Глаукома и диабет: сочетание, которое нужно выявлять

У пациентов с диабетом опасность глаукомы выше, и об этом сочетании до сих пор знают слишком мало — тем более оправданно его целенаправленное выявление. Глаукома долго течёт незаметно, без боли и без снижения зрения, вплоть до далеко зашедшей стадии. Поэтому у больного диабетом проверка внутриглазного давления и осмотр зрительного нерва составляют неотъемлемую часть офтальмологического наблюдения. Вот откуда берётся эта связь и как за ней следить.

Коротко: опасность реальна, выявление несложно

Запомните. Диабет повышает опасность первичной открытоугольной глаукомы примерно на треть по сравнению с людьми без диабета. Он же грозит тяжёлой и неотложной формой — неоваскулярной глаукомой, осложнением далеко зашедшей диабетической ретинопатии. Выявить её несложно: измерение внутриглазного давления, осмотр зрительного нерва на глазном дне и по ОКТ, при необходимости — поле зрения. Взятая вовремя, глаукома хорошо поддаётся лечению каплями или лазером. В этом и смысл регулярной проверки, встроенной в наблюдение по поводу диабета.

Почему диабет повышает опасность глаукомы?

Эту связь подтверждает несколько исследований. Метаанализ показал, что диабет связан с повышением опасности первичной открытоугольной глаукомы примерно на 35 % по сравнению с людьми без диабета. За этим стоит несколько механизмов:

Diabète déséquilibré et risque de glaucome Schéma de flux en trois étapes reliées par des flèches. Un diabète déséquilibré, avec une glycémie élevée prolongée, atteint les petits vaisseaux de la rétine, qui se fragilisent et manquent d'oxygène ; il en résulte un risque accru de glaucome par néovaisseaux et hausse de la pression de l'œil. Un encadré bleu-vert conclut qu'un suivi ophtalmologique régulier permet de dépister et d'agir tôt. Diabète déséquilibré et risque de glaucome Diabète déséquilibré glycémie élevée prolongée Petits vaisseaux de la rétine atteints vaisseaux fragilisés manque d'oxygène Risque accru de glaucome néovaisseaux pression en hausse Un suivi ophtalmologique régulier permet de dépister et d'agir tôt.
  • Стойко повышенный сахар крови нарушает микроциркуляцию в зрительном нерве, отчего тот становится уязвимее к повышенному внутриглазному давлению.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия может привести к новообразованию сосудов в углу передней камеры, а отсюда — к неоваскулярной глаукоме, тяжёлой форме, вторичной по отношению к диабету.
  • Некоторые лекарства (кортикостероиды, назначаемые при воспалительных осложнениях) способны повышать внутриглазное давление.

Неоваскулярная глаукома: неотложное состояние

Неоваскулярная глаукома — грозное осложнение нелеченой пролиферативной диабетической ретинопатии. Лишённая кислорода сетчатка выделяет факторы роста, которые вызывают образование новых сосудов в углу передней камеры — там, где оттекает водянистая влага. Отток перекрывается, внутриглазное давление резко растёт, и положение быстро становится тяжёлым.

Лечение соединяет лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы устранить кислородное голодание, инъекции анти-VEGF, чтобы новые сосуды отступили, и средства, снижающие давление. Недавние работы подчёркивают, как важно вмешаться рано и сразу по нескольким направлениям, чтобы сохранить зрение.

Выявление и наблюдение

Офтальмологическое обследование пациента с диабетом всегда включает несколько исследований, простых и легко переносимых:

  • Измерение внутриглазного давления (бесконтактным или контактным тонометром).
  • Осмотр диска зрительного нерва на глазном дне и по ОКТ, чтобы заметить его поражение.
  • Исследование поля зрения при подозрении на глаукому.
  • Гониоскопия, если подозревают закрытие угла.

Эти исследования проводят в кабинете центра Diabet’ (Париж 13) во время приёмов по глазному наблюдению при диабете, что позволяет выявлять глаукому одновременно с ретинопатией.

Лечение глаукомы у пациента с диабетом

Когда у пациента с диабетом находят глаукому, лечат её по тем же правилам, что и у человека без диабета. В первую очередь внутриглазное давление снижают каплями (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы).

Лазер SLT (селективная трабекулопластика) может быть предложен в дополнение к каплям или взамен них: исследование LiGHT показало хорошее удержание давления в течение нескольких лет после процедуры, с тем преимуществом, что отпадает необходимость в ежедневных каплях. Лазер SLT доступен в кабинете в Кашане.

FAQ

Частые вопросы

Всегда ли диабет приводит к глаукоме?

Нет. Диабет повышает опасность глаукомы примерно на треть, но у большинства людей с диабетом глаукома не разовьётся. Именно поэтому регулярное обследование и полезно: оно позволяет найти тех, кого это касается, и начать лечение рано.

Даёт ли глаукома какие-либо симптомы?

Хроническая открытоугольная глаукома долгое время течёт без боли и без снижения зрения. Это молчаливая болезнь — отсюда и важность обследования. А неоваскулярная глаукома, напротив, может вызывать боль и покраснение глаза: тогда это неотложное состояние.

Как выявляют глаукому у больного диабетом?

Простыми и легко переносимыми исследованиями прямо на приёме: измерением внутриглазного давления, осмотром зрительного нерва на глазном дне и по ОКТ, при необходимости — исследованием поля зрения. Их проводят одновременно с наблюдением за сетчаткой.

Что такое неоваскулярная глаукома?

Это тяжёлая и неотложная форма, вторичная по отношению к далеко зашедшей диабетической ретинопатии. Новообразованные сосуды перекрывают отток из глаза, и давление резко растёт. Лечение соединяет лазер на сетчатке, инъекции анти-VEGF и средства, снижающие давление, и должно быть быстрым.

Заменяет ли лазер SLT капли?

Лазер SLT может быть предложен и в первую очередь, и в дополнение к каплям. Исследование LiGHT показало хорошее удержание давления в отдалённые сроки, что позволяет многим пациентам сократить ежедневные капли или обойтись без них. Выбор обсуждают в каждом случае отдельно.

Защищает ли хорошо уравновешенный диабет от глаукомы?

Хорошо уравновешенный диабет ограничивает глазные осложнения, прежде всего ретинопатию, которая может привести к неоваскулярной глаукоме. Но это не отменяет обследования на хроническую глаукому, которое остаётся рекомендованным в рамках офтальмологического наблюдения.

Научные источники

  1. Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059.
  1. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID 30862377.
  1. Updates in the treatment of neovascular glaucoma: from conventional approaches to novel therapies. Indian J Ophthalmol. 2025. PMID 40995895.

Читайте также

Обследование на глаукому в центре Diabet’ (Париж 13) · Лазер SLT в Кашане · тел. +33 1 45 47 08 11

Проверить себя на глаукому в рамках наблюдения по поводу диабета

Обследование на глаукому естественно встраивается в офтальмологическое наблюдение при диабете. Чтобы проверить внутриглазное давление и состояние зрительного нерва, запишитесь на приём к д-ру Моизу Турабали, который принимает в центре Diabet’ в 13-м округе Парижа и в кабинете в Кашане, где доступен и лазер SLT.

Эта статья носит информационный и просветительный характер. Она не заменяет консультацию врача. Выявлять и лечить глаукому должен ваш офтальмолог. Источники: статьи, проиндексированные в PubMed.

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 1 January 1970

Похожие записи