玻璃体腔内 anti-VEGF 注射：适应症与操作流程

很多患者在第一次治疗前都会对玻璃体腔内注射（IVT）感到担忧。在实际操作中，这是一个快速的操作，在表面麻醉滴眼液下进行，整个过程不到 5 分钟。下面具体介绍您将经历的全过程，从注射前几个小时到注射后 24 小时，让您能够心中有数地迎接当天。关于技术层面的内容（药物、适应症、方案），请查阅 玻璃体腔内注射 专题页面。

注射前

注射前几天：从容做好准备

第一次 IVT 之前最常见的担忧就是「在眼睛里打一针」。这种担忧是正常的，但往往与实际操作相比被过分夸大了。大脑会预想一种剧烈的疼痛，而局部麻醉（滴眼液）几乎可以完全消除这种疼痛。从第二次注射开始，这种担忧会明显减轻，因为您已经亲身经历过了。

在注射前几天，有几个实用的注意事项需要提前安排：

• 处方 —— 确认处方是最新的（部分中心要求提供注明姓名的近期药物处方）。
• 行政材料 —— Vitale 医保卡、补充保险、以及在糖尿病或渗出型 AMD（黄斑变性） 情况下可能涉及的 ALD（长期疾病）报销资格。
• 交通 —— 视力会模糊几个小时。建议有人陪同或乘坐出租车返回，尤其是第一次 IVT。当天不建议自己开车。
• 正在服用的药物 —— 继续服用您日常的药物，包括抗凝药（除非您的心脏科医生有相反的特定医嘱）。控制良好的抗凝治疗不需要因为 IVT 而停药。

许多患者告诉我，清楚地了解将要发生的一切是最好的情绪准备。这正是本文想要为您提供的。

注射当天

注射当天上午：该做什么，该避免什么

与手术不同，您不需要空腹。照常吃早餐、服用日常药物、喝咖啡。IVT 是在表面麻醉滴眼液下进行的：没有镇静，因此没有饮食方面的限制。

• 正在使用的滴眼液 —— 像往常一样在上午继续使用您的青光眼或眼表治疗滴眼液，除非有特别医嘱。
• 化妆和隐形眼镜 —— IVT 当天请勿化眼妆。如果您佩戴隐形眼镜，请准备好框架眼镜以备当天使用。
• 淋浴和卫生 —— 照常淋浴，在卫生方面无需特别注意。无菌处理会在注射前于诊室内完成。
• 到达诊室 —— 请提前 15 至 30 分钟到达，以便完成登记、可能需要的预先散瞳滴眼液，并让局部麻醉药充分起效。

注射过程中

在治疗室内：逐分钟的具体感受

您会以半躺的姿势就位。以下是完整的流程，正如您将亲身经历的那样：

• 1 —— 麻醉滴眼液（每隔几分钟重复滴 2 至 3 次）。您先会感到轻微的刺痛，然后眼睛逐渐失去知觉。主要的感觉是：「眼睛麻木了」。
• 2 —— 抗菌消毒，使用聚维酮碘（Bétadine®）。将棕色溶液涂抹在眼周和眼内。会有短暂的轻微刺痛感。对很多人来说这是最不舒服的一步——但它有良好的把控。
• 3 —— 开睑器 —— 一个小型塑料撑开器，用于保持眼睑张开，这样您就不必「用力」保持眼睛睁开。压迫感并不疼痛，习惯之前会有几秒钟的不适。
• 4 —— 注射本身 —— 我会请您注视一个特定的目标点。您会在大约 5 秒内感到短暂的压迫感。由于有麻醉药，不会有剧烈疼痛。您看不到针头靠近：视线被引向了别处。
• 5 —— 取下开睑器，冲洗，使用生理盐水。立即感到舒缓。
• 6 —— 检查眼内压和光感，持续 5 分钟。之后您就可以离开了。

总时长：从进入治疗室到离开为 5 至 10 分钟。注射本身只持续几秒钟。大部分时间都用于无菌处理——正是它保障了这一操作经过文献证实的安全性。

注射后即刻

注射后即刻：最初的两个小时

您的视力会模糊、蒙眬——常被描述为「像隔着一层雾看东西」或「像隔着一层滤镜」。这是正常且暂时的，与注射药物（aflibercept、faricimab、ranibizumab……）和玻璃体液的混合有关，也可能与瞳孔散大有关。

在 2 至 24 小时内还会有其他常见且良性的感觉：

• 一个「气泡」或暗斑出现在视野中央，有时会移动——这是与药物一同注入的小气泡，或者是一滴 anti-VEGF。它会在几个小时内上升，并在 24 小时内消失。
• 眼内有沙粒感——与抗菌消毒以及针头穿过结膜有关。必要时可使用人工泪液缓解。
• 注射点（眼外侧角）轻微发红，有时伴有鲜红色的结膜下出血斑。看起来很吓人但无大碍，会在 7 至 10 天内消退。
• 畏光——光线显得刺眼。建议佩戴太阳镜。

最初几个小时内应避免：揉眼睛、化妆、佩戴隐形眼镜、游泳、去游泳池或按摩浴缸。按照您的注射后处方重新使用日常滴眼液。

24 小时内

注射后的 24 小时：正常表现 vs 警示信号

正常表现（常见）

• 视力在 6 至 12 小时内逐渐恢复清晰。
• 轻微的眼表不适，沙粒感。
• 注射点局部发红，有时伴有无大碍的小范围结膜下出血。
• 视野中出现可移动的小飞蚊（药物在玻璃体中弥散）。
• 轻微畏光，在 24 小时内缓解。

警示信号：请立即联系

恢复

回归正常生活：何时？

• 开车 —— 当天不可以（视力模糊，瞳孔可能散大）。如果视力已恢复清晰，第二天上午即可恢复开车。
• 办公室工作 —— 第二天即可进行。无需常规病假。
• 体力劳动或户外工作 —— 等待 24 至 48 小时，以避免任何直接的外伤。
• 轻度运动 —— 第二天即可（散步、骑自行车）。
• 剧烈运动、对抗性运动 —— 等待 48 小时。
• 游泳池、按摩浴缸、桑拿 —— 等待 7 天（结膜表面接触感染的风险）。
• 乘飞机和高海拔 —— 单纯的 IVT 没有任何禁忌（这与采用气体填充的玻璃体切除术不同）。

大多数患者会在 24 至 48 小时内恢复正常的舒适感。有规律血糖监测的糖尿病患者继续其日常治疗和随访。对于渗出型 AMD 和糖尿病视网膜病变，IVT 属于一个持续数月的治疗方案。

FAQ

常见问题：实际体验

参考文献

• Rifkin L, Schaal S. Factors affecting patients’ pain intensity during in office intravitreal injection procedure. Retina. 2012;32(4):696-700. PMID 22082694。关于 IVT 疼痛耐受性的前瞻性研究（VAS 评分）——在麻醉滴眼液下总体感受较轻。
• Fileta JB, Scott IU, Flynn HW Jr. Meta-analysis of infectious endophthalmitis after intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor agents. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2014;45(2):143-9. PMID 24635156。关于 IVT 后眼内炎发生率的荟萃分析——根据无菌操作方案估计为每 2,000 至 5,000 次注射中 1 例。
• Grzybowski A, Told R, Sacu S, et al. 2018 Update on Intravitreal Injections: Euretina Expert Consensus Recommendations. Ophthalmologica. 2018;239(4):181-193. PMID 29393226。关于 IVT 安全操作的欧洲（Euretina）建议。

本内容描述了 IVT 的常见体验，正如我在术前问诊中所讲解的那样。每个人的情况各不相同，应与您的眼科医生共同评估。