夜间眩光：您的视力说明不了的事 一位患者可以有 10/10 的视力，却在夜间真切地被车灯所困扰：视力与眼内散射光是两种不同的性质。前者描述的是在强对比条件下分辨精细细节的能力，后者是眼睛自身在每一个明亮光源周围制造出的那层光幕，而没有任何因素要求这两项参数同步变化。 要点 在217名白内障手术候选患者中，视力仅能解释所测眼内散射光变异的约8%，即 R² 为0.08（PMID 22520308）。 这层光幕在文献中有一个名字，即 straylight，中文称眼内散射光：它是本应参与成像、却在眼内散开并以一层薄幕铺在视网膜上的那部分光线。 这种眼内散射光增加的主要决定因素是晶状体的老化，其分量远在瞳孔直径之上。 所谓“夜间驾驶”黄色镜片，在夜间驾驶中并未显示出对行人探测的益处，包括在车灯造成眩光的情况下（PMID 31369054）。 当病因是晶状体失去透明性时，已发表的病例系列报告白内障手术后眼内散射光平均有所改善（PMID 37882099、24631202）。 理解 为什么视力有…
我的糖尿病控制得更好了，视力却下降了：认识糖尿病视网膜病变的早期恶化 您开始了一种新的治疗，糖化血红蛋白明显下降，内分泌科医生也向您表示祝贺——可您的视力却变得模糊。这既不是巧合，也不是您的过错。这是一种近三十年来就已被描述的现象：糖尿病视网膜病变的早期恶化。它值得被平静地解释清楚：在十八个月内，它会在约一半患者身上消退，可以通过随访监测，而且它并不能否定把糖尿病控制好的意义。 解读 要点 对糖尿病患者而言，HbA1c（糖化血红蛋白）快速且大幅下降后的数月内，可能伴有糖尿病视网膜病变的暂时性恶化。这一现象有一个名称：早期恶化。 视网膜病变的早期恶化现象早在1998年发表的DCCT试验中就已为人所知，远早于GLP-1类似物的出现：它最初是在强化胰岛素治疗中被描述的，此外也见于减重手术后或妊娠期间。 决定性因素不在于药物本身，而在于血糖下降的速度——尤其是对已经存在视网膜病变的人来说。 从长期来看，把糖尿病控制好对视网膜带来的益处，远远超过这种暂时性的恶化。目标绝不是放松对糖尿病的治疗。 应对方式：在开始可能使HbA1c快速下降的治疗之前或治疗刚开始时，先做一次眼底检查；如果已经存在视网膜病变，则在随后的十二个月内加强随访。 看似矛盾的现象：血糖控制得更好了，视力却下降了 这样的场景在诊室里反复出现，在Diabet’ Paris 13诊所也是如此。一位患者带着最新的化验结果前来：他的HbA1c在四个月内从10%降到了7%，有时用时更短。他体重减轻了，感觉好多了。而他此次就诊，是因为视力变得模糊，文字的行间线条有些波动，或者他察觉到了新出现的暗点。他把这与新治疗联系在一起，这个直觉并没有错——但原因并不完全是他所想的那样。 眼科学上，这种现象有一个名称：糖尿病视网膜病变的早期恶化，在英语文献中被称为EWDR，即early worsening of diabetic retinopathy的缩写。它指的是，在血糖控制迅速而显著改善后的数月内，视网膜病变出现进展。这一看似矛盾的现象是真实存在、有据可查的：把糖尿病治疗好，可能会在短期内使视网膜病变暂时加重。…
不，婴儿看到的并非黑白世界——他们的对焦也不是固定在25厘米处 几十年来，两种说法一直在育儿杂志、孕期跟踪应用和被转发数百万次的「宝宝眼中的世界」图片里流传。第一种说法认为，新生儿看到的世界只有灰阶色调。第二种说法更具吸引力：新生儿只能在二十五厘米处看清楚，正好是哺乳时母亲面部与婴儿之间的距离。这两种说法都是错的，而且早已为人所知：从20世纪70年代起，婴儿的视觉就已经可以在实验室中测量，完全不需要婴儿开口说一个字。这些测量结果揭示的事实，比传说更出人意料，也更值得了解。 要点 逐一测试后，74%的新生儿能在任意亮度下区分红色色块与灰色背景——但只有14%能用蓝色做到这一点。可见颜色视觉是部分具备，而非完全缺失。 在两到十个月大时，当测试目标依次放在25、33、50和100厘米处时，所有接受测试的婴儿都会朝正确的方向调整对焦，速度与成人相当。自动对焦功能是正常的，缺的是清晰度。 立体视觉的出现不是逐渐发生的：它在第10周到第19周之间突然出现，此时大脑开始比较两只眼睛看到的图像。 婴儿视觉发育的时间表带来直接的临床意义：对于双眼致密性先天性白内障，每多等三周，平均就会多损失一行视力，这一规律持续到出生后第十四周为止。 谣言从何而来 为什么人人都相信婴儿看到的是灰色世界 这种说法的起源并不可疑：它来自对真实研究结果的简化。20世纪70年代，第一批严谨的婴儿视觉测量显示，婴儿的视力非常低，色彩敏感度也很难被测出。于是出现了一个简化的推论——测不出颜色，所以就是没有颜色——这个说法随后从一本育儿手册传到另一本，又从一个网站传到另一个网站，即便后来的检测方法已大幅改进，它依然流传不衰。 第二个推动因素来自视觉本身。大约十五年来，网络上流传着一系列号称还原婴儿逐月视觉发展的图片：先是模糊褪色的人脸照片，然后稍微清晰一点，最后变得清楚。这些图片被大量转发，因为它们一眼就能看懂。问题不在于它们夸大了事实，而在于它们混淆了两件完全不同的事：图像的分辨率，和观察者的主观体验。没有人能够真正还原新生儿所感知到的世界，原因很简单——他的感知无法与我们已知的任何经验相比较，绝不是说在一张本来和我们看到的完全相同的画面上，他只是少看到了几个像素而已。 然而，能够被测量的东西，测量得非常精确。由此得到的图景是：视觉系统从出生起就已经在运作，并且已经能对看到的东西进行筛选，但它的每一个组成部分——屈光系统、视网膜、视皮层——都遵循着各自独立的成熟时间表。 测量方法 如何测量一个还不会说话的人的视力 整个难点可以用一句话概括：视力通常是通过让受测者说出视力表上的字母来测量的。可是婴儿什么都说不出来。研究者找到的解决办法非常巧妙，它依赖于一种自发的行为：把婴儿放在两个画面之间，他会更愿意看有图案的那一侧，而不是纯色均匀的那一侧。 因此，研究者会给婴儿看一张卡片，一半印着黑白条纹，另一半是平均亮度相同的灰色。如果婴儿把目光转向条纹那一侧，就说明他看到了条纹。接着不断缩小条纹的宽度，重复测试，直到找到一个临界精细度：超过这个界限，两侧在婴儿眼里就变得一样了。这个临界值，用「周/度」（即眼睛在一度视角范围内还能分辨出的条纹对数）来表示，就是他的视力。这种方法已经被标准化为成套的测试卡片，并且针对一个月到四岁之间的每个年龄段，都发布了详细的参考标准。 先说个大概的数量级。在一项针对中国南方儿童、使用特勒视力卡（TAC II）进行测试的队列研究中，双眼视力平均值在十二个月时达到3.7周/度，两岁时为7.4，三岁时为12.0；而同一批孩子的单眼视力则分别为2.9、6.9和10.8。成人大约能分辨三十条。也就是说，一岁孩子看细节的能力大约只有成人的八分之一，还需要再过好几年才能补上这个差距。这既远远谈不上失明，也远远算不上视觉发育完成。…
眼型偏头痛：视觉先兆与何时就医 眼型偏头痛指的是伴有视觉先兆的偏头痛：出现锯齿状的明亮线条，或一块逐渐扩大、闪烁的斑点，随后消失。这是一种短暂的、多数情况下良性的神经现象，起源于大脑的视觉皮层，而非眼睛本身。先兆通常持续约 30 分钟，消退后不留任何后遗症。它会同时影响双眼的视野。不过，某些征象需要当天就诊眼科医生；如无法做到，请前往眼科急诊：仅局限于一只眼睛的异常，或 50 岁以后首次出现的先兆；至于伴随的神经功能缺损，则需要拨打15。 核心要点 核心要点 视觉先兆是一种多数情况下良性的神经现象，来自大脑而非眼睛；它会同时影响双眼的视野。 视觉先兆在几分钟内逐渐形成，通常持续约 30 分钟，随后完全消失，有时之后会出现头痛。 仅局限于一只眼睛、突发或持续的视觉异常，提示另有病因，需要当天就诊眼科医生；如无法做到，请前往眼科急诊。 50 岁以后首次出现先兆，需要当天就诊眼科医生；如无法做到，请前往眼科急诊。伴随神经功能缺损（言语、力量、感觉）时，则须拨打15。 什么是眼型偏头痛？ 在日常用语中，眼型偏头痛指的是伴有视觉先兆的偏头痛。这是一种短暂而良性的神经现象，表现为出现在头痛之前、有时与头痛相伴的暂时性视觉异常。伴先兆的偏头痛是这种常见神经系统疾病中最容易识别的形式之一 Lucas…
红眼：有哪些病因，何时需要警惕？ 眼睛一夜之间变红会让人担心，这很正常。多数情况下，病因并无大碍，会自行好转。但红眼也可能是较为严重疾病的信号，尤其是当它伴有疼痛、视力下降，或者您佩戴隐形眼镜时。懂得区分哪些情况可以观望、哪些情况必须当天就诊眼科医生，才是关键。以下是一份清晰的指引，帮助您在恰当的时机作出反应。 直接回答：多数无大碍，偶尔属急症 要点提示。无痛且视力正常的红眼，多数对应无大碍的病因：结膜炎、眼干、结膜下的小出血或一过性刺激。相反，某些征象应当警惕，须当天就诊眼科医生，如无法就诊，请前往眼科急诊：明显的疼痛、视力下降、对光线明显敏感或持续存在的异物感。隐形眼镜佩戴者一旦出现红眼，须取下镜片并尽快就诊。在这些情况下，需要排查角膜损伤、青光眼急性发作或眼球内部炎症。如有疑虑，眼科医生的评估可以帮助判断。 图解一目了然 红眼 ：厘清病因方向 按照指引判断 ：红眼是否伴有疼痛、视力下降或分泌物，病因各不相同——从单纯的结膜炎，到需当天处理的急症。 最常见且无大碍的病因 最常见的病因是结膜炎，可为病毒性、细菌性或过敏性，会引起伴有分泌物或瘙痒的红眼，但没有真正的疼痛，也没有视力下降。其次是眼干，在长时间看屏幕时非常常见，它会刺激眼表并使其发红。结膜下出血看上去很吓人：眼白上突然出现一块鲜红色斑块，常发生在用力、咳嗽之后，或没有明显原因。它不痛，不影响视力，会在一到两周内自行消退，就像淤青一样。最后，睑缘炎，也就是眼睑边缘的炎症，可维持慢性发红。这些病因多数无大碍。 细菌性结膜炎常常可以自愈。2023 年的一篇 Cochrane 综述（Chen）纳入 21 项试验、8805 名受试者，发现使用安慰剂的患者中有 55.5% 在第…
眼睛肿胀：常见原因及何时需要警惕 眼睛肿胀在绝大多数情况下其实是眼睑的肿胀，通常是良性的。过敏、麦粒肿、霰粒肿、结膜炎或普通的叮咬，是大部分眼睑肿胀的原因，一般几天内就会消退。不过，某些情况需要当天就诊眼科医生，如无法做到，则前往眼科急诊：又红又热又痛并伴有发烧的肿胀，或者眼球似乎被向前推挤。而伴有呼吸困难的面部突然肿胀，则必须拨打急救电话（法国为15）。学会区分普通与紧急情况是关键，出现异常征象时，眼科医生的诊断可以消除疑虑。 要点速览 要点速览 大多数情况下，肿胀的是眼睑而不是眼球：过敏、麦粒肿、霰粒肿和结膜炎是最常见的良性原因。 某些征象需要当天就诊眼科医生或前往急诊：又热又痛的红肿伴发烧、眼球被向前推挤或视力下降。面部突然肿胀并伴有呼吸困难时，必须拨打急救电话（法国为15）。 双眼同时肿胀更倾向于过敏或全身性原因；仅单眼受累则要考虑感染或局部原因。 在等待就诊期间：使用冷敷，避免揉眼和化眼妆，切勿自行挑破肿块。 眼睛肿还是眼睑肿：到底指的是什么？ 当人们说”我的眼睛肿了”，几乎总是指眼睑及眼球周围组织的肿胀，而不是眼球本身。眼睑由极薄的皮肤和疏松的组织构成：它对任何轻微的炎症都会强烈反应，因此会很快、有时甚至很明显地肿起来。 这个区别很有用，因为它已经能指向病因。柔软、松弛、让眼睑显得”浮肿”的肿胀提示水肿，通常与过敏或水分潴留有关。局部、质地较硬、边界清晰的肿块则更像是麦粒肿或霰粒肿。又红、又热、紧绷的眼睑则提示感染。 还需要区分两种非常不同的机制。最常见的是眼睑及其周围的肿胀，而眼球位置并不改变。少见得多但更令人担忧的是眼球本身被向前推挤、仿佛要从眼眶中突出：这时称为眼球突出，需要专门的检查评估。 最后，眼睛肿胀往往还伴有其他有助于诊断的征象：瘙痒、流泪、发红、分泌物、疼痛或畏光。记录这些伴随症状、出现的时间及其演变，对眼科医生很有价值。正是这一系列线索，而非单纯的肿胀，才能帮助确定病因。 常见原因 常见的良性原因 在绝大多数情况下，眼睛肿胀的原因是良性的，可自行痊愈或经简单治疗即可好转。这些情况并非紧急，尽管在几天内可能会让人感到不适和影响外观。以下是最常见的几种。 过敏——眼睑浮肿的常见原因 眼部过敏是眼睑肿胀最常见的原因之一，尤其当双侧同时肿起时更是如此。此时肿胀常伴有明显的瘙痒、发红和流泪。它容易在春季随花粉出现，也可能因接触动物毛发、尘螨或某种化妆品而发作。我们关于眼部过敏的专页详细介绍了如何识别和缓解…
角膜移植：如今不再置换整个角膜，而这改变了一切 “移植”这个词令人害怕，也容易引起误解：在如今开展的大多数手术中，置换的并不是整个角膜，而只是患病的那一层。Fuchs 角膜内皮营养不良换的是一片 15 微米厚的薄膜，晚期圆锥角膜换的是一片基质。这一转变始于 2000 年代中期，它改变了每位患者都在等待的三个答案：排斥反应、能恢复的视力，以及植片能维持多久。 解读 要点 现今的技术只置换受累的那一层：内皮层（DMEK、DSAEK）或基质层（DALK）。2020 年，全层角膜移植在美国仅占角膜移植的 36.4%。 排斥反应取决于术式：在至少五年的随访中，DMEK 术后为 1.7% 至 2.8%，DSAEK 术后为…
核心要点 视野检查，又称视野计检查，在不转动眼球的前提下，绘制出您注视某一点时周围所能感知的全部范围：它测量的是周边视力，而单纯的视力检查无法评估这一部分。 检查时您注视中央标记，仪器在空间的不同位置呈现强度不一的光刺激；凡是您感知不到刺激的区域，都会在这张地图上显示为缺损，即暗点。 检查在诊室内坐着进行，一只眼睛接着另一只，下巴放在托架上，面对一个发光的半球形罩；整个过程不引起疼痛，也无需接触眼睛。 开具视野检查，首要目的是青光眼的筛查与随访，此外也用于视神经的病变；您的专注程度决定着报告的可靠性，进而影响它的解读。 视野检查有什么用？ 视野检查又称视野计检查，用于在不转动眼球的情况下，绘制您注视某一点时周围所能感知范围的地图。这是一项在诊室内进行的无痛检查，对青光眼以及诸多视神经和视网膜病变的筛查与随访至关重要。它测量的是您的周边视力，而这正是单纯的视力测量所无法评估的部分。 了解 什么是视野？ 视野是指一只静止的眼睛注视正前方某一点时所能感知的全部空间范围。它包括用于阅读和辨认面孔的精细中央视力，以及较为粗略、用于觉察运动和空间定位的周边视力。 在成年人中，一只眼睛的视野正常情况下大约覆盖鼻侧60°、颞侧90°、上方60°和下方70°。双眼合并可提供宽广的双眼视野，其中央有一个重叠区域，负责立体视觉的感知。 大致可以区分为： 什么是视野计检查，即视野检查？ 视野计检查是测量视野的技术。它是在您注视中央标记的同时，在空间的不同位置呈现强度不一的光刺激。您每感知到一个点便发出信号，从而使仪器能够逐眼重建出您视网膜敏感度的地图。 自动静态视野计检查 这是当今最常用的方法。固定的光点出现在预设位置，亮度逐渐增强，直到您感知到它们为止。仪器由此确定每个区域的敏感度阈值。Humphrey或Octopus等自动视野计均基于这一原理。 动态视野计检查（Goldmann） 较为古老的Goldmann动态视野计检查，是将一个光点从周边向中央移动，直到您看见它为止。它在探查远周边视野方面仍然有用，尤其是在某些神经眼科病变中，或用于评估驾驶资格。…
视网膜色素变性：什么真正改变了，什么依然没有改变 医生刚刚告诉您——或是告诉了您的孩子——患上了视网膜色素变性，也就是一种遗传性视网膜营养不良。留在耳边的，是三个词：遗传、无法治愈、失明。前两个词是准确的，第三个则值得商榷。如今，没有任何治疗手段能治愈这类疾病。但情况确实发生了实质性的变化：基因诊断已经变得有用，一种基因治疗已针对某一特定情况获得批准，两种常见并发症如今也已可以治疗，且往往能帮助恢复视力。以下就是目前已经明确的、尚未明确的，以及现在就可以采取的行动。 解读 要点 视网膜色素变性不是一种单一疾病，而是一大类疾病：非综合征型中已涉及80多个致病基因，致病基因不同，预后也随之不同。 最初的征兆几乎总是在暗处视物困难，随后视野逐渐向心性缩小；中心视力则往往能在很长一段时间内保持可用。 基因检测能明确诊断、细化预后判断、指导家族遗传咨询，并决定能否参加临床试验。不同研究系列报告的检出率在30%至60%之间。 已有一种基因治疗获批，但适用范围极为有限：仅限RPE65基因双等位基因突变，在一项意大利队列中，2,036例已获得分子诊断的患者里，这类突变仅占2%。 两种常见并发症如今已可以治疗：囊样黄斑水肿和白内障。对它们进行处理，往往能帮助恢复有用的视力。 没有任何一种膳食补充剂——包括维生素A在内——获得高质量证据的支持；而维生素E则应当避免服用。 「视网膜色素变性」指的是一大类疾病，而非单一疾病 这一术语涵盖了一组遗传性营养不良疾病，它们有着共同的机制：视网膜光感受器的进行性变性——最先受累的是负责弱光视觉与周边视觉的视杆细胞，随后是负责中心视觉与辨色的视锥细胞。正是这种先后顺序——视杆细胞在先，视锥细胞在后——解释了全部症状及其发生的先后次序。 非综合征型已发现80多个相关致病基因，涵盖所有遗传方式：常染色体显性、常染色体隐性、X连锁遗传。视网膜电图显著降低，甚至完全测不出信号；OCT检查和眼底自发荧光则显示视网膜外层的进行性丢失。因此，两个诊断报告上写着同一个病名的人，实际患的可能是基因层面完全不同、病程演变也不同的疾病。 权威综述文献采用的全球患病率约为每4,000人中有1人。这一数字在不同文章中被反复引用，作为一个总体估计值，并未标明具体的参照人群；而在我参考的资料中，也没有一份提供法国本土的数据：这只是一个数量级，而非精确测量值。与年龄相关性黄斑变性不同，这类疾病从周边视野开始受累，且发病年龄要早得多。 要点 先视杆细胞，后视锥细胞 早期征兆 为什么确诊往往要花上好几年…
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