¿Se pueden combinar varios defectos visuales?

Sí, es muy frecuente combinar varios defectos visuales: se puede ser al mismo tiempo miope y astígmata, hipermétrope y astígmata, o incluso miope y présbita. Estos defectos, denominados errores de refracción, afectan a mecanismos diferentes del ojo. Como no dependen de la misma estructura, con frecuencia se suman en una misma persona, sin que uno excluya al otro.

ENTENDER

¿Por qué se acumulan los defectos visuales?

La nitidez de una imagen depende de varios elementos del ojo que funcionan en conjunto: la córnea (la superficie transparente de la parte anterior), la longitud del ojo y el cristalino (la lente interna). Cada defecto visual corresponde a una alteración de uno de estos elementos. Como son independientes, varios pueden coexistir.

Un ojo demasiado largo o una córnea demasiado curva hace que la luz converja antes de la retina: es la miopía. Un ojo demasiado corto la hace converger por detrás de la retina: es la hipermetropía. Estos dos defectos afectan sobre todo a la longitud del ojo y a la potencia global del sistema óptico.

El astigmatismo, en cambio, procede de una córnea irregular: en lugar de ser redonda como un balón de fútbol, es ovalada como un balón de rugby. Este defecto de curvatura es distinto de la longitud del ojo. Por eso el astigmatismo se añade muy a menudo a la miopía o a la hipermetropía.

Por último, la presbicia afecta al cristalino, que pierde su flexibilidad con la edad y ya no consigue enfocar de cerca. No tiene nada que ver con la córnea ni con la longitud del ojo. Por eso se añade, a partir de los 45 años, a todos los demás defectos ya presentes.

COMBINACIÓN

¿Se puede ser miope y astígmata al mismo tiempo?

Sí, es una de las asociaciones más frecuentes. En ese caso se habla de astigmatismo miópico. La persona tiene un ojo demasiado largo o demasiado convergente (la miopía) y, además, una córnea de curvatura irregular (el astigmatismo). Los dos defectos se combinan en la misma receta.

En concreto, un paciente miope y astígmata ve borroso de lejos, y esa imagen borrosa está además deformada o desdoblada en un determinado eje. Los faros de los coches por la noche pueden aparecer estirados en estelas luminosas. La corrección combina entonces un valor para la miopía y un valor para el astigmatismo, expresados en dioptrías.

Tanto si se busca «miope y astígmata» como «astígmata y miope», se trata exactamente de la misma situación: dos defectos presentes a la vez. Esta combinación se corrige muy bien con gafas o lentillas adaptadas. Según el estudio previo, también puede plantearse una cirugía refractiva para tratar ambos defectos de una sola vez.

COMBINACIÓN

¿Se puede ser hipermétrope y astígmata?

Sí, esta asociación existe igualmente; se habla de astigmatismo hipermetrópico. Aquí, el ojo es demasiado corto (la hipermetropía) y presenta además una córnea de curvatura irregular (el astigmatismo). Los dos defectos coexisten en el mismo ojo, como en la asociación miopía-astigmatismo.

La persona hipermétrope y astígmata puede notar una visión borrosa tanto de lejos como de cerca, a menudo acompañada de fatiga ocular y dolores de cabeza al final del día. El ojo compensa continuamente con un esfuerzo de acomodación, lo que lo agota. En el niño, esta combinación merece un cribado, ya que puede dificultar el aprendizaje.

También aquí, la corrección asocia un valor para la hipermetropía y un valor para el astigmatismo. Todas las combinaciones de defectos son posibles: miopía y astigmatismo, hipermetropía y astigmatismo, e incluso un astigmatismo en cada ojo con ejes diferentes. Cada ojo se evalúa por separado durante el estudio.

DESPUÉS DE LOS 45 AÑOS

¿Se puede ser miope y présbita, o hipermétrope y présbita?

Sí, y llega a ser inevitable con la edad. La presbicia aparece en casi todo el mundo a partir de los 45 años aproximadamente, sea cual sea el defecto visual ya presente. Por tanto, se puede ser miope y présbita, hipermétrope y présbita, o incluso miope, astígmata y présbita a la vez.

Miope y présbita

El paciente miope ve borroso de lejos, pero a menudo nítido de cerca sin gafas al quitárselas. Cuando se instala la presbicia, la visión de cerca también se deteriora. Muchos miopes leves conservan entonces la costumbre de quitarse las gafas para leer, a la espera de una corrección adaptada a ambas distancias.

Hipermétrope y présbita

El hipermétrope suele notar la presbicia antes y de forma más acusada. Su ojo ya compensaba mediante la acomodación; cuando esta se debilita, la molestia de cerca aparece de golpe. La corrección combina entonces el valor de hipermetropía y la adición necesaria para la lectura.

MEDICIÓN

¿Cómo se mide una corrección combinada?

Una receta de gafas traduce todos los defectos presentes en unas pocas cifras expresadas en dioptrías. Cuando se combinan varios defectos, cada uno tiene su columna. Cuatro valores principales describen la corrección de un ojo: la esfera, el cilindro, el eje y la adición.

• La esfera corrige la miopía (valor negativo, p. ej. −2,00) o la hipermetropía (valor positivo, p. ej. +1,50).
• El cilindro corrige el astigmatismo: indica la potencia que hay que añadir en un eje concreto.
• El eje (de 0 a 180°) precisa la orientación del astigmatismo sobre la córnea.
• La adición corrige la presbicia: es el suplemento de potencia para la visión de cerca.

Una receta del tipo «−2,00 (−1,00 a 90°) add +1,50» describe así un ojo a la vez miope, astígmata y présbita. La presencia de varios valores no es, por tanto, un signo de gravedad: es simplemente la traducción numérica de defectos que se combinan. Para entender estas unidades, nuestra página sobre la dioptría detalla su significado.

CORRECCIÓN

¿Se puede corregir todo cuando los defectos se combinan?

En la gran mayoría de los casos, sí: los defectos combinados se corrigen de forma eficaz. Existen tres grandes soluciones, que se eligen según la situación, la edad y las necesidades de cada persona. Ninguna es universal, y la elección se decide siempre tras un examen completo.

• Las gafas progresivas: los cristales progresivos corrigen en un solo cristal la visión de lejos, intermedia y de cerca, incluso en presencia de astigmatismo.
• Las lentillas de contacto: las lentillas tóricas tratan el astigmatismo; las lentillas multifocales corrigen la presbicia asociada a otros defectos.
• La cirugía refractiva: puede, según el estudio, tratar varios defectos en una sola intervención.

CIRUGÍA

¿Qué cirugía sirve para corregir defectos combinados?

Cuando el estudio preoperatorio confirma la elegibilidad, varias técnicas quirúrgicas permiten tratar simultáneamente varios defectos. La elección depende del grosor y la forma de la córnea, de la magnitud de los defectos, de la edad y de las actividades del paciente.

LASIK y PRK: corregir miopía, hipermetropía y astigmatismo

El LASIK y la PRK son técnicas de remodelación corneal con láser excímer. Tratan en una sola sesión la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo, o una combinación de los tres. El láser se programa para corregir cada componente de la receta. El SMILE también puede tratar la miopía asociada al astigmatismo mediante una incisión mínima.

Estas técnicas no corrigen la presbicia de forma completa, pero puede proponerse una estrategia denominada monovisión (un ojo tratado para la visión lejana, el otro para la cercana) a algunos pacientes présbitas que presentan además otro defecto.

Implantes tóricos y multifocales

Para los pacientes cuya córnea es demasiado fina o cuyo defecto es demasiado elevado para un láser, el implante fáquico (ICL) en versión tórica corrige a la vez la miopía alta y el astigmatismo. Los implantes multifocales tóricos permiten tratar simultáneamente la miopía o la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia, en particular en el marco de una cirugía de la catarata.

FAQ

Preguntas frecuentes

Fuentes

• Sociedad Francesa de Oftalmología (SFO) — Errores de refracción: miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia.
• Colegio de Oftalmólogos Universitarios de Francia (COUF) — Ametropías y refracción ocular.
• Alta Autoridad de Salud de Francia (HAS) — Recomendaciones sobre la cirugía refractiva.
• Ameli.fr — Errores de refracción y corrección óptica.

Este artículo tiene una finalidad informativa y no sustituye a una consulta médica. Solo un examen oftalmológico completo permite evaluar sus defectos visuales y establecer la corrección adaptada a su situación.