anti-VEGF கண்ணாடித்திரவ ஊசிகள் : அறிகுறிகள் மற்றும் நடைமுறை

கண்ணாடித்திரவ ஊசி (IVT) பற்றி முதல் அமர்வுக்கு முன் அடிக்கடி பயம் ஏற்படுகிறது. நடைமுறையில், இது ஒரு விரைவான செயல்முறை, மயக்க மருந்து சொட்டு (collyre) கீழ் செய்யப்படுகிறது, 5 நிமிடங்களுக்குள் முடிந்துவிடுகிறது. முன்னதாக வரும் மணிநேரங்கள் முதல் அடுத்த 24 மணிநேரம் வரை நீங்கள் நடைமுறையில் என்ன அனுபவிப்பீர்கள் என்பதை இங்கே காணலாம், அதன் மூலம் அந்த நாளை முழுமையான புரிதலுடன் எதிர்கொள்ளலாம். தொழில்நுட்ப அம்சங்களுக்கு (மூலக்கூறுகள், அறிகுறிகள், நெறிமுறைகள்), கண்ணாடித்திரவ ஊசிகள் குறித்த பிரத்யேக பக்கத்தைப் பார்க்கவும்.

முன்பு

முன்னதாக வரும் நாட்கள் : அமைதியாக தயாராதல்

முதல் IVT-க்கு முன் மிகவும் அடிக்கடி எழும் அச்சம் « கண்ணில் ஒரு ஊசி » என்பதுதான். இது நியாயமானது, ஆனால் செயல்முறையின் உண்மையான தன்மையை விட பெரும்பாலும் பெரிதுபடுத்தப்படுகிறது. மூளை ஒரு கூர்மையான வலியை எதிர்பார்க்கிறது, ஆனால் உள்ளூர் மயக்க மருந்து (சொட்டு) அதை ஏறக்குறைய முழுமையாக நீக்குகிறது. இந்த பயம் இரண்டாவது ஊசியிலிருந்தே, அனுபவம் ஏற்பட்ட பிறகு, தெளிவாகக் குறைகிறது.

முன்னதாக வரும் நாட்களில், சில நடைமுறை விஷயங்களை முன்கூட்டியே கவனிக்க வேண்டும் :

• மருந்துச் சீட்டு — அது புதுப்பிக்கப்பட்டதா என்பதைச் சரிபார்க்கவும் (சில மையங்கள் மூலக்கூறுக்கு சமீபத்திய பெயருடன் கூடிய மருந்துச் சீட்டைக் கோருகின்றன).
• நிர்வாக ஆவணங்கள் — carte Vitale, mutuelle, நீரிழிவு அல்லது ஈரமான AMD (மாகுலார் சிதைவு) இருந்தால் சாத்தியமான ALD (நீண்டகால நோய்) பராமரிப்பு.
• போக்குவரத்து — சில மணிநேரங்களுக்கு பார்வை மங்கலாக இருக்கும். திரும்பி வரும்போது ஒரு துணையாளர் அல்லது டாக்ஸியை விரும்பவும், குறிப்பாக முதல் IVT-க்கு. அதே நாளில் வாகனம் ஓட்டுவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
• தற்போதைய சிகிச்சைகள் — உங்கள் வழக்கமான மருந்துகளைத் தொடரவும், இரத்தத்தை உறைவுத் தடுக்கும் மருந்துகள் (anticoagulants) உட்பட (உங்கள் இருதய மருத்துவரின் குறிப்பிட்ட எதிர் அறிவுறுத்தல் இல்லாவிட்டால்). நன்கு சமநிலைப்படுத்தப்பட்ட உறைவுத் தடுப்பு மருந்தை நிறுத்த IVT கட்டாயப்படுத்தாது.

பல நோயாளிகள் என்னிடம், என்ன நடக்கப் போகிறது என்பதைத் துல்லியமாக அறிவதே சிறந்த உணர்ச்சி ரீதியான தயாரிப்பு என்று கூறுகிறார்கள். இந்தக் கட்டுரை உங்களுக்கு அதைத்தான் வழங்க இலக்காக உள்ளது.

அந்த நாள்

ஊசி நாள் காலை : என்ன செய்ய வேண்டும், எதைத் தவிர்க்க வேண்டும்

அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறாக, நீங்கள் வெறும் வயிற்றில் இருக்க வேண்டியதில்லை. வழக்கமான காலை உணவு, உங்கள் வழக்கமான மருந்துகள், உங்கள் காபி எல்லாவற்றையும் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். IVT சொட்டு மூலம் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது : மயக்கம் (sédation) இல்லை, எனவே உணவுக் கட்டுப்பாடு இல்லை.

• தற்போதைய சொட்டு மருந்துகள் — சிறப்பு அறிவுறுத்தல் இல்லாவிட்டால், கிளாக்கோமா அல்லது கண் மேற்பரப்பு சிகிச்சைகளை காலையில் வழக்கம் போல் தொடரவும்.
• ஒப்பனை மற்றும் லென்ஸ்கள் — IVT நாளில் கண் ஒப்பனையைத் தவிர்க்கவும். நீங்கள் லென்ஸ்களை அணிந்தால், அந்த நாளுக்கு உங்கள் மூக்குக்கண்ணாடியைத் தயார் செய்யுங்கள்.
• குளியல் மற்றும் சுகாதாரம் — வழக்கமான குளியல், சுகாதாரம் தொடர்பாக சிறப்பு முன்னெச்சரிக்கை தேவையில்லை. கிருமி நீக்கம் ஊசிக்கு சற்று முன் கிளினிக்கில் உறுதி செய்யப்படும்.
• கிளினிக்கிற்கு வருகை — பதிவு செய்தல், சாத்தியமான முன் விரிவாக்கும் சொட்டு மருந்துகள், மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து முழுமையாக செயல்பட அனுமதிக்க 15 முதல் 30 நிமிடங்கள் முன்னதாக வர வேண்டும்.

போது

அறையில் : நிமிடம் நிமிடமாக துல்லியமான உணர்வுகள்

நீங்கள் அரை படுத்த நிலையில் அமர்த்தப்படுவீர்கள். நீங்கள் அனுபவிக்கப் போகும் முழு வரிசையையும் இங்கே காணலாம் :

• 1 — மயக்க மருந்து சொட்டுகள் (சில நிமிட இடைவெளியில் 2 முதல் 3 முறை மீண்டும் இடப்படும்). முதலில் லேசான குத்துதலை உணர்வீர்கள், பின்னர் கண் உணர்வற்றதாகிறது. முதன்மையான உணர்வு : « கண் மரத்துப் போய்விட்டது ».
• 2 — கிருமி நீக்கச் சுத்தம் போவிடோன் அயோடின் (Bétadine®) மூலம். கண்ணைச் சுற்றியும் கண்ணிலும் இடப்படும் பழுப்பு நிற கரைசல். லேசான தற்காலிக எரிச்சல். பலருக்கு இதுவே மிகவும் அசௌகரியமான படி — ஆனால் அது நன்கு கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.
• 3 — இமை விரிப்பான் (blépharostat) — கண் இமைகளைத் திறந்து வைத்திருக்கும் சிறிய பிளாஸ்டிக் விரிப்பான், இதனால் நீங்கள் கண்ணைத் திறந்து வைக்க « முயற்சி » செய்ய வேண்டியதில்லை. வலியில்லாத அழுத்தம், பழக்கப்படும் சில விநாடிகளுக்கு மட்டும் சிறிது தொந்தரவு.
• 4 — ஊசி செலுத்துதல் — ஒரு துல்லியமான இலக்கைப் பார்க்கும்படி உங்களைக் கேட்பேன். சுமார் 5 விநாடிகளுக்கு ஒரு குறுகிய அழுத்தத்தை உணர்வீர்கள். கூர்மையான வலி இல்லை — மயக்க மருந்தால். ஊசி வருவதை நீங்கள் பார்க்க மாட்டீர்கள் : பார்வைத் திசை வேறு பக்கம் திருப்பப்படுகிறது.
• 5 — இமை விரிப்பானை அகற்றுதல், கழுவுதல் உப்பு நீர் (sérum physiologique) மூலம். உடனடி நிவாரணம்.
• 6 — கண் உள்ளழுத்தம் மற்றும் ஒளி உணர்வைக் கட்டுப்பாட்டு 5 நிமிடங்களுக்கு. அதன் பிறகு நீங்கள் புறப்படலாம்.

மொத்த கால அளவு : அறைக்குள் நுழைந்ததிலிருந்து வெளியேறும் வரை 5 முதல் 10 நிமிடங்கள். ஊசி மட்டும் சில விநாடிகளே ஆகும். பெரும்பாலான நேரம் கிருமி நீக்கத்திற்கே செலவிடப்படுகிறது — அதுவே செயல்முறையின் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட பாதுகாப்பை உறுதி செய்கிறது.

சற்று பிறகு

சற்று பிறகு : முதல் இரண்டு மணிநேரங்கள்

உங்கள் பார்வை மங்கலாக, மூடுபனி போல் இருக்கும் — பெரும்பாலும் « ஒரு மூடுபனியின் வழியாகப் பார்ப்பது » அல்லது « ஒரு வடிகட்டியின் வழியாகப் பார்ப்பது » என விவரிக்கப்படும் உணர்வு. இது சாதாரணமானது மற்றும் தற்காலிகமானது, செலுத்தப்பட்ட மூலக்கூறு (aflibercept, faricimab, ranibizumab…) கண்ணாடித்திரவத்துடன் கலப்பதாலும், சாத்தியமான கண்பாவை விரிவாக்கத்தாலும் ஏற்படுகிறது.

2 முதல் 24 மணிநேரத்தில் அடிக்கடி ஏற்படும் மற்ற தீங்கற்ற உணர்வுகள் :

• ஒரு « குமிழி » அல்லது கருமையான புள்ளி பார்வைத் தளத்தின் மையத்தில், சில நேரங்களில் நகரும் — இது மூலக்கூறுடன் செலுத்தப்பட்ட சிறிய காற்றுக் குமிழி அல்லது ஒரு சிறிய anti-VEGF துளி. இது சில மணிநேரங்களில் மேலே எழுந்து 24 மணிநேரத்தில் மறைந்துவிடும்.
• கண்ணில் மணல் துகள் உணர்வு — கிருமி நீக்கச் சுத்தம் மற்றும் இணைப்புச்சவ்வு (conjonctive) வழியாக ஊசி செல்வதால் ஏற்படுகிறது. தேவைப்பட்டால் செயற்கை கண்ணீர் (larmes artificielles) நிவாரணத்திற்கு.
• சிறிய சிவப்பு ஊசி இடத்தில் (கண்ணின் வெளிப்புற மூலை), சில நேரங்களில் பிரகாசமான சிவப்பு இணைப்புச்சவ்வு கீழ் இரத்தக்கசிவுடன். கண்கவரும் ஆனால் தீவிரமற்றது, 7 முதல் 10 நாட்களில் குறைந்துவிடும்.
• ஒளி அச்சம் (Photophobie) — ஒளி கூர்மையாகத் தோன்றுகிறது. வெயில் மூக்குக்கண்ணாடி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முதல் மணிநேரங்களில் தவிர்க்க வேண்டியவை : கண்ணைத் தேய்த்தல், ஒப்பனை செய்தல், லென்ஸ்கள் அணிதல், நீச்சல், நீச்சல் குளம் அல்லது ஜகூஸிக்குச் செல்லுதல். உங்கள் ஊசிக்குப் பிந்தைய மருந்துச் சீட்டின்படி வழக்கமான சொட்டு மருந்துகளை மீண்டும் தொடங்கவும்.

24 மணிநேரம்

அடுத்த 24 மணிநேரம் : சாதாரண vs எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்

சாதாரண அறிகுறிகள் (அடிக்கடி ஏற்படுபவை)

• பார்வை 6 முதல் 12 மணிநேரத்தில் படிப்படியாக மீண்டும் தெளிவாகுதல்.
• லேசான மேற்பரப்பு தொந்தரவு, மணல் துகள் உணர்வு.
• ஊசி இடத்தில் உள்ளூர் சிவப்பு, சில நேரங்களில் தீவிரமற்ற சிறிய இணைப்புச்சவ்வு கீழ் இரத்தக்கசிவுடன் தொடர்புடையது.
• பார்வைத் தளத்தில் நகரும் சிறிய மிதக்கும் துகள்கள் (corps flottants) இருப்பது (கண்ணாடித்திரவத்தில் மூலக்கூறு பரவுதல்).
• 24 மணிநேரத்தில் தணியும் லேசான ஒளி அச்சம்.

எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் : உடனடியாகத் தொடர்பு கொள்ளவும்

மீட்பு

சாதாரண வாழ்க்கைக்குத் திரும்புதல் : எப்போது ?

• வாகனம் ஓட்டுதல் — அதே நாளில் வேண்டாம் (மங்கலான பார்வை, சாத்தியமாக விரிந்த கண்பாவை). பார்வை மீண்டும் தெளிவானால் மறுநாள் காலை மீண்டும் ஓட்டலாம்.
• அலுவலகப் பணி — மறுநாளிலிருந்தே சாத்தியம். வழக்கமான வேலை இடைநிறுத்தம் தேவையில்லை.
• உடல் உழைப்பு அல்லது வெளிப்புற வேலை — நேரடி காயத்தைத் தவிர்க்க 24 முதல் 48 மணிநேரம்.
• லேசான விளையாட்டு — மறுநாளிலிருந்தே (நடைபயிற்சி, சைக்கிள்).
• தீவிர விளையாட்டு, தொடர்பு விளையாட்டுகள் — 48 மணிநேரம்.
• நீச்சல் குளம், ஜகூஸி, சானா — 7 நாட்கள் (தொடர்பு மூலம் இணைப்புச்சவ்வு மேற்பரப்பு தொற்று ஏற்படும் ஆபத்து).
• விமானம் மற்றும் உயரம் — IVT மட்டுமே எனில் எந்த எதிர் அறிவுறுத்தலும் இல்லை (வாயு அடைப்பான் கொண்ட விட்ரெக்டமிக்கு மாறாக).

பெரும்பாலான நோயாளிகள் 24 முதல் 48 மணிநேரத்தில் சாதாரண வசதியை மீண்டும் பெறுகிறார்கள். வழக்கமான குளுக்கோஸ் கண்காணிப்புடன் கூடிய நீரிழிவு நோயாளிகள் தங்கள் வழக்கமான சிகிச்சையையும் கண்காணிப்பையும் தொடர்கிறார்கள். ஈரமான AMD மற்றும் நீரிழிவு விழித்திரை நோய்க்கு (rétinopathie diabétique), IVT-கள் பல மாதங்களுக்கான ஒரு நெறிமுறையின் ஒரு பகுதியாக அமைகின்றன.

FAQ

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் : நடைமுறை அனுபவம்

ஆதாரங்கள்

• Rifkin L, Schaal S. Factors affecting patients’ pain intensity during in office intravitreal injection procedure. Retina. 2012;32(4):696-700. PMID: 22082694. IVT-யின் வலிச் சகிப்புத்தன்மை (VAS மதிப்பெண்) குறித்த முன்நோக்கு ஆய்வு — மயக்க மருந்து சொட்டின் கீழ் பொதுவாகக் குறைந்த உணர்வு.
• Fileta JB, Scott IU, Flynn HW Jr. Meta-analysis of infectious endophthalmitis after intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor agents. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2014;45(2):143-9. PMID: 24635156. IVT-க்குப் பிந்தைய எண்டோஃப்தால்மியா நிகழ்வு விகிதம் குறித்த மெட்டா பகுப்பாய்வு — கிருமி நீக்க நெறிமுறைகளைப் பொறுத்து 2 000 முதல் 5 000 ஊசிகளுக்கு 1 என மதிப்பீடு.
• Grzybowski A, Told R, Sacu S, et al. 2018 Update on Intravitreal Injections: Euretina Expert Consensus Recommendations. Ophthalmologica. 2018;239(4):181-193. PMID: 29393226. IVT-யின் பாதுகாப்பான நடைமுறை குறித்த ஐரோப்பிய (Euretina) பரிந்துரைகள்.

இந்த உள்ளடக்கம் ஒரு IVT-யின் வழக்கமான அனுபவத்தை விவரிக்கிறது, நான் முன் ஆலோசனையில் விளக்குவது போல். ஒவ்வொரு சூழ்நிலையும் தனிப்பட்டது, உங்கள் கண் மருத்துவருடன் மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.