هل يمكن الجمع بين عدة عيوب بصرية؟

نعم، من الشائع جدًّا الجمع بين عدة عيوب بصرية: فقد يكون المرء مصابًا بقصر النظر والاستجماتيزم معًا، أو بمد النظر والاستجماتيزم، أو بقصر النظر والشيخوخة البصرية. هذه العيوب، التي تُسمّى اضطرابات الانكسار، تمسّ آليات مختلفة في العين. ولمّا كانت لا تعتمد على البنية نفسها، فإنها كثيرًا ما تتراكم لدى الشخص الواحد، دون أن يستبعد أحدها الآخر.

للفهم

لماذا تتراكم العيوب البصرية؟

يعتمد وضوح الصورة على عدة عناصر في العين تعمل معًا: القرنية (السطح الشفاف في مقدمة العين)، وطول العين، والعدسة البلورية (العدسة الداخلية). ويوافق كل عيب بصري خللًا في أحد هذه العناصر. ولأنها مستقلة، يمكن أن يتعايش عدد منها معًا.

العين المفرطة في الطول أو القرنية المفرطة في التحدّب تجعلان الضوء يتجمّع قبل الشبكية: هذا هو قصر النظر. أما العين المفرطة في القصر فتجعله يتجمّع خلف الشبكية: هذا هو مد النظر. ويتعلق هذان العيبان أساسًا بطول العين والقدرة الكلية للنظام البصري.

أما الاستجماتيزم فينشأ من قرنية غير منتظمة: فبدلًا من أن تكون مستديرة ككرة القدم، تكون بيضوية ككرة الرغبي. وهذا الخلل في التحدّب مستقل عن طول العين. ولهذا كثيرًا ما يُضاف الاستجماتيزم إلى قصر النظر أو مد النظر.

وأخيرًا، تمسّ الشيخوخة البصرية العدسة البلورية التي تفقد مرونتها مع التقدّم في السنّ فلا تعود قادرة على الرؤية القريبة الواضحة. وهي لا علاقة لها بالقرنية ولا بطول العين. ولهذا فإنها تُضاف، بعد سنّ الخامسة والأربعين، إلى جميع العيوب الأخرى الموجودة مسبقًا.

اجتماع العيوب

هل يمكن الإصابة بقصر النظر والاستجماتيزم في آنٍ واحد؟

نعم، وهذا من أكثر الاجتماعات شيوعًا. ويُسمّى حينئذٍ الاستجماتيزم القصري. فيكون لدى الشخص عين مفرطة في الطول أو مفرطة في التجميع (قصر النظر)، إضافةً إلى قرنية غير منتظمة التحدّب (الاستجماتيزم). ويجتمع العيبان معًا في الوصفة الطبية نفسها.

وعمليًّا، يرى المريض المصاب بقصر النظر والاستجماتيزم بشكل ضبابي عن بُعد، وتكون هذه الصورة الضبابية مشوّهة أو مزدوجة كذلك في محور معيّن. وقد تبدو أضواء السيارات ليلًا ممتدّة على هيئة خطوط ضوئية. ويجمع التصحيح حينئذٍ بين قيمة لقصر النظر وقيمة للاستجماتيزم، مُعبَّرًا عنهما بـالديوبتر.

وسواء بحث المرء عن «قصر النظر والاستجماتيزم» أو «الاستجماتيزم وقصر النظر»، فالأمر سواء تمامًا: عيبان موجودان معًا. ويُصحَّح هذا الاجتماع جيّدًا بنظارات أو عدسات لاصقة مناسبة. وبحسب الفحص، يمكن أيضًا التفكير في جراحة انكسارية لمعالجة العيبين دفعة واحدة.

اجتماع العيوب

هل يمكن الإصابة بمد النظر والاستجماتيزم؟

نعم، هذا الاجتماع قائم أيضًا، ويُسمّى الاستجماتيزم المدّي. فهنا تكون العين مفرطة في القصر (مد النظر) ولها فضلًا عن ذلك قرنية غير منتظمة التحدّب (الاستجماتيزم). ويتعايش العيبان في العين نفسها، كما في اجتماع قصر النظر والاستجماتيزم.

قد يشعر الشخص المصاب بمد النظر والاستجماتيزم برؤية ضبابية عن بُعد وعن قُرب، مصحوبة غالبًا بإرهاق بصري وصداع في نهاية اليوم. فالعين تعوّض باستمرار بجهدٍ من التكيّف، وهذا ما يُنهكها. ولدى الطفل، يستحق هذا الاجتماع فحصًا كشفيًّا، لأنه قد يعيق التعلّم.

وهنا أيضًا يجمع التصحيح بين قيمة لمد النظر وقيمة للاستجماتيزم. وجميع اجتماعات العيوب ممكنة: قصر النظر والاستجماتيزم، مد النظر والاستجماتيزم، بل حتى استجماتيزم في كل عين بمحاور مختلفة. وتُقيَّم كل عين على حدة أثناء الفحص.

بعد سنّ الخامسة والأربعين

هل يمكن الإصابة بقصر النظر والشيخوخة البصرية، أو بمد النظر والشيخوخة البصرية؟

نعم، بل يصبح ذلك حتميًّا مع التقدّم في السنّ. فالشيخوخة البصرية تظهر لدى الجميع تقريبًا ابتداءً من سنّ الخامسة والأربعين تقريبًا، أيًّا كان العيب البصري الموجود مسبقًا. فقد يكون المرء إذًا مصابًا بـقصر النظر والشيخوخة البصرية، أو بـمد النظر والشيخوخة البصرية، أو حتى بقصر النظر والاستجماتيزم والشيخوخة البصرية معًا.

قصر النظر والشيخوخة البصرية

المريض المصاب بقصر النظر يرى بشكل ضبابي عن بُعد، لكنه غالبًا يرى بوضوح عن قُرب دون نظارات عند نزعها. وحين تستقر الشيخوخة البصرية، تتراجع الرؤية القريبة أيضًا. فيحتفظ كثير من المصابين بقصر نظر خفيف حينئذٍ بعادة نزع نظاراتهم للقراءة، ريثما يحصلون على تصحيح ملائم للمسافتين.

مد النظر والشيخوخة البصرية

غالبًا ما يشعر المصاب بمد النظر بالشيخوخة البصرية أبكر وبصورة أوضح. فعينه كانت تعوّض من قبلُ بالتكيّف؛ وحين يضعف هذا التكيّف، يصل الانزعاج القريب فجأةً. ويجمع التصحيح حينئذٍ بين قيمة مد النظر والإضافة اللازمة للقراءة.

القياس

كيف يُقاس التصحيح المركّب؟

تُترجم وصفة النظارات جميع العيوب الموجودة إلى بضعة أرقام مُعبَّر عنها بالديوبتر. وعند تراكم عدة عيوب، يكون لكلٍّ منها عموده الخاص. وأربع قيم أساسية تصف تصحيح العين الواحدة: الكرة، والأسطوانة، والمحور، والإضافة.

• الكرة تصحّح قصر النظر (قيمة سالبة، مثل ‎−2,00) أو مد النظر (قيمة موجبة، مثل ‎+1,50).
• الأسطوانة تصحّح الاستجماتيزم: فهي تشير إلى القدرة التي يجب إضافتها في محور محدَّد.
• المحور (من 0 إلى 180°) يحدّد اتجاه الاستجماتيزم على القرنية.
• الإضافة تصحّح الشيخوخة البصرية: وهي القدرة الإضافية للرؤية القريبة.

ووصفة من نوع «‎−2,00 (‎−1,00 عند 90°) إضافة ‎+1,50» تصف بذلك عينًا مصابة في آنٍ واحد بقصر النظر والاستجماتيزم والشيخوخة البصرية. فوجود عدة قيم ليس إذًا علامة خطورة: إنه ببساطة الترجمة الرقمية لعيوب تتراكم. ولفهم هذه الوحدات، تفصّل صفحتنا عن الديوبتر معناها.

التصحيح

هل يمكن تصحيح كل شيء عند تراكم العيوب؟

في الغالبية العظمى من الحالات، نعم: العيوب المركّبة تُصحَّح بفاعلية. وثمة ثلاثة حلول كبرى، يُختار بينها بحسب الحالة والسنّ وحاجات كل شخص. وليس أيٌّ منها شاملًا، ويُقرَّر الاختيار دائمًا بعد فحص كامل.

• النظارات التدرّجية: تصحّح العدسات التدرّجية في عدسة واحدة الرؤية البعيدة والمتوسطة والقريبة، حتى في وجود الاستجماتيزم.
• العدسات اللاصقة: العدسات التوريكية تعالج الاستجماتيزم؛ والعدسات متعدّدة البؤر تصحّح الشيخوخة البصرية المصاحبة لعيوب أخرى.
• الجراحة الانكسارية: يمكنها، بحسب الفحص، معالجة عدة عيوب في تدخّل واحد.

الجراحة

أي جراحة لتصحيح العيوب المركّبة؟

حين يؤكّد الفحص السابق للعملية الأهلية، تتيح عدة تقنيات جراحية معالجة عدة عيوب في آنٍ واحد. ويتوقّف الاختيار على سُمك القرنية وشكلها، وعلى شدّة العيوب، وعلى سنّ المريض وأنشطته.

الليزك و PRK: تصحيح قصر النظر ومد النظر والاستجماتيزم

يُعدّ الليزك وPRK تقنيتين لإعادة تشكيل القرنية بليزر الإكسيمر. وهما تعالجان في جلسة واحدة قصر النظر ومد النظر والاستجماتيزم، أو اجتماعًا بين الثلاثة. ويُبرمَج الليزر لتصحيح كل مكوّن من مكوّنات الوصفة. ويمكن كذلك لـSMILE معالجة قصر النظر المصاحب للاستجماتيزم عبر شقّ صغير جدًّا.

هذه التقنيات لا تصحّح الشيخوخة البصرية تصحيحًا كاملًا، لكن يمكن اقتراح استراتيجية تُسمّى الرؤية الأحادية (عين تُعالَج للرؤية البعيدة والأخرى للقريبة) على بعض المرضى المصابين بالشيخوخة البصرية والذين لديهم عيب آخر أيضًا.

الزرعات التوريكية ومتعدّدة البؤر

بالنسبة إلى المرضى الذين تكون قرنيتهم رقيقة جدًّا أو عيبهم مرتفعًا جدًّا على الليزر، تصحّح الزرعة الحدقية (ICL) في نسختها التوريكية قصر النظر الشديد والاستجماتيزم معًا. وتتيح الزرعات متعدّدة البؤر التوريكية معالجة قصر النظر أو مد النظر والاستجماتيزم والشيخوخة البصرية في آنٍ واحد، لا سيّما في إطار جراحة الساد.

الأسئلة الشائعة

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية الفرنسية لطب العيون (SFO) — اضطرابات الانكسار: قصر النظر، مد النظر، الاستجماتيزم، الشيخوخة البصرية.
• كلية أساتذة طب العيون في فرنسا (COUF) — العيوب الانكسارية والانكسار العيني.
• الهيئة العليا للصحة (HAS) — التوصيات المتعلقة بالجراحة الانكسارية.
• Ameli.fr — اضطرابات الانكسار والتصحيح البصري.

لهذا المقال غاية إعلامية ولا يحلّ محلّ استشارة طبية. فحص طب عيون كامل وحده يتيح تقييم عيوبك البصرية وتحديد التصحيح الملائم لحالتك.