近视意味着什么：定义、近视者如何看东西，以及近视如何发展
近视，是指眼球过长或角膜过于凸出，使远处物体的影像落在视网膜前方：看近处清楚，看远处模糊。这是最常见的视力缺陷：到 2050 年，全球可能有一半人口是近视。近视最常在儿童期出现，在青年期趋于稳定。眼镜、隐形眼镜和手术可以矫正近视；对于儿童，一些治疗可以延缓其进展。
认识近视
什么是近视？
在没有屈光不正的眼睛（称为正视眼，emmetropia）中，角膜和晶状体使来自远处的光线恰好会聚在视网膜上。而在近视眼中，这个焦点落在视网膜前方：光线到达视网膜时，已经交叉后又散开，远处的物体因此变得模糊。来自近处的光线发散程度更大，会聚点更靠后，正好落在视网膜上：因此看近处是清楚的。
最常见的情况是眼球前后径过长：这称为轴性近视（axial myopia）。较少见的情况是眼球长度正常，但光学系统的屈光力过强，即角膜过于凸出，或晶状体屈光力增加（如白内障早期）：这称为屈光性近视（refractive myopia）。无论哪种情况，近视都以负值的屈光度来衡量，也就是验光单上的球镜度数（参见眼睛的解剖结构）。
视觉
近视者是怎样看东西的？
看近处清楚，看远处模糊，而这个界限是可以计算的：根据光学定义，未矫正时能看清的最远距离，等于 1 米除以近视的屈光度数。
| 近视度数 | 可看清的最远距离 | 日常生活（未矫正时） |
|---|---|---|
| −0.50 D | 2 米 | 夜间轻微不便 |
| −1.00 D | 1 米 | 路牌和人脸模糊 |
| −2.00 D | 50 厘米 | 阅读轻松，无法驾车 |
| −3.00 D | 33 厘米 | 一臂远的屏幕看不清 |
| −6.00 D | 17 厘米 | 阅读时须几乎贴着书页 |
| −10.00 D | 10 厘米 | 完全依赖矫正 |
近视者看路牌时会眯起眼睛（法语 myope 一词源自希腊语，意为“眯眼的人”），夜间还会看到光晕。矫正后，一般可以恢复正常的视力；我们的视力模拟器可以展示不同度数下近视者看到的景象。孩子往往不会抱怨：他会凑近电视，抄黑板时也容易抄错（参见儿童近视）。
分级标准
轻度、中度、高度近视：从多少屈光度开始？
这些分级标准都是人为约定的。国际近视研究院（International Myopia Institute）的共识（Flitcroft 2019）将近视的起点定为等效球镜（spherical equivalent）−0.50 D，高度近视的起点定为 −6.00 D；在两者之间，Haarman（2020）的荟萃分析将 −0.50 至 −3.00 D 定为轻度近视，−3.00 至 −6.00 D 定为中度近视。有些研究把高度近视的界限定在 −5.00 D（Holden 2016），或在 −10 D 以上另设“极高度近视”一类（Matamoros 2015）。
在法国，Matamoros（2015）的研究纳入了在验光中心就诊的 100,429 人，其中近视者占 39.1%：轻度近视 25.1%，中度 10.6%，高度 3.4%，其中极高度 0.5%；作者指出可能存在招募偏倚。在全球范围内，Holden（2016）的荟萃分析统计 2000 年近视者占 22.9%，并预测 2050 年将达到 49.8%，高度近视将从 2.7% 增至 9.8%：人们因此称之为一场“流行病”，它与城市化和受教育年限的延长相关，而后者的因果作用已得到证实（Morgan 2021）。
病因
近视从何而来？
首先是遗传：在澳大利亚 Raine 队列研究（Lee 2022）中，父母中每有一方近视，参与者在 20 至 28 岁之间变成近视的几率就增加 57%。许多基因参与其中，每个基因只起一小部分作用；遗传决定的是一种易感倾向，而它是否表现出来，在很大程度上取决于环境。
户外活动时间是证据最充分的保护因素：Sherwin（2012）的荟萃分析计算得出，儿童每周在户外多待 1 小时，近视的几率降低 2%，相当于每天多待 1 小时降低 13%；随机试验也证实了这一点（Morgan 2021）。目前最受认可的假说是日光的作用：日光远比室内光线强烈，可能会延缓眼球的伸长。近距离用眼也有影响，但程度较小：Huang（2015）的荟萃分析发现，近距离用眼时间最长的儿童，近视的几率高出 14%。至于电子屏幕，Foreman（2021）报告风险增加 26%，但依据的是自我报告的使用时间，而 Morgan（2021）认为这些证据“薄弱且不一致”。真正重要的是整体情况：长时间在室内近距离用眼，挤占了户外活动的时间。
发展变化
近视如何随年龄变化？
在日常临床实践中通常可以观察到：近视最常在小学阶段出现，在生长发育期间加深，青春期放缓，一般在 20 至 25 岁左右趋于稳定。近视出现得越早，加深的时间就越长：这正是近视进展控制（freination）的意义所在。
成年后的稳定并不是绝对的。在 Raine 队列研究（Lee 2022）中，20 至 28 岁期间，14% 的非近视者变成了近视，37.8% 的参与者度数至少加深了 0.50 D，平均速度为每年 −0.04 D，远比儿童期缓慢。30 岁以后近视度数明显变化，应当查找原因：早期白内障、控制不佳的糖尿病、某些药物。至于屈光手术，则要求度数稳定；若度数稳定，年满 18 岁即可考虑。
风险
高度近视：为什么视网膜需要定期检查
近视眼大多是一只过长的眼睛，近视程度越高，视网膜被牵拉、变薄就越明显。Haarman（2020）的荟萃分析量化了与非近视眼相比所付出的代价：视网膜脱离（retinal detachment）的风险，轻度近视约为 3 倍，中度约 9 倍，高度约 13 倍；近视性黄斑病变（myopic maculopathy，即视网膜中心区的退行性损害）的风险分别为 14 倍、73 倍和 845 倍；青光眼和白内障也更为常见。作者的结论是，轻度和中度近视就已带有“相当大的风险”。
因此，近视者，尤其是超过 −6 D 者，宜定期在散瞳状态下进行眼底检查，以发现周边视网膜的薄弱区域。突然出现大量飞蚊（玻璃体漂浮物）、闪光感或黑幕遮挡，提示可能发生视网膜裂孔或视网膜脱离：必须当天就诊眼科医生，如无法做到，请前往眼科急诊。严重类型在高度近视与病理性近视一文中有详细介绍。
矫正
近视如何矫正？
矫正近视，就是去除眼睛多出来的屈光力。有三种方法可以做到。
- 眼镜：使用凹透镜（发散透镜），仍是首选方案。
- 隐形眼镜：软性或硬性，可提供完整的视野和真实大小的影像；在 Cachan 诊所，隐形眼镜的验配由 Tourabaly 医生的合伙医生完成。佩戴隐形眼镜时出现眼红，必须摘下镜片并当天就诊眼科医生，如无法就诊，请前往眼科急诊。
- 屈光手术：适用于度数稳定的成年人。LASIK、PRK 和 SMILE 在 Clinique Laser Victor Hugo（巴黎16区）用激光重塑角膜；有晶状体眼人工晶状体 ICL 在 Clinique Sainte-Geneviève（巴黎14区）植入眼内，适用于不适合激光手术的高度近视或角膜过薄的情况。
适应证、可矫正范围和手术效果详见近视手术页面。手术矫正的是光学缺陷，并不会缩短眼球：高度近视者术后的视网膜检查与术前相同。
儿童
延缓儿童近视进展
由于视网膜风险随每增加一个屈光度而上升，在儿童期限制近视进展已成为治疗目标之一。低浓度阿托品滴眼液（atropine）是评估最充分的治疗方法：在 LAMP 试验（Yam 2019）中，438 名 4 至 12 岁的儿童用药一年后，0.05% 阿托品组近视进展 −0.27 D，安慰剂组为 −0.81 D，其中 0.05% 是效果最明显的浓度，且对视力和生活质量没有影响。Tourabaly 医生开具 0.01% 或 0.05% 的阿托品，目前优先使用 0.05%。
近视控制隐形眼镜和角膜塑形术（orthokeratology，Ortho-K）由 Tourabaly 医生的合伙医生在 Cachan 诊所验配，再加上专用的近视控制镜片，共同构成了防控手段；同时仍建议多到户外活动。各种方案的比较见延缓儿童近视进展一文。
常见误区
关于近视的两个误区
“近视可以防止老花眼”
只对了一半。老花眼（老视，presbyopia）是晶状体老化、失去看近处的对焦能力；它会影响所有人，近视者也不例外。不过，−2 至 −3 D 的近视者在不戴矫正时，在 33 至 50 厘米之间有一个清晰点：摘下眼镜，阅读毫不费力。戴上矫正眼镜时，他和其他人一样会老花，而高度近视者则得不到任何好处。单纯的近视手术并不能阻止老花眼的出现；这时有专门的技术可供选择，例如 PresbyLASIK。
“戴眼镜会让近视加深”
错，研究甚至提示情况恰恰相反。在一项为期两年、纳入 94 名 9 至 14 岁儿童的试验中（Chung 2002），度数被调低约 0.75 D 的儿童近视进展更快；2020 年的 Cochrane 系统评价（Walline）发现，欠矫儿童的近视进展多出 0.15 D，证据等级低。佩戴足矫的眼镜仍是原则。
Tourabaly 医生在 Cachan 诊所和 Paris 13 诊所，以及 Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel（巴黎5区）接诊。Cachan 诊所接诊 3 岁及以上的儿童。
常见问题
近视能治愈吗？
不能：过长的眼球无法被缩短。近视可以通过眼镜、隐形眼镜或手术来矫正，在儿童中可以延缓其进展，但眼球的形态不会改变，接受过手术的高度近视者仍需同样的视网膜随访。
近视多少屈光度才算“很深”？
按照国际惯例（Flitcroft 2019），高度近视从 −6.00 D 开始；有些研究在 −10 D 以上另设“极高度近视”一类。视网膜风险早在此之前就已上升：在 −3 至 −6 D 之间，视网膜脱离的发生率已约为非近视眼的九倍（Haarman 2020）。
近视者年纪大了，看近处会更清楚吗？
不会更清楚，但他能更长时间不戴眼镜看近处：约 −2 至 −3 屈光度的近视者摘下眼镜即可阅读，因为他的清晰点正好在阅读距离。戴上看远处的矫正眼镜时，他和所有人一样会出现老花。
电子屏幕会导致近视吗？
屏幕本身的作用尚未得到证实：荟萃分析显示屏幕时间与近视相关（Foreman 2021），但依据的是自我报告的数据，而国际近视研究院（International Myopia Institute）（Morgan 2021）认为这些证据薄弱。已经确立的，是长时间近距离用眼和户外时间不足的作用。
30 岁还会变成近视吗？
会的，尽管比学龄期少见：在 Raine 队列研究（Lee 2022）中，20 岁时不近视的青年人，有 14% 到 28 岁时变成了近视。30 岁以后，新出现的近视或度数明显变化，应先查找原因（早期白内障或控制不佳的糖尿病），再考虑更换眼镜。
门诊地点：Cachan、Paris 13 以及 Sorbonne Saint-Michel 眼科诊所（巴黎5区） · 电话 +33 1 45 47 08 11
参考文献
- Holden BA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016. PMID 26875007
- Flitcroft DI, et al. IMI – Defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019. PMID 30817826
- Haarman AEG, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020. PMID 32347918
- Matamoros E, et al. Prevalence of myopia in France: a cross-sectional analysis. Medicine (Baltimore). 2015. PMID 26559276
- Sherwin JC, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2012. PMID 22809757
- Huang HM, et al. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015. PMID 26485393
- Morgan IG, et al. IMI risk factors for myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021. PMID 33909035
- Foreman J, et al. Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Digit Health. 2021. PMID 34625399
- Lee SS, et al. Incidence and progression of myopia in early adulthood. JAMA Ophthalmol. 2022. PMID 34989764
- Chung K, et al. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002. PMID 12445849
- Walline JJ, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID 31930781
- Yam JC, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019. PMID 30514630
本文旨在提供信息，不能替代医疗咨询。适应证、预期获益和风险取决于每个人的具体情况。如对您的视力有任何疑问，请咨询眼科医生。
本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。
最后更新： 2026年10月10日
