Elección de la lente de catarata: las 5 preguntas que debe hacerse antes de la consulta
«Doctor, ¿cuál es la lente de gama más alta?» Es la pregunta más frecuente antes de una operación de catarata, y la que menos respuesta tiene. Ninguna lente es superior a las demás en términos absolutos: existen familias de lentes, cada una con sus compromisos, y una lente que se corresponde con su ojo, con su día a día y con su tolerancia. La pregunta útil no es, por tanto, «¿cuál encabeza la clasificación?», sino «¿cuál se parece a mí?». Estas son las cinco preguntas que, en consulta, deciden la elección, y lo que dicen realmente los estudios más recientes.
COMPRENDER
Una cuestión de compromisos, no de clasificación
Una lente intraocular es la lente artificial que sustituye al cristalino opacificado durante la intervención. Elegirla se parece más a elegir un vehículo que a leer una clasificación: un todoterreno y una berlina de carretera son excelentes cada uno en su uso, y decepcionantes fuera de él.
La razón es óptica, y es sencilla. Un cristalino joven cambia de forma para enfocar desde el infinito hasta el libro: es la acomodación. Ninguna lente disponible hoy reproduce ese mecanismo. Para ampliar el rango de visión nítida hay que estirar el foco o desdoblarlo, y en ambos casos la luz disponible se reparte de otro modo. Lo que se gana en confort sin gafas se paga con una parte de calidad de imagen o de confort nocturno. Una lente ideal para todos no existe porque este equilibrio no tiene una solución única: depende de quién es usted.
Por eso la consulta preoperatoria no consiste en desplegar un catálogo, sino en comprender su día a día: distancias de trabajo, conducción nocturna, aficiones, exigencias visuales profesionales, tolerancia a las pequeñas incomodidades. Las distintas familias de lentes premium se describen en detalle en su página dedicada; el artículo que está leyendo trata de la decisión, no del catálogo.
Las familias de lentes de un vistazo
Tres grandes familias se reparten la cirugía de catarata, a las que se añade una opción transversal, la lente tórica, que corrige el astigmatismo y puede combinarse con cada una de ellas.
| Familia | Visión sin gafas | Punto fuerte | Compromiso |
|---|---|---|---|
| Monofocal | Lejos | Calidad de imagen y contraste: la referencia | Gafas para la intermedia y la lectura |
| EDOF | Lejos → intermedia | Visión continua hasta la pantalla y el salpicadero | Gafas de apoyo para la lectura prolongada |
| Multifocal (trifocal) | Lejos, intermedia, cerca | La mayor tasa de independencia de las gafas | Posibles halos nocturnos, contraste ligeramente reducido |
| Tórica (opción) | Según la familia asociada | Corrige el astigmatismo corneal | Exige una córnea regular y un posicionamiento estable |
Dónde sitúa cada familia la visión nítida
La monofocal concentra toda la luz en un solo foco. La EDOF estira ese foco. La trifocal lo desdobla en tres zonas distintas: de ahí la lectura sin gafas, y de ahí los halos.
Monofocalun foco
EDOFfoco estirado
Trifocaltres focos
Esquema de principio: la anchura y la posición de las zonas ilustran una lógica óptica, no representan una medida. El rango real depende del modelo de lente, de su ojo y del resultado refractivo obtenido.
Cada familia tiene su página: la lente EDOF, la lente multifocal trifocal y la lente tórica se detallan allí modelo por modelo. Retenga sobre todo la lógica: cuantas más distancias nítidas se le piden a una lente, más se le pide que reparta la luz.
¿Y la monofocal «mejorada»?
En los últimos años se ha desarrollado una categoría intermedia: las monofocales llamadas mejoradas, o mono plus, que supuestamente añaden algo de visión intermedia sin los compromisos de una lente premium. Un metaanálisis de curvas de desenfoque sobre 36 estudios comparó estas lentes con las monofocales estándar: tanto a 66 cm como a 40 cm, los resultados fueron comparables, mientras que las EDOF obtenían mejores prestaciones a ambas distancias (Srinivasan y cols., BMJ Open Ophthalmology, 2025). Dicho de otro modo, la ganancia anunciada en la visión intermedia no se encontró en los datos agrupados, un punto útil de conocer si le proponen este tipo de lente como un compromiso intermedio.
Lo que dicen los estudios, y dónde divergen
Sobre la independencia de las gafas, los datos son convergentes y sólidos. Un metaanálisis de 21 ensayos aleatorizados que suman 2 951 pacientes encuentra, con una lente multifocal, una probabilidad de prescindir por completo de las gafas multiplicada por 2,9 respecto a una monofocal (Cao y cols., Survey of Ophthalmology, 2019). Una revisión más reciente que compara EDOF y trifocales encuentra también una independencia de las gafas y una visión de cerca superiores con la trifocal (Karam y cols., American Journal of Ophthalmology, 2023). En este punto, el mensaje es claro.
Sobre los halos, en cambio, la literatura no es unánime, y sería deshonesto presentarle un consenso que no existe. El mismo metaanálisis de 2019 encuentra un riesgo de halos alrededor de tres veces mayor con una multifocal, así como una sensibilidad al contraste ligeramente reducida. Pero un metaanálisis en red publicado en JAMA Ophthalmology, que agrupó 27 ensayos y 2 605 pacientes, no encuentra ninguna diferencia estadísticamente significativa entre multifocales y monofocales en la sensibilidad al contraste, el deslumbramiento y los halos (Cho y cols., 2022). La comparación entre EDOF y trifocal tampoco muestra una diferencia significativa sobre los halos (Karam y cols., 2023).
Survey of Ophthalmology · 2019
Cao y cols. · metaanálisis de 21 ensayos aleatorizados · 2 951 pacientes
Halos alrededor de 3 veces más frecuentes con una lente multifocal, y sensibilidad al contraste ligeramente reducida.
JAMA Ophthalmology · 2022
Cho y cols. · metaanálisis en red de 27 ensayos · 2 605 pacientes
Ninguna diferencia estadísticamente significativa entre multifocales y monofocales en los halos, el deslumbramiento y la sensibilidad al contraste.
Dos metaanálisis serios, la misma pregunta, dos respuestas. Es exactamente por eso por lo que no se le puede prometer la ausencia de halos, ni anunciarle su aparición.
¿Cómo explicar esta diferencia? Principalmente por lo que se mide y sobre qué lentes. Los fenómenos luminosos se recogen unas veces mediante cuestionario, otras mediante una simple declaración sí/no, con umbrales de molestia muy distintos de un estudio a otro. Las generaciones de lentes también difieren: los trabajos más antiguos versan sobre bifocales difractivas de una generación antigua. La lectura razonable es, por tanto, la siguiente: los halos son un fenómeno real, frecuente al principio del proceso con una lente difractiva, cuya intensidad y persistencia varían mucho de una persona a otra, y no un fenómeno sistemático ni un fenómeno despreciable.
Dos prolongaciones para ir más lejos: lo que cambia concretamente una lente EDOF en los halos nocturnos, y la cuestión de la independencia de las gafas después de los 60 años con una multifocal.
Las 5 preguntas que debe hacerse antes de la consulta
Las pruebas del balance preoperatorio dicen lo que su ojo permite. Estas cinco preguntas dicen lo que usted quiere, y son sus respuestas, más que la ficha técnica de una lente, las que deciden. Se preparan en casa, con calma, antes de venir a hablarlas.
1. ¿Le molestaría realmente llevar gafas de lectura?
Responda con sinceridad, sin anticipar la respuesta esperada. Si ponerse gafas para leer le parece natural, una monofocal o una EDOF evita introducir compromisos ópticos que usted no necesita. Si la idea de buscar las gafas para leer un mensaje, un precio en una tienda o la hora le resulta francamente molesta, la conversación se orienta hacia la trifocal o hacia una estrategia de monovisión. No hay una respuesta correcta, solo la suya.
2. ¿Ocupa la conducción nocturna un lugar importante en su vida?
Conducción nocturna frecuente, profesional o en zonas rurales poco iluminadas: es el perfil en el que más pesan los halos de una lente difractiva. Una EDOF, una monofocal o una monofocal tórica suelen ser más juiciosas. La pregunta que conviene plantearse de frente es esta: ¿aceptaría ver halos alrededor de los faros si eso le liberase de las gafas? Algunos responden que sí sin dudar, otros que no, y ambas respuestas son legítimas.
3. ¿Ha experimentado alguna vez la monovisión?
La monovisión consiste en ajustar un ojo para la visión de lejos y el otro ligeramente para la de cerca; el cerebro hace la síntesis. Si ya la ha vivido con lentes de contacto y la toleró bien, reproducirla quirúrgicamente es una opción fiable, que evita los compromisos de una lente difractiva. Sin experiencia previa, se propone con prudencia: la adaptación no es universal, y entonces se prefiere una micromonovisión (diferencia reducida) a una monovisión marcada.
4. ¿Exige su actividad una precisión visual extrema?
Algunas profesiones y algunas aficiones sitúan la calidad de imagen por encima de todo: trabajo con microdetalles, relojería, artes gráficas exigentes, tiro deportivo, observación astronómica. En estos perfiles, la monofocal, tórica si existe un astigmatismo, sigue siendo la opción más segura. La monofocal no es nunca un premio de consolación: es la lente que restituye la calidad óptica más fiel, a cambio de unas gafas de lectura.
5. ¿Cómo reacciona ante las pequeñas imperfecciones?
Pregunta poco habitual en consulta y, sin embargo, una de las más predictivas. Una personalidad muy atenta al menor defecto vivirá con dificultad los halos de una lente difractiva, incluso con un resultado quirúrgico excelente; una personalidad más acomodaticia los habrá olvidado en unas semanas. La neuroadaptación, ese trabajo del cerebro que aprende a ignorar los artefactos luminosos, requiere por lo general de unas semanas a unos meses, y resulta más fácil en quienes no les prestan atención de forma permanente. La honestidad en esta autoevaluación cuenta tanto como la biometría.
¿Hay que poner obligatoriamente la misma lente en los dos ojos?
No, y es una estrategia que existe con el nombre de mix-and-match: una trifocal en un ojo, una EDOF en el otro, con la idea de combinar la visión de cerca de una y el confort nocturno de la otra. Una revisión sistemática de 2026 agrupó cinco estudios y 225 pacientes: la visión binocular sin corrección obtenida a los tres meses era satisfactoria de lejos, en intermedia y de cerca (Rakhimova y cols., Medicina, 2026).
No obstante, se impone la prudencia, y los propios autores la formulan: el nivel de certeza de la evidencia se considera muy bajo, la heterogeneidad entre estudios es importante y el seguimiento no supera los tres meses. Estos trabajos miden la agudeza visual, no la satisfacción a largo plazo ni la tolerancia a los halos. El mix-and-match es, por tanto, una opción razonable que se discute caso por caso, no una recomendación por defecto.
Cuando el ojo impone su respuesta
Sus preferencias guían la elección, pero no prevalecen sobre la anatomía. Algunas situaciones reducen el interés de una lente difractiva, o incluso la descartan: maculopatía, en particular la degeneración macular asociada a la edad, glaucoma evolucionado con afectación del campo visual central, córnea irregular o queratocono, ojo seco grave no controlado, antecedentes de cirugía refractiva con aberraciones importantes. El tema se desarrolla en un artículo dedicado: lente multifocal con una DMAE o un glaucoma.
Ese es precisamente el papel de las pruebas preoperatorias (biometría, topografía corneal, OCT macular, medición del diámetro pupilar): objetivar estos límites antes, y no después. Una lente premium bien indicada aporta un confort real; la misma lente en un candidato mal seleccionado crea una molestia duradera.
¿Qué cobertura hay en Francia?
La operación de catarata con lente monofocal está cubierta por la Seguridad Social francesa dentro del recorrido asistencial. Las lentes premium (EDOF, multifocales, tóricas) implican un suplemento que no está reembolsado por la Seguridad Social, variable según la tecnología, y a veces cubierto parcialmente por algunas mutuas. El detalle figura en la página tarifas de la cirugía de catarata, y se le entrega un presupuesto escrito antes de cualquier decisión: ninguna elección se hace sin que usted conozca su coste exacto.
LA OPINIÓN DEL Dr TOURABALY
Cómo se toma la decisión, y dónde tiene lugar la intervención
La visita y el balance preoperatorio tienen lugar en la consulta de Cachan. La conversación sigue siempre el mismo orden: primero lo que su ojo permite, después lo que usted desea y, por último, el coste de cada opción. Sale de allí con una elección explícita y con las razones que la motivan, nunca con una lente impuesta.
La intervención en sí se realiza en la Clinique Sainte-Geneviève (29 rue Sarrette, 75014 Paris), de forma ambulatoria. La técnica quirúrgica, la facoemulsificación, es la misma sea cual sea la lente elegida: solo difiere la lente introducida al final de la intervención. Venga con sus informes de pruebas si los tiene, y con sus preguntas: las decisiones más sólidas se toman cuando se han preparado por ambas partes.
Fuentes
- Cho JY y cols. « Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis », JAMA Ophthalmology, 2022. PMID 36136323
- Karam M y cols. « Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis », American Journal of Ophthalmology, 2023. PMID 36736751
- Cao K y cols. « Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials », Survey of Ophthalmology, 2019. PMID 30849425
- Srinivasan S y cols. « Meta-analysis of defocus curves of monofocal, enhanced monofocal and extended depth of focus IOLs », BMJ Open Ophthalmology, 2025. PMID 40903089 — a tener en cuenta: tres de los cuatro autores están empleados por un fabricante de lentes.
- Rakhimova M y cols. « Visual Outcomes After Mix-and-Match Implantation of Trifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lenses: A Systematic Review and Meta-Analysis », Medicina, 2026. PMID 42356124 — nivel de certeza de la evidencia considerado muy bajo por los autores.
¿Existe una «mejor» lente de catarata?
No, y la pregunta merece ser reformulada. Cada familia de lentes sitúa el punto de equilibrio de otro modo entre calidad de imagen y amplitud de visión nítida. La monofocal restituye el contraste más fiel pero obliga a usar gafas de lectura; la trifocal ofrece la mayor autonomía pero expone más a los halos; la EDOF se sitúa entre ambas. La lente pertinente es la que se corresponde con su ojo y con su modo de vida.
¿Se puede cambiar de lente después de la operación?
Un recambio de lente es técnicamente realizable, pero se trata de una reintervención, con sus propios riesgos. Sigue siendo poco frecuente cuando la selección preoperatoria ha sido rigurosa y los compromisos se han explicado de antemano. Es precisamente para evitar esta situación por lo que el balance y la conversación inicial son tan detallados.
¿Son adecuadas las lentes multifocales para todo el mundo?
No. Varias situaciones llevan a descartarlas o a manejarlas con prudencia: maculopatía como una DMAE, glaucoma evolucionado con afectación del campo visual central, córnea irregular o queratocono, ojo seco grave no controlado, antecedentes de cirugía refractiva con aberraciones importantes, o ciertas exigencias profesionales. El balance preoperatorio (topografía corneal, OCT macular, medición de la pupila) permite determinarlo antes de la intervención.
¿Se desgasta una lente con el tiempo?
No, las lentes intraoculares están diseñadas para permanecer en su sitio de por vida y no se degradan. Lo que puede aparecer, en los meses o los años siguientes, es una opacificación de la cápsula que sostiene la lente: es lo que se llama catarata secundaria, tratada en consulta mediante una capsulotomía con láser YAG.
¿Se pueden poner dos lentes diferentes, una en cada ojo?
Sí, es la estrategia llamada mix-and-match, casi siempre una trifocal en un ojo y una EDOF en el otro. Una revisión sistemática de 2026 sobre cinco estudios y 225 pacientes refiere una visión binocular satisfactoria a todas las distancias a los tres meses, pero con un nivel de certeza de la evidencia considerado muy bajo por los propios autores. Es una opción que se discute caso por caso, no una solución por defecto.
¿Es la misma operación sea cual sea la lente elegida?
Sí. La técnica quirúrgica, la facoemulsificación, es idéntica: la misma incisión, la misma retirada del cristalino opacificado. Solo difiere la lente introducida al final de la intervención. La elección de la lente no modifica ni la duración de la operación, ni su desarrollo, ni el postoperatorio habitual.
¿Cuánto tiempo hace falta para acostumbrarse a una lente multifocal?
La neuroadaptación, el proceso por el cual el cerebro aprende a privilegiar la imagen útil y a ignorar los artefactos luminosos, requiere por lo general de unas semanas a unos meses. Los halos alrededor de los faros suelen ser máximos en las primeras semanas y después se atenúan. Esta adaptación varía de una persona a otra, lo que explica por qué la tolerancia individual a las imperfecciones cuenta tanto como los datos técnicos en la elección.
Consulta de Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Recorrido del paciente: su cirugía de cataratas etapa por etapa
Redactado y revisado por el Dr. Moïse Tourabaly, oftalmólogo cirujano refractivo — antiguo jefe de clínica (Hospital Nacional Quinze-Vingts).
Última actualización: 14 September 2026
