توسّع الحدقة وتقبّض الحدقة: لماذا تتّسع الحدقة أو تتقبّض

يشير توسّع الحدقة إلى حدقة متّسعة بشكل غير طبيعي، بينما يشير تقبّض الحدقة إلى حدقة ضيّقة بشكل غير طبيعي. في معظم الأحيان تكون هذه التغيّرات فيزيولوجية وتتكيّف مع الضوء أو مع الانفعال. لكن عندما تتغيّر حدقة واحدة فقط في الحجم (تفاوت الحدقتين)، أو عند ظهور ألم أو ازدواج في الرؤية أو تدلٍّ في الجفن، فقد يكون ذلك علامة عصبية أو عينية تستدعي استشارة سريعة.

لنفهم

ما هو توسّع الحدقة وتقبّض الحدقة؟

الحدقة هي الفتحة المركزية للقزحية التي تنظّم كمّية الضوء الداخلة إلى العين، مثل حجاب فتحة العدسة في آلة التصوير. يتراوح قطرها طبيعياً بين 2 و4 مم في ضوء النهار ويمكن أن يبلغ 6 إلى 8 مم في الظلام. تتحكّم في هذه الفتحة عضلتان متضادّتان:

• العضلة العاصرة للقزحية، التي يتحكّم بها الجهاز نظير الودّي (العصب المحرّك للعين، الثالث)، تُضيّق الحدقة: وهذا هو تقبّض الحدقة.
• العضلة الموسّعة للقزحية، التي يتحكّم بها الجهاز الودّي، توسّع الحدقة: وهذا هو توسّع الحدقة.

نتحدّث عن توسّع الحدقة عندما تبقى الحدقة متّسعة بشكل غير معتاد، وعن تقبّض الحدقة عندما تبقى ضيّقة بشكل غير طبيعي. تصف هذه المصطلحات حالة وليست مرضاً: والغاية دائماً هي تحديد السبب الذي يتراوح من ردّ فعل بسيط إلى إصابة عصبية.

الأسباب

توسّع الحدقة: لماذا تتّسع الحدقة

الأسباب الفيزيولوجية

يُعدّ اتّساع كلتا الحدقتين أمراً طبيعياً في الظلام، وعند حدوث انفعال قوي أو مجهود أو ألم (تنشّط الجهاز الودّي). هذه الحالات من توسّع الحدقة متناظرة وتتفاعل مع الضوء وعابرة.

الأسباب الدوائية والسمّية

هذا هو السبب الأكثر شيوعاً لتوسّع الحدقة المستقرّ. وهو في الغالب حميد ما دام قد جرى التعرّف عليه:

• القطرات الموسّعة المستخدمة لفحص قاع العين (تروبيكاميد، فينيليفرين): تبقى الحدقة متّسعة بضع ساعات بعد الاستشارة، وهذا أمر متوقّع.
• التماس العرضي مع لصقة سكوبولامين (دوار الحركة) أو بعض النباتات المحتوية على الأتروبين (الداتورة، ست الحسن).
• أدوية ذات تأثير مضادّ للكولين أو محاكٍ للودّي، وبعض بخّاخات الربو التي يُساء استخدامها.
• مختلف المواد (المنبّهات، مسبّبات الهلوسة) تُحدث توسّعاً ثنائي الجانب في الحدقة.

يُعرَف توسّع الحدقة الدوائي المنشأ بأنه لا يتقبّض، أو يتقبّض قليلاً جداً، بعد تقطير البيلوكاربين بجرعة منخفضة — وهو اختبار بسيط يُجرى أثناء الاستشارة.

الأسباب العصبية والعينية

• شلل العصب المحرّك للعين (الثالث): توسّع الحدقة المترافق مع تدلّي الجفن وازدواج الرؤية يجب أن يدفع دائماً إلى استبعاد وجود أمّ دم داخل القحف تضغط على العصب. وهي حالة طارئة Trobe 1988.
• حدقة آدي المُقوَّسة: توسّع في الحدقة غالباً أحادي الجانب لدى الشابّات، مع تفاعل بطيء مع الضوء ومع الرؤية القريبة. وهي في الغالب حميدة Kanzaria 2012.
• رضّ العين: قد يُصيب الكدم العضلة العاصرة للقزحية ويترك حدقة متّسعة بشكل دائم (توسّع الحدقة الرضّي).
• نوبة الزرق الحادّ بانغلاق الزاوية: تكون الحدقة في حالة توسّع جزئي وثابتة، والعين حمراء ومؤلمة، مع رؤية ضبابية وهالات. وهي حالة عينية طارئة Khazaeni 2023.

الأسباب

تقبّض الحدقة: لماذا تتقبّض الحدقة

الأسباب الفيزيولوجية

يُعدّ تقبّض الحدقتين معاً أمراً طبيعياً في الضوء الساطع، وأثناء الرؤية القريبة (المطابقة)، وأثناء النوم. ومع التقدّم في السنّ تميل الحدقة أيضاً إلى الضيق: وهذا هو تقبّض الحدقة الشيخوخي، وهو دون عواقب باستثناء صعوبة الرؤية في الإضاءة الخافتة.

الأسباب الدوائية والسمّية

• القطرات المقبّضة للحدقة مثل البيلوكاربين، المستخدم في بعض حالات الزرق.
• المواد الأفيونية (المورفين ومشتقّاته): تقبّض الحدقتين الشديد علامة كلاسيكية على الجرعة الزائدة.
• التسمّم بالمركّبات الفوسفورية العضوية (بعض المبيدات الحشرية).

الأسباب المرضية

• متلازمة كلود برنار-هورنر: ترافق تقبّض الحدقة مع تدلٍّ خفيف في الجفن وغياب التعرّق في نصف الوجه، نتيجة إصابة المسار الودّي. وظهور هورنر المفاجئ، ولا سيّما مع ألم في الرقبة، يجب أن يدفع إلى البحث عن تسلّخ الشريان السباتي Nguyen 2020.
• الالتهاب داخل العين (التهاب العنبية الأمامي، التهاب القزحية): يترافق تقبّض الحدقة عندئذٍ مع عين حمراء ومؤلمة ورهاب من الضوء.
• حدقة آرجيل روبرتسون: تقبّض ثنائي الجانب في الحدقة لا يتفاعل مع الضوء لكنه يتفاعل مع الرؤية القريبة، وقد وُصف في بعض الإصابات العصبية.

ما ينبغي تذكّره — الحدقة المتّسعة أو الضيّقة، إذا كانت منفردة وغير مؤلمة وتتفاعل مع الضوء، نادراً ما تكون خطيرة. أمّا الترافقات — الألم، احمرار العين، تدلّي الجفن، ازدواج الرؤية، الصداع، الظهور المفاجئ — فهي ما يستوجب الاستشارة دون تأخير.

التشخيص

تفاوت الحدقتين: المفتاح هو الضوء والظلام

عندما لا تكون الحدقتان بالحجم نفسه، نتحدّث عن تفاوت الحدقتين. يوجد فرق طفيف (أقلّ من 1 مم) لدى قرابة شخص من كلّ خمسة أشخاص بشكل عادي: وهو تفاوت الحدقتين الفيزيولوجي، المتماثل في الضوء وفي الظلام. ويقوم التفكير الطبّي على سؤال بسيط: هل الفرق أكثر وضوحاً في الضوء الساطع أم في الظلام؟

• يزداد الفرق في الضوء الساطع ← الحدقة غير الطبيعية هي الأكبر (لا تتقبّض جيداً). ويوجّه ذلك نحو شلل العصب الثالث، أو حدقة آدي، أو سبب دوائي.
• يزداد الفرق في الظلام ← الحدقة غير الطبيعية هي الأصغر (لا تتّسع جيداً). ويوجّه ذلك نحو متلازمة كلود برنار-هورنر.

حالة طارئة

علامات الإنذار: متى تجب الاستشارة الطارئة

بعض الحالات تفرض استشارة عينية أو عصبية سريعة، أحياناً في قسم الطوارئ:

• حدقة متّسعة + عين حمراء ومؤلمة + رؤية ضبابية + هالات + غثيان: يُستدلّ به على نوبة زرق حادّ، وهي حالة طارئة قصوى.
• حدقة متّسعة + تدلّي الجفن + ازدواج الرؤية: يُستدلّ به على إصابة العصب المحرّك للعين، ويجب استقصاؤها دون تأخير (استبعاد أمّ الدم).
• حدقة ضيّقة + تدلّي الجفن مفاجئ الظهور + ألم في الرقبة أو الوجه: يُستدلّ به على متلازمة هورنر، التي قد تكشف تسلّخ الشريان السباتي.
• خلل في الحدقة بعد رضّ في الرأس أو العين، أو مترافق مع صداع غير معتاد، أو ضعف في أحد الأطراف، أو اضطراب في النطق.

التشخيص

التشخيص: الفحص والاختبارات الدوائية

يبدأ الفحص بملاحظة الحدقتين في الضوء وفي الظلام، وقياس قطرهما، ودراسة المنعكس الضوئي الحركي، والبحث عن عجز حدقي وارد نسبي. ويتيح المصباح الشقّي فحص القزحية، والبحث عن التهاب، أو إصابة في العضلة العاصرة، أو علامات الزرق.

تساعد الاختبارات الدوائية على تحديد الآلية Antonio-Santos 2005:

• البيلوكاربين بجرعة منخفضة يقبّض حدقة آدي (فرط حساسية نتيجة نزع التعصيب) لكنه لا يقبّض توسّع الحدقة الدوائي.
• الأبراكلونيدين يعكس تفاوت الحدقتين في متلازمة هورنر ويساعد على تأكيدها.
• البيلوكاربين بالتركيز المعتاد لا يقبّض حدقة محصورة بفعل قطرة أتروبينية، ما يؤكّد المنشأ الدوائي.

وبحسب السياق، يُطلب تصوير دماغي (مسح مقطعي، تصوير بالرنين المغناطيسي، تصوير الأوعية بالرنين) بشكل طارئ عند الاشتباه في سبب عصبي.

التدبير العلاجي

ما هو التدبير العلاجي؟

يعتمد العلاج كلّياً على السبب:

• توسّع الحدقة المرتبط بـقطرة فحص أو بالتماس مع مادّة يزول تلقائياً خلال ساعات إلى أيام قليلة؛ ولا يلزم أيّ علاج.
• حدقة آدي لا تُعالَج عادةً؛ وقد تخفّف النظّارات أو تصحيح الرؤية القريبة انزعاج المطابقة.
• التهاب العنبية يُعالَج بقطرات مضادّة للالتهاب وموسّعة لتفادي التصاقات القزحية.
• نوبة الزرق الحادّ تستلزم علاجاً طارئاً لخفض الضغط، يتبعه علاج بالليزر (بضع القزحية).
• متلازمة هورنر أو شلل العصب الثالث يفرضان تقييماً عصبياً تنبثق منه خطّة التدبير المناسبة.

الأسئلة الشائعة

الأسئلة الشائعة

المصادر العلمية

1. Antonio-Santos AA, Santo RN, Eggenberger ER. Pharmacological testing of anisocoria. Expert Opin Pharmacother. 2005;6(12):2007-2013. PMID 16197355
2. Trobe JD. Third nerve palsy and the pupil. Footnotes to the rule. Arch Ophthalmol. 1988;106(5):601-602. PMID 3358724
3. Nguyen MTB, Zafar A, Fisch S, et al. Apraclonidine for the pharmacologic confirmation of acute Horner syndrome. J Neurol Sci. 2020;419:117179. PMID 33075593
4. Kanzaria HK, Brown DF, Nadel ES. Adie’s tonic pupil. West J Emerg Med. 2012;13(6):527-528. PMID 23359653
5. Khazaeni B, Khazaeni L. Acute Angle-Closure Glaucoma. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 28613607

اقرأ أيضاً

• الساد: الأعراض والجراحة
• السكّري والشبكية — باريس 13
• الدكتور موسى طورابالي — طبيب عيون

عيادة كاشان · هاتف +33 1 45 47 08 11
عيادة باريس 13 · هاتف +33 1 89 31 30 60

إخلاء المسؤولية

لهذا المقال هدف إعلامي. تبقى الاستشارة العينية الشخصية ضرورية لأيّ قرار يتعلّق ببصرك.

لهذا المقال غاية إعلامية عامّة ولا يحلّ محلّ الاستشارة الطبّية. يتطلّب تحليل خلل حدقي فحصاً عينياً، وأحياناً عصبياً، ملائماً لكلّ حالة. في حال وجود حدقة متّسعة أو ضيّقة مفاجئة الظهور، مترافقة مع ألم أو عين حمراء أو تدلّي الجفن أو ازدواج الرؤية، استشر دون تأخير.