Sou candidato à cirurgia ocular?
10 perguntas para avaliar o seu perfil — LASIK, PRK, SMILE ou implante fácico consoante o seu caso.
Compreender o resultado
O que este teste avalia e o que não pode avaliar
O questionário acima cruza os quatro parâmetros que mais pesam na decisão: a sua idade, a estabilidade da sua graduação, os seus antecedentes oculares e o seu estado de saúde geral. São os mesmos elementos que um oftalmologista revê no início da consulta.
Continua a ser uma estimativa. Três dados decisivos não podem ser indicados de memória: a espessura da sua córnea, a regularidade da sua superfície e a qualidade do seu filme lacrimal. Medem-se em consultório, por topografia, paquimetria e aberrometria. É a avaliação pré-operatória que decide a indicação, nunca um questionário.
Um resultado favorável significa, portanto, « à partida nada se opõe », não « pode ser operado ». Um resultado desfavorável significa « há um ponto que exige exame », não « é não ».
Um critério desfavorável não é uma recusa
A distinção útil não é entre elegível e não elegível, mas entre o que espera, o que se trata e o que orienta.
O que espera. Uma gravidez, a amamentação, um tratamento hormonal recente: a refração e o filme lacrimal alteram-se, e as medições pré-operatórias tornam-se pouco fiáveis. A intervenção é adiada, não anulada. A mesma lógica aplica-se a um tratamento com isotretinoína ou a uma graduação que mudou este ano: faz-se novo ponto de situação mais tarde.
O que se trata. Uma secura ocular moderada é tratada antes de operar. O seu tratamento faz, na maioria das vezes, parte do percurso, em vez de o interromper.
O que orienta. Uma córnea fina, um ceratocone mesmo incipiente, uma miopia fora das gamas do laser: aqui o critério não fecha a cirurgia, muda a técnica.
Se o LASIK não estiver indicado: as três vias possíveis
É o mal-entendido mais frequente em consulta. O LASIK é uma técnica entre outras, não a única porta de entrada.
- Córnea fina, desporto de contacto, profissão exposta a impactos: a PRK trabalha à superfície e não cria retalho corneano. O SMILE, também sem retalho, responde a uma parte destas situações.
- Miopia para além de -8 a -10 dioptrias: o implante fácico ICL corrige sem retirar tecido corneano e mantém-se reversível.
- Presbiopia instalada ou catarata incipiente: a cirurgia do cristalino com implante trata as duas numa só intervenção.
A escolha faz-se em consulta, a partir das suas medições e dos seus hábitos diários. Os honorários de cada técnica constam da página preço da cirurgia refrativa. A intervenção decorre no bloco operatório da Clinique Laser Victor Hugo para o laser, ou da Clinique Sainte-Geneviève para o implante fácico ICL e a cirurgia do cristalino.
Perguntas frequentes
Perguntas frequentes sobre a elegibilidade para a cirurgia a laser
Este artigo tem fins informativos. Uma opinião oftalmológica personalizada continua a ser indispensável para qualquer decisão terapêutica.
Os critérios avaliados por este teste
O teste acima baseia-se nos seguintes critérios, fornecidos a título informativo: só uma avaliação pré-operatória permite concluir.
Qual é a sua idade?
A cirurgia refrativa é possível a partir dos 18 anos se a visão for estável; depois dos 45 anos, a presbiopia entra em linha de conta.
- Menos de 18 anos — Aguardar a estabilização da visão
- 18 a 21 anos — Possível se a visão for estável
- 22 a 45 anos — Idade favorável à cirurgia refrativa
- 46 a 55 anos — Presbiopia a antecipar
- Mais de 55 anos — Aconselha-se avaliação do cristalino
A sua correção mudou ao longo dos últimos 12 meses?
Uma visão estável há pelo menos um ano é indispensável.
- Não, perfeitamente estável
- Muito ligeiramente (< 0,5 D) — Aceitável na maioria dos casos
- De 0,5 a 1 D — Aconselha-se avaliação após mais 6 meses
- Mais de 1 D — Visão não estabilizada — adiar
- Não sei
Qual é o seu principal defeito visual?
Pode selecionar vários. A miopia e a hipermetropia não se combinam.
- Miopia — Vê desfocado ao longe
- Hipermetropia — Visão desfocada ao perto (e ao longe se grau elevado)
- Astigmatismo isolado — Visão deformada a qualquer distância
- Presbiopia — Precisa de óculos para ler
Qual é a potência mais forte da sua correção?
Consulte a sua receita ou a potência das suas lentes (expressa em dioptrias).
- Menos de 2 dioptrias — LASIK e PRK adequados
- 2 a 6 dioptrias — Intervalo ideal para o laser
- 6 a 10 dioptrias — LASIK ou SMILE consoante a córnea
- 10 a 14 dioptrias — Implante fácico (ICL) recomendado
- Mais de 14 dioptrias — Implante fácico ou combinação
- Não sei — Não tem a certeza? Consulte a etiqueta das suas lentes ou a sua última receita
Tem algum antecedente ocular particular?
Algumas patologias contraindicam o laser, mas outras técnicas continuam a ser possíveis.
- Nenhum antecedente
- Secura ocular moderada — A PRK ou o SMILE preservam melhor o filme lacrimal do que o LASIK.
- Secura ocular grave — É necessário tratar a secura antes de qualquer cirurgia a laser.
- Queratocone / córnea frágil — Laser contraindicado, mas existem alternativas
- Glaucoma / hipertonia — Avaliação especializada obrigatória
- Cirurgia ocular anterior — Avaliação caso a caso
Está grávida, a amamentar ou em tratamento hormonal?
As variações hormonais podem alterar a visão e a cicatrização. A cirurgia será simplesmente adiada.
- Não aplicável
- Grávida ou a amamentar — Cirurgia a adiar 3 a 6 meses após o fim da amamentação
- Gravidez prevista em < 6 meses — Aconselha-se aguardar
- Tratamento hormonal (PMA, contraceção recente) — Avaliação após estabilização
A sua saúde geral
Algumas doenças ou tratamentos retardam a cicatrização ou influenciam o exame.
- Boa saúde, sem tratamento
- Diabetes controlada (HbA1c < 7 %) — Cirurgia possível com acompanhamento
- Diabetes descontrolada — Controlar primeiro a diabetes
- Doença autoimune (lúpus, artrite, EM) — Avaliação personalizada necessária
- Tratamento imunossupressor — Avaliação caso a caso
- Isotretinoína (Roacutan) em curso — A adiar: secura e cicatrização alteradas
- Isotretinoína interrompida há menos de um ano — Recomenda-se um período de espera antes do laser
Pratica um desporto de contacto ou uma profissão de risco?
Boxe, artes marciais, râguebi, bombeiro, militar, piloto: a PRK ou o SMILE (sem retalho corneano) são preferidos.
- Não, nem desporto de contacto nem profissão de risco
- Desporto moderado (corrida, natação, ciclismo)
- Desporto de contacto / combate regular — PRK ou SMILE recomendados
- Profissão de risco (bombeiro, militar, piloto) — Normas específicas — PRK frequentemente imposta
Usa lentes de contacto?
As lentes rígidas exigem uma interrupção mais prolongada antes da avaliação (para que a córnea retome a sua forma natural).
- Não uso lentes
- Lentes moles — Interrupção 48 a 72 h antes da avaliação
- Lentes rígidas — Interrupção 1 semana antes da avaliação
- Ortoqueratologia (orto-K) — Interrupção cerca de 1 mês antes da avaliação
- Intolerância às lentes — Forte motivação — excelente indicador
Qual é a sua principal motivação?
O seu objetivo influencia a escolha da técnica e do protocolo.
- Liberdade no dia a dia (desporto, viagens)
- Intolerância às lentes ou aos óculos
- Exigência profissional
- Razões estéticas / conforto
- Simples curiosidade, informação
As orientações possíveis consoante o seu perfil
Perfil muito favorável
Todas as condições parecem reunidas para beneficiar de uma cirurgia refrativa. Uma avaliação pré-operatória confirmará a técnica mais adequada.
Perfil favorável
O seu perfil é compatível com uma cirurgia refrativa. Alguns pontos exigirão atenção particular durante a avaliação.
Elegibilidade a confirmar
Alguns elementos do seu perfil exigem uma avaliação aprofundada. Técnicas alternativas (PRK, SMILE, implante fácico) continuam frequentemente possíveis.
Avaliação personalizada recomendada
O seu perfil exige uma consulta especializada para identificar a melhor opção. O Dr. Tourabaly poderá propor-lhe alternativas adequadas.
Laser contraindicado — existem outras soluções
Em caso de queratocone, a cirurgia a laser (LASIK, PRK, SMILE) é contraindicada: enfraqueceria a córnea. Outros tratamentos — cross-linking, anéis intracorneais, implante fácico — estabilizam a doença e melhoram a visão.
LASIK
Técnica de referência, recuperação em 24-48 h, sob colírio anestésico. Adequada à maioria das correções.
Cross-linking (CXL) ± anéis intracorneais
Em caso de queratocone, o laser (LASIK, PRK, SMILE) é contraindicado. O cross-linking da córnea (CXL) reforça a córnea e estabiliza a evolução; consoante o caso, os anéis intracorneais regularizam a córnea e melhoram a visão. Um implante fácico (ICL) pode depois corrigir a miopia residual.
Implante fácico (ICL) ou LASIK
Para uma miopia elevada, duas vias possíveis: o implante fácico (ICL) preserva a córnea e proporciona uma excelente qualidade visual, muitas vezes preferido acima de 10 dioptrias; o LASIK continua possível consoante a espessura e a topografia da sua córnea. A escolha faz-se na avaliação.
PresbyLASIK ou implante multifocal
Para a presbiopia isolada, várias opções: PresbyLASIK (antes dos 55 anos) ou implante multifocal (após os 55 anos, solução duradoura que trata também a futura catarata).
ICL ou LASIK
A partir dos 55 anos, a correção continua possível com laser (LASIK) ou com um implante fácico (ICL), consoante a sua córnea e o grau de correção. A cirurgia do cristalino (implante), que também trata a futura catarata, também pode ser ponderada: a escolha faz-se na avaliação.
LASIK (após interromper a isotretinoína)
Durante o tratamento com isotretinoína (Roacutan), a cirurgia refrativa é adiada: resseca o olho e altera a cicatrização. A PRK é desaconselhada neste contexto (risco de haze ou véu corneano). Após pelo menos um ano sem o tratamento e na ausência de secura, o LASIK é a técnica preferida. O filme lacrimal será verificado na avaliação antes da intervenção.
PRK
Sem retalho corneano, a PRK adequa-se melhor aos desportistas de contacto e às profissões de risco (bombeiro, militar, piloto), onde é frequentemente imposta. Abaixo de 2 dioptrias, o SMILE não é adequado.
PRK ou SMILE
Sem retalho corneano, estas técnicas adequam-se melhor aos desportistas de contacto e às profissões de risco (bombeiro, militar, piloto). A PRK é, aliás, frequentemente imposta.
SMILE ou PRK
Em caso de secura ocular, o SMILE (incisão mini-invasiva) ou a PRK (sem retalho) são preferíveis ao LASIK para preservar a inervação da córnea.
LASIK (hipermetropia)
Para a hipermetropia, o LASIK é a técnica de referência, com recuo importante. O SMILE também a corrige nas plataformas recentes, mas com pouco recuo até agora: a escolha é feita no exame, conforme a sua córnea.
LASIK ou SMILE
Para uma correção forte (6-10 D), o SMILE ou o LASIK estão ambos indicados, consoante a espessura e a topografia da sua córnea.