Retinopatia Diabetica Paris 13: screening, monitoraggio e trattamento

CAPIRE LA PATOLOGIA

Contenuto redatto e revisionato dal Dr Moïse Tourabaly · Ultimo aggiornamento: 1 January 1970

Che cos’è la retinopatia diabetica?

La retinopatia diabetica è una microangiopatia retinica: l’iperglicemia cronica danneggia progressivamente i piccoli vasi della retina, quel sottile strato nervoso che riveste il fondo dell’occhio ed è responsabile della vista. È la complicanza oculare più frequente del diabete, sia di tipo 1 sia di tipo 2.

Secondo lo studio ENTRED (InVS, 2007-2010), circa il 30% dei diabetici in Francia presenta segni di retinopatia. Il rischio aumenta con la durata del diabete: dopo 20 anni di malattia, quasi il 90% dei pazienti con diabete di tipo 1 presenta una retinopatia di grado variabile (Santé publique France). La buona notizia: uno screening precoce e controlli regolari permettono di preservare la vista nella maggior parte dei casi.

Perché il diabete colpisce la retina?

L’iperglicemia cronica altera la parete dei capillari retinici attraverso più meccanismi complementari:

• Ispessimento della membrana basale e perdita dei periciti, che rende più fragili i capillari.
• Micro-occlusioni vascolari: alcune zone della retina non ricevono più sangue (ischemia).
• Aumento della permeabilità vascolare: il plasma e i lipidi diffondono nella retina, provocando edema ed essudati.
• Neovascolarizzazione: in risposta all’ischemia, la retina produce VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), che stimola la crescita di vasi anomali, fragili e facilmente sanguinanti.

Queste lesioni progrediscono in silenzio: la retinopatia resta a lungo del tutto asintomatica. Quando compare un calo della vista, il danno è spesso già esteso. È proprio questo che rende indispensabile lo screening sistematico.

RICONOSCERE I SEGNI

Sintomi e segnali d’allarme

La retinopatia diabetica resta spesso silenziosa per diversi anni. Quando compaiono dei sintomi, questi indicano di solito un danno avanzato che richiede una visita rapida:

• Calo progressivo dell’acuità visiva, soprattutto da vicino (suggestivo di edema maculare).
• Vista offuscata o fluttuante a seconda del compenso glicemico.
• Mosche volanti (miodesopsie) a comparsa improvvisa: possibile emorragia vitreale.
• Velo nero o tenda nel campo visivo: urgenza: fa sospettare un’emorragia o un distacco di retina.
• Metamorfopsie (linee dritte percepite deformate): segno di sofferenza maculare.

⚠️ Qualsiasi sintomo visivo improvviso in un paziente diabetico deve portare a una visita oculistica senza indugio. Al di fuori delle urgenze, lo screening annuale programmato resta la protezione più efficace: è in questa fase che i trattamenti hanno il maggiore impatto.

ESAMI DI SCREENING

Lo screening: gli esami eseguiti nello studio

La valutazione oculistica del paziente diabetico comprende diversi esami complementari, eseguiti secondo le raccomandazioni della HAS e della Société Française d’Ophtalmologie (SFO):

• Misurazione dell’acuità visiva per lontano e per vicino, con correzione ottimale.
• Tonometria (misurazione della pressione intraoculare) per individuare un glaucoma associato.
• Esame biomicroscopico del segmento anteriore (cornea, cristallino): il diabete favorisce anche la cataratta.
• Esame del fondo oculare dopo dilatazione pupillare: esame di riferimento per osservare tutta la retina.
• Retinografie a colori centrate sulla macula e sulla papilla, documentate e confrontabili da una visita all’altra.
• OCT maculare (tomografia a coerenza ottica): scansioni millimetriche della macula per individuare un edema, anche iniziale.
• OCT-A (angiografia OCT): mappatura non invasiva della vascolarizzazione retinica, senza iniezione.
• Fluorangiografia: riservata ai casi complessi, permette di individuare con precisione le aree ischemiche prima del trattamento laser.

Questa valutazione dura in media dai 45 ai 60 minuti, tenendo conto del tempo necessario alla dilatazione pupillare. Un referto dettagliato viene sempre trasmesso al suo diabetologo e al suo medico curante.

TRATTAMENTO

Trattamento laser e anti-VEGF della retinopatia diabetica

Il trattamento combina più strumenti, scelti in base allo stadio e alla presenza di un edema maculare.

1. Compenso glicemico e fattori di rischio

Il controllo rigoroso della glicemia (HbA1c), della pressione arteriosa e dei lipidi resta il fondamento della prevenzione. Gli studi DCCT (diabete di tipo 1) e UKPDS (diabete di tipo 2) hanno dimostrato che una riduzione duratura dell’HbA1c riduce in modo significativo il rischio e la progressione della retinopatia. La HAS raccomanda in genere un obiettivo di HbA1c intorno al 7% per il diabete di tipo 2 senza complicanze, da adattare al singolo paziente.

2. Fotocoagulazione panretinica con laser

Indicata nella retinopatia proliferante e in alcune forme non proliferanti gravi, la fotocoagulazione panretinica consiste nell’applicare diverse centinaia di spot laser sulle aree ischemiche periferiche per far regredire i neovasi. Il trattamento viene eseguito in più sedute ambulatoriali, in anestesia topica (colliri). Il suo riferimento clinico è lo studio DRS (Diabetic Retinopathy Study).

3. Iniezioni intravitreali di anti-VEGF

Gli anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, faricimab) neutralizzano il fattore di crescita responsabile dell’edema e dei neovasi. Sono diventati il trattamento di prima scelta dell’edema maculare diabetico che minaccia la vista, con risultati documentati dagli studi RIDE/RISE e VIVID/VISTA. L’iniezione viene eseguita in una sala dedicata, in anestesia topica, in pochi minuti. All’inizio è quasi sempre necessario un ritmo mensile, poi le iniezioni vengono distanziate in base alla risposta.

4. Corticosteroidi intravitreali

L’impianto di desametasone può rappresentare un’alternativa o un complemento agli anti-VEGF in alcuni edemi maculari, in particolare negli occhi pseudofachici o nelle forme resistenti. È necessario un controllo della pressione intraoculare e del cristallino.

5. Chirurgia: vitrectomia

La vitrectomia è indicata in caso di emorragia vitreale persistente, di distacco di retina trazionale o di edema maculare trazionale. Viene eseguita in un contesto chirurgico specializzato.

CALENDARIO HAS

Frequenza dei controlli raccomandata

La frequenza dei controlli oculistici dipende dal tipo di diabete, dalla sua durata e dall’eventuale stadio di retinopatia.

• Diabete di tipo 1: primo controllo da 3 a 5 anni dopo la diagnosi (o già dalla pubertà), poi almeno una volta all’anno.
• Diabete di tipo 2: valutazione oculistica già alla scoperta del diabete, poi ogni anno.
• In gravidanza: controllo prima del concepimento, nel primo trimestre, poi ogni trimestre fino al parto e nei 6 mesi successivi.
• In caso di retinopatia moderata: ogni 6 mesi.
• In caso di retinopatia grave o proliferante: secondo il parere dello specialista, spesso ogni 2-4 mesi.
• In caso di edema maculare in trattamento: controlli mensili durante le iniezioni, poi distanziamento progressivo.

Fonte: Haute Autorité de Santé, « Dépistage de la rétinopathie diabétique par lecture différée de photographies du fond d’œil », raccomandazioni HAS 2010, aggiornate nel 2017.

ALTRE PATOLOGIE ASSOCIATE

Diabete e altre patologie oculari

Il diabete non riguarda solo la retina: aumenta anche il rischio di altre patologie oculari, che vanno individuate nel corso della stessa valutazione.

• Cataratta diabetica: compare prima e progredisce più rapidamente rispetto alla popolazione generale. La chirurgia della cataratta resta molto efficace, con una preparazione adeguata.
• Glaucoma neovascolare: complicanza grave della retinopatia proliferante avanzata, che richiede una gestione combinata.
• Paralisi oculomotorie transitorie (neuropatia ischemica): diplopia a insorgenza rapida, che regredisce spontaneamente nell’arco di alcune settimane o mesi.
• Sindrome dell’occhio secco: più frequente nel paziente diabetico, spesso aggravata dalle iniezioni di anti-VEGF.

VISITE A PARIS 13

Oculistica del paziente diabetico con il Dr Tourabaly

Il Dr Moïse Tourabaly, già Chef de Clinique presso il Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts, segue dal punto di vista oculistico i pazienti diabetici nello studio di Paris 13 e a Cachan. La dotazione strumentale comprende un retinografo non midriatico, un OCT maculare ad alta definizione e un OCT-A, che permettono uno screening completo nel corso della visita.

I referti vengono sempre trasmessi al diabetologo e al medico curante, per una gestione coordinata. Se si rende necessario un trattamento con iniezione intravitreale o con laser, l’invio viene organizzato presso i centri partner dell’Île-de-France.

Per conoscere meglio il percorso del Dr Tourabaly, è possibile consultare la pagina biografia e competenze. Per fissare un appuntamento, si può utilizzare la piattaforma Doctolib oppure chiamare lo studio al numero +33 1 45 47 08 11.

DOMANDE FREQUENTI

Dove effettuare i controlli per il suo diabete

Il Dr Tourabaly esegue lo screening e il monitoraggio della retinopatia diabetica in due studi nell’Île-de-France. Quando è necessario un trattamento con laser o con iniezione intravitreale, questo viene organizzato in centri partner.

Domande frequenti sulla retinopatia diabetica

Questo articolo ha finalità informative. Un parere oculistico personalizzato resta indispensabile per qualsiasi decisione terapeutica. Il Dr Tourabaly interviene a complemento del suo diabetologo e del suo medico curante.