Глаукома и диабет: сочетание, которое нужно выявлять

У пациентов с диабетом опасность глаукомы выше, и об этом сочетании до сих пор знают слишком мало — тем более оправданно его целенаправленное выявление. Глаукома долго течёт незаметно, без боли и без снижения зрения, вплоть до далеко зашедшей стадии. Поэтому у больного диабетом проверка внутриглазного давления и осмотр зрительного нерва составляют неотъемлемую часть офтальмологического наблюдения. Вот откуда берётся эта связь и как за ней следить.

Коротко: опасность реальна, выявление несложно

Запомните. Диабет повышает опасность первичной открытоугольной глаукомы примерно на треть по сравнению с людьми без диабета. Он же грозит тяжёлой и неотложной формой — неоваскулярной глаукомой, осложнением далеко зашедшей диабетической ретинопатии. Выявить её несложно: измерение внутриглазного давления, осмотр зрительного нерва на глазном дне и по ОКТ, при необходимости — поле зрения. Взятая вовремя, глаукома хорошо поддаётся лечению каплями или лазером. В этом и смысл регулярной проверки, встроенной в наблюдение по поводу диабета.

Почему диабет повышает опасность глаукомы?

Эту связь подтверждает несколько исследований. Метаанализ показал, что диабет связан с повышением опасности первичной открытоугольной глаукомы примерно на 35 % по сравнению с людьми без диабета. За этим стоит несколько механизмов:

Некомпенсированный диабет и риск глаукомы Схема из трёх этапов, соединённых стрелками. Некомпенсированный диабет с длительно высоким уровнем сахара в крови поражает мелкие сосуды сетчатки, которые становятся хрупкими и испытывают нехватку кислорода; в результате повышается риск глаукомы, связанной с новообразованными сосудами и повышением давления в глазу. Сине-зелёная рамка подводит итог: регулярное наблюдение у офтальмолога позволяет выявлять изменения и действовать на раннем этапе. Некомпенсированный диабет и риск глаукомы Некомпенсированный диабет высокий сахар крови длительно Мелкие сосуды сетчатки поражены ослабленные сосуды нехватка кислорода Повышенный риск глаукомы новообразованные сосуды повышение давления Регулярное наблюдение у офтальмолога позволяет выявлять изменения и действовать на раннем этапе.
  • Стойко повышенный сахар крови нарушает микроциркуляцию в зрительном нерве, отчего тот становится уязвимее к повышенному внутриглазному давлению.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия может привести к новообразованию сосудов в углу передней камеры, а отсюда — к неоваскулярной глаукоме, тяжёлой форме, вторичной по отношению к диабету.
  • Некоторые лекарства (кортикостероиды, назначаемые при воспалительных осложнениях) способны повышать внутриглазное давление.

Неоваскулярная глаукома: неотложное состояние

Неоваскулярная глаукома — грозное осложнение нелеченой пролиферативной диабетической ретинопатии. Лишённая кислорода сетчатка выделяет факторы роста, которые вызывают образование новых сосудов в углу передней камеры — там, где оттекает водянистая влага. Отток перекрывается, внутриглазное давление резко растёт, и положение быстро становится тяжёлым.

Лечение соединяет лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы устранить кислородное голодание, инъекции анти-VEGF, чтобы новые сосуды отступили, и средства, снижающие давление. Недавние работы подчёркивают, как важно вмешаться рано и сразу по нескольким направлениям, чтобы сохранить зрение.

Выявление и наблюдение

Офтальмологическое обследование пациента с диабетом всегда включает несколько исследований, простых и легко переносимых:

  • Измерение внутриглазного давления (бесконтактным или контактным тонометром).
  • Осмотр диска зрительного нерва на глазном дне и по ОКТ, чтобы заметить его поражение.
  • Исследование поля зрения при подозрении на глаукому.
  • Гониоскопия, если подозревают закрытие угла.

Эти исследования проводят в кабинете центра Diabet’ (Париж 13) во время приёмов по глазному наблюдению при диабете, что позволяет выявлять глаукому одновременно с ретинопатией.

Лечение глаукомы у пациента с диабетом

Когда у пациента с диабетом находят глаукому, лечат её по тем же правилам, что и у человека без диабета. В первую очередь внутриглазное давление снижают каплями (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы).

Лазер SLT (селективная трабекулопластика) может быть предложен в дополнение к каплям или взамен них: исследование LiGHT показало хорошее удержание давления в течение нескольких лет после процедуры, с тем преимуществом, что отпадает необходимость в ежедневных каплях. Лазер SLT доступен и в центре Diabet’ (Париж 13), и в кабинете в Кашане.

FAQ

Частые вопросы

Всегда ли диабет приводит к глаукоме?

Нет. Диабет повышает опасность глаукомы примерно на треть, но у большинства людей с диабетом глаукома не разовьётся. Именно поэтому регулярное обследование и полезно: оно позволяет найти тех, кого это касается, и начать лечение рано.

Даёт ли глаукома какие-либо симптомы?

Хроническая открытоугольная глаукома долгое время течёт без боли и без снижения зрения. Это молчаливая болезнь — отсюда и важность обследования. А неоваскулярная глаукома, напротив, может вызывать боль и покраснение глаза: тогда это неотложное состояние.

Как выявляют глаукому у больного диабетом?

Простыми и легко переносимыми исследованиями прямо на приёме: измерением внутриглазного давления, осмотром зрительного нерва на глазном дне и по ОКТ, при необходимости — исследованием поля зрения. Их проводят одновременно с наблюдением за сетчаткой.

Что такое неоваскулярная глаукома?

Это тяжёлая и неотложная форма, вторичная по отношению к далеко зашедшей диабетической ретинопатии. Новообразованные сосуды перекрывают отток из глаза, и давление резко растёт. Лечение соединяет лазер на сетчатке, инъекции анти-VEGF и средства, снижающие давление, и должно быть быстрым.

Заменяет ли лазер SLT капли?

Лазер SLT может быть предложен и в первую очередь, и в дополнение к каплям. Исследование LiGHT показало хорошее удержание давления в отдалённые сроки, что позволяет многим пациентам сократить ежедневные капли или обойтись без них. Выбор обсуждают в каждом случае отдельно.

Защищает ли хорошо уравновешенный диабет от глаукомы?

Хорошо уравновешенный диабет ограничивает глазные осложнения, прежде всего ретинопатию, которая может привести к неоваскулярной глаукоме. Но это не отменяет обследования на хроническую глаукому, которое остаётся рекомендованным в рамках офтальмологического наблюдения.

Научные источники

  1. Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID: 25137059.
  1. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID: 30862377.
  1. Updates in the treatment of neovascular glaucoma: from conventional approaches to novel therapies. Indian J Ophthalmol. 2025. PMID: 40995895.

Читайте также

Обследование на глаукому в центре Diabet’ (Париж 13) · Лазер SLT в Париже 13 и в Кашане · тел. +33 1 45 47 08 11

Проверить себя на глаукому в рамках наблюдения по поводу диабета

Обследование на глаукому естественно встраивается в офтальмологическое наблюдение при диабете. Чтобы проверить внутриглазное давление и состояние зрительного нерва, запишитесь на приём к д-ру Моизу Турабали, который принимает в центре Diabet’ в 13-м округе Парижа и в кабинете в Кашане; лазер SLT доступен в обоих местах.

Эта статья носит информационный и просветительный характер. Она не заменяет консультацию врача. Выявлять и лечить глаукому должен ваш офтальмолог. Источники: статьи, проиндексированные в PubMed.

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 6 September 2026

Похожие записи