Escolha da lente para a catarata: as 5 perguntas a colocar a si próprio antes da consulta
« Doutor, qual é a lente de gama mais alta? » É a pergunta mais frequente antes de uma operação de catarata — e aquela que menos resposta tem. Nenhuma lente é superior às outras em absoluto: existem famílias de lentes, cada uma com os seus compromissos, e uma lente que corresponde ao seu olho, ao seu dia a dia e à sua tolerância. A pergunta útil não é, por isso, « qual delas lidera a classificação? », mas « qual delas se parece comigo? ». Eis as cinco perguntas que, em consulta, decidem a escolha — e o que dizem realmente os estudos mais recentes.
COMPREENDER
Uma questão de compromissos, não de classificação
Um implante intraocular é a lente artificial que substitui o cristalino opacificado durante a intervenção. Escolhê-lo assemelha-se mais à escolha de um automóvel do que à leitura de uma classificação: um todo-o-terreno e uma berlina de estrada são excelentes cada um no seu uso e dececionantes fora dele.
A razão é óptica e é simples. Um cristalino jovem muda de forma para focar do infinito até ao livro: é a acomodação. Nenhuma lente disponível hoje reproduz esse mecanismo. Para alargar a faixa de visão nítida é preciso, portanto, ou estender o foco, ou desdobrá-lo — e, nos dois casos, a luz disponível é repartida de outra maneira. O que se ganha em conforto sem óculos, paga-se com uma parte de qualidade de imagem ou de conforto noturno. Uma lente ideal para todos não existe porque esse compromisso não tem solução única: depende de si.
É por isso que a consulta pré-operatória não consiste em desfiar um catálogo, mas em compreender o seu dia a dia: distâncias de trabalho, condução noturna, lazeres, exigências visuais profissionais, tolerância aos pequenos incómodos. As diferentes famílias de lentes premium estão descritas em detalhe na sua página dedicada; o artigo que está a ler trata da decisão, não do catálogo.
As famílias de lentes num relance
Três grandes famílias repartem entre si a cirurgia de catarata, às quais se junta uma opção transversal, a lente tórica, que corrige o astigmatismo e pode combinar-se com cada uma delas.
| Família | Visão sem óculos | Ponto forte | Compromisso |
|---|---|---|---|
| Monofocal | Longe | Qualidade de imagem e contraste — a referência | Óculos para a intermédia e a leitura |
| EDOF | Longe → intermédia | Visão contínua até ao ecrã e ao painel de bordo | Óculos de apoio para a leitura prolongada |
| Multifocal (trifocal) | Longe, intermédia, perto | A maior taxa de independência dos óculos | Halos noturnos possíveis, contraste ligeiramente reduzido |
| Tórica (opção) | Consoante a família associada | Corrige o astigmatismo corneano | Exige uma córnea regular e um posicionamento estável |
Onde cada família coloca a visão nítida
A monofocal concentra toda a luz num único foco. A EDOF estende esse foco. A trifocal desdobra-o em três zonas distintas — daí a leitura sem óculos e daí os halos.
Monofocalum foco
EDOFfoco estendido
Trifocaltrês focos
Esquema de princípio: a largura e a posição das zonas ilustram uma lógica óptica, não representam uma medição. A faixa real depende do modelo de lente, do seu olho e do resultado refrativo obtido.
Cada família tem a sua página: a lente EDOF, a lente multifocal trifocal e a lente tórica são aí detalhadas modelo a modelo. Retenha sobretudo a lógica: quantas mais distâncias nítidas se pedem a uma lente, mais se lhe pede que reparta a luz.
E a monofocal « melhorada »?
Desenvolveu-se nos últimos anos uma categoria intermédia: as monofocais ditas melhoradas, ou mono plus, supostamente capazes de acrescentar alguma visão intermédia sem os compromissos de uma lente premium. Uma meta-análise de curvas de desfocagem sobre 36 estudos comparou estas lentes às monofocais padrão: tanto a 66 cm como a 40 cm, os desempenhos revelaram-se comparáveis, ao passo que as EDOF fizeram melhor às duas distâncias (Srinivasan et al., BMJ Open Ophthalmology, 2025). Por outras palavras, o ganho anunciado na visão intermédia não foi encontrado nos dados agrupados — um ponto útil a conhecer se este tipo de lente lhe for proposto como um compromisso intermédio.
O que dizem os estudos — e onde divergem
Quanto à independência dos óculos, os dados são convergentes e sólidos. Uma meta-análise de 21 ensaios aleatorizados, num total de 2 951 pacientes, encontra, com uma lente multifocal, uma probabilidade de dispensar totalmente os óculos multiplicada por 2,9 em relação a uma monofocal (Cao et al., Survey of Ophthalmology, 2019). Uma revisão mais recente, que compara EDOF e trifocais, encontra igualmente uma independência dos óculos e uma visão de perto superiores com a trifocal (Karam et al., American Journal of Ophthalmology, 2023). Neste ponto, a mensagem é clara.
Quanto aos halos, pelo contrário, a literatura não é unânime — e seria desonesto apresentar-lhe um consenso que não existe. A mesma meta-análise de 2019 encontra um risco de halos cerca de três vezes mais elevado com uma multifocal, bem como uma sensibilidade aos contrastes ligeiramente reduzida. Mas uma meta-análise em rede publicada na JAMA Ophthalmology, que reuniu 27 ensaios e 2 605 pacientes, não encontra nenhuma diferença estatisticamente significativa entre multifocais e monofocais quanto à sensibilidade aos contrastes, ao encandeamento e aos halos (Cho et al., 2022). A comparação entre EDOF e trifocal também não mostra diferença significativa quanto aos halos (Karam et al., 2023).
Survey of Ophthalmology · 2019
Cao et al. · meta-análise de 21 ensaios aleatorizados · 2 951 pacientes
Halos cerca de 3 vezes mais frequentes com uma lente multifocal, e sensibilidade aos contrastes ligeiramente reduzida.
JAMA Ophthalmology · 2022
Cho et al. · meta-análise em rede de 27 ensaios · 2 605 pacientes
Nenhuma diferença estatisticamente significativa entre multifocais e monofocais quanto aos halos, ao encandeamento e à sensibilidade aos contrastes.
Duas meta-análises sérias, a mesma questão, duas respostas. É exatamente por essa razão que não lhe podemos prometer a ausência de halos, nem anunciar-lhe que irão ocorrer.
Como explicar esta divergência? Principalmente pelo que é medido e sobre que lentes. Os fenómenos luminosos são recolhidos ora por questionário, ora por uma simples declaração sim/não, com limiares de incómodo muito diferentes de um estudo para outro. As gerações de lentes também diferem: os trabalhos mais antigos incidem sobre bifocais difrativas de uma geração antiga. A leitura razoável é, portanto, a seguinte: os halos são um fenómeno real, frequente no início do percurso com uma lente difrativa, cuja intensidade e persistência variam muito de pessoa para pessoa — e não um fenómeno sistemático nem um fenómeno negligenciável.
Dois prolongamentos para ir mais longe: o que muda concretamente uma lente EDOF nos halos noturnos e a questão da independência dos óculos depois dos 60 anos com uma multifocal.
As 5 perguntas a colocar a si próprio antes da consulta
Os exames da avaliação pré-operatória dizem o que o seu olho permite. Estas cinco perguntas dizem o que deseja — e são as suas respostas, mais do que a ficha técnica de uma lente, que decidem. Preparam-se em casa, com calma, antes de vir falar delas.
1. Usar óculos de leitura seria realmente um incómodo para si?
Responda com sinceridade, sem antecipar a resposta esperada. Se pôr os óculos para ler lhe parece natural, uma monofocal ou uma EDOF evita introduzir compromissos ópticos de que não precisa. Se a ideia de procurar os óculos para ler uma mensagem, um preço numa loja ou as horas lhe é francamente penosa, a conversa orienta-se para a trifocal ou para uma estratégia de monovisão. Não há uma boa resposta — apenas a sua.
2. A condução noturna ocupa um lugar importante na sua vida?
Condução noturna frequente, profissional ou em zona rural pouco iluminada: é o perfil em que os halos de uma lente difrativa pesam mais. Uma EDOF, uma monofocal ou uma monofocal tórica são muitas vezes mais judiciosas. A pergunta a colocar de frente é esta: aceitaria ver halos em torno dos faróis se isso o libertasse dos óculos? Uns respondem que sim sem hesitar, outros que não — e ambas as respostas são legítimas.
3. Já experimentou a monovisão?
A monovisão consiste em regular um olho para longe e o outro ligeiramente para perto; o cérebro faz a síntese. Se já a viveu com lentes de contacto e a tolerou bem, reproduzi-la cirurgicamente é uma opção fiável, que evita os compromissos de uma lente difrativa. Sem experiência prévia, propõe-se com prudência: a adaptação não é universal, e uma micro-monovisão (desvio reduzido) é então preferida a uma monovisão marcada.
4. A sua atividade exige uma precisão visual extrema?
Certas profissões e certas paixões colocam a qualidade de imagem acima de tudo: trabalho sobre micro-detalhes, relojoaria, artes gráficas exigentes, tiro desportivo, observação astronómica. Nestes perfis, a monofocal — tórica se existir um astigmatismo — continua a ser o valor mais seguro. A monofocal nunca é um prémio de consolação: é a lente que restitui a qualidade óptica mais fiel, ao preço de óculos de leitura.
5. Como reage às pequenas imperfeições?
Pergunta invulgar em consulta e, no entanto, uma das mais preditivas. Uma personalidade muito atenta ao mínimo defeito viverá com dificuldade os halos de uma lente difrativa, mesmo com um resultado cirúrgico excelente; uma personalidade mais tolerante tê-los-á esquecido ao fim de algumas semanas. A neuroadaptação — esse trabalho do cérebro que aprende a ignorar os artefactos luminosos — leva geralmente algumas semanas a alguns meses, e é mais fácil em quem não lhes presta atenção permanente. A honestidade nesta autoavaliação conta tanto como a biometria.
É obrigatório colocar a mesma lente nos dois olhos?
Não, e existe uma estratégia com esse propósito, chamada mix-and-match: uma trifocal num olho, uma EDOF no outro, com a ideia de combinar a visão de perto de uma e o conforto noturno da outra. Uma revisão sistemática de 2026 reuniu cinco estudos e 225 pacientes: a visão binocular sem correção obtida aos três meses era satisfatória ao longe, na intermédia e ao perto (Rakhimova et al., Medicina, 2026).
Ainda assim, a prudência impõe-se, e os próprios autores a formulam: o nível de certeza das provas é considerado muito baixo, a heterogeneidade entre estudos é importante e o seguimento não ultrapassa os três meses. Estes trabalhos medem a acuidade visual, não a satisfação a longo prazo nem a tolerância aos halos. O mix-and-match é, portanto, uma opção razoável que se discute caso a caso, não uma recomendação por defeito.
Quando é o olho que impõe a resposta
As suas preferências guiam a escolha, mas não se sobrepõem à anatomia. Certas situações reduzem o interesse de uma lente difrativa, ou até a afastam: maculopatia — nomeadamente a degeneração macular relacionada com a idade —, glaucoma evoluído com atingimento do campo visual central, córnea irregular ou ceratocone, síndrome de olho seco grave não controlada, antecedentes de cirurgia refrativa com aberrações importantes. O tema é desenvolvido num artigo dedicado: lente multifocal com uma DMRI ou um glaucoma.
É precisamente esse o papel dos exames pré-operatórios — biometria, topografia corneana, OCT macular, medição do diâmetro pupilar —: objetivar esses limites antes, e não depois. Uma lente premium bem indicada traz um verdadeiro conforto; a mesma lente num candidato mal selecionado cria um incómodo duradouro.
Que comparticipação existe em França?
A operação de catarata com lente monofocal é comparticipada pela Assurance Maladie no âmbito do percurso de cuidados. As lentes premium — EDOF, multifocais, tóricas — implicam um suplemento que não é reembolsado pela Segurança Social, variável consoante a tecnologia e por vezes parcialmente coberto por alguns seguros de saúde complementares. O detalhe consta da página preços da cirurgia de catarata, e é-lhe entregue um orçamento escrito antes de qualquer decisão: nenhuma escolha se faz sem que conheça o custo exato.
A OPINIÃO DO Dr TOURABALY
Como se toma a decisão, e onde decorre a intervenção
A consulta e a avaliação pré-operatória decorrem no consultório de Cachan. A conversa segue sempre a mesma ordem: primeiro o que o seu olho permite, depois o que deseja, por fim o custo de cada opção. Sai com uma escolha explícita e as razões que a motivam — nunca com uma lente imposta.
A intervenção propriamente dita decorre na Clinique Sainte-Geneviève (29 rue Sarrette, 75014 Paris), em regime ambulatório. A técnica cirúrgica — a facoemulsificação — é a mesma qualquer que seja a lente escolhida: apenas difere a lente inserida no final da intervenção. Traga os relatórios dos seus exames, se os tiver, e as suas perguntas: as decisões mais sólidas tomam-se quando foram preparadas dos dois lados.
Fontes
- Cho JY et al. « Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis », JAMA Ophthalmology, 2022. PMID 36136323
- Karam M et al. « Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis », American Journal of Ophthalmology, 2023. PMID 36736751
- Cao K et al. « Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials », Survey of Ophthalmology, 2019. PMID 30849425
- Srinivasan S et al. « Meta-analysis of defocus curves of monofocal, enhanced monofocal and extended depth of focus IOLs », BMJ Open Ophthalmology, 2025. PMID 40903089 — a notar: três dos quatro autores são empregados de um fabricante de lentes.
- Rakhimova M et al. « Visual Outcomes After Mix-and-Match Implantation of Trifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lenses: A Systematic Review and Meta-Analysis », Medicina, 2026. PMID 42356124 — nível de certeza das provas considerado muito baixo pelos autores.
Existe uma « melhor » lente para a catarata?
Não, e a pergunta merece ser reformulada. Cada família de lentes coloca o cursor de forma diferente entre qualidade de imagem e amplitude de visão nítida. A monofocal restitui o contraste mais fiel, mas obriga a óculos de leitura; a trifocal oferece a maior autonomia, mas expõe mais aos halos; a EDOF situa-se entre as duas. A lente pertinente é a que corresponde ao seu olho e ao seu modo de vida.
É possível mudar de lente depois da operação?
Uma troca de lente é tecnicamente realizável, mas trata-se de uma reintervenção, com os seus próprios riscos. Continua a ser rara quando a seleção pré-operatória foi rigorosa e os compromissos foram explicados previamente. É precisamente para evitar essa situação que a avaliação e a conversa inicial são tão detalhadas.
As lentes multifocais são adequadas a toda a gente?
Não. Várias situações levam a afastá-las ou a manejá-las com prudência: maculopatia, como uma DMRI, glaucoma evoluído com atingimento do campo visual central, córnea irregular ou ceratocone, síndrome de olho seco grave não controlada, antecedentes de cirurgia refrativa com aberrações importantes, ou certas exigências profissionais. A avaliação pré-operatória — topografia corneana, OCT macular, medição da pupila — permite determiná-lo antes da intervenção.
Uma lente desgasta-se com o tempo?
Não, as lentes intraoculares são concebidas para permanecer no lugar toda a vida e não se degradam. O que pode surgir, nos meses ou nos anos seguintes, é uma opacificação da cápsula que suporta a lente: é aquilo a que se chama catarata secundária, tratada em consulta por uma capsulotomia com laser YAG.
É possível colocar duas lentes diferentes, uma em cada olho?
Sim, é a estratégia chamada mix-and-match, na maioria das vezes uma trifocal num olho e uma EDOF no outro. Uma revisão sistemática de 2026 sobre cinco estudos e 225 pacientes relata uma visão binocular satisfatória a todas as distâncias aos três meses, mas com um nível de certeza das provas considerado muito baixo pelos próprios autores. É uma opção que se discute caso a caso, não uma solução por defeito.
A operação é a mesma qualquer que seja a lente escolhida?
Sim. A técnica cirúrgica, a facoemulsificação, é idêntica: a mesma incisão, a mesma remoção do cristalino opacificado. Apenas difere a lente inserida no final da intervenção. A escolha da lente não altera a duração da operação, nem o seu desenrolar, nem o pós-operatório habitual.
Quanto tempo é preciso para se habituar a uma lente multifocal?
A neuroadaptação — o processo pelo qual o cérebro aprende a privilegiar a imagem útil e a ignorar os artefactos luminosos — leva geralmente algumas semanas a alguns meses. Os halos em torno dos faróis são, na maioria das vezes, máximos nas primeiras semanas e atenuam-se depois. Esta adaptação varia de pessoa para pessoa, o que explica por que razão a tolerância individual às imperfeições conta tanto como os dados técnicos na escolha.
Consultório de Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Percurso do doente: a sua cirurgia da catarata, etapa a etapa
Redigido e revisto pelo Dr. Moïse Tourabaly, oftalmologista cirurgião refrativo — antigo chefe de clínica (Hospital Nacional Quinze-Vingts).
Última atualização: 14 September 2026
