Hagelkorn (Chalazion): Behandlung, Inzision und Vorbeugung von Rückfällen

Was ist ein Hagelkorn? Aufbau und Entstehung

Das Augenlid enthält in seiner Dicke zwei Reihen von Meibom-Drüsen: etwa 25 bis 40 je Lid. Diese Drüsen geben den fettigen Anteil des Tränenfilms ab, der das Verdunsten der Tränen verhindert und die Oberfläche des Auges bei jedem Lidschlag benetzt. Verstopft der Ausführungsgang einer dieser Drüsen – weil der Talg dicker wird, weil sich der Lidrand entzündet oder weil eine schwelende Infektion besteht –, sammelt sich das Fett im Inneren der Drüse an.

Diese Ansammlung ruft eine granulomatöse Reaktion hervor: Die Abwehrzellen (Histiozyten, Plasmazellen) ordnen sich kranzförmig um den fettigen Inhalt an und bilden eine bindegewebige Hülle. Diese abgekapselte Zyste, fest beim Tasten und wenig schmerzhaft, nennt man Chalazion – vom griechischen khalaza, das Hagelkorn. Das Oberlid ist häufiger betroffen als das Unterlid, ganz einfach weil es mehr Drüsen enthält.

Symptome: ein Hagelkorn erkennen

Ein Hagelkorn entsteht meist in einer typischen Abfolge. In den ersten Tagen ist die Stelle mitunter gerötet und leicht schmerzhaft, was an ein Gerstenkorn denken lässt. Dann klingt die akute Entzündung ab, und es bleibt ein fester Knoten zurück, schmerzlos oder kaum empfindlich, unter dem Finger verschieblich.

• Ein fester Knoten, der unter der Haut des Ober- oder Unterlids zu tasten ist und mit der darüberliegenden Haut nicht verwachsen ist.
• Eine sichtbare Vorwölbung an der Oberfläche des Lids, die es je nach Größe verformen kann.
• Eine gerötete Bindehaut, sichtbar auf der Innenseite des umgestülpten Lids, ein Zeichen der Entzündung.
• Eine leichte Sehstörung bei einem großen Hagelkorn, das auf die Hornhaut drückt und einen vorübergehenden, schwankenden Astigmatismus hervorrufen kann.
• Ein Fremdkörpergefühl oder ein Schweregefühl des Lids, vor allem am Ende des Tages.
• Reflektorisches Tränen, das von der gereizten Bindehaut oder von einem begleitenden Trockenen Auge herrührt.

Ursachen und begünstigende Faktoren

Ein Hagelkorn kann jeden treffen, doch bestimmte Umstände lassen die Zahl der Episoden deutlich steigen:

Chronische Blepharitis und Meibom-Drüsen-Dysfunktion

Das ist die wichtigste Ursache von Rückfällen. Die Blepharitis (Lidrandentzündung) macht die Absonderungen der Drüsen dicker und begünstigt wiederholte Verstopfungen. Die Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MDD) – sehr häufig bei Menschen, die viel Zeit vor einem Bildschirm verbringen, denn der Lidschlag wird seltener und die Drüsen stauen sich – beruht auf denselben Vorgängen. Ein wiederkehrendes Hagelkorn ist oft das Zeichen einer nicht behandelten Blepharitis im Hintergrund.

Rosazea und seborrhoisches Ekzem

Die Rosazea am Auge geht sehr oft mit einer Blepharitis und einer MDD einher. Das seborrhoische Ekzem der Kopfhaut und der Augenbrauen begünstigt die Verstopfungen ebenfalls, weil es die Zusammensetzung des Talgs am Lid verändert. Diese Hauterkrankungen verdienen eine eigene Behandlung, um die Zahl der Hagelkörner zu senken.

Weitere begünstigende Faktoren

• Unzureichende Lidhygiene: Talg und schuppige Reste bleiben am Lidrand liegen.
• Langes Tragen von Kontaktlinsen, das die Dynamik des Tränenfilms verändert.
• Hormonelle Umstände: Bestimmte Lebensabschnitte (Schwangerschaft, Pubertät) verändern die Talgabsonderung.
• Stress und Müdigkeit, die den Lidschlag seltener machen und die Güte des Tränenfilms mindern.
• Ein früheres Hagelkorn: Ist eine Drüse einmal geschwächt, steigt das Risiko eines Rückfalls an derselben Stelle.

Hagelkorn oder Gerstenkorn? Die Diagnose

Hagelkorn und Gerstenkorn werden häufig verwechselt. Die folgende Übersicht fasst die wesentlichen Unterscheidungsmerkmale zusammen, an denen sich das weitere Vorgehen ausrichtet.

Am Anfang ist die Unterscheidung nicht immer eindeutig. Ein vernachlässigtes Gerstenkorn kann, sobald die Infektion abgeklungen ist, ein Hagelkorn zurücklassen. Die Sprechstunde erlaubt es, die Diagnose zu sichern und zu vermeiden, dass ein Befund in die falsche Richtung behandelt wird.

Medikamentöse Behandlung: Kompressen und Massagen

Feuchte Wärme auf dem Lid macht die verdickten Absonderungen dünnflüssiger und kann die Verstopfung lösen, sodass sich das Hagelkorn von selbst zurückbildet. Das ist die Behandlung der ersten Wahl, mit der schon in den ersten Tagen begonnen werden sollte.

Ablauf der warmen Kompressen

• Eine saubere, mit lauwarmem Wasser getränkte Kompresse (oder eine wiederverwendbare Wärmekompresse) auf das geschlossene Lid legen, 2- bis 4-mal täglich für jeweils 5 bis 10 Minuten.
• Unmittelbar danach eine sanfte Massage des Lidrands durchführen: leicht in Richtung Auge drücken und dabei kreisen, um die Absonderungen zu den Öffnungen der Drüsen hin auszutreiben.
• Den Lidrand mit einem geeigneten Mittel zur Lidhygiene reinigen (Tuch oder Lösung), um die Ablagerungen zu entfernen, die die Verstopfung begünstigen.
• Das Vorgehen mindestens 4 bis 6 Wochen lang fortführen, bevor eine andere Behandlung erwogen wird.

Verordnete örtliche Behandlungen

Kommt eine infektiöse Blepharitis hinzu, können ergänzend antibiotische und entzündungshemmende Augentropfen oder Augensalben verordnet werden. Bei hartnäckigen oder ungünstig gelegenen Hagelkörnern werden mitunter Einspritzungen von Kortikosteroiden in die Zyste angeboten; bei einem abgekapselten Hagelkorn bleibt die Inzision jedoch das schnellste und zuverlässigste Vorgehen.

Die Inzision mit Kürettage in der Praxis: der Ablauf

Hält das Hagelkorn trotz einer gut durchgeführten medikamentösen Behandlung länger als 4 bis 6 Wochen an, oder ist es groß, verformend oder beim Sehen störend, ist die Inzision mit Kürettage das wirksamste Vorgehen. Sie erfolgt in der Praxis, ohne Krankenhausaufenthalt.

Die 4 Schritte des Eingriffs

1. Örtliche Betäubung: Eine Einspritzung von Lidocain in die Dicke des Lids macht die Stelle unempfindlich. Der Einstich ist der unangenehmste Moment des Eingriffs, er dauert aber nur wenige Sekunden.
2. Umstülpen des Lids: Eine Chalazionklemme wird angelegt, um das Lid umzustülpen und die Innenseite (die Bindehaut) freizulegen, dort, wo der Schnitt gesetzt wird – von außen unsichtbar.
3. Inzision und Kürettage: Auf der Bindehaut wird ein kleiner senkrechter Schnitt gesetzt, unmittelbar über der Zyste. Der Inhalt (verfestigte Fette, entzündliche Reste) wird mit einer Kürette entleert. Auch die bindegewebige Hülle wird ausgeschabt, um das Risiko eines Rückfalls an derselben Stelle zu begrenzen.
4. Abschluss des Eingriffs: Ein Nahtfaden ist nicht nötig. Eine antibiotische und entzündungshemmende Salbe wird sofort aufgetragen. Ein leichter Verband kann für einige Stunden angelegt werden.

Die Zeit nach dem Eingriff

Der Verlauf danach ist in der Regel unkompliziert:

• Eine Schwellung des Lids ist in den ersten 24 bis 48 Stunden üblich, mitunter begleitet von einem kleinen Bluterguss. Normal und vorübergehend.
• Für 5 bis 7 Tage werden Augentropfen oder eine Augensalbe mit einem Antibiotikum und einem entzündungshemmenden Wirkstoff verordnet.
• Während der Heilung nicht am Auge reiben und die Augen 5 bis 7 Tage lang nicht schminken.
• Das Sehen wird durch den Eingriff selbst nicht beeinträchtigt. Fällt vorübergehend ein Schleier auf, hängt er mit der Salbe oder mit einer leichten Schwellung der Bindehaut zusammen.
• Sitzende Tätigkeiten ohne Staubbelastung können sofort wieder aufgenommen werden.

Rückfällen vorbeugen: die Lidhygiene

Rückfälle sind häufig bei Patienten, deren zugrunde liegende Blepharitis oder MDD nicht behandelt wird. Ein regelmäßiges Vorgehen zur Lidhygiene ist die wirksamste Maßnahme, um ihre Zahl zu senken.

Empfohlene tägliche Routine

• Morgens: 5 Minuten warme Kompressen, danach eine sanfte Massage des Lidrands. Reinigung der Wimpern mit einem eigens dafür bestimmten Tuch (hypoallergen, ohne Duftstoffe).
• Abends: die Augen vor dem Schlafengehen vollständig abschminken. Wasserfeste Wimperntusche meiden, für deren Entfernung aggressive Mittel nötig sind.
• Lange Bildschirmzeiten ohne Blinzeln verkürzen oder die 20-20-20-Regel anwenden (alle 20 Minuten 20 Sekunden lang auf 6 Meter Entfernung schauen), um den Lidschlag anzuregen.
• Wer Kontaktlinsen trägt, sollte die Hygienevorgaben einhalten und nicht mit den Linsen schlafen.

Die zugrunde liegende Ursache behandeln

Kehren Hagelkörner häufig wieder, muss die Sprechstunde die Ursache erkennen und behandeln: eine chronische Blepharitis je nach Keim mit örtlichen oder eingenommenen Antibiotika, eine Rosazea am Auge durch eine eigene hautärztliche Behandlung, eine MDD durch das Ausdrücken der Drüsen in der Praxis (ein Eingriff zur Befreiung der Meibom-Drüsen) oder durch ein Gerät zur Thermopulsation. Ein begleitendes Trockenes Auge muss ebenfalls behandelt werden, denn es unterhält die Entzündung des Lidrands.

Wann sollten Sie einen Augenarzt aufsuchen?

Bei einem ersten, kleinen Hagelkorn ist eine Sprechstunde nicht zwingend, doch in den folgenden Situationen ist sie zu empfehlen:

• Der Knoten hält trotz täglicher warmer Kompressen länger als 3 bis 4 Wochen an.
• Er wächst allmählich oder verformt das Aussehen des Lids.
• Er stört das Sehen, weil er auf die Hornhaut drückt.
• Es handelt sich um einen häufigen Rückfall an derselben Stelle oder um mehrere Hagelkörner zugleich.
• Der Knoten geht mit einer ausgeprägten Rötung, einer diffusen Schwellung oder mit Fieber einher (Verdacht auf eine präseptale Zellulitis, ein medizinischer Notfall).
• Sie sind sich der Diagnose nicht sicher: Ein harter, fest sitzender, schmerzloser Knoten kann eine andere Ursache haben.
• Es handelt sich um ein Kind: Die medikamentöse Behandlung reicht oft aus, doch die Indikation zur Inzision muss von einem Augenarzt mit Schwerpunkt Kinder gestellt werden.

Häufige Fragen

Quellen

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Dieser Inhalt dient der Information und ersetzt keine augenärztliche Sprechstunde. Jede Situation ist eine eigene und wird in der Sprechstunde mit Ihrer Augenärztin oder Ihrem Augenarzt besprochen.