Outil de surveillance

Grille d’Amsler : tester sa vision centrale chez soi

Un quadrillage que l’on fixe d’un œil à la fois. Si les lignes vous paraissent ondulées, floues ou interrompues, votre macula mérite un examen.

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Régler la taille réelle de l’écran

Un écran ne connaît pas sa propre taille. Posez une carte bancaire (ou une carte Vitale, même format) verticalement contre l’écran, puis faites glisser le curseur jusqu’à ce que le rectangle bleu ait exactement la taille de la carte.

53,98 mm

Sans carte sous la main, passez cette étape : la grille utilisera une taille moyenne, un peu moins précise.

Vous préférez sur papier ? Une grille de 10 cm de côté, à l’échelle 1, à observer à 30 cm — un œil à la fois, avec vos lunettes de lecture.

Grille de 10 cm : observez-la à 30 cm, un œil à la fois, en fixant le point central, avec vos lunettes de lecture.

Ce test nécessite JavaScript. Vous pouvez imprimer une grille d’Amsler classique et l’observer à 30 cm, un œil à la fois, en fixant le point central.

Ce que la grille d’Amsler montre — et ce qu’elle ne montre pas

La grille explore environ 20° du champ visuel central, c’est-à-dire la macula. Elle met en évidence deux signes : les métamorphopsies, quand les lignes droites paraissent ondulées ou déformées, et les scotomes, quand une zone paraît grise, floue ou absente.

Ses limites sont réelles et il faut les connaître. Le test est subjectif : le cerveau complète spontanément les zones manquantes, ce qui peut masquer un scotome (phénomène de « comblement perceptuel »). Il ne voit pas la rétine périphérique, donc ni un décollement débutant, ni une déchirure. Il ne dépiste ni le glaucome, ni la cataracte. Un test normal ne remplace donc jamais un examen du fond d’œil ni une OCT.

À qui ce test est-il utile ?

La surveillance par grille d’Amsler est proposée principalement aux personnes suivies pour une DMLA, en particulier lorsqu’un œil est déjà atteint et que l’autre doit être surveillé. Elle est également utile en cas de rétinopathie diabétique avec atteinte maculaire, de membrane épirétinienne, de myopie forte, ou après certaines interventions rétiniennes.

Elle n’a pas d’intérêt de dépistage en population générale sans facteur de risque : réalisée isolément, elle inquiète plus qu’elle n’informe. Le bon usage est celui d’une surveillance régulière et comparative, dans les mêmes conditions d’éclairage et de distance, chez une personne à qui l’ophtalmologue l’a recommandée.

Comment interpréter ce que vous voyez

  • Les lignes sont droites et régulières, le quadrillage est complet — test normal ce jour, sur cet œil.
  • Les lignes ondulent, se courbent ou se rapprochent — métamorphopsie. C’est le signe le plus caractéristique d’une atteinte maculaire.
  • Une zone est grise, sombre ou vide — scotome. La partie centrale est la plus significative.
  • Les carreaux paraissent plus petits ou plus grands d’un côté — micropsie ou macropsie, qui traduisent aussi une souffrance maculaire.
Grille d’Amsler telle qu’elle peut apparaître en cas de dégénérescence maculaire liée à l’âge : les lignes ondulent et se resserrent vers le centre, où une zone grise masque une partie du quadrillage.
Ce que peut voir une personne atteinte de DMLA : les lignes ondulent et convergent vers le centre (métamorphopsie), et une zone grise en masque une partie (scotome). À comparer avec la grille intacte de l’outil ci-dessus. Les déformations réelles varient beaucoup d’une personne à l’autre : cette image illustre, elle ne définit pas ce que vous devez chercher. Illustration du National Eye Institute (NIH), domaine public.

Un résultat anormal n’établit aucun diagnostic. Il indique qu’un examen s’impose, et à quel rythme : rapidement si le signe est nouveau, le jour même s’il est apparu brutalement.

Questions fréquentes sur la grille d’Amsler

Le rythme est fixé par votre ophtalmologue selon votre situation. En surveillance d’une DMLA, un contrôle quotidien ou plusieurs fois par semaine est fréquemment proposé, car c’est la comparaison d’un jour à l’autre qui a de la valeur — pas le test isolé. Réalisez-le toujours dans les mêmes conditions : même éclairage, même distance, mêmes lunettes.

Oui, si vous portez une correction pour la vision de près, gardez-la : le test s’effectue à distance de lecture. Une image floue par simple défaut de correction n’a rien à voir avec une atteinte de la macula, et confondre les deux fausse le résultat. En revanche, ne portez pas de lunettes de soleil et veillez à un bon éclairage.

Parce qu’un œil compense l’autre. Une atteinte maculaire d’un seul œil peut passer totalement inaperçue en vision binoculaire : le cerveau reconstitue l’image à partir du bon œil. C’est la raison pour laquelle certaines DMLA sont découvertes tardivement. Le test n’a de valeur que réalisé œil par œil, l’autre soigneusement couvert par la paume, sans appuyer sur le globe.

Non. La grille d’Amsler n’explore que les 20° centraux du champ visuel. Elle ne voit pas la rétine périphérique, donc ni une déchirure, ni un décollement débutant. Elle ne dépiste pas le glaucome, dont l’atteinte commence en périphérie, ni la cataracte. Elle peut aussi manquer une atteinte maculaire débutante, car le cerveau comble spontanément les petites zones aveugles. Seuls un examen du fond d’œil et une OCT permettent de conclure.

Une métamorphopsie qui apparaît est un signe à ne pas surveiller chez soi : prenez un avis ophtalmologique rapidement, sans attendre un rendez-vous programmé. Plusieurs atteintes maculaires, notamment la DMLA exsudative, se traitent d’autant mieux qu’elles sont prises tôt. Si la déformation ou la baisse de vision est apparue brutalement, en quelques heures, adressez-vous le jour même à un service d’urgences ophtalmologiques.

Les deux sont acceptables si la géométrie est respectée. Ce qui compte n’est pas la taille du quadrillage en centimètres mais l’angle sous lequel il est vu : une grille de 10 cm observée à 30 cm couvre le même champ qu’une grille de 6 cm observée à 18 cm. C’est pourquoi cet outil mesure d’abord votre écran, puis vous indique la distance correspondante. Un écran très lumineux ou couvert de reflets reste moins confortable qu’une feuille imprimée : le bouton d’impression est là pour cela.

Un signe nouveau se montre, il ne se surveille pas

Le Dr Moïse Tourabaly reçoit en consultation au cabinet de Cachan et au cabinet Diabet’ Paris 13 pour l’examen de la rétine et de la macula. Un fond d’œil et une OCT permettent de dire ce que la grille d’Amsler ne peut que suggérer.

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Contenu rédigé et revu par le Dr Moïse Tourabaly, ophtalmologue. Cet outil a une visée informative et de surveillance ; il ne pose aucun diagnostic. Un avis ophtalmologique personnalisé reste indispensable pour toute décision thérapeutique.