Glaucoma e diabetes: uma associação a rastrear
Os doentes diabéticos apresentam um risco acrescido de glaucoma, uma associação ainda demasiado desconhecida que justifica um rastreio sistemático. O glaucoma evolui durante muito tempo em silêncio, sem dor nem diminuição da visão, até uma fase avançada. No diabético, o controlo da pressão do olho e o exame do nervo óptico fazem, por isso, parte integrante do seguimento oftalmológico. Eis porque é que esta ligação existe e como vigiá-la.
Resposta direta: um risco real, um rastreio simples
A reter. A diabetes aumenta o risco de glaucoma primário de ângulo aberto em cerca de um terço relativamente às pessoas não diabéticas. Expõe também a uma forma grave e urgente, o glaucoma neovascular, complicação de uma retinopatia diabética avançada. O rastreio é simples: medição da pressão ocular, exame do nervo óptico no fundo do olho e em OCT, campo visual se necessário. Detetado a tempo, o glaucoma trata-se eficazmente com colírios ou laser. É todo o interesse de um controlo regular integrado no seguimento da diabetes.
Porque é que a diabetes aumenta o risco de glaucoma?
Vários estudos confirmam esta ligação. Uma meta-análise demonstrou que a diabetes está associada a um risco aumentado em cerca de 35 % de glaucoma primário de ângulo aberto relativamente aos indivíduos não diabéticos. Estão em causa vários mecanismos:
- A hiperglicemia crónica altera a microcirculação do nervo óptico, tornando-o mais vulnerável à hipertensão ocular.
- A retinopatia diabética proliferativa pode provocar uma neovascularização do ângulo iridocorneano, na origem do glaucoma neovascular, forma grave secundária à diabetes.
- Alguns tratamentos (corticoides prescritos em caso de complicações inflamatórias) podem elevar a pressão do olho.
O glaucoma neovascular: uma urgência
O glaucoma neovascular é uma complicação temida da retinopatia diabética proliferativa não tratada. A retina privada de oxigénio liberta fatores de crescimento que provocam a formação de neovasos no ângulo iridocorneano, onde é evacuado o humor aquoso. Esta drenagem obstrui-se, a pressão ocular eleva-se bruscamente e a situação torna-se rapidamente incapacitante.
A abordagem associa a fotocoagulação retiniana com laser para tratar a isquemia, as injeções de anti-VEGF para fazer regredir os neovasos, e um tratamento hipotensor. Os trabalhos recentes sublinham a importância de uma intervenção precoce e combinada para preservar a visão.
Rastreio e seguimento
A avaliação oftalmológica do doente diabético inclui sistematicamente vários exames, simples e indolores:
- Medição da pressão ocular (tonómetro de ar ou por contacto).
- Exame da papila óptica no fundo do olho e em OCT, para detetar uma lesão do nervo óptico.
- Campo visual em caso de suspeita de glaucoma.
- Gonioscopia se houver suspeita de um encerramento do ângulo.
Estes exames são realizados no consultório do centro Diabet’ (Paris 13) durante as consultas de seguimento diabetológico ocular, o que permite rastrear o glaucoma ao mesmo tempo que a retinopatia.
Tratamento do glaucoma associado à diabetes
Quando se diagnostica um glaucoma num doente diabético, o tratamento segue os mesmos princípios que num não diabético. Em primeira intenção, colírios hipotensores (prostaglandinas, betabloqueantes, inibidores da anidrase carbónica) baixam a pressão ocular. O laser SLT (trabeculoplastia seletiva) pode ser proposto em complemento ou em alternativa aos colírios: o estudo LiGHT demonstrou um bom controlo da pressão até vários anos após o tratamento, com a vantagem de libertar das exigências das gotas diárias. O laser SLT está disponível no consultório de Cachan.
FAQ
Perguntas frequentes
A diabetes provoca sempre um glaucoma?
Não. A diabetes aumenta o risco de glaucoma em cerca de um terço, mas a maioria dos diabéticos não desenvolverá glaucoma. É precisamente por essa razão que um rastreio regular é útil: permite detetar as pessoas em causa e tratá-las cedo.
O glaucoma dá sintomas?
O glaucoma crónico de ângulo aberto evolui sem dor nem diminuição da visão durante muito tempo. É uma doença silenciosa, daí a importância do rastreio. O glaucoma neovascular, esse, pode pelo contrário provocar dor e vermelhidão do olho: trata-se então de uma urgência.
Como se rastreia o glaucoma num diabético?
Através de exames simples e indolores realizados em consulta: medição da pressão ocular, exame do nervo óptico no fundo do olho e em OCT, e campo visual se necessário. São efetuados ao mesmo tempo que a vigilância da retina.
O que é o glaucoma neovascular?
É uma forma grave e urgente, secundária a uma retinopatia diabética avançada. Neovasos obstruem a drenagem do olho e fazem subir bruscamente a pressão. O tratamento associa laser retiniano, injeções de anti-VEGF e tratamento hipotensor, e deve ser rápido.
O laser SLT substitui os colírios?
O laser SLT pode ser proposto em primeira intenção ou em complemento dos colírios. O estudo LiGHT mostrou um bom controlo da pressão a longo prazo, o que permite a muitos doentes reduzir ou evitar as gotas diárias. A escolha é discutida caso a caso.
Um bom equilíbrio da diabetes protege do glaucoma?
Uma diabetes bem equilibrada limita as complicações oculares, nomeadamente a retinopatia que pode conduzir ao glaucoma neovascular. Isso não dispensa o rastreio do glaucoma crónico, que continua a ser recomendado no âmbito do seguimento oftalmológico.
Fontes científicas
- Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059.
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID 30862377.
- Updates in the treatment of neovascular glaucoma: from conventional approaches to novel therapies. Indian J Ophthalmol. 2025. PMID 40995895.
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Rastreio do glaucoma no centro Diabet’ (Paris 13) · Laser SLT em Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Rastrear o glaucoma no âmbito do seu seguimento diabético
O rastreio do glaucoma integra-se naturalmente no seguimento oftalmológico da diabetes. Para fazer o ponto da situação sobre a pressão dos seus olhos e o estado do seu nervo óptico, marque consulta com o Dr. Moïse Tourabaly, que dá consultas no centro Diabet’ em Paris 13 e no consultório de Cachan, onde o laser SLT também está disponível.
Este artigo tem um objetivo informativo e pedagógico. Não substitui uma consulta médica. O rastreio e o tratamento do glaucoma devem ser assegurados pelo seu oftalmologista. Fontes: artigos indexados no PubMed.
Redigido e revisto pelo Dr. Moïse Tourabaly, oftalmologista cirurgião refrativo — antigo chefe de clínica (Hospital Nacional Quinze-Vingts).
Última atualização: 8 August 2026
