أن تكون قصير النظر: التعريف، وكيف يرى قصير النظر، وكيف يتطوّر قصر النظر

أن تكون قصير النظر يعني أن تكون عينك أطول مما ينبغي، أو أن تكون قرنيتها شديدة التحدّب، فتتكوّن صورة الأشياء البعيدة أمام الشبكية: فترى بوضوح عن قرب، وبضبابية عن بُعد. وهو أكثر عيوب البصر انتشارًا: فقد يكون نصف سكان العالم مصابين بقصر النظر بحلول عام 2050. ويظهر قصر النظر في أغلب الأحيان في الطفولة، ويستقرّ لدى البالغين الشباب. وتصحّحه النظارات والعدسات اللاصقة والجراحة؛ أما لدى الطفل، فثمّة علاجات يمكن أن تُبطئ تقدّمه.

فهم

ما هو قصر النظر؟

في العين الخالية من العيوب، والتي تُسمّى العين سويّة الانكسار (emmétrope)، تعمل القرنية والعدسة البلورية على تجميع الضوء القادم من بعيد على الشبكية تمامًا. أما لدى قصير النظر، فتقع نقطة التجمّع هذه أمام الشبكية: فعندما يبلغ الضوءُ الشبكيةَ، يكون قد تقاطع ثم تبعثر، فيبدو الجسم البعيد ضبابيًّا. أما الأشعة القادمة من قرب، وهي أكثر تباعدًا، فتتجمّع في نقطة أبعد إلى الخلف، على الشبكية: فتكون الرؤية القريبة واضحة.

في أغلب الأحيان، تكون العين أطول مما ينبغي من الأمام إلى الخلف: وهذا هو قصر النظر المحوري. وفي حالات أندر، يكون طول العين طبيعيًّا لكن قوّتها البصرية مفرطة، بسبب قرنية شديدة التحدّب أو عدسة بلورية تزداد قوّتها، كما في بداية المياه البيضاء: وهذا هو قصر النظر الانكساري. وفي الحالتين، يُقاس قصر النظر بالديوبترات السالبة، وهي قيمة «الكرة» (sphère) في الوصفة الطبية (انظر تشريح العين).

الرؤية

كيف يرى قصير النظر؟

يرى بوضوح عن قرب، وبضبابية عن بُعد، ويمكن حساب الحدّ الفاصل: فبحسب التعريف البصري، تساوي أبعدُ مسافة تُرى بوضوح دون تصحيح مترًا واحدًا مقسومًا على درجة قصر النظر بالديوبتر.

يُضيّق قصير النظر عينيه ليقرأ لافتة (والمصطلح الطبي «myopie» مشتقّ من اليونانية، ومعناه «الذي يطرف بعينيه»)، ويرى هالات حول الأضواء ليلًا. وعند تصحيح بصره، يستعيد في العادة حدّة إبصار طبيعية؛ ويُظهر محاكي الرؤية لدينا ما يراه بحسب درجة تصحيحه. أما الطفل فلا يشكو: بل يقترب من التلفاز وينقل عن السبّورة بصعوبة (انظر قصر النظر لدى الطفل).

العتبات

قصر نظر خفيف أو متوسط أو شديد: بدءًا من كم ديوبتر؟

هذه العتبات اصطلاحات. فإجماع International Myopia Institute (المعهد الدولي لقصر النظر، Flitcroft 2019) يحدّد بداية قصر النظر عند مكافئ كروي قدره −0.50 ديوبتر، وبداية قصر النظر الشديد عند −6.00 ديوبتر؛ وبين هاتين القيمتين، يميّز التحليل التجميعي لـHaarman (2020) قصر النظر الخفيف، من −0.50 إلى −3.00 ديوبتر، وقصر النظر المتوسط، من −3.00 إلى −6.00 ديوبتر. وتضع بعض الدراسات عتبة قصر النظر الشديد بدءًا من −5.00 ديوبتر (Holden 2016)، أو تضيف فئة «شديد جدًّا» لما يتجاوز −10 ديوبتر (Matamoros 2015).

في فرنسا، أحصت سلسلة Matamoros (2015)، التي شملت 100,429 شخصًا فُحصوا في مراكز قياس الانكسار، 39.1٪ من المصابين بقصر النظر: 25.1٪ قصر نظر خفيف، و10.6٪ متوسط، و3.4٪ شديد، منها 0.5٪ شديد جدًّا، مع احتمال وجود تحيّز في استقطاب المشاركين أشار إليه المؤلفون أنفسهم. وعلى المستوى العالمي، أحصى التحليل التجميعي لـHolden (2016) نسبة 22.9٪ من المصابين بقصر النظر عام 2000، ويتوقّع أن تبلغ 49.8٪ عام 2050، مع ارتفاع نسبة قصر النظر الشديد من 2.7٪ إلى 9.8٪: ولذلك يُتحدَّث عن وباء يرتبط بالتحضّر وبإطالة سنوات الدراسة، وقد ثبت الدور السببي لطول سنوات الدراسة (Morgan 2021).

الأسباب

من أين يأتي قصر النظر؟

الوراثة أولًا: ففي دراسة الأتراب الأسترالية Raine (Lee 2022)، كان كل والد مصاب بقصر النظر يزيد بنسبة 57٪ من احتمال الإصابة بقصر النظر بين سن 20 و28 عامًا. والجينات المعنيّة كثيرة، يُسهم كلٌّ منها بنصيب صغير؛ فالوراثة تحدّد استعدادًا، والبيئة هي التي تقرّر إلى حدّ كبير ما إذا كان هذا الاستعداد سيظهر.

يُعدّ الوقت الذي يُقضى في الهواء الطلق العاملَ الوقائي الأكثر رسوخًا بالأدلة: إذ يحسب التحليل التجميعي لـSherwin (2012) أن كل ساعة إضافية في الهواء الطلق أسبوعيًّا تخفّض احتمال الإصابة بقصر النظر لدى الطفل بنسبة 2٪، أي بنسبة 13٪ لساعة إضافية يوميًّا وفق الحساب نفسه، وقد أكّدت ذلك تجارب معشّاة (Morgan 2021). والفرضية المرجّحة هي فرضية ضوء النهار، الأشدّ بكثير منه في الأماكن المغلقة، والذي قد يُبطئ استطالة العين. ويؤدّي العمل عن قرب دورًا أيضًا، لكنه أقلّ: إذ يجد التحليل التجميعي لـHuang (2015) زيادةً بنسبة 14٪ في احتمال الإصابة بقصر النظر لدى الأطفال الذين يقضون فيه أطول وقت. أما الشاشات، فيذكر Foreman (2021) زيادةً في الخطر بنسبة 26٪، استنادًا إلى أوقات يُصرّح بها المشاركون، ويرى Morgan (2021) أن هذه الأدلة «ضعيفة وغير متّسقة». والمهمّ هو المجموع: ساعات من العمل عن قرب، في الأماكن المغلقة، على حساب الساعات في الهواء الطلق.

التطوّر

كيف يتطوّر قصر النظر مع التقدّم في العمر؟

في الممارسة المعتادة، يظهر قصر النظر في أغلب الأحيان في سنّ المدرسة الابتدائية، ويتقدّم خلال مرحلة النمو، ويتباطأ في المراهقة، ويستقرّ عادةً نحو سن 20 إلى 25 عامًا. وكلما بدأ مبكرًا، اتّسع الوقت أمامه ليتقدّم: ومن هنا أهمية العلاجات التي تُبطئ تقدّمه.

استقرار قصر النظر لدى البالغ ليس مطلقًا. ففي دراسة الأتراب Raine (Lee 2022)، بين سن 20 و28 عامًا، أصيب بقصر النظر 14٪ ممّن لم يكونوا مصابين به، وشهد 37.8٪ من المشاركين زيادة في تصحيحهم بما لا يقلّ عن 0.50 ديوبتر، بمعدّل وسطي قدره −0.04 ديوبتر سنويًّا، وهو أبطأ بكثير منه في الطفولة. وقصر النظر الذي يتغيّر تغيّرًا واضحًا بعد سن 30 عامًا يستدعي البحث عن سبب: مياه بيضاء في بدايتها، أو سكّري غير متوازن، أو بعض الأدوية. أما الجراحة الانكسارية، فتتطلّب تصحيحًا مستقرًّا، بدءًا من سن 18 عامًا إذا تحقّق هذا الاستقرار.

المخاطر

قصر النظر الشديد: لماذا تحتاج الشبكية إلى مراقبة

العين المصابة بقصر النظر هي في أغلب الأحيان عينٌ أطول من اللازم، وكلما كان قصر النظر أشدّ، ازدادت الشبكية شدًّا ورقّة. ويقدّر التحليل التجميعي لـHaarman (2020) ثمن ذلك بالأرقام مقارنةً بعين غير مصابة بقصر النظر: يتضاعف خطر انفصال الشبكية نحو 3 مرات في قصر النظر الخفيف، و9 مرات في المتوسط، و13 مرة في الشديد؛ ويتضاعف خطر اعتلال البقعة الناجم عن قصر النظر، وهو تدهور في مركز الشبكية، 14 و73 و845 مرة؛ كما أن الزَّرَق (الغلوكوما) والمياه البيضاء أكثر تواترًا. ويخلص المؤلفون إلى أن قصر النظر الخفيف والمتوسط ينطويان بالفعل على «مخاطر جسيمة».

لذلك يستفيد قصير النظر، ولا سيما ما يتجاوز −6 ديوبتر، من فحص منتظم لقاع العين مع توسيع الحدقة، للكشف عن المناطق الهشّة في محيط الشبكية. أما ظهور وابل مفاجئ من العوائم، أو ومضات ضوئية، أو ستار داكن، فيوحي بتمزّق في الشبكية أو بـانفصال الشبكية: ويجب عندئذ استشارة طبيب عيون في اليوم نفسه، أو، إن تعذّر ذلك، التوجّه إلى طوارئ طب العيون. أما الأشكال الشديدة فموصوفة في المقال المخصّص لـقصر النظر الشديد وقصر النظر المرضي.

التصحيح

كيف يُصحَّح قصر النظر؟

تصحيح قصر النظر يعني أن نُنقص من العين القوّة الزائدة التي لديها. وثلاث وسائل تحقّق ذلك.

• النظارات، ذات العدسات المقعّرة (المفرِّقة)، تبقى خيار الخط الأول.
• العدسات اللاصقة، اللينة منها أو الصلبة، توفّر مجالًا بصريًّا كاملًا وصورةً بحجمها الحقيقي؛ وفي عيادة كاشان، يتولّى تكييفها شركاءُ الدكتور تورابالي في العيادة. واحمرار العين أثناء ارتداء العدسات يستوجب نزعَ العدسة واستشارة طبيب عيون في اليوم نفسه، أو، إن تعذّر ذلك، التوجّه إلى طوارئ طب العيون.
• الجراحة الانكسارية، لدى البالغ الذي استقرّ تصحيحه: تُعيد تقنيات LASIK وPRK وSMILE تشكيلَ القرنية بالليزر، في Clinique Laser Victor Hugo (باريس، الدائرة 16)؛ أما العدسة المزروعة الفاكية ICL، التي تُوضع داخل العين في Clinique Sainte-Geneviève (باريس، الدائرة 14)، فهي موجّهة إلى حالات قصر النظر الشديد أو القرنيات الأرقّ من أن تُعالَج بالليزر.

تُفصَّل دواعي الإجراء، ونطاقات التصحيح الممكنة، والنتائج في صفحة عملية تصحيح قصر النظر. فالعملية تصحّح العيب البصري، لكنها لا تقصّر العين: وتبقى مراقبة شبكية قصير النظر الشديد على حالها بعد الجراحة.

الطفل

إبطاء تقدّم قصر النظر لدى الطفل

بما أن خطر إصابة الشبكية يزداد مع كل ديوبتر، أصبح الحدّ من تقدّم قصر النظر خلال الطفولة هدفًا علاجيًّا. والأتروبين في قطرة منخفضة الجرعة هو العلاج الأكثر خضوعًا للتقييم: ففي تجربة LAMP (Yam 2019)، التي شملت 438 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 4 و12 عامًا، تقدّم قصر النظر بعد سنة بمقدار −0.27 ديوبتر مع الأتروبين 0.05٪، مقابل −0.81 ديوبتر مع الدواء الوهمي، وكان تركيز 0.05٪ هو الأكثر فعالية، من دون تأثير في حدّة الإبصار ولا في جودة الحياة. ويصف الدكتور تورابالي الأتروبين بتركيز 0.01٪ أو 0.05٪، ويعتمد حاليًّا تركيز 0.05٪ في المقام الأول.

وتُكمِل الوسائلَ المتاحة عدساتٌ لاصقة لإبطاء تقدّم قصر النظر وتقويمُ القرنية الليلي (orthokératologie)، اللذان يتولّى تكييفهما في عيادة كاشان شركاءُ الدكتور تورابالي، إلى جانب عدسات نظارات خاصة، ويبقى قضاء الوقت في الهواء الطلق أمرًا يُنصح به. وتُقارَن هذه الخيارات في مقال إبطاء تقدّم قصر النظر لدى الطفل.

أفكار شائعة

فكرتان شائعتان عن قصر النظر

«قصر النظر يقي من طول النظر الشيخوخي»

صحيح نصفيًّا. طول النظر الشيخوخي هو شيخوخة العدسة البلورية التي تفقد قدرتها على التركيز عن قرب؛ وهو يصيب الجميع، بمن فيهم قصيرو النظر. لكن قصير النظر الذي تتراوح درجته بين −2 و−3 ديوبتر يحتفظ دون تصحيح بنقطة رؤية واضحة بين 33 و50 سم: فإذا نزع نظارته، قرأ دون عناء. أما مع تصحيحه، فيصبح مصابًا بطول النظر الشيخوخي مثل غيره، ولا يجني قصير النظر الشديد من ذلك أي ميزة. والعملية التي تصحّح قصر النظر وحده لا تمنع طول النظر الشيخوخي من الظهور؛ وتوجد حينئذ تقنيات مخصّصة له، مثل PresbyLASIK.

«ارتداء النظارات يزيد قصر النظر سوءًا»

خطأ، بل إن الدراسات تشير إلى العكس. ففي تجربة استمرّت سنتين على 94 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 9 و14 عامًا (Chung 2002)، تقدّم قصر النظر أسرع لدى الأطفال الذين خُفِّض تصحيحهم بنحو 0.75 ديوبتر؛ وتجد مراجعة Cochrane لعام 2020 (Walline) تقدّمًا إضافيًّا قدره 0.15 ديوبتر لدى الأطفال ذوي التصحيح الناقص، مع مستوى دليل منخفض. ويبقى ارتداء التصحيح الكامل هو القاعدة.

يستقبل الدكتور تورابالي المرضى للاستشارة في عيادتَي كاشان وباريس 13، وفي عيادة طب العيون Sorbonne Saint-Michel (باريس، الدائرة 5). ويُستقبَل الأطفال بدءًا من سن 3 سنوات في عيادة كاشان.

أسئلة شائعة

الاستشارات في كاشان، وفي باريس 13، وفي عيادة Sorbonne Saint-Michel (باريس، الدائرة 5) · هاتف +33 1 45 47 08 11

المصادر العلمية

• Holden BA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016. PMID 26875007
• Flitcroft DI, et al. IMI – Defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019. PMID 30817826
• Haarman AEG, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020. PMID 32347918
• Matamoros E, et al. Prevalence of myopia in France: a cross-sectional analysis. Medicine (Baltimore). 2015. PMID 26559276
• Sherwin JC, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2012. PMID 22809757
• Huang HM, et al. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015. PMID 26485393
• Morgan IG, et al. IMI risk factors for myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021. PMID 33909035
• Foreman J, et al. Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Digit Health. 2021. PMID 34625399
• Lee SS, et al. Incidence and progression of myopia in early adulthood. JAMA Ophthalmol. 2022. PMID 34989764
• Chung K, et al. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002. PMID 12445849
• Walline JJ, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID 31930781
• Yam JC, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019. PMID 30514630

لهذا المقال غاية إعلامية، وهو لا يحل محل استشارة طبية. تتوقف الاستطبابات والفوائد المرتقبة والمخاطر على كل حالة فردية. ولأي سؤال يتعلق ببصركم، استشيروا طبيب عيون.