விட்ரெக்டமி: அறிகுறிகள், நடைமுறை மற்றும் அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு

விட்ரெக்டமி என்பது விட்ரியோ-ரெட்டினல் நுண் அறுவைச் சிகிச்சையாகும். இது விழித்திரையின் பல நோய்களைச் சிகிச்சை செய்வதற்காக விட்ரியஸை — கண்ணின் உட்பகுதியை நிரப்பும் ஒளிபுகும் ஜெல் — அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது. அறிகுறிகள், நடைமுறை, அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தலை நிலை மற்றும் மீட்பு: விட்ரெக்டமிக்கு முன் நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியவை.

புரிந்துகொள்ளுதல்

விட்ரியஸ் என்றால் என்ன, ஏன் அதை அகற்ற வேண்டும்?

விட்ரியஸ் என்பது ஒளிபுகும், பிசுபிசுப்பான ஜெல் ஆகும். இது கண்ணின் பெரும்பகுதி கனவளவை, லென்ஸுக்கும் விழித்திரைக்கும் இடையில் நிரப்புகிறது. கிட்டத்தட்ட 99% நீரால் ஆனது, இது கொலாஜன் இழைகளையும் ஹையலூரோனிக் அமிலத்தையும் கொண்டுள்ளது. இதன் பங்கு: கண்ணின் வடிவத்தைப் பராமரித்தல் மற்றும் ஒளியை விழித்திரைக்குக் கடத்துதல்.

வயதாகும்போது, விட்ரியஸ் படிப்படியாக நீர்மயமாகிறது. அது விழித்திரையிலிருந்து பிரியலாம் (பின்புற விட்ரியஸ் பிரிதல், பெரும்பாலும் தீங்கற்றது) அல்லது மாறாக நோய்க்குரிய இழுப்புகளை ஏற்படுத்தி மாகுலர் துளைகள், எபிரெட்டினல் சவ்வுகள் அல்லது விழித்திரை பிரிதல்களுக்குக் காரணமாகலாம். சில சூழ்நிலைகளில், அதை உடலியல் கரைசலால் — பின்னர் வாயு அல்லது சிலிக்கான் எண்ணெயால் — மாற்றுவது காரணத்தைச் சிகிச்சை செய்யவும் விழித்திரை உடற்கூற்றியலை மீட்டமைக்கவும் உதவுகிறது.

அறிகுறிகள்

விட்ரெக்டமியின் 6 முக்கிய அறிகுறிகள்

• தன்னிச்சையான மாகுலர் துளை — விழித்திரையின் மையத்தில் உள்ள சிறிய துளை, மைய பார்வை குறைவையும் உருவ சிதைவுகளையும் (metamorphopsies) ஏற்படுத்துகிறது. உள் எல்லைச் சவ்வு உரித்தல் மற்றும் வாயு டாம்பொனேட்டுடன் இணைந்த விட்ரெக்டமி 90%க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் மூடுதலை ஏற்படுத்துகிறது.
• எபிரெட்டினல் சவ்வு (MER) — மாகுலாவின் மேற்பரப்பில் உருவாகும் மெல்லிய வடு படலம், விழித்திரையை இழுத்துப் படத்தைச் சிதைக்கிறது. விட்ரெக்டமி + MER உரித்தல் படிப்படியாகப் பார்வையை மீட்டமைக்கிறது. MER பற்றி மேலும் அறிக.
• ரெக்மட்டோஜெனஸ் விழித்திரை பிரிதல் — ஒன்று அல்லது பல கிழிசல்களால் விழித்திரை கண்ணின் சுவரிலிருந்து பிரிகிறது. அறுவைச் சிகிச்சை அவசரநிலை, விட்ரெக்டமி + லேசர் + டாம்பொனேட்டால் (வாயு அல்லது எண்ணெய்) சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. பிரிதலை அடையாளம் காணுங்கள்.
• இழுப்பு விழித்திரை பிரிதல் — பொதுவாக மேம்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளில், பெருக்க நீரிழிவு விழித்திரை நோயுடன் தொடர்புடையது. விட்ரெக்டமி அசாதாரண இழை-வாஸ்குலர் இழுப்புகளை நீக்குகிறது.
• விட்ரியஸ் இரத்தப்போக்கு — விட்ரியஸில் உள்ள இரத்தம் பார்வையை மறைக்கிறது, பெரும்பாலும் நீரிழிவு விழித்திரை நோய், விழித்திரை கிழிசல் அல்லது சிரை அடைப்பால் ஏற்படுகிறது. அது தானாக உறிஞ்சப்படாவிட்டால், விட்ரெக்டமி இரத்தத்தை அகற்றுகிறது.
• எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் — கண்ணின் உட்பகுதியில் ஏற்படும் கடுமையான தொற்று, பெரும்பாலும் அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அல்லது ஊசிக்குப் பிந்தையது. கடுமையான வடிவங்களில் விட்ரியஸ் உள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் இணைந்த விட்ரெக்டமி இன்றியமையாதது.

மற்ற அரிதான அறிகுறிகளும் உள்ளன: லென்ஸ் அல்லது இம்ப்ளாண்ட் இடப்பெயர்ச்சி, மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் IVT சிக்கல்கள், விழித்திரை கட்டிகள், சிக்கலான பின்புற யுவைடிஸ்.

நடைமுறை

அறுவைச் சிகிச்சையின் நடைமுறை

நவீன விட்ரெக்டமி என்பது குறைந்தபட்ச-ஊடுருவல் அறுவைச் சிகிச்சையாகும், நோயாளியை அனுமதிக்காமல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வழக்கின் சிக்கலைப் பொறுத்து இது சராசரியாக 30 முதல் 60 நிமிடங்கள் நீடிக்கிறது. விட்ரியோ-ரெட்டினல் நுண் அறுவைச் சிகிச்சைக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட அறையைக் கொண்ட Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) இல் நான் இதைச் செய்கிறேன்.

மயக்க மருந்து மற்றும் அமைப்பு

பெரும்பாலான வழக்குகளில் இந்த அறுவைச் சிகிச்சை உள்ளூர்-பிராந்திய மயக்க மருந்தின் (பெரி-பல்பார் அல்லது சப்-டெனோனியன்) கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கண் உணர்ச்சியற்றதாக இருக்கும், இமை ஒரு சிறிய விரிப்பானால் நிலைநிறுத்தப்படும். அறுவைச் சிகிச்சையின் போது நீங்கள் விழிப்புடன் இருப்பீர்கள், ஆனால் உங்கள் பக்கமிருந்து எதுவும் தெரியாது — நுண்ணோக்கியின் ஒளி மட்டுமே உணரப்படுகிறது. கவலை இருந்தால் நரம்பு வழியாக மென்மையான அமைதிப்படுத்தல் வழங்கப்படுகிறது.

25G அல்லது 27G டிரோகார்கள்: தானாக மூடிக்கொள்ளும் நுண்-கீறல்கள்

கண்ணின் வெள்ளைச் சுவரில் (ஸ்க்ளீரா), கார்னியா லிம்பஸிலிருந்து சுமார் 4 மிமீ தூரத்தில் மூன்று சிறிய துவாரங்கள் செய்யப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு துவாரமும் மிக-மெல்லிய அளவிலான டிரோகார் ஒன்றைப் பெறுகிறது — 25 gauge (0.5 மிமீ) அல்லது 27 gauge (0.4 மிமீ). இந்தக் கீறல்கள் தானாக மூடிக்கொள்ளக்கூடியவை: பெரும்பாலான வழக்குகளில் தையல் இல்லாமல், அறுவைச் சிகிச்சையின் முடிவில் அவை தானாக மூடிக்கொள்கின்றன.

மூன்று டிரோகார்கள் அடுத்தடுத்து இவற்றை அறிமுகப்படுத்த அனுமதிக்கின்றன: ஒரு ஒளி மூலம் (ஃபைபர் ஆப்டிக்), ஒரு விட்ரியோடோம் (விட்ரியஸை அதிக அதிர்வெண்ணில் உறிஞ்சி வெட்டும் கருவி), மற்றும் கண்ணின் அழுத்தத்தைப் பராமரிக்க ஒரு ஊட்டச்சத்து வழங்கல் (perfusion). மற்ற கருவிகள் (உரித்தல் இடுக்கி, லேசர் ஆய்வு, ஊசி) அறுவைச் சிகிச்சையின் போது தேவைக்கேற்ப அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன.

டாம்பொனேட்: வாயு அல்லது சிலிக்கான் எண்ணெய்

அறுவைச் சிகிச்சையின் முடிவில், விட்ரியஸ் குழி ஒரு உள் டாம்பொனேட்டால் நிரப்பப்படலாம். குணமாகும் காலம் வரை விழித்திரையை சுவருக்கு எதிராகப் பராமரிப்பதே இதன் பங்கு:

• SF6 வாயு (சல்ஃபர் ஹெக்ஸாஃப்ளூரைடு) — 2 முதல் 3 வாரங்களில் உறிஞ்சப்படுகிறது. மாகுலர் துளைகள் மற்றும் சில எளிய பிரிதல்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• C3F8 வாயு (பெர்ஃப்ளூரோப்ரொபேன்) — 6 முதல் 8 வாரங்களில் உறிஞ்சப்படுகிறது. மிகவும் சிக்கலான அல்லது கீழ்ப்புற பிரிதல்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• சிலிக்கான் எண்ணெய் — நிரந்தர டாம்பொனேட், பின்னர் இரண்டாவது அறுவைச் சிகிச்சையின் போது (3 முதல் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு) அகற்றப்படுகிறது. கடுமையான அல்லது மீண்டும் நிகழும் பிரிதல்கள், பெரிய நீரிழிவு இழுப்புகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முக்கியம்: வாயு டாம்பொனேட் இருக்கும் நிலையில், குமிழி மறையும் வரை விமானம் அல்லது அதிக உயரத்தில் (> 1,000 மீ) எந்தப் பயணமும் கண்டிப்பாகத் தவிர்க்கப்பட வேண்டும் (கண் உள் அழுத்தத்தின் பெரிய சமநிலை இழப்பு ஆபத்து).

அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பின்

அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தலை நிலை: தலை கீழ்நோக்கி

சில அறிகுறிகளுக்கு — குறிப்பாக மாகுலர் துளைகள் மற்றும் மேற்புற விழித்திரை பிரிதல்கள் — அறுவைச் சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து வரும் நாட்களில் ஒரு குறிப்பிட்ட தலை நிலை கோரப்படுகிறது. காரணம்: ஊசி மூலம் செலுத்தப்படும் வாயு அல்லது எண்ணெய் உடலியல் திரவத்தை விட இலகுவானது. எனவே அது இயற்கையாகவே மேலே எழும்புகிறது. குணமடைய வேண்டிய பகுதி மீது (பின்புற துருவத்தில் அமைந்துள்ள மாகுலா) அது அழுத்தம் தர, அந்தப் பகுதி கண்ணின் உயர்ந்த புள்ளியில் இருக்கும் வகையில் நீங்கள் உங்கள் தலையை வைக்க வேண்டும்.

பெரும்பாலும், இது இரவு உள்பட 3 முதல் 7 நாட்கள் தலை கீழ்நோக்கி இருப்பதைக் குறிக்கிறது (கன்னம் மார்புக்கு அருகில்) (பொருத்தமான தலையணை, குப்புற நிலை). இது ஒரு உண்மையான கட்டுப்பாடு — அறுவைச் சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஆலோசனையில் நடைமுறை விவரங்களுடன் நான் இதை விளக்குகிறேன்: படுக்கை ஏற்பாடுகள், சாப்பிடும் நிலை, தொலைபேசி பயன்பாடு, 45-50 நிமிட பகுதிகளாக நுண் இடைவேளைகளுடன் காலம்.

வயதான நோயாளிகள், கழுத்து நோய் உள்ள நோயாளிகள் அல்லது சில அறிவாற்றல் கோளாறுகள் உள்ளவர்களில், சூழலைப் பொறுத்து இந்த நிலை சில நேரங்களில் மாற்றியமைக்கப்படுகிறது (பகுதி பக்கவாட்டு நிலை, குறைந்த காலம்). குணமடைய வேண்டிய பகுதி மீது குமிழியை வைப்பதே குறிக்கோளாக உள்ளது.

மீட்பு

நாள்வாரி மீட்பு

• நாள் 0 (அறுவைச் சிகிச்சை) — கண்ணின் மீது ஒரு பாதுகாப்பு கவசத்துடன் நீங்கள் வீடு திரும்புகிறீர்கள். மிகவும் மங்கலான பார்வை, ஒருவேளை பார்வைப் புலத்தின் கீழ்ப் பகுதியில் ஒரு கருப்பு குமிழி (வாயு). பொதுவாக எளிய வலி நிவாரணிகள் போதுமானவை. மருந்துச் சீட்டின்படி மாலை அல்லது மறுநாள் முதல் கண் சொட்டு மருந்து தொடங்கப்படுகிறது.
• J+1 — கண்காணிப்பு ஆலோசனை. கண் உள் அழுத்தம் சரிபார்ப்பு, விழித்திரை பரிசோதனை, தலை நிலை உறுதிப்படுத்தல்.
• J+7 — கீறல்களின் குணமடைதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. SF6 வாயு உறிஞ்சப்படத் தொடங்குகிறது. பார்வை இன்னும் மங்கலாக இருந்தாலும் அறுவைச் சிகிச்சை வகையைப் பொறுத்து படிப்படியாக மேம்படுகிறது.
• M+1 — கண்காணிப்பு OCT. மாகுலர் துளை என்றால்: பொதுவாக மூடுதல் ஆவணப்படுத்தப்படுகிறது. பிரிதல் என்றால்: விழித்திரை மறு-பொருத்துதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.
• M+3 முதல் M+6 — பார்வை நிலைப்படுத்தல். மீட்பு ஆரம்ப நோய் மற்றும் நோய் செயல்முறையின் முந்தைய காலத்தைப் பெரிதும் பொறுத்தது. முன்கூட்டியே கவனிக்கப்படும் பிரிதல் சிறப்பாக மீள்கிறது.

முடிவுகள்

நோய் வாரியான வெற்றி விகிதம்

• தன்னிச்சையான மாகுலர் துளை: முதல் அறுவைச் சிகிச்சையில் மூடுதல் > 90%, 6 முதல் 12 மாதங்களில் படிப்படியான பார்வை மேம்பாட்டுடன்.
• எபிரெட்டினல் சவ்வு: பெரும்பான்மையான நோயாளிகளில் பார்வை மேம்பாடு, ஆரம்ப கடுமை மற்றும் காயங்களின் பழமைக்கு விகிதாசாரமாக.
• முதன்மை ரெக்மட்டோஜெனஸ் விழித்திரை பிரிதல்: சுமார் 85 முதல் 90% வழக்குகளில் ஒரே அறுவைச் சிகிச்சையில் உடற்கூற்றியல் மறு-பொருத்துதல், சிக்கலான பிரிதல்களுக்கு சாத்தியமான கூடுதல் சிகிச்சையுடன்.
• நீரிழிவு விட்ரியஸ் இரத்தப்போக்கு: பார்வைப் புலத்தின் விரைவான தெளிவு, பார்வை எதிர்காலம் அடிப்படை விழித்திரை நிலையைப் பொறுத்தது.

இந்த முடிவுகள் இலக்கியம் மற்றும் வழக்கமான நடைமுறையிலிருந்து வரும் தோராயமான அளவுகள் ஆகும். தனிப்பட்ட முன்கணிப்பு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: அறுவைச் சிகிச்சைக்கு முந்தைய தாமதம், காயங்களின் பரவல், லென்ஸ் நிலை, வயது, தொடர்புடைய நோய்கள்.

FAQ

விட்ரெக்டமி பற்றிய அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

நிர்வாகம்

நிர்வாக ஆதரவு

வசதிக்கான ரிஃப்ராக்டிவ் அறுவைச் சிகிச்சைக்கு (LASIK, PRK, SMILE, ICL) மாறாக, விட்ரெக்டமி என்பது மருத்துவ ரீதியாக அவசியமான அறுவைச் சிகிச்சை: உங்கள் தொழில்முறை செயல்பாட்டுக்கு ஏற்ப, குணமடையும் காலத்திற்கு ஒரு வேலை ஓய்வுச் சான்று உங்களுக்கு வழங்கப்படலாம். அறுவைச் சிகிச்சை வகை, விதிக்கப்பட்ட தலை நிலை மற்றும் உங்கள் வேலையின் தன்மையைப் பொறுத்து பொதுவாக 2 முதல் 4 வாரங்கள் கணக்கிடுங்கள்.

அறுவைச் சிகிச்சை நாளுக்கு மட்டும் ஒரு போக்குவரத்து சான்று (bon de transport) உங்களுக்கு வழங்கப்படுகிறது (அறுவைச் சிகிச்சை நாளில் Clinique Sainte-Geneviève க்கு போக்கு-வரத்து). அறுவை சிகிச்சை மையத்தில் நடைபெறும் முந்தைய மயக்க மருந்து ஆலோசனை மற்றும் அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பு ஆலோசனைகள் (J+1, J+7, M+1) உங்கள் சொந்த வழிமுறைகளால் செய்யப்படுகின்றன.

எனது உதவியாளர் முன்கூட்டியே அறுவைச் சிகிச்சைக் கோப்பைத் தயாரிக்கிறார்: விலைப்பட்டியல் (நிதி வெளிப்படைத்தன்மை), Société Française d’Ophtalmologie இன் தகவல் தாள் (தெளிவான ஒப்புதல் ஆவணம்), மற்றும் அறுவைச் சிகிச்சைக்கு முந்தைய (விரிவாக்கும் கண் சொட்டு மருந்துகள்) மற்றும் அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி, அழற்சி எதிர்ப்பி, தேவைப்பட்டால் மசகு) மருந்துச் சீட்டுகள்.

ஆதாரங்கள்

• Rizzo S, Genovesi-Ebert F, Murri S, et al. 25-gauge, sutureless vitrectomy and standard 20-gauge pars plana vitrectomy in idiopathic epiretinal membrane surgery: a comparative pilot study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. குறைந்தபட்ச-ஊடுருவல் விட்ரெக்டமி பற்றிய ஒப்பீட்டு ஆய்வு.
• Steel DH. Idiopathic macular hole. BMJ Clinical Evidence. விட்ரெக்டமி + MLI உரித்தல் + வாயு டாம்பொனேட் மூலம் தன்னிச்சையான மாகுலர் துளைகளின் மூடுதல் விகிதங்கள் பற்றிய முறையான மதிப்பாய்வு.
• Lois N, Burr J, Norrie J, et al. Internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full-thickness macular hole: a pragmatic randomized controlled trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(3):1586-92. PMID 21051731.

இந்த உள்ளடக்கம் தகவல் நோக்கத்திற்கானது மற்றும் மருத்துவ ஆலோசனையை மாற்றாது. ஒவ்வொரு விட்ரெக்டமி அறிகுறியும் தனிப்பட்டது, பரிசோதனை மற்றும் விழித்திரை படமெடுத்தலுக்குப் பிறகு ஒரு கண் மருத்துவரால் மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.