நீரிழிவுக்கான சிறப்புக் கண் மருத்துவம்: Paris 13
நீரிழிவு விழித்திரை நோய் Paris 13: பரிசோதனை, தொடர் கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை
Paris 13-இல் நீரிழிவு விழித்திரை நோயின் பரிசோதனையிலும் தொடர் கண்காணிப்பிலும் Dr Tourabaly உங்களுடன் இருக்கிறார். மாகுலா OCT, இரத்தக் குழாய்ப் படமெடுப்பு, HAS பரிந்துரைகளின்படி லேசர் அல்லது anti-VEGF சிகிச்சை.
நோயைப் புரிந்துகொள்ளுதல்
நீரிழிவு விழித்திரை நோய் என்றால் என்ன?
நீரிழிவு விழித்திரை நோய் என்பது விழித்திரையின் நுண் இரத்தக் குழாய் நோய்: நீடித்த உயர் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு விழித்திரையின் சிறிய இரத்தக் குழாய்களைப் படிப்படியாகச் சேதப்படுத்துகிறது. விழித்திரை என்பது கண்ணின் உட்புறத்தை மூடியிருக்கும் மெல்லிய நரம்பு அடுக்கு; பார்வைக்குப் பொறுப்பானது இதுவே. வகை 1 ஆனாலும் வகை 2 ஆனாலும், நீரிழிவின் மிக அடிக்கடி காணப்படும் கண் சிக்கல் இதுவே.
ENTRED ஆய்வின்படி (InVS, 2007-2010), பிரான்சில் நீரிழிவு நோயாளிகளில் ஏறத்தாழ 30 % பேருக்கு விழித்திரை நோயின் அறிகுறிகள் உள்ளன. நீரிழிவின் காலஅளவு கூடும்போது ஆபத்தும் கூடுகிறது: 20 ஆண்டுகள் கடந்த பிறகு, வகை 1 நீரிழிவு உள்ளவர்களில் கிட்டத்தட்ட 90 % பேருக்கு ஏதேனும் ஓர் அளவில் விழித்திரை நோய் காணப்படுகிறது (Santé publique France). நல்ல செய்தி: முன்கூட்டிய பரிசோதனையும் முறையான தொடர் கண்காணிப்பும் பெரும்பாலான நிலைகளில் பார்வையைப் பாதுகாக்க உதவுகின்றன.
நீரிழிவு ஏன் விழித்திரையைப் பாதிக்கிறது?
நீடித்த உயர் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு, ஒன்றுக்கொன்று இணையான பல வழிமுறைகளால் விழித்திரை நுண்குழாய்களின் சுவரைச் சிதைக்கிறது:
- அடிப்படைச் சவ்வு தடிமனாதல் மற்றும் பெரிசைட் செல்களின் இழப்பு; இதனால் நுண்குழாய்கள் பலவீனமடைகின்றன.
- நுண் இரத்தக் குழாய் அடைப்புகள்: விழித்திரையின் சில பகுதிகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் நின்றுவிடுகிறது (இரத்த ஓட்டக் குறைவு).
- இரத்தக் குழாய்களின் ஊடுருவும் தன்மை அதிகரிப்பு: பிளாஸ்மாவும் கொழுப்புகளும் விழித்திரைக்குள் கசிந்து, வீக்கத்தையும் கசிவுப் படிவுகளையும் உருவாக்குகின்றன.
- புதிய இரத்தக் குழாய் வளர்ச்சி: இரத்த ஓட்டக் குறைவுக்கு எதிர்வினையாக விழித்திரை VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) என்ற காரணியை உற்பத்தி செய்கிறது; இது பலவீனமான, எளிதில் இரத்தம் கசியும் அசாதாரணக் குழாய்களின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது.
இந்தப் பாதிப்புகள் அமைதியாக வளர்கின்றன: விழித்திரை நோய் நீண்ட காலம் முற்றிலும் அறிகுறியற்றதாக இருக்கிறது. பார்வைக் குறைவு தோன்றும்போது, பாதிப்புகள் ஏற்கெனவே பரவலாக இருப்பது வழக்கம். இதனாலேயே முறையான பரிசோதனை இன்றியமையாததாகிறது.
வகைப்பாடு
நீரிழிவு விழித்திரை நோயின் நிலைகள்
சர்வதேச வகைப்பாடு (ETDRS, HAS-ஆல் தழுவப்பட்டது) கடுமையின் அளவையும் புதிய இரத்தக் குழாய்கள் இருப்பதையும் பொறுத்துப் பல நிலைகளை வேறுபடுத்துகிறது.
| நிலை | பண்புகள் | பார்வை ஆபத்து | மேற்கொள்ள வேண்டியது |
|---|---|---|---|
| பெருக்கமில்லா விழித்திரை நோய்: மிக லேசானது | அரிதான நுண் இரத்தக் குழாய்ப் புடைப்புகள் | குறைவு | ஆண்டுதோறும் கண்காணிப்பு |
| பெருக்கமில்லா விழித்திரை நோய்: மிதமானது | நுண் இரத்தக் குழாய்ப் புடைப்புகள், புள்ளி இரத்தக்கசிவுகள், கசிவுப் படிவுகள் | மிதமானது | 6 முதல் 12 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை கண்காணிப்பு |
| பெருக்கமில்லா விழித்திரை நோய்: கடுமையானது | பரவலான இரத்தக்கசிவுகள், சிரைகளின் வடிவ மாற்றங்கள், இரத்த ஓட்டக் குறைவு உள்ள பகுதிகள் | அதிகம் (1 ஆண்டில் பெருக்க நிலைக்கு முன்னேறும் ஆபத்து 50 %) | நெருக்கமான கண்காணிப்பு ± முன்னெச்சரிக்கை லேசர் |
| பெருக்கமுள்ள விழித்திரை நோய் | விழித்திரையிலோ ஒளி நரம்பு வட்டிலோ புதிய இரத்தக் குழாய்கள்; விழி நீர்ம இரத்தக்கசிவு மற்றும் இழுவிசையால் விழித்திரைப் பிரிவு ஏற்படும் ஆபத்து | மிக அதிகம்: பார்வை அவசரநிலை | விரைவான முழு விழித்திரை லேசர் ஒளிக்கட்டுதல் (PPR) |
| நீரிழிவு மாகுலா வீக்கம் | நுண்குழாய்க் கசிவால் மாகுலா தடிமனாதல்: எந்த நிலையிலும் ஏற்படலாம் | மையப் பார்வைத் திறன் குறைவு | விழி நீர்மத்தில் anti-VEGF ஊசிகள் ± குவிய லேசர் |
நீரிழிவு நோயாளிகளில் பார்வைக் குறைவுக்கு மிக அடிக்கடி காரணமாக அமையும் பாதிப்பு நீரிழிவு மாகுலா வீக்கம் தான். தொடக்க நிலை உட்பட எந்த நிலையிலும் இது இருக்கலாம்; தனிச் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
அறிகுறிகளை அடையாளம் காணுதல்
அறிகுறிகளும் எச்சரிக்கைக் குறிகளும்
நீரிழிவு விழித்திரை நோய் பல ஆண்டுகளுக்கு அமைதியாகவே இருப்பது வழக்கம். அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, அவை பொதுவாக முற்றிய பாதிப்பையே காட்டுகின்றன; உடனடி ஆலோசனை தேவைப்படுகிறது:
- பார்வைத் திறன் படிப்படியாகக் குறைதல், குறிப்பாக அருகில் பார்க்கும்போது (மாகுலா வீக்கத்தைக் குறிக்கலாம்).
- மங்கலான அல்லது ஏற்ற இறக்கமான பார்வை, இரத்த குளுக்கோஸ் சமநிலையைப் பொறுத்து.
- மிதக்கும் புள்ளிகள் (கண் மிதவைகள்) திடீரெனத் தோன்றுதல்: விழி நீர்ம இரத்தக்கசிவாக இருக்கலாம்.
- பார்வைப் புலத்தில் கருந்திரை அல்லது திரைச்சீலை: அவசரநிலை: இரத்தக்கசிவையோ விழித்திரைப் பிரிவையோ குறிக்கிறது.
- உருத்திரிபுப் பார்வை (நேர்கோடுகள் வளைந்து தெரிதல்): மாகுலா பாதிப்பின் அறிகுறி.
⚠️ நீரிழிவு நோயாளிக்குத் திடீரெனத் தோன்றும் எந்தப் பார்வை அறிகுறியும், தாமதமின்றி கண் மருத்துவ ஆலோசனைக்கு வழிவகுக்க வேண்டும். அவசரநிலைகள் தவிர, ஆண்டுதோறும் திட்டமிடப்பட்ட பரிசோதனையே உங்களுக்கு மிகவும் பயனுள்ள பாதுகாப்பாக இருக்கிறது: இந்த நிலையிலேயே சிகிச்சைகள் அதிகப் பயனளிக்கின்றன.
பரிசோதனைச் சோதனைகள்
பரிசோதனை: ஆலோசனை மையத்தில் மேற்கொள்ளப்படும் சோதனைகள்
நீரிழிவு நோயாளியின் கண் மதிப்பீட்டில், HAS மற்றும் Société Française d’Ophtalmologie (SFO) பரிந்துரைகளின்படி பல நிரப்புச் சோதனைகள் அடங்கும்:
- பார்வைத் திறன் அளவீடு, தூரப் பார்வையிலும் அருகிலான பார்வையிலும், உகந்த திருத்தத்துடன்.
- கண் அழுத்த அளவீடு (உட்கண் அழுத்தத்தை அளத்தல்), தொடர்புடைய கண் அழுத்த நோயைக் கண்டறிய.
- கண்ணின் முன்பகுதி நுண்ணோக்கிப் பரிசோதனை (கார்னியா, கண் வில்லை): நீரிழிவு கண்புரையையும் அதிகரிக்கிறது.
- கண்மணி விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு கண் அடிப்பகுதிப் பரிசோதனை: விழித்திரை முழுவதையும் பார்வையிட இதுவே அடிப்படைச் சோதனை.
- நிற விழித்திரைப் புகைப்படங்கள், மாகுலா மற்றும் ஒளி நரம்பு வட்டை மையமாகக் கொண்டு எடுக்கப்பட்டு, ஒவ்வொரு ஆலோசனையிலும் ஒப்பிடத்தக்க வகையில் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.
- மாகுலா OCT (ஒளி ஒத்திசைவு வரைவியல்): தொடக்கநிலை வீக்கத்தைக்கூடக் கண்டறிய, மாகுலாவின் மில்லிமீட்டர் அளவிலான குறுக்குவெட்டுப் படங்கள்.
- OCT-A (OCT இரத்தக் குழாய்ப் படமெடுப்பு): ஊசி இல்லாமல், விழித்திரை இரத்த ஓட்ட அமைப்பை ஊடுருவாத முறையில் வரைபடமாக்குதல்.
- ஃபுளூரசின் இரத்தக் குழாய்ப் படமெடுப்பு: சிக்கலான நிலைகளுக்கு மட்டும் ஒதுக்கப்பட்டது; லேசர் சிகிச்சைக்கு முன் இரத்த ஓட்டக் குறைவு உள்ள பகுதிகளைத் துல்லியமாக அடையாளம் காண உதவுகிறது.
இந்த மதிப்பீடு, கண்மணி விரிவாக்கத்திற்கான நேரம் உட்பட, சராசரியாக 45 முதல் 60 நிமிடங்கள் ஆகும். விரிவான அறிக்கை உங்கள் நீரிழிவு நிபுணருக்கும் உங்கள் முதன்மை மருத்துவருக்கும் தவறாமல் அனுப்பப்படுகிறது.
சிகிச்சை
நீரிழிவு விழித்திரை நோய்க்கான லேசர் மற்றும் anti-VEGF சிகிச்சை
சிகிச்சையில் பல அணுகுமுறைகள் இணைகின்றன; நோயின் நிலையையும் மாகுலா வீக்கம் உள்ளதா என்பதையும் பொறுத்து அவை தேர்வு செய்யப்படுகின்றன.
1. இரத்த குளுக்கோஸ் சமநிலையும் ஆபத்துக் காரணிகளும்
இரத்த குளுக்கோஸ் (HbA1c), இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கொழுப்புகளின் கடுமையான கட்டுப்பாடே தடுப்பின் அடித்தளமாக உள்ளது. HbA1c-இன் நீடித்த குறைவு விழித்திரை நோயின் ஆபத்தையும் அதன் முன்னேற்றத்தையும் கணிசமாகக் குறைக்கிறது என்பதை DCCT (வகை 1 நீரிழிவு) மற்றும் UKPDS (வகை 2 நீரிழிவு) ஆய்வுகள் நிரூபித்தன. சிக்கல்கள் இல்லாத வகை 2 நீரிழிவுக்கு HbA1c இலக்கு பொதுவாக 7 % அளவில் இருக்குமாறு HAS பரிந்துரைக்கிறது; இது ஒவ்வொருவருக்கும் ஏற்ப மாற்றியமைக்கப்பட வேண்டும்.
2. முழு விழித்திரை லேசர் ஒளிக்கட்டுதல் (PPR)
பெருக்கமுள்ள விழித்திரை நோய்க்கும், கடுமையான சில பெருக்கமில்லா வடிவங்களுக்கும் இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. புதிய இரத்தக் குழாய்களைப் பின்வாங்கச் செய்ய, விளிம்புப் பகுதிகளில் இரத்த ஓட்டக் குறைவு உள்ள இடங்களில் நூற்றுக்கணக்கான லேசர் புள்ளிகள் வைக்கப்படுகின்றன. சிகிச்சை பல அமர்வுகளாக, மருத்துவமனையில் தங்காமல், மேற்பூச்சு மயக்க மருந்துடன் (கண் சொட்டு மருந்துகள்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதன் மருத்துவ ஆதாரம் DRS (Diabetic Retinopathy Study) ஆய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
3. விழி நீர்மத்தில் anti-VEGF ஊசிகள்
anti-VEGF மருந்துகள் (ranibizumab, aflibercept, faricimab) வீக்கத்திற்கும் புதிய இரத்தக் குழாய்களுக்கும் காரணமான வளர்ச்சிக் காரணியை முடக்குகின்றன. பார்வையை அச்சுறுத்தும் நீரிழிவு மாகுலா வீக்கத்திற்கு இவை முதல் தேர்வுச் சிகிச்சையாக மாறியுள்ளன; RIDE/RISE மற்றும் VIVID/VISTA ஆய்வுகளில் இதன் முடிவுகள் ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. ஊசி, தனி அறையில், மேற்பூச்சு மயக்க மருந்துடன், சில நிமிடங்களில் செய்யப்படுகிறது. தொடக்கத்தில் மாதந்தோறும் ஊசி பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது; பின்னர் பதிலளிப்பைப் பொறுத்து இடைவெளி நீட்டிக்கப்படுகிறது.
4. விழி நீர்மத்தில் கார்டிகோஸ்டீராய்டு
சில மாகுலா வீக்கங்களில், குறிப்பாக செயற்கை வில்லை பொருத்தப்பட்ட கண்களிலோ, anti-VEGF-க்குப் பதிலளிக்காத நிலைகளிலோ, டெக்ஸாமெதாசோன் உட்பொருத்தி ஒரு மாற்றாகவோ கூடுதலாகவோ இருக்கலாம். உட்கண் அழுத்தத்தையும் கண் வில்லையையும் கண்காணிப்பது அவசியம்.
5. அறுவை சிகிச்சை: விழி நீர்ம அகற்றல்
நீடித்த விழி நீர்ம இரத்தக்கசிவு, இழுவிசையால் ஏற்படும் விழித்திரைப் பிரிவு அல்லது இழுவிசை மாகுலா வீக்கம் இருக்கும்போது விழி நீர்ம அகற்றல் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை மையத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
HAS கால அட்டவணை
பரிந்துரைக்கப்பட்ட கண்காணிப்பு இடைவெளி
கண் கண்காணிப்பின் இடைவெளி, நீரிழிவின் வகை, அதன் காலஅளவு மற்றும் விழித்திரை நோயின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.
- வகை 1 நீரிழிவு: நோய் கண்டறியப்பட்ட 3 முதல் 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு (அல்லது பருவமடைந்தவுடன்) முதல் பரிசோதனை; பின்னர் ஆண்டுக்கு ஒரு முறையாவது.
- வகை 2 நீரிழிவு: நீரிழிவு கண்டறியப்பட்டவுடனேயே கண் பரிசோதனை; பின்னர் ஆண்டுதோறும்.
- கர்ப்ப காலத்தில்: கருத்தரிப்பதற்கு முன், முதல் மூன்று மாதங்களில், பின்னர் பிரசவம் வரை மூன்று மாதங்களுக்கு ஒருமுறை, மேலும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய 6 மாதங்களுக்குள்.
- மிதமான விழித்திரை நோய் இருந்தால்: 6 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை.
- கடுமையான அல்லது பெருக்கமுள்ள விழித்திரை நோய் இருந்தால்: சிறப்பு மருத்துவரின் ஆலோசனைப்படி, பெரும்பாலும் 2 முதல் 4 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை.
- மாகுலா வீக்கத்திற்குச் சிகிச்சை பெறும்போது: ஊசிகளின் காலத்தில் மாதந்தோறும் கண்காணிப்பு, பின்னர் படிப்படியாக இடைவெளி நீட்டிப்பு.
ஆதாரம்: Haute Autorité de Santé : « Dépistage de la rétinopathie diabétique par lecture différée de photographies du fond d’œil », HAS பரிந்துரைகள் 2010, 2017-இல் புதுப்பிக்கப்பட்டன.
தொடர்புடைய பிற நோய்கள்
நீரிழிவும் பிற கண் பாதிப்புகளும்
நீரிழிவு விழித்திரையோடு நின்றுவிடுவதில்லை: அதே பரிசோதனையின்போது கண்டறியப்பட வேண்டிய பிற கண் நோய்களின் ஆபத்தையும் அது அதிகரிக்கிறது.
- நீரிழிவு கண்புரை: பொது மக்களைவிட முன்னதாகவே தோன்றி வேகமாக முற்றுகிறது. கண்புரை அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாகவே இருக்கிறது; அதற்கான தயாரிப்பு தனிப்பயனாக்கப்படுகிறது.
- புதிய இரத்தக் குழாய் கண் அழுத்த நோய்: முற்றிய பெருக்கமுள்ள விழித்திரை நோயின் கடுமையான சிக்கல்; இணைந்த சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
- தற்காலிகக் கண் அசைவு நரம்புத் தளர்ச்சி (இரத்த ஓட்டக் குறைவு நரம்பு நோய்): விரைவாகத் தோன்றும் இரட்டைப் பார்வை; சில வாரங்கள் முதல் சில மாதங்களில் தானாகவே சரியாகிறது.
- கண் வறட்சி நோய்க்குறி: நீரிழிவு நோயாளிகளில் அதிகம் காணப்படுகிறது; anti-VEGF ஊசிகளால் பெரும்பாலும் மோசமடைகிறது.
PARIS 13 ஆலோசனை
Dr Tourabaly-உடன் நீரிழிவு கண் மருத்துவம்
Quinze-Vingts தேசியக் கண் மருத்துவ மையத்தின் முன்னாள் Chef de Clinique ஆன Dr Moïse Tourabaly, Paris 13 மற்றும் Cachan ஆலோசனை மையங்களில் நீரிழிவு நோயாளிகளின் கண் கண்காணிப்பை மேற்கொள்கிறார். கண்மணி விரிவாக்கம் தேவையில்லாத விழித்திரைப் புகைப்படக் கருவி, உயர் தெளிவுத்திறன் மாகுலா OCT மற்றும் OCT-A ஆகியவற்றைக் கொண்ட கருவி வசதி, ஆலோசனையின்போதே முழுமையான பரிசோதனையைச் சாத்தியமாக்குகிறது.
ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சைக்காக அறிக்கைகள் நீரிழிவு நிபுணருக்கும் முதன்மை மருத்துவருக்கும் தவறாமல் அனுப்பப்படுகின்றன. விழி நீர்ம ஊசி அல்லது லேசர் சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், Île-de-France பகுதியில் உள்ள கூட்டு மையங்களுக்குப் பரிந்துரை ஏற்பாடு செய்யப்படுகிறது.
Dr Tourabaly-இன் பயணத்தை மேலும் அறிய, வாழ்க்கைக் குறிப்பு மற்றும் நிபுணத்துவம் பக்கத்தைப் பாருங்கள். சந்திப்பு பதிவு செய்ய, Doctolib தளத்தைப் பயன்படுத்துங்கள் அல்லது +33 1 45 47 08 11 என்ற எண்ணில் ஆலோசனை மையத்தை அழையுங்கள்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
உங்கள் நீரிழிவுக் கண் கண்காணிப்புக்கு எங்கு ஆலோசிப்பது
Île-de-France பகுதியில் உள்ள இரண்டு ஆலோசனை இடங்களில் நீரிழிவு விழித்திரை நோயின் பரிசோதனையையும் தொடர் கண்காணிப்பையும் Dr Tourabaly மேற்கொள்கிறார். லேசர் அல்லது விழி நீர்ம ஊசி சிகிச்சை தேவைப்படும்போது, அது கூட்டு மையங்களில் ஏற்பாடு செய்யப்படுகிறது.
Cachan ஆலோசனை மையம்
1 Ter Rue Camille Desmoulins
94230 Cachan
ஆலோசனைகள்: திங்கள், புதன் மற்றும் வெள்ளி
தொலைபேசி: +33 1 45 47 08 11
Paris 13 ஆலோசனை மையம்
12 Rue du Moulin des Prés
75013 Paris
ஆலோசனைகள்: செவ்வாய்க்கிழமை
தொலைபேசி: +33 1 89 31 30 60
ஆலோசனை மற்றும் பரிசோதனை இடம் (விழித்திரைப் புகைப்படம், OCT). சந்திப்புப் பதிவு தொலைபேசி வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
நீரிழிவு விழித்திரை நோய் குறித்து அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
உங்கள் பார்வையைப் பேணுங்கள்
ஆண்டுதோறும் ஒரு கண் பரிசோதனை உங்கள் பார்வையைப் பாதுகாக்கிறது
Dr Tourabaly : Paris 13 மற்றும் Cachan-இல் கண் மருத்துவர். HAS பரிந்துரைகளின்படி நீரிழிவு விழித்திரை நோயின் பரிசோதனையும் தொடர் கண்காணிப்பும்.
ஆதாரங்களும் மேற்கோள்களும்
- Haute Autorité de Santé. Dépistage de la rétinopathie diabétique par lecture différée de photographies du fond d’œil : Recommandations, 2010, actualisation 2017.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO 2016 : Œdème maculaire.
- Santé publique France : Bulletin épidémiologique hebdomadaire, Prévalence et prise en charge du diabète : étude Entred.
- Yau JWY et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-564. PMID 22301125.
- DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. PMID 8366922.
- UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853. PMID 9742976.
- Inserm : Dossier thématique « Diabète de type 2 : un trouble principalement lié au mode de vie », 2019.
இந்தக் கட்டுரை தகவல் நோக்கம் கொண்டது. எந்தவொரு சிகிச்சை முடிவுக்கும் தனிப்பட்ட கண் மருத்துவ ஆலோசனை இன்றியமையாதது. உங்கள் நீரிழிவு நிபுணருக்கும் உங்கள் முதன்மை மருத்துவருக்கும் நிரப்பாக Dr Tourabaly செயல்படுகிறார்.