 180°) уточняет направление астигматизма на роговице.
• Аддидация корректирует пресбиопию: это добавка оптической силы для зрения вблизи.

Запись вида «−2,00 (−1,00 на 90°) add +1,50» описывает, таким образом, глаз одновременно близорукий, астигматичный и пресбиопический. Наличие нескольких значений — вовсе не признак тяжести: это просто числовое выражение сочетающихся нарушений. Чтобы разобраться в этих единицах, их значение подробно разбирает наша страница о диоптрии.

КОРРЕКЦИЯ

Можно ли скорректировать всё, когда нарушения сочетаются?

В подавляющем большинстве случаев да: сочетанные нарушения хорошо поддаются коррекции. Есть три больших решения, между которыми выбирают в зависимости от ситуации, возраста и потребностей каждого. Универсального среди них нет, и выбор всегда делается после полного обследования.

• Прогрессивные очки: прогрессивные линзы корректируют в одной линзе зрение вдаль, на промежуточном расстоянии и вблизи, в том числе при астигматизме.
• Контактные линзы: торические линзы работают с астигматизмом; мультифокальные корректируют пресбиопию в сочетании с другими нарушениями.
• Рефракционная хирургия: по результатам обследования она может устранить несколько нарушений за одно вмешательство.

ХИРУРГИЯ

Какая операция подходит при сочетанных нарушениях?

Когда предоперационное обследование подтверждает возможность операции, несколько хирургических методик позволяют устранить несколько нарушений одновременно. Выбор зависит от толщины и формы роговицы, от величины нарушений, от возраста и от занятий пациента.

ЛАСИК и ФРК: коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма

ЛАСИК (LASIK) и ФРК — методики изменения формы роговицы эксимерным лазером. За один сеанс они устраняют близорукость, дальнозоркость и астигматизм или сочетание всех трёх. Лазер программируют так, чтобы скорректировать каждую составляющую рецепта. SMILE также может устранить близорукость вместе с астигматизмом через минимальный разрез.

Эти методики не корректируют пресбиопию полностью, но некоторым пациентам с пресбиопией и другим нарушением может быть предложена стратегия под названием моновижн (один глаз лечат для дали, другой — для близи).

Торические и мультифокальные линзы

Пациентам, у которых роговица слишком тонка или нарушение слишком велико для лазера, факичная линза (ICL) в торическом исполнении корректирует одновременно высокую близорукость и астигматизм. Мультифокальные торические линзы позволяют устранить сразу близорукость или дальнозоркость, астигматизм и пресбиопию — в частности, в рамках операции по поводу катаракты.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы

Источники

• Французское общество офтальмологии (SFO) — Нарушения рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия.
• Коллегия университетских офтальмологов Франции (COUF) — Аметропии и рефракция глаза.
• Высшее управление здравоохранения Франции (HAS) — Рекомендации по рефракционной хирургии.
• Ameli.fr — Нарушения рефракции и оптическая коррекция.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Только полный офтальмологический осмотр позволяет оценить ваши нарушения зрения и подобрать подходящую вашей ситуации коррекцию.