霰粒肿：治疗、切开与复发预防

什么是霰粒肿？解剖与发病机制

眼睑深部含有两排睑板腺（Meibomius腺）：每侧眼睑约有25至40个。这些腺体分泌泪膜的脂质层，可防止泪液蒸发，并在每次眨眼时润滑眼球表面。当其中一个腺体的排泄管阻塞时——由皮脂变稠、睑缘炎症或低强度慢性感染所致——脂质便在腺体内部积聚。

这种积聚引发一种肉芽肿性反应：免疫细胞（组织细胞、浆细胞）在脂质内容物周围环状排列，形成纤维性包膜。这种质地较硬、疼痛轻微、有包膜的囊肿即称为霰粒肿——源自希腊语 khalaza，意为冰雹。上眼睑较下眼睑更易受累，仅仅是因为上眼睑含有更多腺体。

症状：如何识别霰粒肿

霰粒肿的出现通常遵循一个典型的过程。最初几天，患处有时发红并略有疼痛，容易被误认为麦粒肿。随后急性炎症消退，仅遗留一个质地较硬、无痛或轻度敏感、可在指下推动的结节。

• 质地较硬的结节，位于上眼睑或下眼睑皮下，可触及，与表面皮肤不粘连。
• 可见的隆起，位于眼睑表面，视体积大小有时使外观变形。
• 结膜充血，翻转眼睑后于内侧面可见，是炎症的表现。
• 轻度视觉不适，见于体积较大、压迫角膜的霰粒肿，可能引起暂时性、波动性的散光。
• 异物感或眼睑沉重感，尤其在一天将尽时明显。
• 反射性流泪，与结膜刺激或伴随的眼干有关。

病因与诱发因素

霰粒肿可发生于任何人，但某些情况会明显增加发作的频率：

慢性睑缘炎与睑板腺（Meibomius腺）功能障碍

这是复发的主要原因。睑缘炎使腺体分泌物变稠，促成反复的阻塞。睑板腺（Meibomius腺）功能障碍（DGM）——在长时间面对屏幕的人群中十分常见，因眨眼减少、腺体淤滞——具有相同的病理生理机制。反复发作的霰粒肿往往是潜在、未经治疗的睑缘炎的信号。

酒渣鼻与脂溢性皮炎

眼部酒渣鼻常常伴随睑缘炎和睑板腺功能障碍。头皮和眉部的脂溢性皮炎也会因改变眼睑皮脂的成分而促成阻塞。这些皮肤病值得进行针对性治疗，以降低霰粒肿的发作频率。

其他诱发因素

• 眼睑卫生不足：皮脂与鳞屑残留物滞留于睑缘。
• 长期佩戴隐形眼镜，会改变泪膜的动态。
• 激素因素：某些时期（妊娠、青春期）易致皮脂分泌改变。
• 压力与疲劳，会降低眨眼频率并使泪膜质量下降。
• 既往霰粒肿史：腺体一旦受损，同一部位复发的风险即增加。

霰粒肿还是麦粒肿？如何诊断

霰粒肿与麦粒肿常被混淆。下表汇总了用于指导处理方向的关键鉴别要点。

在演变初期，二者的区分并不总是显而易见。被忽视的麦粒肿在感染消退后可能遗留残余的霰粒肿。就诊有助于确诊，并避免对病变作出相反方向的错误治疗。

药物治疗：热敷与按摩

湿热敷于眼睑可使变稠的分泌物变得稀薄，有助于解除阻塞，促进自行吸收。这是一线治疗，应在发病最初几天即开始。

热敷操作方案

• 将一块浸温水的干净敷布（或可反复使用的热敷眼罩）敷于闭合的眼睑上，每日2至4次，每次5至10分钟。
• 敷后立即轻柔按摩睑缘，朝眼球方向略加按压并做圆周运动，将分泌物向腺体开口方向排出。
• 用合适的眼睑卫生产品（湿巾或清洁液）清洁睑缘，以清除易致阻塞的沉积物。
• 在考虑其他处理方式之前，坚持该方案至少4至6周。

医生开具的局部用药

若合并感染性睑缘炎，可另行开具抗生素和抗炎的滴眼液或眼膏作为辅助。对于持续不退或位置特殊的霰粒肿，有时会考虑病灶内注射糖皮质激素；但对于已形成包膜的霰粒肿，切开仍是较快速、可靠的方法。

诊所内切开刮除术：过程

当规范的药物治疗后霰粒肿仍持续超过4至6周，或体积较大、造成变形或影响视力时，切开刮除术是较有效的方案。手术在诊所内进行，无需住院。

手术的4个步骤

1. 局部麻醉：在眼睑深部注射利多卡因（lidocaïne），使该区域麻木。注射是手术中相对不适的环节，但仅持续数秒。
2. 翻转眼睑：放置霰粒肿夹以翻转眼睑，暴露内侧面（结膜面）——切口将在此处进行，外部不可见。
3. 切开与刮除：在结膜上、正对囊肿处做一小的纵行切口。用刮匙排出内容物（固化的脂质、炎性碎屑）。同时刮除纤维性包膜，以降低同一部位复发的风险。
4. 手术结束：无需缝合。随即涂抹抗生素和抗炎眼膏。可放置轻度遮盖敷料数小时。

术后恢复

术后一般较为顺利：

• 24至48小时内常见眼睑水肿，有时伴有小片瘀斑（轻微血肿）。属正常且为暂时性。
• 会开具抗生素和抗炎的滴眼液或眼膏，使用5至7天。
• 愈合期间避免揉眼，并在5至7天内避免眼部化妆。
• 手术本身不影响视力。若出现暂时性视物模糊，与眼膏或轻度结膜水肿有关。
• 久坐、非暴露于粉尘的活动可立即恢复。

复发预防：眼睑卫生

在存在潜在、未经治疗的睑缘炎或睑板腺功能障碍（DGM）的患者中，复发较为常见。规律的眼睑卫生方案是降低其发作频率相对有效的措施。

推荐的每日护理

• 早晨：热敷5分钟，随后轻柔按摩睑缘。用专用湿巾（低致敏、无香精）清洁睫毛。
• 晚间：睡前彻底卸除眼妆。避免使用需用刺激性产品才能卸除的防水睫毛膏。
• 减少长时间盯屏而不眨眼，或采用20-20-20法则（每20分钟，注视6米外20秒）以促进眨眼。
• 佩戴隐形眼镜者，应遵守卫生规范，切勿戴镜入睡。

治疗潜在病因

当霰粒肿频繁复发时，就诊应有助于识别并治疗其病因：慢性睑缘炎根据病原体采用局部或口服抗生素治疗，眼部酒渣鼻采用针对性的皮肤科处理，睑板腺功能障碍（DGM）采用诊所内的腺体挤压（睑板腺清创操作）或热脉动设备。若伴有干眼症，也应一并处理，因其会持续加重睑缘的炎症。

何时需要就诊？

对于首次出现的小型霰粒肿，并非一定需要就诊，但在以下情况下建议就诊：

• 尽管每日热敷，结节仍持续超过3至4周。
• 结节逐渐增大或使眼睑外观变形。
• 因压迫角膜而影响视力。
• 在同一部位频繁复发，或同时出现多个霰粒肿。
• 结节伴有明显发红、弥漫性肿胀或发热（怀疑眶隔前蜂窝织炎，属医疗急症）。
• 你对诊断不确定：质硬、固定、无痛的结节可能另有病因。
• 患者为儿童：药物治疗往往已足够，但切开的指征应由儿童眼科医生评估。

常见问题

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本内容仅供参考，不能替代眼科就诊。每位患者的情况各不相同，需在就诊时与您的眼科医生讨论。