பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சை: mutuelle மூலம் எவ்வளவு திருப்பிச் செலுத்தப்படும்?

கிட்டப்பார்வை, ஆஸ்டிக்மாடிசம் அல்லது தூரப்பார்வைக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்துகொள்வது ஒரு பட்ஜெட்டைக் குறிக்கிறது, மேலும் முதல் கேள்வி பெரும்பாலும் நிதி சார்ந்ததாகவே இருக்கிறது. உடனடியாக நினைவில் கொள்ள வேண்டியது: பல கூடுதல் சுகாதாரக் காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்கள் பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சைக்கென ஒரு தனி நிதித்தொகையை வழங்குகின்றன; அதன் அளவு ஒப்பந்தத்திற்கு ஒப்பந்தம் பெரிதும் மாறுபடுகிறது — உங்கள் மீதிச் செலவின் மீது செயல்படும் முதன்மையான நெம்புகோல் இதுவே. Assurance maladie ஆனால் இந்தத் தலையீட்டை ஏற்பதில்லை; அதை வசதி சார்ந்த செயல்களில் ஒன்றாக அது வகைப்படுத்துகிறது. உங்கள் ஒப்பந்தத்தை எப்படிப் படிப்பது, ஒரு நிதித்தொகை எப்படிக் கணக்கிடப்படுகிறது, காத்திருப்புக் காலம் எதற்காக உள்ளது, மேலும் என்ன நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும் என்பது இதோ.

நேரடியான பதில்: mutuelle நிதித்தொகை உண்டு, Sécu இல்லை

நினைவில் கொள்ள வேண்டியது. பல கூடுதல் சுகாதாரக் காப்பீடுகள் « பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சை நிதித்தொகை » ஒன்றை வழங்குகின்றன; ஒப்பந்தங்களைப் பொறுத்து அது நான்கு வெவ்வேறு வழிகளில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது — ஒரு கண்ணுக்கு, ஒரு தலையீட்டுக்கு, ஒரு நாட்காட்டி ஆண்டுக்கு, அல்லது Sécurité sociale இன் மாதாந்திர உச்சவரம்பின் சதவீதமாக. உத்தரவாதங்களின் நிலையைப் பொறுத்து, இந்த நிதித்தொகை சில நூறு யூரோக்களிலிருந்து ஒரு கண்ணுக்கு ஆயிரம் யூரோக்களுக்கும் மேலாக இருக்கலாம். Assurance maladie ஆனால் எதையும் வழங்குவதில்லை: LASIK, PRK, SMILE, ஃபேக்கிக் ICL உள்பொருத்தம் — எதையும் அது ஏற்பதில்லை (ameli.fr). இறுதியாக, இந்தப் பிரிவில் அடிக்கடி காணப்படும் காத்திருப்புக் காலத்தையும் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்: நிதித்தொகை கைநழுவிப் போவதற்கு அதுவே முதன்மையான காரணம்.

Sécurité sociale ஏன் திருப்பிச் செலுத்துவதில்லை

பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு பார்வைத் திருத்தச் சாதனத்திற்குப் (கண்ணாடிகள் அல்லது லென்ஸ்கள்) பதிலீடு; அதை Assurance Maladie பார்வை சார்ந்த வசதியாகக் கருதுகிறது. அந்த வகையில், எந்தப் பார்வைக் குறைபாடு திருத்தப்பட்டாலும், இந்தத் தலையீடு திருப்பிச் செலுத்தப்படும் செயல்களின் பட்டியலில் பதிவு செய்யப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எந்த மருத்துவ விடுப்பும் வழங்கப்படாததற்கும் இதே தர்க்கமே காரணம்.

கிட்டப்பார்வைக்கென ஒதுக்கப்பட்ட தனது பக்கத்தில் Assurance maladie இதைத் தெளிவாக எழுதுகிறது: « பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சை Assurance Maladie மூலம் ஏற்கப்படுவதில்லை. சில mutuelle நிறுவனங்கள், சந்தா செய்யப்பட்ட ஒப்பந்தத்தைப் பொறுத்து, பெரும்பாலும் ஒரு பகுதியை ஏற்கின்றன » (ameli.fr). கண்ணாடிகள் அல்லது லென்ஸ்களிலிருந்து விடுபடுவதே நோக்கமாக இருக்கும் வரை, லேசர் அல்லது உள்பொருத்தம் மூலமான அனைத்துப் பார்வைத் திருத்த நுட்பங்களுக்கும் இந்த விதி பொருந்தும். இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது: கண்ணின் ஒரு நோய் காரணமாகச் செய்யப்படும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை, அதற்கு மாறாக, ஏற்புக்கு உட்பட்டதாக இருக்கலாம். மிகவும் வேறுபட்ட நடைமுறையைக் கொண்ட கண்புரை குறித்து, இதை மேலும் கீழே விளக்குகிறோம்.

mutuelle நிதித்தொகை: அது எப்படிச் செயல்படுகிறது

தொகைகளை ஒப்பிடுவதற்கு முன், அவற்றின் அலகுகளை ஒப்பிட வேண்டும். இரண்டு உத்தரவாத அட்டவணைகளில் காட்டப்படும் ஒரே எண், நிதித்தொகை வெளிப்படுத்தப்பட்ட விதத்தைப் பொறுத்து ஒரே பொருளைத் தருவதில்லை; மிகப் பெரிய வேறுபாடுகள் விளையாடுவது அங்கேதான். நான்கு வடிவங்கள் புழக்கத்தில் உள்ளன.

ஒப்பந்தத்திற்கு ஒப்பந்தம் வேறுபாடுகள் பெரியவை, மேலும் மிக உயர்ந்த உத்தரவாத நிலைகள் இயல்பாகவே மிகத் தாராளமான நிதித்தொகைகளை வழங்குகின்றன. கையெழுத்திடுவதற்கு முன், அல்லது ஒரு தலையீட்டைத் திட்டமிடுவதற்கு முன், மேலும் மூன்று விதிமுறைகளைப் படிப்பது அவசியம்: கீழே விவரிக்கப்படும் காத்திருப்புக் காலம்; விலக்குகள் மற்றும் உச்சவரம்புகள், குறிப்பாக பார்வைத் திருத்தப் பிரிவுடன் உச்சவரம்பு பகிரப்படுகிறதா என்பது; மேலும் சில ஒப்பந்தங்கள் வைத்திருக்கும் உறுப்பினரின் வாழ்நாளில் ஒரே ஒரு முறை என்ற வரம்பு.

உங்களுக்கு என்ன உரிமை உள்ளது என்பதை அறிய, உங்கள் உத்தரவாத அட்டவணையில் « chirurgie réfractive » (பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சை), « chirurgie de l’œil » (கண் அறுவை சிகிச்சை) அல்லது « opération de la myopie » (கிட்டப்பார்வை அறுவை சிகிச்சை) என்ற வரியைத் தேடுங்கள். ஐயம் இருந்தால், உங்கள் mutuelle ஆலோசகருக்கு ஒரு தொலைபேசி அழைப்பு துல்லியமான தொகையையும் நிபந்தனைகளையும் தெரிவிக்கும்.

நிதித்தொகையின் அலகுகளைக் கவனமாகப் படியுங்கள். « ஒரு கண்ணுக்கு » எனக் காட்டப்படும் ஒரு தொகை, இரண்டு கண்களுக்கும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும்போது இரட்டிப்பாகிறது; ஆனால் « ஆண்டுக்கு, ஒரு பயனாளிக்கு » என்ற உச்சவரம்பு, கண்களின் எண்ணிக்கை எதுவாக இருந்தாலும் தலையீடு முழுவதற்கும் பொருந்தும். சில ஒப்பந்தங்கள் மிக உயர்ந்த நிதித்தொகையை ஒரு குறிப்பிட்ட உறுப்பினர் பழமைக்கு மட்டுமே ஒதுக்குகின்றன, அல்லது உறுப்பினரின் வாழ்நாளில் ஒரே ஒரு முறை என வரம்பிடுகின்றன. இந்த நுணுக்கங்கள் இறுதிக் கணக்கைக் கணிசமாக மாற்றுகின்றன.

காத்திருப்புக் காலத்தில் கவனம்

பல mutuelle நிறுவனங்கள் பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு காத்திருப்புக் காலத்தைப் பயன்படுத்துகின்றன. நடைமுறையில், ஒப்பந்தங்களைப் பொறுத்து அது சந்தா செய்த நாளிலிருந்து மூன்று முதல் பன்னிரண்டு மாதங்கள் வரை நீள்கிறது — எந்தச் சட்டமும் இதை வரையறுக்கவில்லை, ஒவ்வொரு காப்பீட்டாளரும் தமதைத் தாமே நிர்ணயிக்கிறார்கள். இந்தக் காலம் முடிவதற்கு முன் நீங்கள் அறுவை சிகிச்சை செய்துகொண்டால், நிதித்தொகை வழங்கப்படாது, மேலும் அது பின்னோக்கியும் வழங்கப்படுவதில்லை. நிதித்தொகை கைநழுவிப் போவதற்கு இதுவே முதன்மையான காரணம், மேலும் இது முற்றிலும் தவிர்க்கக்கூடியது: காத்திருப்புக் காலம் முடியும் தேதி உங்கள் பொது நிபந்தனைகளில் உள்ளது, தலையீட்டை அதற்குப் பிறகு திட்டமிட்டால் போதும்.

பலரும் கேட்கும் ஒரு கேள்வியின் மீது இந்தக் காலம் நேரடித் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது: சிறந்த ஒரு நிதித்தொகையைப் பெறுவதற்காக ஒப்பந்தத்தை மாற்ற வேண்டுமா, அல்லது உயர்ந்த வகைக்கு மாற வேண்டுமா? கணக்கீடு ஒரே வரியில் அமைகிறது:

நிகர ஆதாயம் = பெறப்பட்ட நிதித்தொகை − (மாதாந்திரச் சந்தாவின் கூடுதல் செலவு × ஒப்பந்தம் வைத்திருந்த மாதங்களின் எண்ணிக்கை)

ஓர் எடுத்துக்காட்டு இதைத் தெளிவாக்கும். ஒரு உயர்ந்த வகை ஒப்பந்தம் மாதம் 25 € கூடுதலாகச் செலவாகிறது, மேலும் பன்னிரண்டு மாதக் காத்திருப்புக்குப் பிறகு 600 € நிதித்தொகைக்கு உரிமையை வழங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் நேரத்தில், நீங்கள் 300 € கூடுதல் சந்தாக்களைச் செலுத்தியிருப்பீர்கள்: நிகர ஆதாயம் 300 €. காத்திருப்புக் காலம் இருபத்திநான்கு மாதங்களாக இருந்தால், கூடுதல் செலவு 600 € ஐ எட்டுகிறது, நிகர ஆதாயம் பூஜ்ஜியமாகக் குறைகிறது. மேலும் இந்தக் கணக்கீடு, குறைந்தபட்சம் தலையீடு வரையாவது நீங்கள் அந்த ஒப்பந்தத்தை வைத்திருப்பீர்கள் என்பதை அனுமானிக்கிறது — அதாவது, மற்ற சுகாதாரப் பிரிவுகளில் அந்த உயர்ந்த வகை உங்களுக்கு என்ன தருகிறது, அல்லது தருவதில்லை என்பதையும் கணக்கில் கொள்ள வேண்டும்.

திருப்பிச் செலுத்தல் பெறுவது எப்படி: நடவடிக்கைகள்

நல்ல செய்தி: நடவடிக்கைகள் எளிமையானவை, சில படிகளில் முடிந்துவிடுகின்றன. அவை இரண்டு முக்கிய ஆவணங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை — அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் வழங்கப்படும் மதிப்பீட்டுப் பட்டியல் (devis), மற்றும் அதற்குப் பின் வழங்கப்படும் செலுத்தப்பட்ட விலைப்பட்டியல். இவற்றின் அடிப்படையிலேயே உங்கள் கூடுதல் காப்பீடு உங்களுக்கு உரிய நிதித்தொகையைக் கணக்கிட்டு வழங்குகிறது.

1. விரிவான ஒரு மதிப்பீட்டுப் பட்டியலைப் பெறுங்கள், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையின் முடிவில். அது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுட்பத்தையும் (LASIK, PRK அல்லது SMILE), ஒரு கண்ணுக்கான செலவையும், மையத்தின் தொகுப்புக் கட்டணத்தில் என்ன அடங்கியுள்ளது என்பதையும் தெளிவாகக் குறிப்பிடுகிறது.
2. இந்த மதிப்பீட்டுப் பட்டியலை உங்கள் mutuelle க்கு அனுப்புங்கள், ஒரு « prise en charge » (முன்கூட்டிய ஏற்பு) கோரி, அல்லது குறைந்தபட்சம் திருப்பிச் செலுத்தப்படும் தொகையின் எழுத்துப்பூர்வ மதிப்பீட்டைக் கோரி. இந்தப் படி, நீங்கள் உறுதிபூணும் முன் அனைத்து ஐயங்களையும் நீக்கிவிடும்.
3. நிதித்தொகையின் தன்மையைச் சரிபாருங்கள், உங்கள் ஆலோசகர் அறிவிக்கும் வகையில்: அறுவை சிகிச்சையை உள்ளடக்கிய பார்வைத் திருத்தப் பிரிவின் நிதித்தொகையா, அல்லது கண்ணாடி–லென்ஸ் பிரிவிலிருந்து தனித்த « chirurgie réfractive » என்ற தனி வரியா.
4. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, செலுத்தப்பட்ட விலைப்பட்டியலை அனுப்புங்கள் உங்கள் கூடுதல் காப்பீட்டுக்கு, உங்கள் இணையக் கணக்கின் வழியாகவோ அஞ்சல் வழியாகவோ. அதன் பிறகு உங்கள் ஒப்பந்தத்தின் நடைமுறைகளின்படி நிதித்தொகை வழங்கப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சை Assurance Maladie மூலம் திருப்பிச் செலுத்தப்படும் ஒரு செயல் அல்ல என்பதால், Sécurité sociale க்கு அனுப்ப வேண்டிய சிகிச்சைப் படிவம் (feuille de soins) எதுவும் இல்லை. எனவே இந்த வழிமுறை உங்கள் mutuelle உடனான நேரடி உரையாடலாகச் சுருங்குகிறது, இது காரியங்களை எளிதாக்குகிறது.

உங்கள் மீதிச் செலவும் நிதியளிப்பு வழிகளும்

வெளிப்படையாகச் சொல்வோம்: ஒரு நல்ல நிதித்தொகை இருந்தாலும், கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ஒரு மீதிச் செலவு எஞ்சுகிறது. mutuelle நிதித்தொகை செலவின் ஒரு பகுதியை ஈடுசெய்கிறது, முழுவதையும் அரிதாகவே — குறிப்பாக இரண்டு கண்களுக்கும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும்போது. இந்த மீதிச் செலவை முன்கூட்டியே மதிப்பிடுவது எதிர்பாராத அதிர்ச்சிகளைத் தவிர்க்கிறது, மேலும் நிதானமாக முடிவெடுக்க உதவுகிறது.

கணக்கீடு எளிது: மதிப்பீட்டுப் பட்டியலின் தொகையிலிருந்து உங்கள் கூடுதல் காப்பீடு அறிவிக்கும் நிதித்தொகையைக் கழியுங்கள். வித்தியாசமே நீங்களே நிதியளிக்கும் பகுதி. ஒப்பந்தங்களையும் நுட்பத்தையும் பொறுத்து, இந்த மீதிச் செலவு சில நூறு யூரோக்களிலிருந்து செலவின் பெரும்பகுதி வரை இருக்கலாம் — உங்கள் உத்தரவாதத்தில் பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சை என்ற வரி இல்லாதபோது.

இந்தச் சுமையை இலகுவாக்க பல வழிகள் உள்ளன. பல மையங்கள் பல தவணைகளில் பிரித்துச் செலுத்தும் வசதியை வழங்குகின்றன; இது தலையீடு நடக்கும் நாளில் அனைத்தையும் செலுத்த வேண்டிய தேவையின்றி, செலவைப் பல மாதங்களுக்குப் பரப்புகிறது. அறுவை சிகிச்சை நடுத்தர காலத்தில் திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், ஒப்பந்தத்தைப் புதுப்பிக்கும் தருணத்தில் உங்கள் உத்தரவாத நிலையை ஒப்பிட்டுப் பார்ப்பதும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இறுதியாக, ஒரே நாட்காட்டி ஆண்டுக்குள் இரண்டு கண்களுக்கும் அறுவை சிகிச்சை செய்வது, சில ஒப்பந்தங்களில், ஆண்டு நிதித்தொகையின் பயன்பாட்டைச் சிறப்பாக்கக்கூடும்.

மீதிச் செலவைக் குறைப்பது: சரியான பழக்கங்கள்

• விரிவான ஒரு மதிப்பீட்டுப் பட்டியலைக் கோருங்கள் முடிவெடுப்பதற்கு முன்: அது நுட்பத்தையும், ஒரு கண்ணுக்கான செலவையும், என்ன அடங்கியுள்ளது என்பதையும் குறிப்பிடுகிறது.
• உங்கள் நிதித்தொகையை மதிப்பீட்டுப் பட்டியலுடன் ஒப்பிடுங்கள், உண்மையான மீதிச் செலவை மதிப்பிட.
• காத்திருப்புக் காலம் முடியும் தேதியைச் சரிபாருங்கள், மேலும் அதற்கேற்ப அறுவை சிகிச்சையைத் திட்டமிடுங்கள்.
• மையம் வழங்கும் செலுத்துதல் வசதிகள் குறித்து விசாரியுங்கள்; அவை சில நேரங்களில் செலவைப் பரப்ப அனுமதிக்கின்றன.

FAQ

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஆதாரங்கள்

1. Assurance maladie. Correction de la myopie et suivi de l’enfant myope — « பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சை Assurance Maladie மூலம் ஏற்கப்படுவதில்லை. » ameli.fr.
2. 2025 டிசம்பர் 22 ஆம் தேதியிட்ட அரசாணை, 2026 ஆம் ஆண்டுக்கான Sécurité sociale உச்சவரம்பை நிர்ணயிப்பது — மாதாந்திர உச்சவரம்பு 4 005 € என நிர்ணயிக்கப்பட்டது. legifrance.gouv.fr.
3. Assurance maladie. Lunettes et lentilles: remboursement — லென்ஸ் பொருத்தப்பட்ட ஒவ்வொரு கண்ணுக்கும் ஆண்டுக்கு 39.48 € நிர்ணயத் தொகை, 60 % வீதம் திருப்பிச் செலுத்தப்படுகிறது, மருத்துவத் தேவை (indication) தொடர்பான நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டு. ameli.fr.
4. DREES. L’optique médicale (மருத்துவப் பார்வைத் திருத்தம்), Les dépenses de santé en 2024 என்ற நூலில், 2025 பதிப்பு, தாள் 16. drees.solidarites-sante.gouv.fr.

மேலும் படிக்க

• லென்ஸ்களா அல்லது அறுவை சிகிச்சையா: 10 ஆண்டுகளில் உண்மையான செலவு
• பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சையின் விலை

Cachan அல்லது Paris 5 இல் உங்கள் அறுவை சிகிச்சையின் பட்ஜெட்டை மதிப்பிடுங்கள்

செலவு, உங்கள் கண்ணுக்குப் பொருத்தமான நுட்பத்தைப் பொறுத்தது; அந்த நுட்பம் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையின்போது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பட்ஜெட் மற்றும் நடைமுறைகள் குறித்த தெளிவான பார்வைக்கு, எங்கள் பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சையின் விலை பக்கத்தைப் பாருங்கள்; பிறகு ஒரு தனிப்பயன் மதிப்பீட்டுப் பட்டியலுக்காக Cachan அல்லது Paris 5 இல் Dr Moïse Tourabaly அவர்களிடம் சந்திப்பைப் பதிவு செய்யுங்கள்.

இந்தக் கட்டுரை தகவல் மற்றும் கல்வி நோக்கம் கொண்டது. இது ஒரு மருத்துவ ஆலோசனைக்கோ காப்பீட்டு ஆலோசனைக்கோ பதிலாகாது. நிதித்தொகைகளின் அளவு, நிபந்தனைகள் மற்றும் காத்திருப்புக் காலங்கள் ஒவ்வொரு கூடுதல் சுகாதாரக் காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தையும் பொறுத்தவை: உங்கள் mutuelle இடம் உங்கள் உத்தரவாதங்களைச் சரிபாருங்கள். பார்வைத் திருத்த அறுவை சிகிச்சை Assurance Maladie மூலம் ஏற்கப்படுவதில்லை.