Iniezioni intravitreali anti-VEGF: indicazioni e svolgimento

Un’iniezione intravitreale (IVT) suscita spesso timore prima della prima seduta. Nella pratica è un gesto rapido, con collirio anestetico, che dura meno di 5 minuti. Ecco che cosa vivrà concretamente, dalle ore che precedono alle 24 ore successive, per affrontare il giorno dell’appuntamento con cognizione di causa. Per gli aspetti tecnici (molecole, indicazioni, protocolli), consulti la pagina dedicata alle iniezioni intravitreali.

PRIMA

I giorni precedenti: prepararsi con serenità

Il timore più frequente prima di una prima IVT è quello di «una puntura nell’occhio». È legittimo e spesso sproporzionato rispetto alla realtà dell’atto. Il cervello anticipa un dolore acuto che l’anestesia locale (collirio) elimina quasi del tutto. Questa apprensione diminuisce nettamente già dalla seconda iniezione, una volta fatta l’esperienza.

Nei giorni precedenti, qualche aspetto pratico da preparare:

• Prescrizione — verificare che sia aggiornata (alcuni centri richiedono una prescrizione nominativa recente per la molecola).
• Documenti amministrativi — carte Vitale (la tessera sanitaria francese), assicurazione integrativa, eventuale presa in carico ALD (affection de longue durée, il regime francese delle patologie croniche) in caso di diabete o di DMLE essudativa.
• Trasporto — la vista sarà offuscata per qualche ora. Meglio farsi accompagnare o prendere un taxi per il ritorno, soprattutto alla prima IVT. Guidare lo stesso giorno è sconsigliato.
• Terapie in corso — continui i Suoi farmaci abituali, compresi gli anticoagulanti (salvo diversa indicazione specifica del Suo cardiologo). L’IVT non obbliga a sospendere un anticoagulante ben bilanciato.

Molti pazienti mi dicono che sapere con precisione che cosa accadrà è la migliore preparazione emotiva. È proprio ciò che questo articolo si propone di darLe.

IL GIORNO STESSO

La mattina dell’iniezione: che cosa fare, che cosa evitare

A differenza di un intervento chirurgico, non deve essere a digiuno. Faccia una colazione normale, prenda i Suoi farmaci abituali, il Suo caffè. L’IVT si esegue in anestesia locale con collirio: nessuna sedazione, quindi nessun vincolo alimentare.

• Colliri in corso — prosegua al mattino, come di consueto, le terapie per il glaucoma o per la superficie oculare, salvo indicazione particolare.
• Trucco e lenti a contatto — eviti il trucco degli occhi il giorno dell’IVT. Se porta lenti a contatto, prepari gli occhiali per la giornata.
• Doccia e igiene — doccia come al solito, nessuna precauzione particolare sul piano igienico. L’asepsi sarà assicurata in ambulatorio poco prima dell’iniezione.
• Arrivo in ambulatorio — prevedere 15-30 minuti di anticipo per la registrazione, per gli eventuali colliri dilatatori preliminari e per permettere all’anestetico locale di agire pienamente.

DURANTE

In sala: le sensazioni precise, minuto per minuto

Viene sistemato in posizione semisdraiata. Ecco la sequenza completa, così come la vivrà:

• 1 — Colliri anestetici (ripetuti 2-3 volte a qualche minuto di distanza). Avverte dapprima un lieve pizzicore, poi l’occhio diventa insensibile. La sensazione dominante: «l’occhio è intorpidito».
• 2 — Pulizia antisettica con povidone iodio (Bétadine®). Soluzione marrone applicata attorno all’occhio e nell’occhio. Lieve pizzicore transitorio. Per molti è la fase più sgradevole — ed è ben gestita.
• 3 — Blefarostato — piccolo divaricatore di plastica che tiene le palpebre aperte, così non deve «sforzarsi» per tenere l’occhio aperto. Pressione non dolorosa, fastidiosa per qualche secondo, il tempo di abituarsi.
• 4 — L’iniezione vera e propria — Le chiedo di guardare verso un punto preciso. Avverte una breve pressione per circa 5 secondi. Nessun dolore acuto, grazie all’anestetico. Non vede arrivare l’ago: il campo visivo è rivolto altrove.
• 5 — Rimozione del blefarostato, risciacquo con soluzione fisiologica. Sollievo immediato.
• 6 — Controllo della pressione intraoculare e della percezione della luce per 5 minuti. Poi può andare.

Durata complessiva: 5-10 minuti tra l’ingresso in sala e l’uscita. L’iniezione in sé dura qualche secondo. La maggior parte del tempo è dedicata all’asepsi — è lei a condizionare la sicurezza documentata del gesto.

SUBITO DOPO

Subito dopo: le prime due ore

La Sua vista è offuscata, velata — una sensazione spesso descritta come «guardare attraverso una nebbia» o «attraverso un filtro». È normale e transitoria, legata alla mescolanza tra la molecola iniettata (aflibercept, faricimab, ranibizumab…) e l’umore vitreo, oltre che all’eventuale dilatazione pupillare.

Altre sensazioni frequenti e benigne nelle 2-24 ore successive:

• Una «bolla» o macchia scura al centro del campo visivo, a volte mobile — è la piccola bolla d’aria iniettata con la molecola, o una goccia di anti-VEGF. Risale in qualche ora e scompare entro 24 ore.
• Sensazione di sabbia negli occhi — legata alla pulizia antisettica e al passaggio dell’ago nella congiuntiva. Lacrime artificiali per alleviarla, se necessario.
• Lieve arrossamento nel punto d’iniezione (angolo esterno dell’occhio), a volte con una macchia emorragica sottocongiuntivale rosso vivo. Impressionante ma senza gravità, regredisce in 7-10 giorni.
• Fotofobia — la luce appare aggressiva. Occhiali da sole raccomandati.

Da evitare nelle prime ore: strofinarsi l’occhio, truccarsi, portare lenti a contatto, nuotare, andare in piscina o nell’idromassaggio. Riprenda i colliri abituali secondo la prescrizione post-iniezione.

LE 24 ORE

Le 24 ore successive: segni normali e segni allarmanti

Segni normali (frequenti)

• Vista che torna limpida progressivamente nell’arco di 6-12 ore.
• Lieve fastidio di superficie, sensazione di sabbia negli occhi.
• Arrossamento localizzato nel punto d’iniezione, a volte associato a una piccola emorragia sottocongiuntivale senza gravità.
• Presenza di piccoli corpi mobili nel campo visivo (la molecola che si disperde nel vitreo).
• Lieve fotofobia che cede entro 24 ore.

Segni allarmanti: contattare immediatamente

RECUPERO

Ritorno alla vita normale: quando?

• Guida — non il giorno stesso (vista offuscata, pupilla eventualmente dilatata). Ripresa possibile il mattino seguente, se la vista è tornata limpida.
• Lavoro d’ufficio — possibile già dal giorno dopo. Nessuna assenza dal lavoro sistematica.
• Lavoro fisico o all’aperto — 24-48 ore, per evitare qualsiasi trauma diretto.
• Sport leggero — già dal giorno dopo (camminata, bicicletta).
• Sport intenso, sport di contatto — 48 ore.
• Piscina, idromassaggio, sauna — 7 giorni (rischio di infezione della superficie congiuntivale per contatto).
• Aereo e altitudine — nessuna controindicazione per la sola IVT (a differenza della vitrectomia con tamponamento gassoso).

La maggior parte dei pazienti ritrova un comfort normale in 24-48 ore. I pazienti diabetici con monitoraggio glicemico regolare proseguono la terapia e i controlli abituali. Per la DMLE essudativa e la retinopatia diabetica, le IVT si inseriscono in un protocollo che dura più mesi.

FAQ

Domande frequenti: l’esperienza nella pratica

Fonti

• Rifkin L, Schaal S. Factors affecting patients’ pain intensity during in office intravitreal injection procedure. Retina. 2012;32(4):696-700. PMID 22082694. Studio prospettico sulla tollerabilità del dolore nelle IVT (punteggio VAS) — percezione complessivamente bassa con collirio anestetico.
• Fileta JB, Scott IU, Flynn HW Jr. Meta-analysis of infectious endophthalmitis after intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor agents. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2014;45(2):143-9. PMID 24635156. Metanalisi sull’incidenza dell’endoftalmite post-IVT — stima di 1 caso ogni 2 000-5 000 iniezioni a seconda dei protocolli di asepsi.
• Grzybowski A, Told R, Sacu S, et al. 2018 Update on Intravitreal Injections: Euretina Expert Consensus Recommendations. Ophthalmologica. 2018;239(4):181-193. PMID 29393226. Raccomandazioni europee (Euretina) sulla pratica sicura delle IVT.

Questo contenuto descrive il vissuto abituale di una IVT, così come lo commento nella visita preparatoria. Ogni situazione è individuale e deve essere valutata con il Suo oculista.