Ser miope: definición, cómo ve un miope y cómo evoluciona la miopía

Ser miope es tener un ojo demasiado largo, o una córnea demasiado curva, que forma la imagen de los objetos lejanos por delante de la retina: se ve nítido de cerca y borroso de lejos. Es el defecto visual más extendido: la mitad de la población mundial podría ser miope en 2050. La miopía aparece la mayoría de las veces en la infancia y se estabiliza en el adulto joven. Las gafas, las lentillas y la cirugía la corrigen; en el niño, algunos tratamientos pueden frenarla.

COMPRENDER

¿Qué es la miopía?

En un ojo sin defecto, llamado emétrope, la córnea y el cristalino hacen converger la luz que llega de lejos exactamente sobre la retina. En el miope, ese punto cae por delante de la retina: cuando la luz la alcanza, ya se ha cruzado y luego dispersado, y el objeto lejano se ve borroso. Los rayos que llegan de cerca, más divergentes, se enfocan más atrás, sobre la retina: la visión de cerca es nítida.

En la mayoría de los casos, el ojo es demasiado largo de delante atrás: es la miopía axial. Más raramente, el ojo tiene una longitud normal pero una óptica demasiado potente, ya sea una córnea demasiado curva o un cristalino cuya potencia aumenta, como al inicio de una catarata: es la miopía refractiva. En ambos casos, la miopía se mide en dioptrías negativas, la esfera de la receta de gafas (véase la anatomía del ojo).

VISIÓN

¿Cómo ve un miope?

Nítido de cerca, borroso de lejos, y el límite se calcula: por definición óptica, la distancia más lejana que se ve nítida sin corrección es igual a un metro dividido por la miopía en dioptrías.

El miope entorna los ojos para leer un cartel (la palabra viene del griego «el que entorna los ojos») y ve halos por la noche. Corregido, recupera en general una agudeza visual normal; nuestro simulador de visión muestra lo que ve según su graduación. El niño no se queja: se acerca al televisor y copia mal de la pizarra (véase la miopía del niño).

UMBRALES

Miopía leve, moderada, alta: ¿a partir de cuántas dioptrías?

Los umbrales son convenciones. El consenso del International Myopia Institute (Flitcroft 2019) fija el inicio de la miopía en un equivalente esférico de −0,50 D y el de la miopía alta en −6,00 D; entre ambos, el metanálisis de Haarman (2020) distingue la miopía leve, de −0,50 a −3,00 D, y la miopía moderada, de −3,00 a −6,00 D. Algunos estudios sitúan la miopía alta ya en −5,00 D (Holden 2016) o añaden una categoría «muy alta» por encima de −10 D (Matamoros 2015).

En Francia, la serie de Matamoros (2015), 100 429 personas atendidas en centros de refracción, contaba un 39,1 % de miopes: un 25,1 % de miopías leves, un 10,6 % de moderadas, un 3,4 % de altas, entre ellas un 0,5 % de muy altas, con un posible sesgo de reclutamiento señalado por los autores. A escala mundial, el metanálisis de Holden (2016) contaba un 22,9 % de miopes en 2000 y proyecta un 49,8 % para 2050, con la miopía alta pasando del 2,7 % al 9,8 %: se habla de epidemia, asociada a la urbanización y a la prolongación de los estudios, cuyo papel causal está demostrado en el caso de los estudios (Morgan 2021).

CAUSAS

¿De dónde viene la miopía?

En primer lugar, la herencia: en la cohorte australiana Raine (Lee 2022), cada progenitor miope aumentaba un 57 % las probabilidades de volverse miope entre los 20 y los 28 años. Intervienen numerosos genes, cada uno en una pequeña parte; la herencia fija una predisposición, y el entorno decide en gran medida si se expresa.

El tiempo pasado al aire libre es el factor protector mejor establecido: el metanálisis de Sherwin (2012) calcula que cada hora más al aire libre por semana reduce un 2 % las probabilidades de ser miope en el niño, es decir, un 13 % por una hora más al día, y ensayos aleatorizados lo han confirmado (Morgan 2021). La hipótesis preferida es la de la luz natural, mucho más intensa que en interiores, que frenaría el alargamiento del ojo. El trabajo de cerca también cuenta, pero menos: el metanálisis de Huang (2015) encuentra un 14 % más de probabilidades de ser miope en los niños que más tiempo le dedican. En cuanto a las pantallas, Foreman (2021) señala un 26 % más de riesgo, a partir de tiempos declarados, y Morgan (2021) considera estas pruebas «débiles e inconsistentes». Lo que cuenta es el conjunto: horas de visión de cerca, en interiores, en detrimento de las horas al aire libre.

EVOLUCIÓN

¿Cómo evoluciona la miopía con la edad?

En la práctica habitual, la miopía aparece la mayoría de las veces en la edad de la escuela primaria, progresa durante el crecimiento, se ralentiza en la adolescencia y se estabiliza en general hacia los 20 a 25 años. Cuanto antes empieza, más tiempo tiene para progresar: ahí radica el interés de frenarla.

La estabilidad del adulto no es absoluta. En la cohorte Raine (Lee 2022), entre los 20 y los 28 años, el 14 % de los no miopes se volvieron miopes y el 37,8 % de los participantes vieron aumentar su graduación en al menos 0,50 D, a un ritmo medio de −0,04 D al año, mucho más lento que en la infancia. Una miopía que cambia claramente después de los 30 años debe llevar a buscar una causa: catarata incipiente, diabetes descompensada, ciertos medicamentos. La cirugía refractiva, por su parte, exige una graduación estable, desde los 18 años si es así.

RIESGOS

Miopía alta: por qué la retina requiere vigilancia

Un ojo miope es, la mayoría de las veces, un ojo demasiado largo, y cuanto más alta es la miopía, más estirada y adelgazada está la retina. El metanálisis de Haarman (2020) cuantifica lo que esto supone respecto a un ojo no miope: riesgo de desprendimiento de retina multiplicado por aproximadamente 3 en la miopía leve, 9 en la moderada y 13 en la alta; riesgo de maculopatía miópica, una degradación del centro de la retina, multiplicado por 14, 73 y 845; glaucoma y catarata más frecuentes. Los autores concluyen que las miopías leves y moderadas ya conllevan «riesgos considerables».

Un miope, sobre todo por encima de −6 D, se beneficia por tanto de un examen regular del fondo de ojo, con la pupila dilatada, para detectar las zonas frágiles de la retina periférica. Una lluvia repentina de moscas volantes, destellos o un velo oscuro sugieren un desgarro o un desprendimiento de retina: hay que consultar a un oftalmólogo el mismo día o, en su defecto, acudir a urgencias oftalmológicas. Las formas graves se describen en el artículo sobre la miopía alta y la miopía patológica.

CORREGIR

¿Cómo se corrige la miopía?

Corregir la miopía es quitarle al ojo la potencia que le sobra. Hay tres medios para lograrlo.

• Las gafas, con cristales cóncavos (divergentes), siguen siendo la solución de primera elección.
• Las lentillas, blandas o rígidas, ofrecen un campo visual completo y una imagen de tamaño real; en el gabinete de Cachan, su adaptación la realizan los asociados del Dr Tourabaly. Un ojo rojo con lentillas obliga a retirar la lentilla y a consultar a un oftalmólogo el mismo día o, en su defecto, acudir a urgencias oftalmológicas.
• La cirugía refractiva, en el adulto cuya graduación es estable: LASIK, PRK y SMILE remodelan la córnea con láser, en la Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16ᵉ); el implante fáquico ICL, colocado dentro del ojo en la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14ᵉ), está indicado para las miopías altas o córneas demasiado finas para el láser.

Las indicaciones, los rangos tratables y los resultados se detallan en la página operación de la miopía. Una operación corrige el defecto óptico, no acorta el ojo: la vigilancia de la retina de un miope alto sigue siendo la misma después de la intervención.

NIÑOS

Frenar la miopía del niño

Puesto que el riesgo retiniano aumenta con cada dioptría, limitar la progresión durante la infancia se ha convertido en un objetivo terapéutico. La atropina en colirio a dosis baja es el tratamiento mejor evaluado: en el ensayo LAMP (Yam 2019), con 438 niños de 4 a 12 años, la miopía había progresado al cabo de un año −0,27 D con atropina al 0,05 %, frente a −0,81 D con placebo, siendo el 0,05 % la concentración más eficaz, sin efecto sobre la agudeza visual ni la calidad de vida. El Dr Tourabaly prescribe la atropina al 0,01 % o al 0,05 %, y ahora da prioridad al 0,05 %.

Las lentillas para frenar la miopía y la ortoqueratología, adaptadas en el gabinete de Cachan por los asociados del Dr Tourabaly, y unos cristales de gafas específicos completan el arsenal, y se sigue aconsejando el tiempo al aire libre. Las opciones se comparan en el artículo frenar la miopía del niño.

FALSAS CREENCIAS

Dos falsas creencias sobre la miopía

«La miopía protege de la presbicia»

Verdad a medias. La presbicia es el envejecimiento del cristalino, que pierde su capacidad de enfoque de cerca; afecta a todo el mundo, miopes incluidos. Pero el miope de −2 a −3 D conserva sin corrección un punto nítido entre 33 y 50 cm: quitándose las gafas, lee sin esfuerzo. Con su corrección, es présbita como los demás, y el miope alto no obtiene de ello ninguna ventaja. Una operación de la miopía por sí sola no impide que la presbicia se instale; existen entonces técnicas específicas, como el PresbyLASIK.

«Llevar gafas empeora la miopía»

Falso, y los estudios sugieren incluso lo contrario. En un ensayo de dos años con 94 niños de 9 a 14 años (Chung 2002), aquellos cuya corrección se había reducido en unas 0,75 D vieron progresar su miopía más rápido; la revisión Cochrane de 2020 (Walline) encuentra 0,15 D más de progresión en los niños hipocorregidos, con un nivel de evidencia bajo. Llevar la corrección completa sigue siendo la regla.

El Dr Tourabaly pasa consulta en los gabinetes de Cachan y de Paris 13, y en el Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel (Paris 5ᵉ). Los niños son atendidos a partir de los 3 años en el gabinete de Cachan.

Preguntas frecuentes

Consultas en Cachan, en Paris 13 y en el gabinete Sorbonne Saint-Michel (Paris 5ᵉ) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Fuentes científicas

• Holden BA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016. PMID 26875007
• Flitcroft DI, et al. IMI – Defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019. PMID 30817826
• Haarman AEG, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020. PMID 32347918
• Matamoros E, et al. Prevalence of myopia in France: a cross-sectional analysis. Medicine (Baltimore). 2015. PMID 26559276
• Sherwin JC, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2012. PMID 22809757
• Huang HM, et al. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015. PMID 26485393
• Morgan IG, et al. IMI risk factors for myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021. PMID 33909035
• Foreman J, et al. Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Digit Health. 2021. PMID 34625399
• Lee SS, et al. Incidence and progression of myopia in early adulthood. JAMA Ophthalmol. 2022. PMID 34989764
• Chung K, et al. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002. PMID 12445849
• Walline JJ, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID 31930781
• Yam JC, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019. PMID 30514630

Este artículo tiene una finalidad informativa y no sustituye a una consulta médica. Las indicaciones, los beneficios esperados y los riesgos dependen de cada situación individual. Para cualquier pregunta sobre su visión, consulte a un oftalmólogo.