Grüner Star und Diabetes: eine Verbindung, die früh erkannt werden sollte

Patienten mit Diabetes tragen ein erhöhtes Risiko für einen Grünen Star, eine noch zu wenig bekannte Verbindung, die eine grundsätzliche Früherkennung rechtfertigt. Das Glaukom entwickelt sich lange im Stillen, ohne Schmerz und ohne Verschlechterung des Sehens, bis zu einem fortgeschrittenen Stadium. Beim Menschen mit Diabetes gehören die Kontrolle des Augendrucks und die Untersuchung des Sehnervs daher fest zur augenärztlichen Nachsorge. Hier ist, warum diese Verbindung besteht und wie man sie überwacht.

Direkte Antwort: ein wirkliches Risiko, eine einfache Früherkennung

Zum Merken. Der Diabetes erhöht das Risiko für ein primäres Offenwinkelglaukom gegenüber Menschen ohne Diabetes um etwa ein Drittel. Er setzt außerdem einer schweren und dringlichen Form aus, dem neovaskulären Glaukom, einer Folge einer fortgeschrittenen diabetischen Retinopathie. Die Früherkennung ist einfach: Messung des Augendrucks, Untersuchung des Sehnervs am Augenhintergrund und im OCT, bei Bedarf das Gesichtsfeld. Rechtzeitig erkannt, lässt sich das Glaukom mit Augentropfen oder mit dem Laser wirksam behandeln. Genau darin liegt der Sinn einer regelmäßigen Kontrolle, die in die Nachsorge des Diabetes eingebunden ist.

Warum erhöht der Diabetes das Risiko für ein Glaukom?

Mehrere Studien bestätigen diese Verbindung. Eine Metaanalyse hat gezeigt, dass der Diabetes gegenüber Menschen ohne Diabetes mit einem um etwa 35 % erhöhten Risiko für ein primäres Offenwinkelglaukom einhergeht. Mehrere Mechanismen kommen dafür in Betracht:

Diabète déséquilibré et risque de glaucome Schéma de flux en trois étapes reliées par des flèches. Un diabète déséquilibré, avec une glycémie élevée prolongée, atteint les petits vaisseaux de la rétine, qui se fragilisent et manquent d'oxygène ; il en résulte un risque accru de glaucome par néovaisseaux et hausse de la pression de l'œil. Un encadré bleu-vert conclut qu'un suivi ophtalmologique régulier permet de dépister et d'agir tôt. Diabète déséquilibré et risque de glaucome Diabète déséquilibré glycémie élevée prolongée Petits vaisseaux de la rétine atteints vaisseaux fragilisés manque d'oxygène Risque accru de glaucome néovaisseaux pression en hausse Un suivi ophtalmologique régulier permet de dépister et d'agir tôt.
  • Der dauerhaft erhöhte Blutzucker beeinträchtigt die feine Durchblutung des Sehnervs und macht ihn gegenüber einem erhöhten Augendruck empfindlicher.
  • Die proliferative diabetische Retinopathie kann zu einer Neubildung von Gefäßen im Kammerwinkel führen, die dem neovaskulären Glaukom zugrunde liegt, einer schweren Form als Folge des Diabetes.
  • Bestimmte Behandlungen (Kortikoide, die bei entzündlichen Folgeerscheinungen verordnet werden) können den Augendruck erhöhen.

Das neovaskuläre Glaukom: ein Notfall

Das neovaskuläre Glaukom ist eine gefürchtete Folge einer unbehandelten proliferativen diabetischen Retinopathie. Die von Sauerstoff abgeschnittene Netzhaut setzt Wachstumsfaktoren frei, die die Bildung neuer Gefäße im Kammerwinkel hervorrufen, dort, wo das Kammerwasser abfließt. Dieser Abfluss verlegt sich, der Augendruck steigt plötzlich an und die Lage wird rasch beeinträchtigend.

Die Behandlung verbindet die Laserkoagulation der Netzhaut, um die Minderdurchblutung zu behandeln, die Injektionen von Anti-VEGF, um die neuen Gefäße zurückzubilden, und eine drucksenkende Behandlung. Neuere Arbeiten betonen, wie wichtig ein frühes und mehrgleisiges Eingreifen ist, um das Sehen zu bewahren.

Früherkennung und Nachsorge

Die augenärztliche Untersuchung des Patienten mit Diabetes umfasst grundsätzlich mehrere Untersuchungen, die einfach und gut verträglich sind:

  • Messung des Augendrucks (Tonometer mit Luftstoß oder mit Kontakt).
  • Untersuchung des Sehnervenkopfes am Augenhintergrund und im OCT, um eine Schädigung des Sehnervs zu erkennen.
  • Gesichtsfeld bei Verdacht auf ein Glaukom.
  • Gonioskopie, wenn ein Verschluss des Kammerwinkels vermutet wird.

Diese Untersuchungen werden in der Praxis des Centre Diabet’ (Paris 13) bei den Nachsorgeterminen für die Augen bei Diabetes durchgeführt, was es erlaubt, das Glaukom zur selben Zeit wie die Retinopathie früh zu erkennen.

Behandlung des Glaukoms bei Diabetes

Wird bei einem Patienten mit Diabetes ein Glaukom festgestellt, folgt die Behandlung denselben Grundsätzen wie bei einem Menschen ohne Diabetes. In erster Linie senken drucksenkende Augentropfen (Prostaglandine, Betablocker, Carboanhydrasehemmer) den Augendruck.

Der SLT-Laser (selektive Lasertrabekuloplastik) kann ergänzend zu den Augentropfen oder an ihrer Stelle angeboten werden: Die LiGHT-Studie hat eine gute Kontrolle des Drucks bis mehrere Jahre nach der Behandlung nachgewiesen, mit dem Vorteil, sich von den Zwängen der täglichen Tropfen zu lösen. Der SLT-Laser steht in der Praxis in Cachan zur Verfügung.

FAQ

Häufige Fragen

Führt der Diabetes immer zu einem Glaukom?

Nein. Der Diabetes erhöht das Risiko für ein Glaukom um etwa ein Drittel, doch die Mehrzahl der Menschen mit Diabetes wird kein Glaukom entwickeln. Genau deshalb ist eine regelmäßige Früherkennung nützlich: Sie erlaubt es, die Betroffenen zu erkennen und früh zu behandeln.

Macht das Glaukom Beschwerden?

Das chronische Offenwinkelglaukom entwickelt sich lange Zeit ohne Schmerz und ohne Verschlechterung des Sehens. Es ist eine stille Krankheit, daher die Bedeutung der Früherkennung. Das neovaskuläre Glaukom hingegen kann Schmerzen und eine Rötung des Auges hervorrufen: Dann handelt es sich um einen Notfall.

Wie erkennt man ein Glaukom bei einem Menschen mit Diabetes früh?

Durch einfache und gut verträgliche Untersuchungen in der Sprechstunde: Messung des Augendrucks, Untersuchung des Sehnervs am Augenhintergrund und im OCT sowie das Gesichtsfeld, wenn nötig. Sie werden zugleich mit der Überwachung der Netzhaut durchgeführt.

Was ist das neovaskuläre Glaukom?

Es ist eine schwere und dringliche Form als Folge einer fortgeschrittenen diabetischen Retinopathie. Neue Gefäße verlegen den Abfluss des Auges und lassen den Druck plötzlich ansteigen. Die Behandlung verbindet den Laser an der Netzhaut, Injektionen von Anti-VEGF und eine drucksenkende Behandlung und muss rasch erfolgen.

Ersetzt der SLT-Laser die Augentropfen?

Der SLT-Laser kann in erster Linie oder ergänzend zu den Augentropfen angeboten werden. Die LiGHT-Studie hat eine gute Kontrolle des Drucks über lange Zeit gezeigt, was es vielen Patienten erlaubt, die täglichen Tropfen zu verringern oder zu vermeiden. Die Wahl wird von Fall zu Fall besprochen.

Schützt ein gut eingestellter Diabetes vor dem Glaukom?

Ein gut eingestellter Diabetes begrenzt die Folgen am Auge, namentlich die Retinopathie, die zum neovaskulären Glaukom führen kann. Das enthebt nicht der Früherkennung des chronischen Glaukoms, die im Rahmen der augenärztlichen Nachsorge weiterhin empfohlen wird.

Wissenschaftliche Quellen

  1. Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059.
  1. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID 30862377.
  1. Updates in the treatment of neovascular glaucoma: from conventional approaches to novel therapies. Indian J Ophthalmol. 2025. PMID 40995895.

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Früherkennung des Grünen Stars im Centre Diabet’ (Paris 13) · SLT-Laser in Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11

Den Grünen Star im Rahmen Ihrer Nachsorge bei Diabetes früh erkennen

Die Früherkennung des Grünen Stars fügt sich ganz natürlich in die augenärztliche Nachsorge bei Diabetes ein. Um den Druck Ihrer Augen und den Zustand Ihres Sehnervs zu überprüfen, vereinbaren Sie einen Termin bei Dr. Moïse Tourabaly, der im Centre Diabet’ in Paris 13 und in der Praxis in Cachan Sprechstunde hält, wo auch der SLT-Laser zur Verfügung steht.

Dieser Artikel dient der Information und der Aufklärung. Er ersetzt keine ärztliche Sprechstunde. Die Früherkennung und die Behandlung des Grünen Stars müssen von Ihrem Augenarzt sichergestellt werden. Quellen: in PubMed verzeichnete Artikel.

Verfasst und geprüft von Dr Moïse Tourabaly, Augenarzt und refraktiver Chirurg — ehemaliger Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).

Letzte Aktualisierung: 1. January 1970

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