மல்டிஃபோகல் லென்ஸ் மற்றும் AMD அல்லது கிளௌகோமா: எனக்கு இது பொருந்துமா?

உங்களுக்கு ஆரம்பநிலை AMD அல்லது கிளௌகோமா உள்ளது, மேலும் கண்புரை அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: மூக்குக்கண்ணாடி இல்லாமல் இருக்க மல்டிஃபோகல் லென்ஸைத் தேர்ந்தெடுக்க முடியுமா? இந்தப் பதிலுக்கு நுணுக்கம் தேவை. பிரீமியம் லென்ஸ்கள் (மல்டிஃபோகல், EDOF) நல்ல பார்வை சுதந்திரத்தை வழங்குகின்றன, ஆனால் அவற்றின் ஒளியியல் கொள்கை ஒளியை பல குவியங்களுக்கு இடையே பகிர்ந்தளிக்கிறது, இது மாறுபாட்டு உணர்திறனைக் குறைக்கிறது. மாக்குலா அல்லது ஒளிநரம்பு ஏற்கனவே பலவீனமடைந்திருக்கும் கண்ணில், இந்தக் குறைவு அதிகம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டின் போது, தகுதி குறித்த கேள்வி நடைமுறையில் எவ்வாறு எழுகிறது என்பதைக் காண்போம்.

புரிந்துகொள்ளுதல்

மல்டிஃபோகல் லென்ஸ் எவ்வாறு செயல்படுகிறது, இது ஏன் எல்லாவற்றையும் மாற்றுகிறது?

ஒரு மோனோஃபோகல் லென்ஸ் ஒரே ஒரு குவியத்தை மட்டுமே உருவாக்குகிறது: இது பொதுவாக தூரத்தில் தெளிவான பார்வையை மீட்டுத் தருகிறது, படிக்க நீங்கள் மூக்குக்கண்ணாடி அணிவீர்கள். ஒரு மல்டிஃபோகல் லென்ஸ் அல்லது EDOF லென்ஸ் பல தெளிவு மண்டலங்களை வழங்குவதன் மூலம் மூக்குக்கண்ணாடியை நம்பியிருப்பதைக் குறைக்க இலக்கு வைக்கிறது. இந்தச் சுதந்திரத்திற்கு ஒரு ஒளியியல் ஈடு உள்ளது, தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முன் அதைப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும்.

டிஃப்ராக்டிவ் லென்ஸ்களின் கொள்கை என்பது உள்வரும் ஒளியை இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குவியங்களுக்கு இடையே பகிர்ந்தளிப்பதே. எனவே ஒவ்வொரு குவியமும் கிடைக்கும் ஒளி ஆற்றலின் ஒரு பகுதியைப் பெறுகிறது. விளைவு: ஒவ்வொரு தூரத்திலும், அனைத்து ஒளியையும் ஒரே தளத்தில் குவிக்கும் மோனோஃபோகலை விட படம் சற்று குறைந்த மாறுபாட்டைக் கொண்டிருக்கிறது. இது ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சமரசம், தயாரிப்புக் குறைபாடு அல்ல.

இந்த மாறுபாட்டு உணர்திறனின் குறைவு நன்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. Grzybowski மற்றும் சகாக்களின் விமர்சனம் (PMID 31955239) மல்டிஃபோகல் ஒளியியல்கள் விழித்திரை மாறுபாட்டைக் குறைக்கின்றன, குறிப்பாக இரவில் ஒளிவட்டங்கள் போன்ற ஒளி நிகழ்வுகளை உருவாக்கலாம் என்பதை நினைவூட்டுகிறது. முழுமையாக ஆரோக்கியமான கண்ணில், விழித்திரை சிரமமின்றி ஈடுசெய்கிறது, நோயாளி தழுவிக்கொள்கிறார். விழித்திரை அல்லது ஒளிநரம்புக்கு இந்த வரம்பு இல்லாதபோது சிக்கல் தோன்றுகிறது.

வேறு வார்த்தைகளில் சொன்னால், கேள்வி “மல்டிஃபோகல் நல்லதா கெட்டதா?” என்பதல்ல, மாறாக “இந்த சமரசத்தை உள்வாங்கத் தேவையான பார்வை இருப்பு உங்கள் கண்ணுக்கு உள்ளதா?” என்பதே. இங்குதான் AMD மற்றும் கிளௌகோமா செயல்பாட்டுக்கு வருகின்றன. விருப்பங்களின் முழுமையான பார்வைக்கு, எங்களது மோனோஃபோகல், மல்டிஃபோகல் மற்றும் EDOF ஒப்பீட்டைப் பார்க்கலாம்.

மாறுபாட்டு உணர்திறன் என்றால் என்ன?

மாறுபாட்டு உணர்திறன் என்பது நெருக்கமான நுணுக்கங்களை வேறுபடுத்திப் பார்க்கும் திறன், தெளிவான பின்னணியில் சாம்பல் உரை, மழையில் நடைபாதை, மங்கலான வெளிச்சத்தில் ஒரு முகம். கருப்பு எழுத்துக்களைக் கொண்ட அட்டவணையில் அளக்கப்படும் பார்வைத் திறனிலிருந்து இது வேறுபட்டது. பட்டப்பகலில் 10/10 படிக்கலாம், ஆனால் வெளிச்சம் குறையும்போதே சங்கடமாக உணரலாம். பார்வைத் திறனை விட, இந்த அளவுருவைத்தான் மல்டிஃபோகல் லென்ஸ்கள் அதிகம் தேவைப்படுத்துகின்றன.

எனக்கு AMD இருந்தால் மல்டிஃபோகல் லென்ஸ் பெற முடியுமா?

கணிசமான மாக்குலோபதி இருக்கும்போது, மல்டிஃபோகல் லென்ஸ் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, மோனோஃபோகலே இயல்பான தேர்வாக இருக்கிறது. இருப்பினும், மாக்குலோபதியில் இந்த முரண்பாடு உறுதியாக நிரூபிக்கப்படவில்லை என்று Grzybowski மற்றும் சகாக்களின் விமர்சனம் (PMID 31955239) சுட்டிக்காட்டுகிறது: இது முக்கியமாக ஒரு இயங்குமுறை பகுத்தறிவு மற்றும் எச்சரிக்கை ஒருமித்த கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, உறுதியான ஒப்பீட்டு சோதனைகளை அல்ல.

ஏன் இந்த எச்சரிக்கை? AMD, ஒரு எபிரெட்டினல் சவ்வு அல்லது நீரிழிவு மாக்குலார் எடிமா ஏற்கனவே பார்வையின் மையமான மாக்குலாவைப் பாதிக்கின்றன. இந்தப் பகுதிதான் நுண்ணிய விவரங்களையும் மாறுபாடுகளையும் செயலாக்குகிறது. ஏற்கனவே பலவீனமடைந்த மாக்குலாவுடன் மல்டிஃபோகல் தொடர்பான மாறுபாட்டுக் குறைவைச் சேர்த்தால், நோயாளி எதிர்பார்த்த வசதியைப் பெறாத அபாயம் உள்ளது, அதே நேரத்தில் பிரீமியம் லென்ஸுக்குப் பணம் செலவழித்திருப்பார்.

எதிர்காலத்தையும் நினைக்க வேண்டும். AMD ஒரு முன்னேறும் நோய். இன்று மல்டிஃபோகல் பொருத்தப்பட்ட நோயாளியின் மாக்குலா அடுத்த ஆண்டுகளில் மோசமடையலாம், அப்போது லென்ஸ் இன்னும் அதிகமாகப் பாதிக்கும். எனவேதான் மதிப்பீடு இன்றைய நிலையை மட்டுமல்ல, முன்கணிப்பையும் உள்ளடக்குகிறது. நோயின் வடிவம் முக்கியம்: ஊசி சிகிச்சையின் கீழ் உள்ள ஈரமான AMD, எளிய கண்காணிப்பில் நிலையாக உள்ள உலர்ந்த AMD போன்ற அதே சுயவிவரத்தைக் கொண்டிருக்காது.

இந்த சூழ்நிலைகளில், நியாயமான இலக்கு மீண்டும் மோனோஃபோகலுடன் தூரத்தில் நல்ல தெளிவான பார்வை ஆகிறது, அருகில் படிக்க மூக்குக்கண்ணாடியால் நிரப்பப்படுகிறது. இது வெளிப்படையாக அடக்கமான இலக்காகத் தோன்றுகிறது, ஆனால் இது மீதமுள்ள பார்வையின் தரத்தைப் பாதுகாக்கிறது. மிக ஆரம்பநிலை மற்றும் நிலையான மாக்குலோபதியின் அரிதான நிகழ்வுகளில், OCT ஆல் எப்போதும் வழிநடத்தப்படும் தனிப்பட்ட விவாதத்தை இது விலக்கவில்லை.

மாக்குலார் OCT, முடிவு செய்யும் பரிசோதனை

OCT (ஒப்டிகல் கோஹரன்ஸ் டோமோகிராஃபி) என்பது விழித்திரையின் அடுக்குகளை குறுக்குவெட்டில் படமெடுக்கும் விரைவான, தொடாத மற்றும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய பரிசோதனை. எளிய பரிசோதனையில் தெரியாத மாக்குலார் அசாதாரணங்களை இது கண்டறிகிறது: ட்ரூசன், எடிமா, சவ்வு, ஆரம்பநிலை சிதைவு. எந்தவொரு பிரீமியம் லென்ஸ் திட்டத்திற்கும் முன், மாக்குலார் OCT தவிர்க்க முடியாதது. உண்மையான பார்வை இருப்பை புறநிலைப்படுத்தி, லென்ஸ் தேர்வை வழிநடத்துவது இதுவே.

எனக்கு கிளௌகோமா இருந்தால்: மல்டிஃபோகல் சாத்தியமா?

கிளௌகோமா இருந்தால், முடிவு முக்கியமாக அதன் நிலை மற்றும் பார்வைப் புலப் பாதிப்பைப் பொறுத்தது. Hong மற்றும் சகாக்களின் முறையான விமர்சனம் (PMID 37760095) சாதகமற்ற தேர்வுக் காரணிகளில் வளர்ந்த கிளௌகோமா, மைய பார்வைப் புலப் பற்றாக்குறை மற்றும் நிலையற்ற முன்னேற்றத்தை அடையாளம் காண்கிறது. நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நிலையான ஆரம்பநிலை கிளௌகோமா கண்டிப்பாக கதவை மூடுவதில்லை, ஆனால் வளர்ந்த கிளௌகோமா எச்சரிக்கையைக் கோருகிறது.

கிளௌகோமா ஒளிநரம்பை, அதனுடன் மூளைக்கு பார்வை சமிக்ஞையின் பரவலைச் சேதப்படுத்துகிறது. விழித்திரையின் பக்கம் AMD போலவே, இது வேறு ஒரு பொறிமுறையின் மூலம் கிடைக்கும் மாறுபாட்டு வரம்பைக் குறைக்கிறது. ஏற்கனவே பாதிக்கப்பட்ட ஒளிநரம்பில், மாறுபாட்டை மேலும் குறைக்கும் மல்டிஃபோகல் லென்ஸைச் சேர்ப்பது பார்வை ஏமாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. பல்வேறு வகையான கிளௌகோமா ஒரே தாக்கத்தைக் கொண்டிருப்பதில்லை.

ஒரு நடைமுறைக் குறிப்பைச் சுட்டிக்காட்ட வேண்டும். கிளௌகோமாவின் கண்காணிப்பு பெரும்பாலும் ஒளிநரம்பின் OCT மற்றும் பார்வைப் புலத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சில பிரீமியம் லென்ஸ்கள் மற்றும் அவை உருவாக்கும் பார்வை மாற்றம் இந்தக் கண்காணிப்புப் பரிசோதனைகளின் விளக்கத்தை சிக்கலாக்கலாம். வாழ்நாள் முழுவதும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டிய கிளௌகோமா நோயாளியில் எளிய ஒளியியலுக்கு ஆதரவாக, பரிசோதனை சோதனைகள் குறித்த இலக்கியத்தில் எழுப்பப்பட்ட கூடுதல் வாதம் இதுவே.

இங்கும், முடிவு தானாக ஒரு “இல்லை” அல்ல, மாறாக ஒரு படிநிலை. வளர்ந்த கிளௌகோமா அல்லது மைய பார்வைப் புலம் பாதிக்கப்பட்டால்: மோனோஃபோகல் வலுவாக விரும்பப்படுகிறது. ஆரம்பநிலை, நிலையான, புறத்தை மட்டும் பாதிக்கும் கிளௌகோமா: விவாதம் சாத்தியம், ஒவ்வொரு வழக்கிலும், எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மையை சங்கட அபாயத்திற்கு எதிராக எடைபோட்டு.

மோனோஃபோகல், EDOF அல்லது மல்டிஃபோகல்: கூட்டு நோய் இருந்தால் எந்த லென்ஸ்?

மாக்குலா மற்றும் ஒளிநரம்பின் ஆரோக்கியத்தைப் பொறுத்து தேர்வு படிநிலைப்படுத்தப்படுகிறது. American Academy of Ophthalmology (PMID 34780842) பரிந்துரைகள் நோயாளியின் தனிப்பட்ட தேர்வை வலியுறுத்துகின்றன: பிரீமியம் லென்ஸ்கள் யதார்த்தமான எதிர்பார்ப்புகளையும் செயல்படும் விழித்திரையையும் கருதுகின்றன. கணிசமான கண் கூட்டு நோய் இருக்கும்போது, மாறுபாட்டைப் பாதுகாக்கும் ஒளியியல்களை விரும்புமாறு AAO அறிவுறுத்துகிறது.

EDOF (விரிவாக்கப்பட்ட புலஆழம்) ஒரு இடைநிலை நிலையை வகிக்கிறது. அதன் இரவு ஒளிவட்டம் மற்றும் மாறுபாட்டு இழப்புச் சுயவிவரம் பொதுவாக ட்ரைஃபோகலை விட சற்று சாதகமானது, இதுவே அதன் மீது காட்டப்படும் ஆர்வத்தை விளக்குகிறது. ஆனால் அதுவும் ஒளியைப் பகிர்ந்தளிக்கிறது, ஆரோக்கியமான மாக்குலாவைக் கோருகிறது: இது AMD-ஐத் தவிர்க்கும் தீர்வு அல்ல. EDOF லென்ஸுக்குப் பிறகான இரவு ஒளிவட்டங்கள் குறித்த எங்கள் கட்டுரையில் இந்தப் புள்ளியை விரிவாக விளக்குகிறோம்.

கீழே உள்ள அட்டவணை சமரசங்களைச் சுருக்கமாகக் கூறுகிறது. இதற்கு மருந்துச்சீட்டு மதிப்பு இல்லை: உங்கள் நிலைமை பொதுவான அட்டவணையின் அடிப்படையில் அல்ல, உங்கள் பரிசோதனைகளின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கடைசி வரிசையைக் கவனியுங்கள்: எந்த லென்ஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டாலும், அஸ்டிக்மாட்டிசம் ஒரு டோரிக் பதிப்புடன் சரிசெய்யப்படுகிறது. இவ்வாறு, AMD கொண்ட அஸ்டிக்மாட்டிக் நோயாளி பொதுவாக டோரிக் மோனோஃபோகல் லென்ஸ் பெறுகிறார்: மல்டிஃபோகலின் மாறுபாட்டுச் சமரசம் இல்லாமல், தெளிவான மற்றும் சரிசெய்யப்பட்ட தூரப் பார்வை.

மோனோஃபோகல் ஒரு ஆறுதல் பரிசு அல்ல

இதைத் தெளிவாகச் சொல்ல வேண்டும்: கூட்டு நோய் இருக்கும்போது மோனோஃபோகலைத் தேர்ந்தெடுப்பது நல்ல பார்வையைத் துறப்பது அல்ல. இது தெளிவான தூரப் பார்வையையும் பாதுகாக்கப்பட்ட மாறுபாட்டையும் மீட்டுத் தருகிறது, ஏற்கனவே பலவீனமடைந்த கண்ணுக்கு இது பெரும்பாலும் அன்றாட வாழ்வில் மிகவும் நம்பகமான வசதியைக் குறிக்கிறது. படிக்கும் மூக்குக்கண்ணாடி ஒரு தோல்வி அல்ல, ஒரு எளிய நம்பகமான கருவி. இந்தத் தர்க்கம் தயங்கும் கூட்டு நோய் இல்லாத நோயாளிகளுக்கும் பொருந்தும், எங்களது 60 வயதுக்குப் பிறகான மல்டிஃபோகல் லென்ஸ் மற்றும் மூக்குக்கண்ணாடி பக்கம் விளக்குவது போல.

முடிவு எவ்வாறு எடுக்கப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சை எங்கே நடக்கிறது?

முடிவு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டின் போது எடுக்கப்படுகிறது, ஒருபோதும் இயல்பாக அல்ல. AAO பரிந்துரைகள் (PMID 34780842) பிரீமியம் லென்ஸின் வெற்றியின் தீர்மானகரமான படியாக நோயாளியின் தேர்வை நிலைநிறுத்துகின்றன. நடைமுறையில், இது விழித்திரை மற்றும் ஒளிநரம்பின் முழுமையான பரிசோதனை, உங்கள் எதிர்பார்ப்புகளின் அளவீடு மற்றும் எந்த ஈடுபாட்டிற்கும் முன் சமரசங்கள் குறித்த நேர்மையான விளக்கம் ஆகியவற்றைக் கருதுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீடு முறையாக ஒரு மாக்குலார் OCT மற்றும் தேவைப்பட்டால் ஒளிநரம்பு மற்றும் பார்வைப் புல மதிப்பீட்டை உள்ளடக்குகிறது. இந்தப் பரிசோதனைகள் ஒரு எளிய கேள்விக்குப் பதிலளிக்கின்றன: பிரீமியம் லென்ஸின் தீமைகளுக்கு உட்படாமல் அதன் பயனைப் பெறத் தேவையான மாறுபாட்டு இருப்பு உங்கள் கண்ணுக்கு உள்ளதா? இந்தப் பதில், உங்களுடன் முழு வெளிப்படைத்தன்மையுடன், தேர்வை வழிநடத்துகிறது.

நடைமுறை அளவில், கண்புரை அறுவை சிகிச்சை மற்றும் எந்த லென்ஸ் பொருத்தலும் Clinique Sainte-Geneviève (பாரிஸ் 14) இல் நடைபெறுகிறது. மதிப்பீடுகள் மற்றும் கண்காணிப்பு Cachan அல்லது Paris 13 இல் உள்ள கிளினிக்கில் நடைபெறுகின்றன. இந்த அமைப்பு ஆலோசனையில் முடிவை அமைதியாகத் தயாரிக்கவும், பின்னர் அர்ப்பணிக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைச் சூழலில் செயலை மேற்கொள்ளவும் அனுமதிக்கிறது.

நடைமுறையில்

உங்கள் ஆலோசனைக்கு முன் நீங்கள் நினைவில் கொள்ளக்கூடியது: உங்களிடம் OCT மற்றும் பார்வைப் புல அறிக்கைகள் இருந்தால் அவற்றைக் கொண்டு வாருங்கள், உங்கள் கேள்விகளுடன் வாருங்கள். சரியான முடிவு என்பது மிகக் குறைவான மூக்குக்கண்ணாடியை வாக்குறுதியளிப்பது அல்ல, மாறாக நீண்ட காலத்திற்கு உங்கள் பார்வையைப் பாதுகாப்பதே. தவறான வேட்பாளரில் தவறாகப் பொருத்தப்பட்ட பிரீமியம் லென்ஸ் நீடித்த சங்கடத்தை உருவாக்குகிறது; நன்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மோனோஃபோகல் உறுதியான வசதியை வழங்குகிறது.

ஆதாரங்கள்

• Grzybowski A மற்றும் சகாக்கள். « Multifocal intraocular lenses and retinal diseases », Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2020. PMID 31955239
• American Academy of Ophthalmology (AAO). « Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern », Ophthalmology, 2022. PMID 34780842
• Hong ASY மற்றும் சகாக்கள். « Premium Intraocular Lenses in Glaucoma — A Systematic Review », Bioengineering (Basel), 2023. PMID 37760095

Cachan கிளினிக் · தொலைபேசி +33 1 45 47 08 11