Pálpebras — Patologia frequente
Calázio : tratamento, incisão e prevenção das recidivas
Quisto inflamatório da pálpebra devido à obstrução de uma glândula de Meibomius, o calázio é frequente e benigno. Da reabsorção espontânea à incisão-curetagem no consultório: todo o percurso de tratamento, sem jargão.
O que é um calázio? Anatomia e mecanismo
A pálpebra contém, na sua espessura, duas fileiras de glândulas de Meibomius : cerca de 25 a 40 por pálpebra. Estas glândulas segregam a fase lipídica do filme lacrimal, que impede a evaporação das lágrimas e lubrifica a superfície do olho a cada pestanejo. Quando o canal excretor de uma destas glândulas se bloqueia — por espessamento do sebo, inflamação da borda palpebral ou infeção crónica de baixa intensidade — os lípidos acumulam-se no interior da glândula.
Esta acumulação provoca uma reação granulomatosa : as células imunitárias (histiócitos, plasmócitos) organizam-se em coroa à volta do conteúdo lipídico, formando uma cápsula fibrosa. É este quisto encapsulado, firme ao toque e pouco doloroso, a que se chama calázio — do grego khalaza, granizo. A pálpebra superior é mais frequentemente atingida do que a inferior, simplesmente porque contém mais glândulas.
A reter
O calázio não é uma infeção ativa, mas uma reação inflamatória estéril. É por isso que os antibióticos isolados não o fazem desaparecer: o tratamento de fundo assenta na drenagem mecânica (compressas, massagens) ou na evacuação cirúrgica do conteúdo.
Sintomas: reconhecer um calázio
O aparecimento de um calázio segue geralmente uma sequência característica. Nos primeiros dias, a zona pode estar vermelha e ligeiramente dolorosa, o que pode fazer pensar num treçolho. Depois a inflamação aguda cede e resta um nódulo firme, indolor ou pouco sensível, móvel sob o dedo.
- Nódulo firme palível sob a pele da pálpebra superior ou inferior, não aderente à pele sobrejacente.
- Saliência visível à superfície da pálpebra, por vezes deformante consoante o tamanho.
- Vermelhidão conjuntival visível na face interna da pálpebra virada, sinal da inflamação.
- Desconforto visual ligeiro em caso de calázio volumoso que comprime a córnea, podendo induzir um astigmatismo temporário e flutuante.
- Sensação de corpo estranho ou de peso palpebral, sobretudo ao fim do dia.
- Lacrimejo reflexo ligado à irritação conjuntival ou a um olho seco associado.
Vigilância
Um nódulo palpebral que recidiva várias vezes no mesmo local exato, que cresce rapidamente, que sangra espontaneamente ou que se acompanha de uma queda de cílios localizada deve ser examinado sem demora. Em casos raros, um tumor da pálpebra (nomeadamente um carcinoma sebáceo) pode imitar o aspeto de um calázio recidivante.
Causas e fatores favorecedores
O calázio pode surgir em qualquer pessoa, mas certas situações aumentam claramente a frequência dos episódios:
Blefarite crónica e disfunção das glândulas de Meibomius
É a principal causa de recidivas. A blefarite espessa as secreções glandulares e favorece as obstruções repetidas. A disfunção das glândulas de Meibomius (DGM) — muito frequente nas pessoas que passam muito tempo em frente a um ecrã, pois o pestanejo rareia e as glândulas congestionam-se — partilha a mesma fisiopatologia. Um calázio recidivante é muitas vezes o sinal de uma blefarite subjacente não tratada.
Rosácea e dermatite seborreica
A rosácea ocular acompanha-se muitas vezes de uma blefarite e de uma DGM. A dermatite seborreica do couro cabeludo e das sobrancelhas favorece igualmente as obstruções por alteração da composição do sebo palpebral. Estas patologias dermatológicas merecem um tratamento específico para reduzir a frequência dos calázios.
Outros fatores favorecedores
- Higiene palpebral insuficiente: estagnação do sebo e dos resíduos escamosos na borda livre.
- Utilização prolongada de lentes de contacto, que altera a dinâmica do filme lacrimal.
- Contextos hormonais: certos períodos (gravidez, puberdade) favorecem uma secreção sebácea modificada.
- Stress e cansaço: frequentemente apontados pelos pacientes; está descrita uma associação entre ansiedade e calázio, sem relação de causa e efeito demonstrada.
- Antecedente de calázio: uma vez fragilizada uma glândula, o risco de recidiva no mesmo local é maior.
Calázio ou treçolho? O diagnóstico
A confusão entre calázio e treçolho é frequente. O quadro seguinte resume os critérios diferenciais essenciais para orientar a conduta a adotar.
| Critério | Calázio | Treçolho |
|---|---|---|
| Natureza | Inflamação granulomatosa estéril | Infeção bacteriana aguda (Estafilococo) |
| Localização | Na espessura da pálpebra (glândula de Meibomius) | Na borda livre da pálpebra (folículo de cílio) |
| Dor | Pouco ou nada dolorosa (exceto na fase inicial) | Doloroso, sensível ao toque |
| Evolução | Lenta (semanas a meses) | Rápida (alguns dias) |
| Febre / adenopatia | Ausente | Por vezes presentes se a evolução for desfavorável |
| Tratamento | Compressas, massagens, incisão se persistir | Antibióticos locais, compressas quentes |
A distinção nem sempre é evidente no início da evolução. Um treçolho negligenciado pode dar lugar a um calázio residual assim que a infeção se resolve. A consulta permite confirmar o diagnóstico e evitar tratar uma lesão de forma errada.
Tratamento médico: compressas e massagens
O calor húmido aplicado sobre a pálpebra fluidifica as secreções espessadas e pode levantar a obstrução, permitindo uma reabsorção espontânea. É o tratamento de primeira linha, a iniciar logo nos primeiros dias.
Protocolo de compressas quentes
- Aplicar uma compressa limpa embebida em água morna (ou uma compressa térmica reutilizável) sobre a pálpebra fechada, de manhã e à noite, alguns minutos em cada aplicação.
- Imediatamente a seguir, com as mãos limpas, efetuar uma massagem em pinça: apertar o caroço entre o polegar e o indicador e depois pressionar deslizando em direção à linha das pestanas, como quem ordenha (de cima para baixo na pálpebra superior, de baixo para cima na pálpebra inferior). É preciso fazê-lo com firmeza: uma massagem demasiado leve não esvazia a glândula.
- Limpar a borda livre com um produto de higiene palpebral adequado (toalhete ou solução) para eliminar os depósitos que favorecem a obstrução.
- Continuar de manhã e à noite durante 10 a 15 dias e parar mais cedo se o caroço tiver desaparecido por completo. Se o caroço ainda lá estiver após estes dez a quinze dias, volte a consultar: pode ser marcada uma incisão-curetagem logo que a pálpebra deixe de estar inflamada.
Calázio: a massagem em pinça
Olho fechado, logo a seguir à compressa quente. Aperta-se o caroço entre o polegar e o indicador e depois pressiona-se deslizando em direção às pestanas, como quem ordenha.
Apertar com firmeza
O polegar e o indicador seguram o caroço, um de cada lado.
Deslizar até às pestanas
Sem aliviar a pressão, até à borda da pálpebra: é aí que a glândula se esvazia.
Soltar, recomeçar
Várias passagens seguidas. Uma massagem demasiado leve não serve de nada.
Porquê até às pestanas? Vista em corte: a glândula obstruída (a amarelo) abre-se na borda da pálpebra, junto às pestanas. É por aí que o seu conteúdo pode sair.
Esquema pedagógico. Se o caroço persistir apesar das massagens, consulte.
Tratamentos locais prescritos
Se estiver associada uma blefarite infeciosa, podem ser prescritos colírios ou pomadas antibióticas e anti-inflamatórias como complemento. Pode propor-se uma injeção intralesional de corticoide quando o calázio recidiva após uma incisão, mas a incisão continua a ser o método mais rápido e fiável para um calázio enquistado.
A incisão-curetagem no consultório: como decorre
Quando o calázio persiste após cerca de quinze dias de tratamento médico bem conduzido, ou quando é volumoso, deformante ou incomoda a visão, a incisão-curetagem é a solução mais eficaz. É marcada logo que a pálpebra deixe de estar inflamada e realiza-se no consultório, sem hospitalização.
Duração
Cerca de 10 minutos
Anestesia
Local por injeção intra-palpebral
Cicatriz
Nenhuma visível (incisão pela face interna)
Seguimento
Colírios prescritos; controlo ao fim de 1 mês
Local
Consultório de Cachan (94) e COSS de Paris 5
Retoma da atividade
Imediata para atividades não expostas
As 4 etapas do procedimento
- Anestesia local : uma injeção de lidocaína na espessura da pálpebra insensibiliza a zona. A picada é o momento menos agradável da intervenção, mas dura alguns segundos.
- Eversão da pálpebra : coloca-se uma pinça porta-calázio para virar a pálpebra e expor a face interna (conjuntival), onde será feita a incisão — invisível do exterior.
- Incisão e curetagem : faz-se uma pequena incisão vertical na conjuntiva, em frente ao quisto. O conteúdo (lípidos solidificados, resíduos inflamatórios) é evacuado com uma cureta. A cápsula fibrosa é igualmente curetada para limitar o risco de recidiva no mesmo local.
- Fim do procedimento : não é necessário nenhum ponto de sutura. Uma pomada antibiótica e anti-inflamatória é aplicada imediatamente. É colocado um penso ligeiro, que se mantém durante algumas horas.
Pós-operatório
O pós-operatório é habitualmente simples:
- Edema palpebral habitual nas 24 a 48 horas, por vezes acompanhado de um pequeno hematoma (equimose discreta). Normal e transitório.
- É prescrito um colírio ou uma pomada antibiótica e anti-inflamatória durante 5 a 7 dias.
- Evitar esfregar o olho durante a cicatrização e maquilhar os olhos durante 5 a 7 dias.
- A visão não é afetada pelo próprio procedimento. Se surgir uma turvação transitória, esta está ligada à pomada ou a um ligeiro edema conjuntival.
- Retoma da atividade possível de imediato para as atividades sedentárias e não expostas ao pó.
Análise histológica
Em caso de calázio recidivante ou com características atípicas (consistência diferente, aspeto necrótico, cílios em falta), o conteúdo colhido é enviado para anatomia patológica para análise. Esta precaução permite excluir um carcinoma sebáceo, tumor maligno raro da pálpebra que pode assumir o aspeto clínico de um calázio recidivante.
Prevenção das recidivas: a higiene palpebral
A recidiva é frequente nos pacientes com uma blefarite ou uma DGM subjacente não tratada. Um protocolo de higiene palpebral regular é a medida mais eficaz para reduzir a sua frequência.
Rotina diária recomendada
- De manhã : compressas quentes alguns minutos, depois massagem da borda das pálpebras deslizando em direção às pestanas. Limpeza dos cílios com um toalhete dedicado (hipoalergénico, sem perfume).
- À noite : desmaquilhagem completa dos olhos antes de deitar. Evitar as máscaras à prova de água, que exigem produtos agressivos para serem removidas.
- Reduzir o tempo de ecrã prolongado sem pestanejar ou adotar a regra 20-20-20 (a cada 20 minutos, olhar 20 segundos para 6 metros) para estimular o pestanejo.
- No caso de lentes de contacto, respeitar as indicações de higiene e não dormir com as lentes.
Tratar a causa subjacente
Quando os calázios recidivam com frequência, a consulta deve permitir identificar e tratar a causa: blefarite crónica por antibioterapia local ou oral consoante o germe, rosácea ocular por acompanhamento dermatológico específico, DGM por expressão glandular no consultório (procedimento de desobstrução das glândulas de Meibomius) ou dispositivo de termopulsação. Um olho seco associado deve igualmente ser tratado, pois mantém a inflamação da borda palpebral.
Quando consultar um oftalmologista?
A consulta não é sistemática para um primeiro calázio de pequena dimensão, mas é aconselhada nas seguintes situações:
- O nódulo ainda está lá após 10 a 15 dias de compressas quentes e massagem, de manhã e à noite.
- Cresce progressivamente ou deforma o aspeto da pálpebra.
- Incomoda a visão por pressão sobre a córnea.
- Trata-se de uma recidiva frequente no mesmo local ou de vários calázios em simultâneo.
- O nódulo acompanha-se de uma vermelhidão importante, de um inchao difuso ou de febre (suspeita de celulite pré-orbitária, urgência médica).
- Não tem certeza do diagnóstico : um nódulo duro, fixo e indolor pode ter outra origem.
- Trata-se de uma criança : o tratamento médico é muitas vezes suficiente, mas a indicação da incisão deve ser colocada por um oftalmologista pediátrico.
Perguntas frequentes
Consulta & Incisão
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Diagnóstico, tratamento médico e incisão-curetagem no consultório de Cachan (94) e no COSS de Paris 5. Sem hospitalização, retoma rápida da atividade.
Fontes
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Este conteúdo é informativo e não substitui uma consulta oftalmológica. Cada situação é individual e discute-se em consulta com o seu oftalmologista.