جفاف العين : التشخيص والعلاج

ما هو جفاف العين ؟

جفاف العين، أو dry eye disease وفق المصطلح الدولي، عُرّف منذ 2017 في التقرير المرجعي TFOS DEWS II بأنه مرض متعدد العوامل يصيب سطح العين، يتميز بفقدان توازن الفيلم الدمعي مصحوبًا بأعراض عينية. تتفاعل ثلاث آليات : عدم استقرار الفيلم الدمعي، وفرط أسمولية الدموع، والتهاب سطح العين، يُضاف إليها اضطرابات عصبية حسية.

سريريًا، نميز بين شكلين رئيسيين كثيرًا ما يتداخلان :

• الجفاف الناقص الإفراز المائي — إنتاج الدموع غير كافٍ (غدد دمعية أقل نشاطًا، مرض مناعي ذاتي، تأثير دوائي).
• الجفاف التبخّري — تتغير الطبقة الدهنية للفيلم الدمعي، فتتبخر الدمعة بسرعة كبيرة. والسبب في أغلب الأحيان : اختلال وظيفة غدد ميبوميوس (MGD) على حواف الجفون.

في غالبية الحالات التي نواجهها عمليًا، تتعايش الآليتان بدرجات متفاوتة. وهذا التمييز مهم لأنه يوجّه العلاج.

الأعراض الأكثر شيوعًا

تتفاوت الأعراض كثيرًا من مريض إلى آخر. وأكثرها ذكرًا أثناء الاستشارة :

• إحساس بالرمل أو الحبيبات أو بوجود جسم غريب في العينين
• وخز، حرقان، حكة
• احمرار العينين، ثقل الجفون في نهاية اليوم
• رؤية متقلبة تتحسن بعد الرمش المتكرر
• إرهاق بصري أمام الشاشة، صعوبة في مواصلة القراءة لفترة طويلة
• رهاب الضوء (الانزعاج من الضوء)، دماع متناقض (تتفاعل العين بفرط إفراز انعكاسي)
• عدم تحمّل ارتداء العدسات اللاصقة

لا تتوافق شدة الأعراض دائمًا مع الخطورة الموضوعية للمرض. فبعض المرضى يعانون انزعاجًا كبيرًا رغم فحص قليل الدلالة ؛ وآخرون لديهم إصابة قرنية مهمة مع شكاوى قليلة. ويفسر هذا الانفصام لماذا يكون التقييم الموضوعي ضروريًا.

الأسباب وعوامل الخطر

جفاف العين نتيجة لعدة آليات تتضافر فيما بينها. وأهم العوامل المساهمة التي تم تحديدها :

• السن — ينخفض إنتاج الدموع وجودة الفيلم تدريجيًا بعد 50 عامًا.
• الجنس الأنثوي وسن اليأس — يؤثر انخفاض الإستروجين على سطح العين وعلى غدد ميبوميوس.
• العمل المطول أمام الشاشة — ينخفض تواتر الرمش من 15-20 في الدقيقة إلى أقل من 5، ما يعزز التبخر.
• ارتداء العدسات اللاصقة — حتى مع تحمّلها جيدًا، فإنها تُضعف سطح العين على المدى الطويل.
• اختلال وظيفة غدد ميبوميوس (MGD) والتهاب الجفن المزمن — سبب رئيسي للشكل التبخّري.
• جراحة انكسارية سابقة (LASIK، PRK) — مسؤولة عن جفاف عابر لدى غالبية المرضى في الأسابيع التالية للتدخل ؛ ومن هنا أهمية التقييم قبل العملية.
• أمراض المناعة الذاتية — متلازمة غوجيرو-سجوغرن في المقام الأول، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة.
• العلاجات الدوائية — مضادات الهيستامين، مضادات الاكتئاب، حاصرات بيتا، مدرات البول، العلاجات الهرمونية.
• البيئة — الهواء المكيف، التدفئة، التلوث، التعرض للرياح.

التشخيص في العيادة

يستند تشخيص جفاف العين إلى الجمع بين استجواب منظم وفحوص موضوعية. فالشكاوى وحدها لا تكفي : إذ يتيح التقييم تحديد مقدار المرض، والتعرف على الشكل الغالب (ناقص الإفراز المائي أو تبخّري) وتوجيه العلاج.

الفحص بالمصباح الشقي

دراسة الجفون وحوافها بحثًا عن التهاب جفن أو اختلال وظيفة ميبوميوس (انسداد فتحات الغدد، إفرازات سميكة). فحص الملتحمة والقرنية، والبحث عن احتقان، أو شحاذ، أو علامات التهابية.

قياس زمن تمزّق الفيلم الدمعي (NIBUT) بجهاز طوبوغرافيا Sirius

في عيادة Cachan، أستخدم جهاز طوبوغرافيا Sirius (CSO) لقياس NIBUT (Non-Invasive Breakup Time) — أي الوقت الذي يستغرقه الفيلم الدمعي ليتمزق تلقائيًا بين رمشتين. وخلافًا لاختبار الفلوريسئين الكلاسيكي، فهذا القياس غير باضع (لا تقطير صبغة قد تخل بالفيلم) وقابل للتكرار.

يُعد NIBUT الأقل من 10 ثوانٍ غير طبيعي ؛ وتحت 5 ثوانٍ، يكون الجفاف شديدًا. وهذا القياس بالغ القيمة في حالتين بصفة خاصة :

• التقييم قبل الجراحة الانكسارية — قد يتفاقم جفاف موجود مسبقًا وغير مكتشف بصورة كبيرة بعد LASIK أو PRK ويؤخر استعادة البصر. واكتشافه ومعالجته قبل التدخل يغيّر المآل.
• المتابعة العلاجية — تتيح مقارنة قيم NIBUT قبل العلاج وبعده قياسًا موضوعيًا للتحسن.

اختبار شيرمر وصبغات القرنية

يقيس اختبار شيرمر إنتاج الدموع بالمليمتر على شريط يوضع في القبو الملتحمي لمدة 5 دقائق. ونتيجة أقل من 5 مم تدل على جفاف ناقص الإفراز المائي واضح.

تُظهر صبغات الفلوريسئين والأخضر الليساميني الإصابات النقطية للقرنية والملتحمة (التهاب القرنية النقطي السطحي)، وتُصنّف وفق مقياس Oxford. وهي توثّق الخطورة الموضوعية للإصابة. ويكمّل رسم خرائط سُمك الظهارة هذا التقييم عبر توثيق إصابة سطح القرنية بالتصوير: وقد دُرِست قيمته التشخيصية في اضطرابات سطح العين ضمن دراسة مقارنة شارك في تأليفها الدكتور Tourabaly (Cornea، 2022).

العلاج في العيادة

يتبع علاج جفاف العين منطقًا تدريجيًا، على مراحل، وفق الخطورة الموضوعية والانزعاج المشعور به. والهدف هو إعادة سطح عين مستقر، وخفض الالتهاب المزمن، وتحسين الراحة اليومية. ويُكيَّف العلاج فرديًا بعد تقييم كامل.

المرحلة 1 — تدابير النظافة وبدائل الدموع

تجمع الخطوة الأولى بين تدابير بسيطة لكنها فعّالة :

• دموع اصطناعية خالية من المواد الحافظة — تُقطّر عدة مرات في اليوم حسب الانزعاج، بتركيبة مناسبة (هيالورونات الصوديوم، تريهالوز، كاربومر) تُختار وفق نمط الجفاف.
• نظافة جفنية يومية — تنظيف لطيف لحواف الجفون بمناديل خاصة أو جل مخصّص، وكمادات دافئة لتسييل إفرازات ميبوميوس في حالة التهاب الجفن.
• قواعد بيئية — فترات راحة منتظمة من الشاشة (قاعدة 20-20-20 : كل 20 دقيقة، النظر إلى مسافة 6 أمتار لمدة 20 ثانية)، ترطيب هواء الأماكن الداخلية، الحماية من الرياح.
• مكملات أوميغا-3 — تشير بعض الدراسات إلى تأثير إيجابي على استقرار الدموع، رغم أن البيانات لا تزال متباينة.

المرحلة 2 — عناية الجفون والعلاج المضاد للالتهاب

عندما لا تكفي الدموع الاصطناعية، يتمحور العلاج الفعّال حول ثلاثة محاور متكاملة : عناية يومية بالجفون لاستعادة غدد ميبوميوس، ودورة قصيرة من أزيثروميسين موضعي في حالة التهاب الجفن الخلفي، وإذا استمر الالتهاب، قطرة سيكلوسبورين بتركيز 0,1 %.

عناية يومية بالجفون

بالنسبة للشكل التبخّري المرتبط باختلال وظيفة ميبوميوس — وهو الأكثر شيوعًا —، تُعد العناية الموضعية لا غنى عنها : كمادات دافئة لمدة 10 دقائق مرة إلى مرتين يوميًا لتسييل إفرازات ميبوميوس، وتدليك للجفون برفق من الحافة نحو المركز بعد الكمادة لإخراج الإفرازات المنسدّة، وتنظيف حافة الجفن صباحًا ومساءً بمناديل مخصّصة أو جل خالٍ من العطر والكحول. الانتظام هو ما يصنع النتيجة : فعناية مُهمَلة تفقد فائدتها بسرعة، وعناية يومية تُحوِّل في غضون أسابيع جودة الفيلم الدمعي.

دورة قطرة أزيثروميسين 1,5 %

في حالة التهاب الجفن الخلفي أو اختلال وظيفة ميبوميوس المقاوم للعناية الموضعية وحدها، أصف دورة قصيرة من قطرة أزيثروميسين 1,5 %، قطرة صباحًا ومساءً لمدة 3 أيام. يجمع هذا الجزيء بين فعل مضاد للالتهاب موضعي وتأثير مضاد للبكتيريا موجّه نحو الفلورا الجفنية. ويمكن تكرار الدورة شهريًا كعلاج أساسي، حسب التطور. وقد أظهرت دراسة Foulks وزملائه (Cornea, 2010, PMID 20489573) التحسن السريري واستعادة الخصائص الدهنية لميبوميوس تحت الأزيثروميسين الموضعي؛ وقد تناولت الصيغة بتركيز 1 %، مرتين يوميًا لمدة يومين ثم مرة واحدة يوميًا لمدة أربعة أسابيع. أما البروتوكول القصير بتركيز 1,5 %، مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أيام، فهو بروتوكول الشكل الصيدلاني المسوَّق في أوروبا ويندرج ضمن ممارسة العيادة: فلا هذا التركيز ولا هذه المدة هما ما اختبرته تلك الدراسة.

قطرة سيكلوسبورين 0,1 %

في الأشكال الالتهابية المستمرة، لا سيما في حالة التهاب قرنية مصاحب أو متلازمة غوجيرو-سجوغرن، يعمل علاج بـقطرة سيكلوسبورين 0,1 % (قطرة مساءً عند النوم) على الالتهاب المزمن لسطح العين — وهو آلية محورية في الجفاف المستمر وفق توصيات تقرير TFOS DEWS II Management and Therapy Report (Jones وزملاؤه، Ocul Surf, 2017).

نقاط عملية ينبغي معرفتها :

• تأثير سريري تدريجي، يظهر عادة بعد 4 إلى 6 أسابيع — والانتظام أساسي.
• وخز محتمل عند التقطير، خصوصًا في الأسابيع الأولى، يخف مع الوقت.
• التقطير مساءً عند النوم يحد من الانزعاج خلال النهار.

المرحلة 3 — السدادات الدمعية (انسداد المجرى الدمعي)

إن السدادات الدمعية (punctal plugs) هي أجهزة صغيرة من الكولاجين أو السيليكون أضعها في النقاط الدمعية السفلية — وأحيانًا العلوية — لإبطاء تصريف الدموع نحو القنوات الدمعية. فتبقى الدموع المُنتَجة على تماس أطول مع سطح العين، ما يحسّن الترطيب والراحة.

هذه التقنية مفيدة في الأشكال الناقصة الإفراز المائي المؤكدة (شيرمر منخفض، استجابة جزئية للعلاجات الدوائية). وتُجرى أثناء الاستشارة، دون تخدير، في غضون دقائق. السدادات الكولاجينية قابلة للامتصاص (اختبار مؤقت على مدى 3 إلى 6 أشهر) ؛ والسدادات السيليكونية دائمة لكن يمكن إزالتها في أي وقت.

لا تُقترح هذه الخطوة إلا بعد فشل المراحل السابقة أو استجابتها غير الكافية، وعلى أساس تقييم موضوعي متوافق مع إصابة ناقصة الإفراز المائي.

علاجات تكميلية غير مُمارَسة في العيادة

يُعد الضوء النبضي المكثّف (IPL، Intense Pulsed Light) علاجًا ناشئًا للأشكال التبخّرية الشديدة المرتبطة باختلال وظيفة ميبوميوس، إذ يعمل على العبء الالتهابي الموضعي وعلى إفراز غدد ميبوميوس. لا أمارس حاليًا IPL في العيادة ؛ وعندما يُتّخذ القرار باعتماده بعد تقييم كامل، يمكن اقتراح توجيه نحو مركز متخصص، وتُنسَّق المتابعة بين الجهتين.

مسار المريض

يُؤمَّن علاج جفاف العين في عيادتيّ، بتجهيزات مخصصة :

• عيادة Cachan (94) — جهاز طوبوغرافيا Sirius لقياس NIBUT، يُنصح به بصفة خاصة للمرضى المعنيين بالجراحة الانكسارية (تقييم منهجي قبل العملية). الهاتف : +33 1 45 47 08 11.
• عيادة Paris 13 — Diabet’ — تشخيص ومتابعة جفاف العين في إطار استشارات طب العيون العام والشبكية. الهاتف : +33 1 89 31 30 60.

يمكن حجز المواعيد مباشرة على Doctolib. تشمل الاستشارة الأولى الاستجواب المنظم، والفحص بالمصباح الشقي، والاختبارات الموضوعية (شيرمر، الصبغات)، وفي عيادة Cachan، قياس NIBUT. ويُقترح خطة علاجية في نهاية التقييم، مع متابعة بعد 4 إلى 6 أسابيع لتقييم الاستجابة.

أسئلة شائعة

المصادر

1. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. PMID : 28736335
2. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628. PMID : 28736343
3. Foulks GN, Borchman D, Yappert M, et al. Topical azithromycin therapy for meibomian gland dysfunction: clinical response and lipid alterations. Cornea. 2010;29(7):781-788. PMID : 20489573

هذا المقال ذو طابع إعلامي. ويبقى الحصول على رأي طبي عيني مخصص ضروريًا لأي قرار علاجي.