கஞ்சாவும் கண்ணின் உள் அழுத்தமும்: கண் அழுத்தத்தைக் குறைப்பது மட்டும் ஏன் கிளௌகோமா சிகிச்சைக்குப் போதாது

‘கஞ்சா கண் அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் என்று சொன்னார்கள். இது உண்மையா?’ இதற்கு நேர்மையான பதில் ஆம் என்பதே. இந்த விளைவு முதன்முதலில் 1971ல் அளவிடப்பட்டது, அதன் பின் மீண்டும் மீண்டும் உறுதிசெய்யப்பட்டுள்ளது, யாரும் இதைத் தீவிரமாக மறுப்பதில்லை. குறைவாக இருப்பது இந்த விளைவு அல்ல; மற்ற அனைத்துமே குறைவாக உள்ளது: கால அளவு, செலுத்தும் முறை, சகிப்புத்தன்மை (tolerance), உடலின் பிற பகுதிகள் மீதான விளைவுகள், மற்றும் பார்வைப் புலம் பாதுகாக்கப்பட்டதற்கான குறைந்தபட்ச ஆதாரம் கூட இல்லாதது.

புரிந்துகொள்ளுதல்

விளைவு உண்டு, அது சில மணி நேரங்களே நீடிக்கிறது — அதுவே இங்கே தீர்மானிக்கும் காரணி

ஆம், கஞ்சா கண்ணின் உள் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. இது காத்திருப்பு அறையில் பரவும் வதந்தி அல்ல: இது 1971ல் 11 தன்னார்வலர்களிடம் வெளியிடப்பட்ட ஓர் அவதானிப்பு, உள்ளிழுத்தலுக்குப் பின் சுமார் 30 % குறைவு காணப்பட்டது. அதே கட்டுரையில், சில மணி நேரங்களுக்குப் பின் அழுத்தம் மீண்டும் ஏறியது என்பதையும் ஆசிரியர்கள் அப்போதே குறிப்பிட்டிருந்தனர். அரை நூற்றாண்டுக்குப் பின், இந்த இரண்டாவது கூற்றே இரண்டில் மிக முக்கியமானதாக ஆகியுள்ளது.

இந்தத் தவறான புரிதல், கிளௌகோமா பற்றிய உரையாடலில் ‘கண் அழுத்தம்’ என்ற சொற்றொடர் வகிக்கும் இடத்திலிருந்து வருகிறது. கண்ணின் உள் அழுத்தம் மட்டுமே நாம் செயல்படக்கூடிய ஆபத்துக் காரணியாகும், அதைக் குறைப்பதே இன்று உள்ள அனைத்துச் சிகிச்சைகளின் அடிப்படையாக உள்ளது. ஆனால் அதுவே நோய் அல்ல. நோய் என்பது பார்வை நரம்பின் இழைகள் படிப்படியாக மறைந்துபோவது, இது இரவும் பகலும் தொடர்கிறது, ஏற்கெனவே முற்போக்கான நிலை வரும் வரை எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல்.

எனவே கிளௌகோமாவுக்கான சிகிச்சை என்பது அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் ஒரு பொருள் அல்ல. அது அழுத்தத்தைத் தொடர்ந்து, பல பத்தாண்டுகளாக, வேறெதையும் பாதிக்காமல் குறைவாக வைத்திருக்கும் ஒரு பொருள். காலையில் எடுத்துக்கொள்ளும் ஒரு துளி கண் சொட்டு மருந்து, மறுநாள் காலையிலும் வேலை செய்கிறது. இது இந்தச் சிறப்பியல்பு, விளைவின் வலிமை அல்ல, ஒரு மருந்தை மருந்தாக ஆக்குகிறது.

முழுக் கேள்வியும் இந்த இடைவெளியில்தான் உள்ளது. 3 முதல் 4 மணி நேரம் மட்டுமே செயல்படும் ஒரு பொருள், ஒவ்வொரு நாளும் 20 மணி நேரத்தை விட்டுச் செல்கிறது, அந்த நேரத்தில் அழுத்தம் மீண்டும் அதன் தொடக்க நிலைக்குத் திரும்பிவிடும். கடந்த பத்தாண்டுகளில் வெளியிடப்பட்ட மதிப்பாய்வுகள், மற்ற நுணுக்கங்கள் என்ன இருந்தாலும், இந்தத் துல்லியமான புள்ளியில் ஒருமித்த கருத்தை வெளிப்படுத்துகின்றன.

THC எந்த வழிமுறையின் மூலம் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது?

கண்ணில் இயற்கையாகவே இருக்கும் ஏற்பிகளின் (receptors) மூலம். எண்டோகேனபினாய்டு அமைப்பு (endocannabinoid system) கஞ்சாவுக்குப் பதிலளிக்கும் பொருட்டு உருவாக்கப்படவில்லை: இது நீர்க்கண் திரவத்தை (aqueous humor) உற்பத்தி செய்யும் சிலியரி உடல்களிலும் (ciliary body), அதை வெளியேற்றும் டிராபிகுலத்திலும் (trabecular meshwork) இயல்பாகவே உள்ளது. டெட்ராஹைட்ரோகேனபினோல் (THC) இங்கே பிணைந்து, சமநிலையின் இரு பக்கங்களையும் மாற்றுகிறது — உற்பத்தியைச் சற்று மட்டுப்படுத்தி, முக்கியமாக வெளியேற்றத்தை எளிதாக்குகிறது.

இதில் மூன்று ஏற்பிக் குடும்பங்கள் தொடர்புடையவை. சிலியரி உடலில் CB1 பற்றியே அதிக ஆவணங்கள் உள்ளன. CB2 டிராபிகுலத்தில் இருந்து, செல்களின் நகர்வையும் மேட்ரிக்ஸ் அமைப்பையும் கட்டுப்படுத்துகிறது. மூன்றாவதாக, GPR18 எலியில் கண்டறியப்பட்டது, அது முதல் இரண்டையும் சாராமல் அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. CB1, பீட்டா-2 அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பியுடனும் (beta-2 adrenergic receptor) தொடர்பு கொள்கிறது — பீட்டா-தடுப்பான் கண் சொட்டு மருந்துகள் (beta-blockers) இலக்கு வைப்பது இதையேதான்.

ஒரு தெளிவுரை அவசியம், இது இந்தத் தலைப்பில் உள்ள இலக்கியத்தில் நல்ல பாதிக்குப் பொருந்தும்: இந்த வழிமுறைகள் எலியிலோ, முயலிலோ, அல்லது கலாச்சாரத்தில் வளர்க்கப்பட்ட டிராபிகுலம் செல்களிலோ விவரிக்கப்பட்டவை. எலியில் இடம் சார்ந்து பூசப்பட்ட THC, 8 மணி நேரத்திற்கு அழுத்தத்தை சுமார் 28 % குறைக்கிறது, இந்த விளைவு விலங்கின் பாலினத்தைப் பொறுத்தும் மாறுபடுகிறது. இது ஒரு நேர்த்தியான முடிவுதான், ஆனால் ஒரு நோயாளியிடம் என்ன நடக்கும் என்பதற்கான காலஅளவையோ அளவையோ இது முன்கூட்டியே கணிக்க அனுமதிக்காது.

இந்த நினைவூட்டல் கோட்பாட்டளவில் மட்டும் நின்றுவிடவில்லை. UK Biobank இன் 37 000-க்கும் மேற்பட்ட பங்கேற்பாளர்களிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு பின்னோக்கிய பகுப்பாய்வு, நுகர்வோரிடம் காணப்பட்ட அழுத்தக் குறைவில் இந்த ஏற்பிகளின் மரபணுக் கையொப்பத்தைத் தேடியது. அது அதைக் கண்டறியவில்லை: CB1-ஆவது GPR18-ஆவது மனிதரிடம் அளவிடப்பட்ட விளைவை விளக்கவில்லை. கஞ்சாவை அடிப்படையாகக் கொண்ட கிளௌகோமா சிகிச்சையின் பயன் சந்தேகத்திற்குரியதாகவே உள்ளது என்று இதன் ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர்.

3 முதல் 4 மணி நேரம், பிறகு சகிப்புத்தன்மை

இயக்கவியலே (kinetics) முதன்மைத் தடையாகும், இது ஆரம்பகால ஆய்வுத் தொடர்களிலிருந்தே தெரிந்ததுதான். வாய் வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும்போது, அழுத்தம் சுமார் 2 மணி நேரத்தில் குறைந்தபட்ச நிலையை அடைந்து, 4வது மணி நேரத்தில் விளைவு மறைந்துவிடுகிறது. நரம்பு வழி ஊசி மூலம் எடுத்தால், குறைவு 30 முதல் 90 நிமிடங்களுக்கு இடையில் உச்சத்தை அடைகிறது. உள்ளூர் பயன்பாட்டில், மனிதரிடம் சோதிக்கப்பட்ட ஒரு செயற்கை கேனபினாய்டு உடன்படுநிலைப் பொருள் (agonist), ஒரு மணி நேரத்தில் அழுத்தத்தை சுமார் 20 முதல் 30 % வரை குறைத்தது, ஆனால் இரண்டாவது மணி நேரத்திலிருந்தே பிளாசிபோவுடன் ஒப்பிடும்போது குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லாமல் போனது.

இதை நடைமுறையில் மொழிபெயர்த்தால், ஒரு நாளை முழுமையாக ஈடுசெய்ய 6 முதல் 8 முறை வரை, ஒவ்வொரு நாளும், வாழ்நாள் முழுவதும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் என்று பொருள். இந்த வேகத்தில் எந்த மருத்துவ நெறிமுறையும் இதுவரை வெற்றிகரமாகச் செயல்பட்டதில்லை, இது ஒழுக்கத்தின் பிரச்சினை அல்ல: இது திரண்ட (cumulative) அளவின் பிரச்சினை.

ஓர் ஆய்வு இதை முயற்சி செய்தது. 9 நோயாளிகள் வாய் வழியாக THC-ஐப் பெற்றனர், நாளொன்றுக்கு 4 முறை, 2,5 முதல் 20 mg வரை. ஒன்பது பேருக்குமே சகிப்புத்தன்மை உருவானது, அதாவது அதே அளவு நாளுக்கு நாள் குறைந்த விளைவையே தரத் தொடங்கியது. திட்டமிடப்பட்ட 36 வாரங்களை ஒரே ஒரு நோயாளி மட்டுமே முழுமையாகக் கடந்தார்; மற்ற 8 பேரும் 3வது மற்றும் 28வது வாரங்களுக்கு இடையில் நிறுத்திவிட்டனர். இலக்கு வைக்கப்பட்ட அழுத்த அளவை 4 பேர் மட்டுமே அடைந்தனர், அவர்களில் குறைவு 1 முதல் 5 mmHg வரை இருந்தது.

இந்த அளவை இன்றைய சிகிச்சைகளுடன் ஒப்பிட்டுப் பார்ப்பது அவசியம். புராஸ்டாகிளாண்டின் ஒப்புமை மருந்துகள் (prostaglandin analogues), நாளொன்றுக்கு ஒரு முறை சொட்டு விடும்போது, அழுத்தத்தை சுமார் 5,6 mmHg குறைக்கின்றன; கார்பானிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்கள் (carbonic anhydrase inhibitors), சுமார் 2,5 mmHg குறைக்கின்றன. 1970களின் ஆய்வுகள் கஞ்சாவை அன்று இருந்த மருந்துக் கையிருப்புடன் ஒப்பிட்டன, அது பின்னர் முற்றிலுமாகப் புதுப்பிக்கப்பட்டது. இந்த ஆய்வுகள் மறுக்கப்படவில்லை: அவை காலாவதியாகிவிட்டன.

எடுத்துக்கொள்ளும் அனைத்து வழிமுறைகளும் முயற்சிக்கப்பட்டுள்ளன

புகைப்பிடித்தல், வாய் வழி, நாக்கடிப் பகுதி (sublingual), நரம்பு வழி ஊசி, சொட்டு மருந்து: இவற்றில் எதுவும் பலனளிக்கவில்லை. தேடாததால் அல்ல, ஆனால் இதில் ஈடுபட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை மிகக் குறைவாகவே உள்ளது. 2000ஆம் ஆண்டிலிருந்து, கேனபினாய்டுகள் மற்றும் கண்ணின் உள் அழுத்தம் குறித்து ஒரு சில மனித ஆய்வுகளே உள்ளன, அவற்றில் பங்கேற்பாளர்களின் எண்ணிக்கை 5 முதல் 24 வரை மட்டுமே. கண் மருத்துவ மதிப்பாய்வுகள் இதைத் தெளிவாகவே கூறுகின்றன: இந்த அளவிலான ஆதாரம் எந்தப் பரிந்துரைக்கும் இடம் தராது.

மிகவும் மேற்கோள் காட்டப்படும் ஆய்வுத் தொடர், அளவீடு செய்யப்பட்ட ஒரு சிகரெட்டை உள்ளிழுத்த 18 கிளௌகோமா நோயாளிகள் மீதானது. அழுத்தம் 30 நிமிடங்களில் 4,1 mmHg குறைந்தது, 90 நிமிடங்களில் அதிகபட்சமாக 6,6 mmHg வரை குறைந்தது. அதே நேரத்தில், 5 பங்கேற்பாளர்களுக்கு நிலைமாற்ற இரத்த அழுத்தக் குறைவு (postural hypotension), 8 பேருக்கு இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்புடன் கூடிய பதற்றம், 9 பேருக்கு இமை தளர்வுடன் கூடிய கண் சிவப்பு, மற்றும் 18 பேருக்குமே நினைவு நிலையில் மாற்றம் ஏற்பட்டது. இந்த விளைவுகளும் இந்த முடிவின் ஒரு பகுதியே.

இலக்கு கண் மட்டுமே என்றால், ஏன் முழு உடலையும் வெளிப்படுத்த வேண்டும்? உள்ளூர் வழிமுறை இதற்கு தெளிவான தீர்வாகத் தோன்றியது. ஆனால் அது ஒரு வேதியியல் சிக்கலில் தடுக்கப்படுகிறது. கேனபினாய்டுகள் நீரில் மிகக் குறைவாகவே கரையக்கூடியவை, இது நீண்ட காலமாக எண்ணெய் தன்மையுள்ள ஊடகங்களைப் பயன்படுத்த வேண்டிய கட்டாயத்தை ஏற்படுத்தியது, அவை கண் மேற்பரப்பால் நன்கு தாங்கிக்கொள்ளப்படவில்லை. சமீபத்திய சூத்திரங்கள் இந்தப் பிரச்சினையை கணிசமாக மேம்படுத்தியுள்ளன, ஆனால் அவை முயலிலும் எலியிலும்தான் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

இருப்பினும், கஞ்சாவிலிருந்து பெறப்பட்ட இரண்டு பொருட்கள் மருந்தியல் வடிவில் உள்ளன. செயற்கை THC ஆன ட்ரோனாபினால், 7,5 mg அளவில் ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களின் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. நபிலோன், 2 முதல் 4 மணி நேரத்திற்கு இடையில் உச்சத்தை அடையும் சுமார் 28 % குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. இவை இரண்டுமே கிளௌகோமாவில் பயன்படுத்த அங்கீகரிக்கப்படவில்லை, மேலும் இவை இரண்டிலும் பார்வைப் புலத்தின் மாற்றத்தை அளந்த எந்த ஆய்வும் நடத்தப்படவில்லை.

CBD என்பது குறைபாடுகள் நீக்கப்பட்ட THC அல்ல

இதுவே மிகவும் பரவலான, மிகவும் தவறான எண்ணம். கேனபிடையாலுக்கு மனநிலை மாற்றும் விளைவு இல்லாததால், ‘போதை’ உணர்வு இல்லாமலேயே கண் தொடர்பான பலனை அது தரும் என்று பலரும் நினைக்கின்றனர். இவை இரண்டையும் ஒப்பிட்ட ஒரே மனித ஆய்வு, இதற்கு நேர்மாறாகவே கூறுகிறது. நாக்கடிப் பகுதி வழியாகச் சிகிச்சை பெற்ற 6 நோயாளிகளில், 5 mg THC இரண்டு மணி நேரத்தில் அழுத்தத்தை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைத்தது, ஆனால் 20 மற்றும் 40 mg CBD பிளாசிபோவை விடச் சிறப்பாகச் செயல்படவில்லை. 40 mg அளவு நான்காவது மணி நேரத்தில் ஒரு தற்காலிக அழுத்த ஏற்றத்தை ஏற்படுத்தியது கூட.

அதைத் தொடர்ந்து நடந்த ஆய்வக ஆய்வு இதை ஓரளவு விளக்குகிறது. எலியில், CBD அழுத்தத்தைக் குறைக்காதது மட்டுமல்லாமல், இரண்டும் சேர்த்துக் கொடுக்கப்படும்போது THC-ன் விளைவையும் தடுக்கிறது: இந்த இரு மூலக்கூறுகளும் ஒரே திசையில் செயல்படுவதில்லை. உள்ளூரில் பூசப்பட்ட CBD நானோஎமல்ஷன் (nanoemulsion) எலியில் அழுத்தத்தை மாற்றாமல் கண் மேற்பரப்பு அழற்சியைக் குறைத்தது.

மருத்துவ-முன் ஆய்வுகளின் (preclinical) மற்ற முடிவுகள் இன்னும் சாதகமான திசையில் உள்ளன, இவற்றையும் நேர்மையாகக் குறிப்பிட வேண்டும். பன்றியின் முன்பகுதிப் பிரிவில் நடத்தப்பட்ட ஒரு பெர்ஃபியூஷன் (perfusion) ஆய்வில், CBD ஒரு மணி நேரத்திற்குள் நீர்க்கண் திரவத்தின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது. இயல்பான அழுத்தமுள்ள முயலில், CBD நானோஎமல்ஷன் அழுத்தத்தை சுமார் 4,5 mmHg வரை குறைத்தது, சுமார் இரண்டரை மணி நேரத்தில் உச்சத்தை அடைந்தது.

இந்த ஆய்வுகள் தொடர்ந்து தேட வேண்டும் என்பதை நியாயப்படுத்துகின்றனவே தவிர, வேறெதையும் அல்ல. இவற்றில் எதுவும் மனிதரிடம் நடத்தப்படவில்லை, கிடைக்கக்கூடிய ஒரே மனித ஆய்வில் அழுத்தம் மீண்டும் ஏறியதே காணப்பட்டது. தன் கண் சொட்டு மருந்தை CBD எண்ணெயால் மாற்றிக்கொள்ளும் ஒரு நோயாளி, விளைவு நிரூபிக்கப்பட்ட ஒரு சிகிச்சையை, மனிதரிடம் கண் தொடர்பான விளைவு இன்னும் நிரூபிக்கப்படாத ஒரு பொருளால் மாற்றிக்கொள்கிறார் என்று பொருள்.

அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் அதே நேரத்தில், கஞ்சா வேறு எங்கு என்ன செய்கிறது

மனநிலை மீதான விளைவுகளை விடவும் நுட்பமான ஓர் ஆட்சேபனை இலக்கியத்தில் தொடர்ந்து எழுகிறது: கஞ்சா இரத்த அழுத்தத்தையும் குறைக்கிறது. ஆனால் பார்வை நரம்பு, இரத்த அழுத்தத்திற்கும் கண்ணின் உள் அழுத்தத்திற்கும் இடையேயான வேறுபாட்டைச் சார்ந்திருக்கும் இரத்த ஓட்டம் கொண்ட குருதிக்குழாய்களால் ஊட்டப்படுகிறது. இரண்டையும் ஒரே நேரத்தில் குறைப்பது, கோட்பாட்டளவில், பயனை இல்லாமலாக்கக்கூடும். இந்த முடிவூகம் இன்னும் தீர்க்கப்படவில்லை.

மேலும், மனிதத் தரவுகள் அனைத்தும் ஒரே திசையில் செல்வதில்லை. 24 ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களில், 5 mg ட்ரோனாபினால் அழுத்தத்தை மாற்றாமல் பார்வை நரம்பின் தலைப் பகுதியில் இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரித்தது. இந்தத் தனிப்பட்ட முடிவு, குறை-ஊட்டம் (hypoperfusion) குறித்த அச்சத்திற்கு எதிராகவே வாதிடுகிறது, ஆனால் இது ஒரே முறை கவனிக்கப்பட்ட 24 ஆரோக்கியமான நபர்களை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டது, இருபது ஆண்டுகளாகச் சிகிச்சை பெறும் ஒரு நோயாளிக்கு இதிலிருந்து முடிவெடுக்க முடியாது.

மற்ற பாதகமான விளைவுகள் இன்னும் நன்கு அறியப்பட்டவை. கஞ்சாவின் மருத்துவப் பயன்பாடுகள் குறித்த முதன்மை மெட்டா பகுப்பாய்வு, 79 ஆய்வுகள் மற்றும் 6 000-க்கும் மேற்பட்ட பங்கேற்பாளர்களை உள்ளடக்கியது, குறுகிய கால பாதகமான விளைவுகளின் ஆபத்து அதிகரிப்பதைக் காண்கிறது: தலைச்சுற்றல், வாய் வறட்சி, குமட்டல், தூக்கம் வருதல், திசைமாற்றக் குழப்பம். ஏற்கெனவே பல மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்பவரும், இன்னும் வாகனம் ஓட்டுபவருமான 75 வயது நோயாளியிடம், இந்த விளைவுகள் சாதாரணமானவை அல்ல.

புகைப்பிடித்தல் தேர்ந்தெடுக்கப்படும் வழியாக இருக்கும்போது, புகையின் பிரச்சினையும் சேர்கிறது. எரிதல், கண் மேற்பரப்பையும் சுவாசப் பாதைகளையும் புகையிலையில் உள்ள அதே பொருட்களுக்கு உட்படுத்துகிறது. ஆனால், கிளௌகோமாவின் ஆபத்துக் காரணிகளை ஆராய்ந்த கூட்டு ஆய்வுகளில், தொடர்புடைய காரணியாக வெளிப்படுவது புகைப்பிடித்தலே, கஞ்சா அல்ல.

தொடர்ந்து நுகர்பவரிடம், விழித்திரை குறைவாகவே செயல்படுகிறது

இதுவே இந்தத் தலைப்பின் மிகக் குறைவாக அறியப்பட்ட, ஆனால் மனிதரிடம் மிக உறுதியாக நிறுவப்பட்ட பக்கம். பிரான்சில் நடத்தப்பட்ட ஒரு தொடர் ஆய்வுகள், எலக்ட்ரோரெட்டினோகிராஃபி (electroretinography) மூலம், தொடர்ந்து நுகர்பவர்களின் விழித்திரையின் மின் செயல்பாட்டை, ஒப்பீட்டுக் குழுவினருடன் ஒப்பிட்டது. பார்வை நரம்பை உருவாக்கும் அதே விழித்திரை கேங்க்லியான் செல்களிலிருந்து (retinal ganglion cells) வரும் சமிக்ஞை, நுகர்பவர்களிடம் தாமதமாகிறது: சுமார் 98,6 மில்லிவினாடிகள், 88,4 உடன் ஒப்பிடும்போது — இடைநிலை (median) இடைவெளி 8,4 மில்லிவினாடிகள்.

இதே குழு, விழித்திரையின் செயலாக்கத்தின் மற்ற நிலைகளிலும் முரண்பாடுகளைக் கண்டறிந்தது: தூண்டல் தொடங்கும்போதும் நிற்கும்போதும் தாமதமாகும் கூம்பு செல்களின் (cones) பதில்கள், அமாக்ரைன் செல்களுக்கு (amacrine cells) காரணமான அலைவீச்சு மின்னழுத்தங்களில் (oscillatory potentials) முரண்பாடுகள். இந்த முரண்பாடுகளின் தீவிரம் நுகர்வு அளவைப் பொறுத்து மாறுபடுகிறது.

இந்தத் தாமதங்கள் கண்ணுக்குத் தெரியாதவை, எழுத்து அட்டவணையில் அளவிடப்படும் தெளிவுத் திறனையும் குறைப்பதில்லை: இவை ஒரு காயத்தைக் காட்டாமல், சமிக்ஞை செயலாக்கத்தில் ஒரு மந்தநிலையையே காட்டுகின்றன. ஒரு தகவல் தெரிந்துகொள்ளத்தக்கது: குறைப்புத் திட்டத்தில் ஈடுபட்ட 40 நுகர்வோரில், சில அளவுருக்கள் 8 முதல் 12 வாரங்களுக்குப் பின் மேம்பட்டன. எனவே இந்த நிகழ்வு குறைந்தபட்சம் ஓரளவேனும் மீளக்கூடியதாகத் தெரிகிறது.

வாகன ஓட்டுநிலைப் பாவனை (driving simulator) மீதான மற்ற ஆய்வுகள், மாறுபாட்டு உணர்திறன், முப்பரிமாணப் பார்வை (stereoscopic vision), மற்றும் கண் கூசலுக்குப் பின் மீட்சி ஆகியவற்றில் குறைவைக் காண்கின்றன. இறுதியாக, தொடர்ந்து நுகர்பவர்களிடம் கண் வறட்சி அடிக்கடி காணப்படும் ஆலோசனைக் காரணமாக உள்ளது; சில நேரங்களில் அழுத்தம் பற்றிய எந்தக் கேள்விக்கும் முன்பே, இந்த வழியாகத்தான் இந்தத் தலைப்பு எழுகிறது. அப்போது எங்களின் கண் வறட்சி குறித்த ஆலோசனைகள் எந்தச் சிறப்புமின்றிப் பொருந்தும்.

கஞ்சா கிளௌகோமா ஏற்படுத்துமா?

தற்போதைய தரவுகளின்படி இல்லை. இந்தக் கேள்வியை வெளிப்படையாகக் கேட்பது அவசியம், ஏனெனில் இது சொல்ல தயங்கும் நோயாளிகளைக் கவலைப்படுத்துகிறது. இதற்குப் பதிலளிக்க மிக உறுதியான அணுகுமுறை மெண்டலிய சமவாய்ப்பாக்கல் (Mendelian randomization) ஆகும், இது நுகர்வுடன் தொடர்புடைய மரபணு மாறுபாடுகளை ஒரு சீட்டுக் குலுக்கலுக்குப் பதிலாகப் பயன்படுத்துகிறது. முதன்மைத் திறந்த-கோண கிளௌகோமாவுக்கு (primary open-angle glaucoma) இதைப் பயன்படுத்தும்போது, எந்தத் தொடர்பும் காணப்படவில்லை: வாழ்நாள் முழுவதும் நுகர்வதற்கான நிகழ்தகவு விகிதம் (odds ratio) 1,04 ஆகவும், நுகர்வுக் கோளாறுக்கு 0,97 ஆகவும் உள்ளது, நம்பகத்தன்மை இடைவெளிகள் (confidence intervals) விளைவு-இல்லாத நிலையையும் உள்ளடக்கியுள்ளன.

UK Biobank கூட்டு ஆய்வும் இதே முடிவை அடைகிறது: கிளௌகோமா ஏற்படுவதுடன் கஞ்சா நுகர்வு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் தொடர்புடையதாக இல்லை, ஆனால் வயதும் புகைப்பிடித்தலும் தொடர்புடையவையாக இருந்தன. எனினும் ஒரு இரண்டாம்நிலை அவதானிப்பைக் குறிப்பிட வேண்டும்: குறைந்தது 100 முறை பயன்படுத்தியதாகக் கூறிய பங்கேற்பாளர்கள், மற்றவர்களை விட சுமார் 10 ஆண்டுகள் முன்னதாகவே தங்கள் நோயறிதலைப் பெற்றிருந்தனர்.

இந்த முடிவு, கஞ்சா நோயை முன்கூட்டியே கொண்டுவருகிறது என்று சொல்லவில்லை. இது குழுக்களுக்கு இடையேயான வயது, வாழ்க்கை முறை, அல்லது சிகிச்சை நாடும் விதத்தில் உள்ள வேறுபாடுகளைக் காட்டக்கூடும், மேலும் ஆசிரியர்கள் இதை காரண-விளைவு தொடர்பாக விளக்கவில்லை. இது தரவுகளில் இடம்பெற்றுள்ளதால் நான் இதை மேற்கோள் காட்டுகிறேன், மேலும் நம்பிக்கையூட்டும் முடிவுகளை மட்டுமே தேர்ந்தெடுக்கும் ஒரு கட்டுரை நம்பகமானதாக இராது என்பதாலும்.

எனவே பயனுள்ள முடிவு இரண்டு பகுதிகளைக் கொண்டது. கஞ்சா நுகர்வு கிளௌகோமாவை ஏற்படுத்துகிறது என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை; சில மணி நேரங்களுக்கு அவதானிக்கப்படும் அழுத்தக் குறைவு இருந்தபோதிலும், அது கிளௌகோமாவிலிருந்து பாதுகாக்கிறது என்பதற்கும் எந்த ஆதாரமும் இல்லை. ஓர் ஆபத்துக் காரணியின் மீதான ஒரு தற்காலிக விளைவு, 30 ஆண்டுகளாக நடக்கும் ஒரு நோயின் மீதான விளைவாக இயந்திரத்தனமாக மாறிவிடாது.

நரம்பியல் பாதுகாப்பு: திறந்திருக்கும் ஆனால் இன்னும் ஆய்வகத்திலேயே உள்ள ஒரு பாதை

இதுவே கேனபினாய்டுகளுக்கு ஆதரவான மிகவும் சுவாரஸ்யமான வாதம், மேலும் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் கையாள வேண்டியதும் இதுவே. கருதுகோள்: அழுத்தத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், சில கேனபினாய்டுகள், ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் (oxidative stress), அதீத தூண்டல் நச்சுத்தன்மை (excitotoxicity) மற்றும் அழற்சி ஆகியவற்றின் மீது செயல்பட்டு, விழித்திரை கேங்க்லியான் செல்களை நேரடியாகப் பாதுகாக்கக்கூடும். இது மனிதரிடம் உறுதி செய்யப்பட்டால், கேள்வியே மாறிவிடும், ஏனெனில் அது ஆபத்துக் காரணியை அல்ல, நோயையே இலக்கு வைக்கும்.

ஆய்வக முடிவுகள் உண்மையானவைதான். எண்டோகேனபினாய்டு அமைப்பின் செயல்படுத்தம் விலங்கு மாதிரிகளில் கேங்க்லியான் செல்களைப் பாதுகாக்கிறது. ஒரு சிறு பொருளான கேனபினால் (cannabinol), நரம்பியல் பாதுகாப்பையும் அழுத்தக் குறைவையும் ஒன்றிணைக்கிறது. கிளௌகோமாவின் விலங்கு மாதிரிகளில் CB1, CB2 மற்றும் TRPV1 ஏற்பிகளுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட ஒரு முறையான மதிப்பாய்வு, இந்த ஆய்வுகள் அனைத்தையும் பட்டியலிடுகிறது.

முந்தைய வாக்கியத்தில் முக்கியமான சொல் ‘விலங்குகள்’ என்பதே. இந்தச் சோதனைகளில் எதுவும் மனிதரிடம் மீண்டும் செய்யப்படவில்லை, கண் மருத்துவத்தில் நரம்பியல் பாதுகாப்பின் வரலாறு என்பது, கொறித்துண்ணிகளை (rodents) முழுமையாகப் பாதுகாத்த, ஆனால் மருத்துவ ஆய்வுகளில் எதையும் மாற்றாத மூலக்கூறுகளின் நீண்ட பட்டியலே.

மேலும், ஒரு முடிவு எதிர்த் திசையிலும் எச்சரிக்கையை வலியுறுத்துகிறது: BALB/c எலியினத்தில், THC-ஐ முழு உடலுக்கும் கொடுக்கும்போது விழித்திரைக் காயங்கள் ஏற்படுகின்றன. எனவே இந்த மூலக்கூறை இயல்பாகவே விழித்திரையைப் பாதுகாக்கும் ஒன்றாகச் சித்தரிக்க முடியாது; அளவு, வழிமுறை, இனம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, அது பாதுகாக்கவும் செய்யும், சேதப்படுத்தவும் செய்யும். இது போன்ற நிலைமையை ஒரு மருத்துவ ஆய்வு மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும்.

அறிவியல் சங்கங்கள் என்ன சொல்கின்றன, சட்டம் என்ன சொல்கிறது, நான் என்ன பதிலளிக்கிறேன்

கடந்த பத்தாண்டுகளில் வெளியிடப்பட்ட கண் மருத்துவ மதிப்பாய்வுகள் ஒருமித்த கருத்தில் உள்ளன: விளைவின் குறுகிய கால அளவு, சகிப்புத்தன்மை, முழு உடல் மீதான விளைவுகள், மற்றும் பார்வைப் புலம் குறித்த தரவு இல்லாமை ஆகியவற்றால், கஞ்சா கிளௌகோமா சிகிச்சையாகப் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. American Academy of Ophthalmology மற்றும் American Glaucoma Society இதைத் தெளிவாகவே எழுதுகின்றன: கிளௌகோமாவுக்குச் சிகிச்சையளிக்க, எந்த வடிவிலும் கஞ்சாவை அவை பரிந்துரைப்பதில்லை. கேனபினாய்டுகள் மீதான ஆய்வின் முக்கியத்துவத்தை ஏற்கும் வெளியீடுகளிலும் கூட, இந்த நிலைப்பாடு மாறாமல் உள்ளது.

பொது மக்களின் புரிதலுக்கும் இதற்கும் இடையேயான இடைவெளியை அளவிட முடியும். சமூக ஊடகங்களில் வெளியிடப்பட்ட 700 செய்திகள் மீதான ஒரு பகுப்பாய்வு, கிளௌகோமாவுக்கு எதிராகக் கஞ்சா பயன்படுத்துவதற்கு ஆதரவான கருத்துகள் 72 %-ஆகவும், எதிர்ப்புக் கருத்துகள் 18 %-ஆகவும் இருப்பதைக் கண்டறிந்தது, இந்த எதிர்ப்புக் கருத்துகளில் பெரும்பான்மையானவை கண் மருத்துவர்களிடமிருந்தும் மருத்துவ ஊடகங்களிடமிருந்தும் வந்தவை.

சட்டப்பூர்வமாகப் பார்த்தால், பிரான்சில் கஞ்சா ஒரு போதைப்பொருளாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இதிலிருந்து பெறப்படும் சில பொருட்களின் மருத்துவப் பயன்பாட்டை ஒரு கட்டமைப்பு நிர்வகிக்கிறது, ஆனால் அது வரையறுக்கப்பட்ட எண்ணிக்கையிலான மருத்துவ நிலைமைகளை மட்டுமே உள்ளடக்கியது, கிளௌகோமா அவற்றில் ஒன்றல்ல, மேலும் எந்த கேனபினாய்டு மருந்தும் இந்த அறிகுறிக்காக அங்கீகாரம் பெறவில்லை. மறுபுறம், நீங்கள் ஓர் ஆபத்துக் காரணியால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், கிளௌகோமா கண்டறிதல் முற்றிலும் நிறுவப்பட்ட ஒரு பாதையாகும்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

Cachan ஆலோசனை மையம் · தொலைபேசி +33 1 45 47 08 11

அறிவியல் ஆதாரங்கள்

• Joshi N, et al. Cannabinoids for the Treatment of Glaucoma: A Review. Med Cannabis Cannabinoids 2024. PMID 39474241
• Passani A, et al. Cannabinoids in Glaucoma Patients: The Never-Ending Story. J Clin Med 2020. PMID 33302608
• Wang MTM, Danesh-Meyer HV. Cannabinoids and the eye. Surv Ophthalmol 2021. PMID 32763339
• Bondok M, et al. Adverse Ocular Impact and Emerging Therapeutic Potential of Cannabis and Cannabinoids: A Narrative Review. Clin Ophthalmol 2024. PMID 39629058
• Novack GD. Cannabinoids for treatment of glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2016. PMID 26840343
• Sun X, et al. Marijuana for Glaucoma: A Recipe for Disaster or Treatment? Yale J Biol Med 2015. PMID 26339209
• Rafuse P, Buys YM. Medical use of cannabis for glaucoma (éditorial). Can J Ophthalmol 2019. PMID 30851777
• Elhusseiny AM, et al. Lifestyle modifications and environmental risk factors for glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2025. PMID 39446700
• Bhartiya S, et al. Complementary and Alternate Management of Glaucoma: The Verdict so Far. J Curr Glaucoma Pract 2014. PMID 26997809
• Panahi Y, et al. The arguments for and against cannabinoids application in glaucomatous retinopathy. Biomed Pharmacother 2017. PMID 28027538
• Pinar-Sueiro S, et al. Cannabinoid applications in glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol 2011. PMID 21414525
• Ige M, et al. Herbal Medicines in Glaucoma Treatment. Yale J Biol Med 2020. PMID 32607093
• Benbadis SR, et al. Medical marijuana in neurology. Expert Rev Neurother 2014. PMID 25427150
• Whiting PF, et al. Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2015. PMID 26103030
• Katsimpris A, et al. Cannabis use and the risk of primary open-angle glaucoma: a Mendelian randomization study. Sci Rep 2023. PMID 37949880
• Lehrer S, Rheinstein PH. Cannabis smoking and glaucoma in the UK Biobank cohort. J Fr Ophtalmol 2022. PMID 35093258
• Lehrer S, Rheinstein PH. Cannabis, Intraocular Pressure, and the Growth Arrest-Specific 7 (GAS7) Gene: A Retrospective Analysis. Cureus 2022. PMID 35411287
• Yakobashvili D, et al. Public Perception of Marijuana Use for the Treatment of Glaucoma. J Glaucoma 2023. PMID 36897646
• Miller S, et al. Δ9-Tetrahydrocannabinol and Cannabidiol Differentially Regulate Intraocular Pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci 2018. PMID 30550613
• Aebersold AS, et al. The Effects of Cannabidiol on Aqueous Humor Outflow and Trabecular Meshwork Cell Signaling. Cells 2022. PMID 36230968
• Senapati S, et al. Cannabidiol Loaded Topical Ophthalmic Nanoemulsion Lowers Intraocular Pressure in Normotensive Dutch-Belted Rabbits. Pharmaceutics 2022. PMID 36559077
• Rebibo L, et al. The dose-dependent effect of a stabilized cannabidiol nanoemulsion on ocular surface inflammation and intraocular pressure. Int J Pharm 2022. PMID 35245638
• Warjri GB, et al. Role of Endocannabinoids in Glaucoma: A Review. J Curr Glaucoma Pract 2025. PMID 40417140
• Caldwell MD, et al. A GPR18-based signalling system regulates IOP in murine eye. Br J Pharmacol 2013. PMID 23461720
• Kumar A, Song ZH. Effects of palmitoylethanolamide on aqueous humor outflow. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012. PMID 22589443
• Rapino C, et al. Neuroprotection by (endo)Cannabinoids in Glaucoma and Retinal Neurodegenerative Diseases. Curr Neuropharmacol 2018. PMID 28738764
• Gallo Afflitto G, et al. CB1R, CB2R and TRPV1 expression and modulation in in vivo, animal glaucoma models: A systematic review. Biomed Pharmacother 2022. PMID 35468582
• Somvanshi RK, et al. Cannabinol modulates neuroprotection and intraocular pressure: A potential multi-target therapeutic intervention for glaucoma. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis 2022. PMID 34921975
• Zhang Z, et al. Systemic administration with tetrahydrocannabinol causes retinal damage in BALB/c mice. Hum Exp Toxicol 2020. PMID 31680560
• Kokona D, et al. Endogenous and Synthetic Cannabinoids as Therapeutics in Retinal Disease. Neural Plast 2016. PMID 26881135
• Schwitzer T, et al. Association Between Regular Cannabis Use and Ganglion Cell Dysfunction. JAMA Ophthalmol 2017. PMID 27930757
• Schwitzer T, et al. Variations of retinal dysfunctions with the level of cannabis use in regular users. Front Psychiatry 2022. PMID 36465284
• Schwitzer T, et al. Delayed on- and off-retinal responses of cones pathways in regular cannabis users. J Psychiatr Res 2021. PMID 33636687
• Polli L, et al. Oscillatory potentials abnormalities in regular cannabis users: Amacrine cells dysfunction as a marker of central dopaminergic modulation. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2021. PMID 32860840
• Ortiz-Peregrina S, et al. Effects of Smoking Cannabis on Visual Function and Driving Performance. Int J Environ Res Public Health 2020. PMID 33287427
• Ortiz-Peregrina S, et al. Effects of cannabis on visual function and self-perceived visual quality. Sci Rep 2021. PMID 33462319
• Ortiz-Peregrina S, et al. Comparison of the effects of alcohol and cannabis on visual function and driving performance. Drug Alcohol Depend 2022. PMID 35717788
• Dhingra D, et al. Illicit drugs: Effects on eye. Indian J Med Res 2019. PMID 31719293
• Hepler RS, Frank IR. Marihuana smoking and intraocular pressure. JAMA 1971. PMID 5109652
• Merritt JC, Crawford WJ, Alexander PC, et al. Effect of marihuana on intraocular and blood pressure in glaucoma. Ophthalmology 1980;87(3):222-228.
• Newell FW, Stark P, Jay WM, Schanzlin DJ. Nabilone: a pressure-reducing synthetic benzopyran in open-angle glaucoma. Ophthalmology 1979. PMID 530560
• Hommer N, Kallab M, Szegedi S, et al. The effect of orally administered dronabinol on optic nerve head blood flow in healthy subjects. Clin Pharmacol Ther 2020. PMID 31977076
• American Glaucoma Society. Position statement: marijuana and the treatment of glaucoma. 2009. PMID 20160576 — American Academy of Ophthalmology, Does marijuana help treat glaucoma? aao.org

இக்கட்டுரை தகவல் நோக்கம் கொண்டது, மருத்துவ ஆலோசனைக்குப் பதிலாகாது. சிகிச்சைக்கான தகுதிகள், எதிர்பார்க்கப்படும் பலன்கள் மற்றும் ஆபத்துகள் ஒவ்வொரு தனிநபரின் சூழ்நிலையையும் பொறுத்தவை. உங்கள் பார்வை தொடர்பான எந்தக் கேள்விக்கும், ஒரு கண் மருத்துவரை அணுகவும்.