SMILE em Paris e Cachan: Cirurgia Refrativa Minimamente Invasiva

Cirurgia refrativa

O SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) é uma técnica de cirurgia refrativa de terceira geração. Em vez de levantar um retalho corneano como no LASIK, o SMILE consiste em recortar um fino disco de tecido corneano (o lentículo) com o laser de femtossegundo e, em seguida, extraí-lo através de uma microincisão de 2 a 3 mm. Esta abordagem tudo-em-um, sem retalho, preserva melhor a inervação da córnea e oferece uma opção particularmente adequada aos doentes com perfil de olho seco ou que praticam atividades com risco de traumatismo ocular.

O Dr. Tourabaly realiza o SMILE na Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16.º) com a plataforma Zeiss VisuMax 800, a mais recente geração do laser de femtossegundo dedicado à cirurgia refrativa de precisão.

Conteúdo redigido e revisto pelo Dr. Moïse Tourabaly · Última atualização: 26 August 2026

COMPREENDER O SMILE

O que é o SMILE? Princípio e tecnologia

O SMILE é uma cirurgia da córnea realizada numa única etapa com o laser de femtossegundo Zeiss VisuMax 800. Ao contrário do LASIK, que requer dois lasers (femtossegundo para o retalho + excimer para a escultura), o SMILE utiliza um único laser para todo o procedimento.

O princípio em três tempos

1. Criação do lentículo: O laser de femtossegundo desenha, no interior da espessura da córnea, um pequeno disco de tecido (o lentículo) cuja forma corresponde exatamente à correção visual necessária. No VisuMax 800, esta etapa dura menos de 10 segundos (contra cerca de 25 segundos na geração anterior VisuMax 500).

2. Criação da microincisão: O laser realiza em seguida uma pequena abertura de 2 a 3 mm na superfície da córnea, que serve de acesso ao lentículo.

3. Extração do lentículo: O cirurgião extrai delicadamente o lentículo através desta microincisão. A córnea retrai-se então, modificando a sua curvatura e corrigindo o defeito visual.

O conjunto do procedimento dura cerca de 5 minutos por olho, dos quais menos de 10 segundos de laser ativo (Yoo 2024: Sci Rep, estudo comparativo VisuMax 800/500).

Porquê «minimamente invasivo»?

A especificidade do SMILE reside na ausência de retalho corneano. Onde o LASIK abre uma lamela de cerca de 20 mm de circunferência para aceder ao estroma, o SMILE cria apenas uma microincisão de 2 a 3 mm, ou seja, menos de 15 % do perímetro corneano afetado. Esta preservação tecidual traduz-se em:

• Uma melhor conservação das fibras nervosas corneanas (responsáveis pela sensibilidade e pela regulação lacrimal)
• Uma estabilidade biomecânica da córnea preservada a longo prazo
• A ausência de risco de deslocamento do retalho em caso de traumatismo ocular pós-operatório (desporto de contacto, acidente)

Que defeitos visuais o SMILE corrige?

O SMILE está principalmente indicado para a correção da miopia e do astigmatismo miópico, nos seguintes intervalos:

Indicações validadas no VisuMax 800

O estudo pivô pós-comercialização europeu e asiático sobre o VisuMax 800 (Sekundo et al., J Refract Surg 2025, n=473 olhos) confirmou a eficácia e a segurança do SMILE para estas indicações, com um equivalente esférico pré-operatório médio de -4,49 ± 1,87 D e extremos que chegam até -10 D.

Para quem está indicado o SMILE?

O SMILE é adequado aos doentes que reúnem os seguintes critérios.

Critérios de elegibilidade

• Idade: a partir dos 18 anos, idealmente 21-50 anos
• Estabilidade refrativa: prescrição estável há pelo menos 1 ano (idealmente 2 anos)
• Espessura corneana: paquimetria ≥ 480 µm (medida na avaliação pré-operatória)
• Córnea regular: ausência de sinal de queratocone ou de fragilidade corneana (topografia corneana, OCT da córnea)
• Estado ocular geral: ausência de patologia corneana evolutiva, de glaucoma, de catarata significativa
• Perfil pessoal: doente informado dos benefícios e dos riscos, que não espera um resultado «perfeito» a 100 %

O SMILE é particularmente adequado para

• Doentes com perfil de olho seco (utilizadores de lentes intolerantes, profissões expostas a ecrãs prolongados)
• Desportistas que praticam modalidades de contacto ou com risco de traumatismo ocular (râguebi, artes marciais, mergulho, desportos de combate)
• Doentes que desejam uma recuperação rápida sem retalho
• Córneas de espessura média em que o LASIK poderia estar no limite

Contraindicações

• Presbiopia que necessite de correção
• Córnea demasiado fina (< 480 µm)
• Queratocone ou suspeita de queratocone
• Doenças autoimunes não equilibradas (lúpus, artrite reumatoide grave)
• Gravidez, amamentação (variações hormonais que modificam a refração)

Apenas uma avaliação pré-operatória completa permite confirmar a elegibilidade para o SMILE. Esta avaliação é realizada no consultório de Cachan (94), equipado com o tomógrafo corneano Sirius (CSO), o biómetro IOL Master 700 (Zeiss) e o OCT do segmento anterior. Ver página avaliação pré-operatória.

DECORRER DA INTERVENÇÃO

Como decorre uma operação SMILE?

No dia da intervenção

A intervenção SMILE decorre em regime ambulatório na Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16.º). Chega cerca de 1 hora antes da operação, sem necessidade de estar em jejum (anestesia local apenas). É instilado um colírio anestésico nos olhos e, em seguida, instala-se sob o laser VisuMax 800.

O procedimento em 5 etapas

Etapa 1: Posicionamento (1-2 min)

• Posição deitada sob o laser
• Apoio de cabeça, pálpebras mantidas afastadas por um blefarostato
• Anestesia local por colírio apenas (sem agulha, sem injeção)

Etapa 2: Criação do lentículo (menos de 10 seg por olho no VisuMax 800)

• O laser de femtossegundo desenha o lentículo no interior da córnea
• Fixa um alvo luminoso verde
• Sensação de pressão ligeira, bem tolerada sob colírio anestésico

Etapa 3: Criação da microincisão (~3 seg)

• O laser recorta a abertura lateral de 2 a 3 mm

Etapa 4: Extração do lentículo (1-2 min)

• O cirurgião introduz um instrumento fino pela microincisão
• Descola e depois extrai o lentículo numa única peça
• Etapa técnica que exige a destreza do cirurgião

Etapa 5: Fim da intervenção

• Sem sutura (a microincisão fecha-se espontaneamente)
• Verificação ao microscópio operatório
• Colocação de colírio antibiótico e de uma concha protetora para a noite

Duração total: cerca de 5 minutos por olho no VisuMax 800, na maioria das vezes os dois olhos no mesmo dia.

Conforto e anestesia

O SMILE é realizado sob anestesia local por colírio apenas. Sente-se uma ligeira sensação de pressão durante a fase do laser, sem dor significativa para a maioria dos doentes. A recuperação do conforto visual é rápida: a maioria dos doentes sai da clínica a andar, por vezes acompanhados por segurança no regresso. Um ligeiro incómodo (sensação de grão de areia, lacrimejo) é habitual durante as primeiras horas.

RESULTADOS CLÍNICOS

Que resultados esperar do SMILE?

Os dados da literatura científica recente, em particular sobre a plataforma VisuMax 800 utilizada pelo Dr. Tourabaly, mostram resultados de eficácia elevados e estáveis.

Resultados aos 6 meses (estudo pivô VisuMax 800)

O estudo pós-comercialização multicêntrico europeu e asiático sobre o VisuMax 800 (Sekundo et al., J Refract Surg 2025) incluiu 473 olhos de 237 doentes, acompanhados 6 meses após o seu SMILE. Os principais resultados:

• 93,2 % dos olhos recuperaram uma acuidade visual não corrigida de 20/20 ou melhor
• 98,3 % dos olhos atingiram 20/25 ou melhor
• 95,1 % dos olhos têm uma refração compreendida em ±0,50 D do alvo
• 99,6 % dos olhos dentro de ±1,00 D
• Nenhum olho perdeu 2 linhas ou mais de acuidade corrigida

Estabilidade a longo prazo

Um estudo espanhol com recuo ≥ 5 anos (Papa-Vettorazzi et al., Eur J Ophthalmol 2022) mostra uma boa estabilidade refrativa do SMILE, com uma regressão miópica média muito baixa (-0,19 D aos 6 anos em média) e a ausência de sinal de ectasia corneana nos critérios padrão. Outro estudo chinês com seguimento de 5 anos (Tian et al., Ophthalmol Ther 2022) confirma a ausência de variação significativa do equivalente esférico entre 1 mês e 5 anos após a operação.

A maior série SMILE publicada no mundo

O Prof. Dan Reinstein (London Vision Clinic), figura de referência internacional do SMILE e codesenvolvedor da tecnologia VisuMax 800, publicou em 2022 (J Refract Surg) a maior série SMILE alguma vez documentada: 4 138 intervenções consecutivas realizadas entre 2012 e 2018, com dados disponíveis aos 12 meses em 3 722 olhos. Resultados: 98,7 % dos olhos a 20/25 ou melhor, 99,6 % dentro de ±1,00 D do alvo, e apenas 0,08 % (3 olhos em 3 722) com perda de 2 linhas ou mais de acuidade corrigida: todas restauradas por fotoablação terapêutica.

Quando se pode conduzir, trabalhar, praticar desporto?

• Condução: autorizada a partir de D+1 (verificação de aptidão pelo cirurgião)
• Trabalho ao ecrã: retoma progressiva de D+2 a D+3
• Desporto suave (caminhada, bicicleta estática, ioga suave): a partir de 24 a 48 h
• Desporto moderado (corrida, ténis, golfe, futebol sem contacto): a partir de 1 semana
• Desporto de contacto (râguebi, artes marciais, desportos de combate), piscina, mergulho: a partir de 4 semanas
• Maquilhagem dos olhos: D+15

O SMILE permite uma retoma desportiva mais rápida do que a PRK (que necessita de cicatrização epitelial) e comparável ao LASIK para os desportos suaves e moderados. A vantagem diferenciadora do SMILE continua a ser a ausência de risco de deslocamento de um retalho corneano nos desportos de contacto.

A cirurgia SMILE em 5 etapas

1. A avaliação pré-operatória: realizada no consultório de Cachan: topografia corneana e tomografia Sirius (CSO), biometria IOL Master 700 (Zeiss), paquimetria, medição da refração, OCT da córnea, verificação da ausência de contraindicações. Página avaliação pré-operatória.
2. A consulta de anestesia: não necessária para o SMILE (anestesia local por colírio).
3. O dia D: intervenção ambulatória na Clínica Laser Victor Hugo, Paris 16.º.
4. Os controlos pós-operatórios incluídos no pacote: D+1, D+7 (a 1 semana) e D+30 (a 4 semanas), com consulta em Cachan (94) ou em Paris 13 conforme a sua proximidade.
5. A estabilização final: refração definitiva atingida entre 1 e 3 meses após a intervenção.

Como é a recuperação após o SMILE?

Tratamento pós-operatório (colírios)

O cumprimento do protocolo pós-operatório é essencial para a qualidade do resultado e a prevenção das complicações. Receberá na clínica:

• Colírio antibiótico (prevenção da infeção): 4 vezes por dia durante 1 semana.
• Colírio anti-inflamatório esteroide (colírio cortisonado, controlo da cicatrização): decrescente ao longo de 4 semanas segundo prescrição precisa (ex.: 4×/dia na 1.ª semana, 3×/dia na 2.ª, etc.).
• Lágrimas artificiais sem conservantes (conforto + prevenção do olho seco): 4 a 6 vezes por dia durante 1 mês no mínimo, a prolongar 2 a 3 meses em caso de predisposição ao olho seco.

Precauções a respeitar

• Óculos de sol logo à saída da clínica, uso diário no exterior durante 1 mês.
• Não coçar os olhos: precaução a respeitar nas primeiras 4 semanas rigorosamente (as fibras nervosas corneanas estão em fase de regeneração), e depois a longo prazo como boa higiene ocular geral (esfregar cronicamente continua a ser um fator de risco corneano ao longo de toda a vida).
• Concha de proteção à noite durante 7 dias (para evitar o atrito involuntário durante o sono).
• Sem exposição a poeira (obra, deserto, vento forte) durante 2 semanas.
• Sem maquilhagem dos olhos durante 15 dias.

INFORMAÇÃO LEAL

Riscos e complicações possíveis

Como qualquer cirurgia, o SMILE comporta riscos. A informação leal do doente é uma obrigação deontológica (artigo R.4127-19-1 do Código da Saúde Pública francês). Eis, com total transparência, os riscos identificados na literatura internacional. Ver também a nossa página dedicada à segurança da cirurgia refrativa.

Riscos intraoperatórios (durante a intervenção)

• Suction loss (perda de fixação do laser, < 1 %): pode exigir retomar o procedimento noutro momento. Benigna, sem consequência visual.
• Rutura do lentículo durante a extração (rara, < 1 %): exige por vezes um gesto complementar ou um adiamento da intervenção.

Riscos pós-operatórios precoces (primeiros dias)

• Sensação de grão de areia, lacrimejo: quase sistemática nas primeiras horas, resolutiva em 24-48 h.
• Halos luminosos noturnos: frequentes nas primeiras semanas, regressivos em 3 meses na grande maioria dos casos.
• Olho seco transitório: possível, mas menos acentuado do que após LASIK (cf. meta-análise Chen 2025).

Riscos pós-operatórios tardios

• Subcorreção / sobrecorreção: possível (~3-5 %), pode ser proposto um retoque se o desvio residual se tornar incómodo. De notar: o retoque após SMILE é mais complexo do que após LASIK: o tecido corneano não pode ser reesculpido de forma idêntica. O retoque faz-se ou por PRK de superfície, ou pela criação de um retalho LASIK independente. A recuperação após retoque é, na prática, um pouco mais longa do que após um retoque LASIK direto. Esta diferença deve ser integrada na escolha inicial da técnica.
• Aberrações óticas residuais: mais frequentes em miopias elevadas. A meta-análise Reinstein (J Refract Surg 2022) documentou este ponto especificamente.
• Queratite infeciosa (< 0,1 %): muito rara graças à microincisão. O risco é inferior ao do LASIK.

A vantagem do SMILE em termos de riscos

• Sem retalho = sem risco de deslocamento do retalho pós-traumático (vantagem diferenciadora forte vs LASIK)
• Microincisão = barreira natural à invasão microbiana
• Preservação nervosa = menos olho seco persistente (Chen et al. 2025, meta-análise de 18 estudos)
• Fotofobia tardia (TLSS) mais rara: o estudo de Reinstein 2023 (J Refract Surg) mostra uma incidência de 1,2 % após SMILE miópico contra 5,3 % após LASIK miópico (p < 0,001).

SMILE vs LASIK vs PRK: como escolher?

A escolha entre SMILE, LASIK e PRK nunca se faz com base no preço nem nas modas do momento. Depende de vários parâmetros médicos: espessura corneana, magnitude da correção, perfil de olho seco, estilo de vida (desportista, profissão exposta), antecedentes oculares.

Quadro de síntese

A escolha da técnica faz-se caso a caso durante a avaliação pré-operatória, em função da sua córnea, da sua correção, do seu estilo de vida e das suas preferências.

Onde decorrem a intervenção e as consultas?

Avaliação pré-operatória

Consultório de Cachan (94): 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan

• Avaliação pré-operatória completa em plataforma técnica: topografia corneana e tomografia Sirius (CSO), biometria IOL Master 700 (Zeiss), paquimetria, OCT da córnea, medição da refração
• Verificação da elegibilidade para o SMILE e escolha da técnica adequada

Intervenção SMILE

Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16.º): 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris

• Intervenção SMILE no laser de femtossegundo Zeiss VisuMax 800 (última geração)
• Plataforma técnica dedicada à cirurgia refrativa

A intervenção decorre em regime ambulatório (entrada e saída no mesmo dia). Não é necessária qualquer noite de internamento.

Consultas de acompanhamento pós-operatório

Os controlos pós-operatórios fazem-se num dos consultórios do Dr. Tourabaly conforme a sua proximidade:

• Consultório de Cachan (94): próximo de Paris, acesso RER B
• Consultório de Paris 13: para os doentes do sul parisiense

Os controlos a D+1, D+7 e D+30 (4 semanas) estão incluídos no pacote.

Quanto custa o SMILE e é comparticipado?

O SMILE custa 3 300 € pelos dois olhos no consultório do Dr. Tourabaly (o pacote cobre os honorários do cirurgião, o laser ZEISS VisuMax e os custos da Clinique Laser Victor Hugo). Esta cirurgia refrativa eletiva não é comparticipada pela Segurança Social, mas muitos seguros de saúde oferecem uma comparticipação parcial.

O preço do SMILE com o Dr. Tourabaly é de 3 300 € (pacote para os dois olhos, avaliação pré-operatória e colírios à parte). Decompõe-se em:

• Custos de consultório (clínica, consumíveis do laser, acompanhamento pós-operatório): 1 200 €
• Honorários cirúrgicos: 2 100 €

Este pacote inclui:

• A intervenção nos dois olhos
• Os controlos pós-operatórios das 4 primeiras semanas (D+1, D+7, D+30) em Cachan ou Paris 13 conforme a sua proximidade
• Os colírios para a fase pós-operatória (antibiótico, anti-inflamatório, lágrimas artificiais)

Comparticipação

• Segurança Social: nenhuma comparticipação: a cirurgia refrativa é uma cirurgia eletiva.
• Seguros de saúde: a maioria dos contratos prevê um valor para cirurgia refrativa, geralmente entre 200 e 800 € por olho consoante o contrato. Solicite ao seu seguro um orçamento personalizado.
• Orçamento detalhado entregue na avaliação pré-operatória.

Ver todos os nossos preços detalhados na página Preços

EXPERIÊNCIA CIRÚRGICA

Porquê escolher o Dr. Tourabaly para o seu SMILE

A escolha do cirurgião é uma decisão importante em cirurgia refrativa. Alguns dados factuais sobre o percurso e a abordagem do Dr. Tourabaly podem ajudar a esclarecer esta decisão.

FAQ

Perguntas frequentes sobre o SMILE

Marcar consulta para uma avaliação SMILE

Avaliação pré-operatória completa: sem compromisso. A avaliação determina se o SMILE é adequado ao seu caso.

Pode também contactar diretamente os consultórios:

• Consultório de Cachan (94): 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan: +33 1 45 47 08 11: consultas pré-operatórias e pós-operatórias.
• Consultório de Paris 13 (75013): 12 Rue du Moulin des Prés, 75013 Paris: +33 1 89 31 30 60: oftalmologia geral, diabetes e retina (sem avaliação refrativa nem catarata).

Fontes científicas

1. Sekundo W, Chang JSM, Ganesh S, Hjortdal J, Wiltfang R. Keratorefractive Lenticule Extraction for Myopia and Myopic Astigmatism With the VISUMAX 800: 6-Month Outcomes of a Prospective Multi-center Post-market Clinical Follow-up Study. J Refract Surg. 2025;41(3):e264-e271. PubMed
2. Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Vida RS, Yammouni R. Large Population Outcomes of Small Incision Lenticule Extraction in Young Myopic Patients. J Refract Surg. 2022;38(8):488-496. PubMed
3. Chen KY, Chan HC, Chan CM. How Effective is Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery (KLEx) in Reducing Dry Eye Outcomes Compared to LASIK? A Systematic Review and Meta-analysis. J Refract Surg. 2025;41(8):e839-e854. PubMed
4. Reinstein DZ, Potter JG, Gupta R, Yammouni R, Archer TJ. Transient Light Sensitivity Syndrome (TLSS) Incidence Following Femtosecond LASIK and Femtosecond SMILE. J Refract Surg. 2023;39(6):366-373. PubMed
5. Papa-Vettorazzi MR, Güell-Villanueva JL, Cruz-Rodriguez JB, et al. Long-term efficacy and safety profiles following small incision lenticule extraction in eyes with ≥ 5-year follow-up. Eur J Ophthalmol. 2022;32(6):3333-3339. PubMed