Wahl der Kunstlinse beim Grauen Star: die 5 Fragen vor der Sprechstunde
„Herr Doktor, welche ist die hochwertigste Kunstlinse?“ Das ist die häufigste Frage vor einer Operation des Grauen Stars – und zugleich diejenige, auf die es am wenigsten eine Antwort gibt. Keine Kunstlinse ist den anderen absolut überlegen: Es gibt Linsenfamilien, jede mit ihren Kompromissen, und es gibt eine Linse, die zu Ihrem Auge, zu Ihrem Alltag und zu Ihrer Toleranz passt. Die nützliche Frage lautet also nicht „welche führt die Rangliste an?“, sondern „welche sieht mir ähnlich?“. Hier sind die fünf Fragen, die in der Sprechstunde die Entscheidung tragen – und das, was die neuesten Studien tatsächlich sagen.
VERSTEHEN
Eine Frage von Kompromissen, nicht von Ranglisten
Eine Intraokularlinse, kurz Kunstlinse, ist die künstliche Linse, die während des Eingriffs die trüb gewordene natürliche Augenlinse ersetzt. Sie auszuwählen gleicht eher der Wahl eines Fahrzeugs als dem Lesen einer Rangliste: Ein Geländewagen und eine Reiselimousine sind jeweils hervorragend in ihrem Einsatzbereich und enttäuschend außerhalb davon.
Der Grund liegt in der Optik, und er ist einfach. Eine junge Augenlinse verändert ihre Form, um von der Ferne bis zum Buch scharf zu stellen: Das ist die Akkommodation. Keine heute verfügbare Kunstlinse bildet diesen Mechanismus nach. Um den Bereich des scharfen Sehens zu erweitern, muss man den Brennpunkt also entweder dehnen oder aufteilen – und in beiden Fällen wird das verfügbare Licht anders verteilt. Was man an Komfort ohne Brille gewinnt, bezahlt man mit einem Teil der Bildqualität oder des nächtlichen Sehkomforts. Eine für alle ideale Kunstlinse gibt es nicht, weil diese Abwägung keine einzige Lösung hat: Sie hängt davon ab, wer Sie sind.
Deshalb besteht die Voruntersuchung nicht darin, einen Katalog abzuarbeiten, sondern Ihren Alltag zu verstehen: Arbeitsabstände, Fahren bei Nacht, Freizeit, berufliche Sehanforderungen, Toleranz gegenüber kleinen Unannehmlichkeiten. Die verschiedenen Familien von Premiumlinsen werden auf ihrer eigenen Seite ausführlich beschrieben; der Artikel, den Sie gerade lesen, handelt von der Entscheidung, nicht vom Katalog.
Die Linsenfamilien auf einen Blick
Drei große Familien teilen sich die Kataraktchirurgie, dazu kommt eine übergreifende Option, die torische Linse, die den Astigmatismus korrigiert und sich mit jeder von ihnen kombinieren lässt.
| Familie | Sehen ohne Brille | Stärke | Kompromiss |
|---|---|---|---|
| Monofokal | Ferne | Bildqualität und Kontrast: die Referenz | Brille für den Zwischenbereich und zum Lesen |
| EDOF | Ferne → Zwischenbereich | Durchgehendes Sehen bis zum Bildschirm und zum Armaturenbrett | Ergänzende Brille für längeres Lesen |
| Multifokal (trifokal) | Ferne, Zwischenbereich, Nähe | Die höchste Rate an Brillenunabhängigkeit | Nächtliche Halos möglich, Kontrast leicht herabgesetzt |
| Torisch (Option) | Je nach kombinierter Familie | Korrigiert den Hornhautastigmatismus | Erfordert eine regelmäßige Hornhaut und eine stabile Lage |
Wo jede Familie das scharfe Sehen ansiedelt
Die Monofokallinse bündelt das gesamte Licht in einem einzigen Brennpunkt. Die EDOF-Linse dehnt diesen Brennpunkt. Die Trifokallinse teilt ihn in drei getrennte Zonen auf – daher das Lesen ohne Brille, und daher die Halos.
Monofokalein Brennpunkt
EDOFgedehnter Brennpunkt
Trifokaldrei Brennpunkte
Prinzipskizze: Breite und Lage der Zonen veranschaulichen eine optische Logik, sie stellen keine Messung dar. Der tatsächliche Bereich hängt vom Linsenmodell, von Ihrem Auge und vom erzielten refraktiven Ergebnis ab.
Jede Familie hat ihre eigene Seite: Die EDOF-Linse, die multifokale Trifokallinse und die torische Linse werden dort Modell für Modell beschrieben. Merken Sie sich vor allem die Logik: Je mehr scharfe Entfernungen man von einer Kunstlinse verlangt, desto mehr verlangt man ihr ab, das Licht aufzuteilen.
Und die „verbesserte“ Monofokallinse?
In den letzten Jahren hat sich eine Zwischenkategorie entwickelt: die sogenannten verbesserten Monofokallinsen oder Mono-Plus-Linsen, die etwas Sehen im Zwischenbereich hinzufügen sollen, ohne die Kompromisse einer Premiumlinse. Eine Metaanalyse von Defokuskurven aus 36 Studien hat diese Linsen mit Standard-Monofokallinsen verglichen: bei 66 cm ebenso wie bei 40 cm erwiesen sich die Leistungen als vergleichbar, während die EDOF-Linsen in beiden Entfernungen besser abschnitten (Srinivasan et al., BMJ Open Ophthalmology, 2025). Anders gesagt: Der angekündigte Gewinn im Zwischenbereich fand sich in den zusammengefassten Daten nicht wieder – ein nützlicher Hinweis, falls Ihnen dieser Linsentyp als Zwischenlösung vorgeschlagen wird.
Was die Studien sagen – und wo sie auseinandergehen
Bei der Brillenunabhängigkeit sind die Daten übereinstimmend und belastbar. Eine Metaanalyse von 21 randomisierten Studien mit insgesamt 2951 Patienten findet mit einer multifokalen Kunstlinse eine 2,9-mal so hohe Wahrscheinlichkeit, vollständig ohne Brille auszukommen, wie mit einer Monofokallinse (Cao et al., Survey of Ophthalmology, 2019). Eine neuere Übersichtsarbeit, die EDOF- und Trifokallinsen vergleicht, findet ebenfalls eine höhere Brillenunabhängigkeit und ein besseres Sehen in der Nähe mit der Trifokallinse (Karam et al., American Journal of Ophthalmology, 2023). In diesem Punkt ist die Botschaft eindeutig.
Bei den Halos hingegen ist die Literatur nicht einhellig – und es wäre unredlich, Ihnen einen Konsens zu präsentieren, den es nicht gibt. Dieselbe Metaanalyse von 2019 findet ein etwa dreimal so hohes Risiko für Halos mit einer Multifokallinse sowie eine leicht herabgesetzte Kontrastempfindlichkeit. Eine Netzwerk-Metaanalyse in JAMA Ophthalmology, die 27 Studien und 2605 Patienten zusammengefasst hat, findet dagegen keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen multifokalen und monofokalen Linsen bei Kontrastempfindlichkeit, Blendung und Halos (Cho et al., 2022). Auch der Vergleich zwischen EDOF- und Trifokallinsen zeigt keinen signifikanten Unterschied bei den Halos (Karam et al., 2023).
Survey of Ophthalmology · 2019
Cao et al. · Metaanalyse von 21 randomisierten Studien · 2951 Patienten
Halos etwa dreimal so häufig mit einer multifokalen Kunstlinse, und Kontrastempfindlichkeit leicht herabgesetzt.
JAMA Ophthalmology · 2022
Cho et al. · Netzwerk-Metaanalyse von 27 Studien · 2605 Patienten
Kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen multifokalen und monofokalen Linsen bei Halos, Blendung und Kontrastempfindlichkeit.
Zwei seriöse Metaanalysen, dieselbe Frage, zwei Antworten. Genau deshalb kann man Ihnen weder das Ausbleiben von Halos versprechen noch ihr Auftreten ankündigen.
Wie lässt sich dieser Unterschied erklären? Vor allem dadurch, was gemessen wird und an welchen Linsen. Lichtphänomene werden mal per Fragebogen erfasst, mal durch eine einfache Ja-Nein-Angabe, mit von Studie zu Studie sehr unterschiedlichen Schwellen für die Beeinträchtigung. Auch die Linsengenerationen unterscheiden sich: Die ältesten Arbeiten betreffen diffraktive Bifokallinsen einer alten Generation. Die vernünftige Lesart lautet also: Halos sind ein reales Phänomen, zu Beginn häufig mit einer diffraktiven Kunstlinse, deren Ausprägung und Dauer von Mensch zu Mensch stark schwanken – und eben kein systematisches und kein zu vernachlässigendes Phänomen.
Zwei Vertiefungen für alle, die weiterlesen möchten: was eine EDOF-Linse konkret an den nächtlichen Halos ändert, und die Frage der Brillenunabhängigkeit nach 60 mit einer Multifokallinse.
Die 5 Fragen vor der Sprechstunde
Die Untersuchungen der präoperativen Abklärung sagen, was Ihr Auge zulässt. Diese fünf Fragen sagen, was Sie wollen – und es sind Ihre Antworten, mehr als das Datenblatt einer Kunstlinse, die entscheiden. Man kann sie zu Hause in Ruhe vorbereiten, bevor man darüber spricht.
1. Würde es Sie wirklich stören, eine Lesebrille zu tragen?
Antworten Sie ehrlich, ohne die erwartete Antwort vorwegzunehmen. Wenn Ihnen eine Brille zum Lesen selbstverständlich erscheint, vermeidet eine Monofokal- oder eine EDOF-Linse optische Kompromisse, die Sie gar nicht brauchen. Wenn Ihnen der Gedanke, für eine Nachricht, einen Preis im Geschäft oder die Uhrzeit erst die Brille suchen zu müssen, ausgesprochen lästig ist, geht das Gespräch in Richtung Trifokallinse oder einer Strategie der Monovision. Es gibt keine richtige Antwort – nur Ihre.
2. Nimmt das Fahren bei Nacht einen wichtigen Platz in Ihrem Leben ein?
Häufiges oder berufliches Fahren bei Nacht, oder Fahren in wenig beleuchteten ländlichen Gegenden: Das ist das Profil, bei dem die Halos einer diffraktiven Kunstlinse am schwersten wiegen. Eine EDOF-Linse, eine Monofokallinse oder eine torische Monofokallinse sind hier oft sinnvoller. Die Frage, die man sich ehrlich stellen sollte, lautet: Würden Sie Halos um Scheinwerfer in Kauf nehmen, wenn Sie dafür von der Brille frei wären? Manche antworten ohne zu zögern Ja, andere Nein – und beide Antworten sind legitim.
3. Haben Sie die Monovision schon einmal erlebt?
Bei der Monovision wird ein Auge auf die Ferne und das andere leicht auf die Nähe eingestellt; das Gehirn fügt beides zusammen. Wenn Sie das mit Kontaktlinsen bereits erlebt und gut vertragen haben, ist ihre chirurgische Nachbildung eine verlässliche Option, die die Kompromisse einer diffraktiven Kunstlinse vermeidet. Ohne vorherige Erfahrung wird sie mit Zurückhaltung vorgeschlagen: Die Gewöhnung gelingt nicht bei allen, und eine Mikro-Monovision (geringerer Unterschied) wird dann einer ausgeprägten Monovision vorgezogen.
4. Verlangt Ihre Tätigkeit äußerste Sehpräzision?
Manche Berufe und manche Leidenschaften stellen die Bildqualität über alles: Arbeiten an Mikrodetails, Uhrmacherei, anspruchsvolle Grafikberufe, Sportschießen, Himmelsbeobachtung. In diesen Profilen bleibt die Monofokallinse – torisch, wenn ein Astigmatismus vorliegt – die verlässlichste Wahl. Die Monofokallinse ist nie ein Trostpreis: Sie ist die Kunstlinse, die die optische Qualität am originalgetreuesten wiedergibt, um den Preis einer Lesebrille.
5. Wie reagieren Sie auf kleine Unvollkommenheiten?
Eine in der Sprechstunde ungewöhnliche Frage, und doch eine der aussagekräftigsten. Wer sehr aufmerksam für den kleinsten Makel ist, wird die Halos einer diffraktiven Kunstlinse schwer ertragen, selbst bei einem hervorragenden chirurgischen Ergebnis; wer nachsichtiger veranlagt ist, wird sie nach einigen Wochen vergessen haben. Die Neuroadaptation – jene Arbeit des Gehirns, das lernt, die Lichtartefakte zu ignorieren – dauert in der Regel einige Wochen bis einige Monate, und sie fällt denen leichter, die nicht ständig darauf achten. Die Ehrlichkeit bei dieser Selbsteinschätzung zählt ebenso viel wie die Biometrie.
Muss in beiden Augen zwingend dieselbe Kunstlinse sitzen?
Nein, und dafür gibt es eine Strategie mit dem Namen Mix-and-Match: eine Trifokallinse in einem Auge, eine EDOF-Linse im anderen, mit dem Gedanken, das Sehen in der Nähe der einen und den nächtlichen Komfort der anderen zu verbinden. Eine systematische Übersichtsarbeit von 2026 hat fünf Studien mit 225 Patienten zusammengefasst: Das nach drei Monaten erreichte beidäugige Sehen ohne Korrektur war in der Ferne, im Zwischenbereich wie in der Nähe zufriedenstellend (Rakhimova et al., Medicina, 2026).
Vorsicht ist dennoch geboten, und die Autoren selbst formulieren sie: Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz wird als sehr niedrig eingestuft, die Heterogenität zwischen den Studien ist erheblich, und die Nachbeobachtung geht nicht über drei Monate hinaus. Diese Arbeiten messen die Sehschärfe, nicht die Zufriedenheit auf lange Sicht und nicht die Verträglichkeit der Halos. Mix-and-Match ist also eine vertretbare Option, die im Einzelfall besprochen wird, keine Standardempfehlung.
Wenn das Auge die Antwort vorgibt
Ihre Vorlieben leiten die Wahl, aber sie stehen nicht über der Anatomie. Bestimmte Situationen verringern den Nutzen einer diffraktiven Kunstlinse oder schließen sie aus: eine Makulopathie – insbesondere die altersbedingte Makuladegeneration –, ein fortgeschrittenes Glaukom mit Beteiligung des zentralen Gesichtsfelds, eine unregelmäßige Hornhaut oder ein Keratokonus, ein schweres, nicht kontrolliertes trockenes Auge, eine refraktive Voroperation mit ausgeprägten Aberrationen. Das Thema wird in einem eigenen Artikel vertieft: multifokale Kunstlinse bei AMD oder Glaukom.
Genau das ist die Aufgabe der präoperativen Untersuchungen – Biometrie, Hornhauttopografie, Makula-OCT, Messung des Pupillendurchmessers –: diese Grenzen vorher sichtbar zu machen und nicht hinterher. Eine gut indizierte Premiumlinse bringt echten Komfort; dieselbe Linse bei einem schlecht ausgewählten Kandidaten erzeugt eine dauerhafte Beeinträchtigung.
Wie sieht die Kostenübernahme in Frankreich aus?
Die Operation des Grauen Stars mit einer monofokalen Kunstlinse wird im Rahmen des Behandlungspfads von der französischen Krankenversicherung (Assurance Maladie) übernommen. Premiumlinsen – EDOF, multifokal, torisch – bringen einen Aufpreis mit sich, der von der Sécurité sociale nicht erstattet wird, je nach Technologie unterschiedlich ausfällt und von manchen Zusatzversicherungen teilweise getragen wird. Die Einzelheiten stehen auf der Seite Preise der Kataraktchirurgie, und vor jeder Entscheidung erhalten Sie einen schriftlichen Kostenvoranschlag: Keine Wahl wird getroffen, ohne dass Sie die genauen Kosten kennen.
DIE EINSCHÄTZUNG VON Dr. TOURABALY
Wie die Entscheidung fällt, und wo der Eingriff stattfindet
Die Sprechstunde und die präoperative Abklärung finden in der Praxis in Cachan statt. Das Gespräch folgt immer derselben Reihenfolge: zuerst, was Ihr Auge zulässt, dann, was Sie sich wünschen, schließlich die Kosten jeder Option. Sie gehen mit einer ausdrücklichen Wahl und mit den Gründen dafür nach Hause – nie mit einer aufgezwungenen Kunstlinse.
Der Eingriff selbst findet ambulant in der Clinique Sainte-Geneviève (29 rue Sarrette, 75014 Paris) statt. Die Operationstechnik – die Phakoemulsifikation – ist unabhängig von der gewählten Kunstlinse dieselbe: Nur die am Ende des Eingriffs eingesetzte Linse unterscheidet sich. Bringen Sie Ihre Untersuchungsberichte mit, falls Sie welche haben, und Ihre Fragen: Die tragfähigsten Entscheidungen entstehen, wenn beide Seiten sie vorbereitet haben.
Quellen
- Cho JY et al. „Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis“, JAMA Ophthalmology, 2022. PMID 36136323
- Karam M et al. „Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis“, American Journal of Ophthalmology, 2023. PMID 36736751
- Cao K et al. „Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials“, Survey of Ophthalmology, 2019. PMID 30849425
- Srinivasan S et al. „Meta-analysis of defocus curves of monofocal, enhanced monofocal and extended depth of focus IOLs“, BMJ Open Ophthalmology, 2025. PMID 40903089 – zu beachten: drei der vier Autoren sind bei einem Linsenhersteller angestellt.
- Rakhimova M et al. „Visual Outcomes After Mix-and-Match Implantation of Trifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lenses: A Systematic Review and Meta-Analysis“, Medicina, 2026. PMID 42356124 – Vertrauenswürdigkeit der Evidenz von den Autoren selbst als sehr niedrig eingestuft.
Gibt es eine „beste“ Kunstlinse für den Grauen Star?
Nein, und die Frage verdient es, anders gestellt zu werden. Jede Linsenfamilie setzt den Schwerpunkt anders zwischen Bildqualität und Ausdehnung des scharfen Sehbereichs. Die Monofokallinse gibt den Kontrast am originalgetreuesten wieder, verlangt aber eine Lesebrille; die Trifokallinse bietet die größte Unabhängigkeit, setzt aber stärker den Halos aus; die EDOF-Linse liegt dazwischen. Die passende Kunstlinse ist diejenige, die zu Ihrem Auge und zu Ihrer Lebensweise passt.
Kann man die Kunstlinse nach der Operation wechseln?
Ein Linsenaustausch ist technisch machbar, es handelt sich aber um einen erneuten Eingriff mit eigenen Risiken. Er bleibt selten, wenn die präoperative Auswahl sorgfältig war und die Kompromisse vorher erklärt wurden. Genau um diese Situation zu vermeiden, sind die Abklärung und das erste Gespräch so ausführlich.
Sind multifokale Kunstlinsen für alle geeignet?
Nein. Mehrere Situationen führen dazu, sie auszuschließen oder mit Vorsicht einzusetzen: eine Makulopathie wie die AMD, ein fortgeschrittenes Glaukom mit Beteiligung des zentralen Gesichtsfelds, eine unregelmäßige Hornhaut oder ein Keratokonus, ein schweres, nicht kontrolliertes trockenes Auge, eine refraktive Voroperation mit ausgeprägten Aberrationen oder bestimmte berufliche Anforderungen. Die präoperative Abklärung – Hornhauttopografie, Makula-OCT, Messung der Pupille – erlaubt es, das vor dem Eingriff zu klären.
Nutzt sich eine Kunstlinse mit der Zeit ab?
Nein, Intraokularlinsen sind dafür ausgelegt, lebenslang an Ort und Stelle zu bleiben, und sie trüben sich in aller Regel nicht ein. Was in den Monaten oder Jahren danach auftreten kann, ist eine Eintrübung der Kapsel, die die Kunstlinse trägt: Das nennt man Nachstar, und er wird in der Sprechstunde mit einer YAG-Laser-Kapsulotomie behandelt.
Kann man zwei verschiedene Kunstlinsen einsetzen, eine in jedem Auge?
Ja, das ist die sogenannte Mix-and-Match-Strategie, meist eine Trifokallinse in einem Auge und eine EDOF-Linse im anderen. Eine systematische Übersichtsarbeit von 2026 mit fünf Studien und 225 Patienten berichtet nach drei Monaten über ein zufriedenstellendes beidäugiges Sehen in allen Entfernungen, allerdings bei einer von den Autoren selbst als sehr niedrig eingestuften Vertrauenswürdigkeit der Evidenz. Es ist eine Option, die im Einzelfall besprochen wird, keine Standardlösung.
Ist die Operation bei jeder gewählten Kunstlinse dieselbe?
Ja. Die Operationstechnik, die Phakoemulsifikation, ist identisch: derselbe Schnitt, dieselbe Entfernung der getrübten Augenlinse. Nur die am Ende des Eingriffs eingesetzte Linse unterscheidet sich. Die Wahl der Kunstlinse ändert weder die Dauer der Operation noch ihren Ablauf noch den üblichen Verlauf danach.
Wie lange dauert die Gewöhnung an eine multifokale Kunstlinse?
Die Neuroadaptation – der Vorgang, bei dem das Gehirn lernt, dem nützlichen Bild den Vorzug zu geben und die Lichtartefakte zu ignorieren – dauert in der Regel einige Wochen bis einige Monate. Halos um Scheinwerfer sind meist in den ersten Wochen am stärksten und lassen dann nach. Diese Anpassung fällt von Mensch zu Mensch unterschiedlich aus, was erklärt, warum die persönliche Toleranz gegenüber Unvollkommenheiten bei der Wahl ebenso viel zählt wie die technischen Daten.
Praxis Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Der Behandlungsweg: Ihre Operation des Grauen Stars Etappe für Etappe
Verfasst und geprüft von Dr Moïse Tourabaly, Augenarzt und refraktiver Chirurg — ehemaliger Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).
Letzte Aktualisierung: 14. September 2026
