Ser míope: definição, como vê um míope e como evolui a miopia

Ser míope é ter um olho demasiado comprido, ou uma córnea demasiado curva, que forma a imagem dos objetos distantes à frente da retina: vê-se nítido de perto e desfocado ao longe. É o defeito visual mais frequente: metade da população mundial poderá ser míope em 2050. A miopia surge, na maioria das vezes, na infância e estabiliza no adulto jovem. Os óculos, as lentes de contacto e a cirurgia corrigem-na; na criança, há tratamentos que a podem travar.

COMPREENDER

O que é a miopia?

Num olho sem defeito, dito emétrope, a córnea e o cristalino fazem convergir a luz vinda de longe exatamente sobre a retina. No míope, esse ponto fica à frente da retina: quando a luz a atinge, já se cruzou e depois se espalhou, e o objeto distante fica desfocado. Os raios vindos de perto, mais divergentes, focam-se mais atrás, sobre a retina: a visão de perto é nítida.

Na maioria das vezes, o olho é demasiado comprido da frente para trás: é a miopia axial. Mais raramente, o olho tem um comprimento normal mas uma ótica demasiado potente, com uma córnea demasiado curva ou um cristalino cuja potência aumenta, como no início de uma catarata: é a miopia refrativa. Em ambos os casos, a miopia mede-se em dioptrias negativas, a esfera da receita dos óculos (ver a anatomia do olho).

VISÃO

Como vê um míope?

Nítido de perto, desfocado ao longe, e o limite calcula-se: por definição ótica, a distância mais afastada vista com nitidez sem correção é igual a um metro dividido pela miopia em dioptrias.

O míope semicerra os olhos para ler uma placa (a palavra vem do grego « aquele que pisca os olhos ») e vê halos à noite. Corrigido, recupera em geral uma acuidade visual normal; o nosso simulador de visão mostra o que vê consoante a sua correção. A criança não se queixa: aproxima-se da televisão e copia mal do quadro (ver a miopia na criança).

LIMIARES

Miopia ligeira, moderada, elevada: a partir de quantas dioptrias?

Os limiares são convenções. O consenso do International Myopia Institute (Flitcroft 2019) fixa o início da miopia num equivalente esférico de −0,50 D e o da miopia elevada em −6,00 D; entre os dois, a meta-análise de Haarman (2020) distingue a miopia ligeira, de −0,50 a −3,00 D, e a miopia moderada, de −3,00 a −6,00 D. Alguns estudos situam a miopia elevada a partir de −5,00 D (Holden 2016) ou acrescentam uma categoria « muito elevada » para além de −10 D (Matamoros 2015).

Em França, a série de Matamoros (2015), com 100 429 pessoas observadas em centros de refração, contava 39,1% de míopes: 25,1% de miopias ligeiras, 10,6% de moderadas, 3,4% de elevadas, das quais 0,5% de muito elevadas, com um possível viés de recrutamento assinalado pelos autores. À escala mundial, a meta-análise de Holden (2016) contava 22,9% de míopes em 2000 e projeta 49,8% em 2050, passando a miopia elevada de 2,7% para 9,8%: fala-se de epidemia, associada à urbanização e ao prolongamento dos estudos, cujo papel causal está demonstrado no caso dos estudos (Morgan 2021).

CAUSAS

De onde vem a miopia?

Primeiro, a hereditariedade: na coorte australiana Raine (Lee 2022), cada progenitor míope aumentava em 57% as hipóteses de se tornar míope entre os 20 e os 28 anos. Estão envolvidos numerosos genes, cada um com uma pequena parte; a hereditariedade fixa uma predisposição, e o ambiente decide em grande medida se ela se manifesta.

O tempo passado ao ar livre é o fator protetor mais bem estabelecido: a meta-análise de Sherwin (2012) calcula que cada hora a mais ao ar livre por semana reduz em 2% as hipóteses de a criança ser míope, ou seja, 13% por uma hora a mais por dia, e ensaios aleatorizados confirmaram-no (Morgan 2021). A hipótese privilegiada é a da luz natural, muito mais intensa do que no interior, que travaria o alongamento do olho. O trabalho de perto também conta, mas menos: a meta-análise de Huang (2015) encontra 14% de hipóteses a mais de ser míope nas crianças que lhe dedicam mais tempo. Quanto aos ecrãs, Foreman (2021) refere 26% de risco a mais, com base em tempos declarados, e Morgan (2021) considera estas provas « fracas e inconstantes ». O que conta é o conjunto: horas de perto, em interior, em detrimento das horas ao ar livre.

EVOLUÇÃO

Como evolui a miopia com a idade?

Na prática corrente, a miopia surge na maioria das vezes na idade da escola primária, progride durante o crescimento, abranda na adolescência e estabiliza em geral por volta dos 20 a 25 anos. Quanto mais cedo começa, mais tempo tem para progredir: é isso que está em jogo no controlo da sua progressão.

A estabilidade no adulto não é absoluta. Na coorte Raine (Lee 2022), entre os 20 e os 28 anos, 14% dos não míopes tornaram-se míopes e 37,8% dos participantes viram a sua correção aumentar pelo menos 0,50 D, a um ritmo médio de −0,04 D por ano, muito mais lento do que na infância. Uma miopia que muda nitidamente depois dos 30 anos deve levar a procurar uma causa: catarata incipiente, diabetes descompensada, certos medicamentos. A cirurgia refrativa, por sua vez, exige uma correção estável, a partir dos 18 anos se for esse o caso.

RISCOS

Miopia elevada: porque é que a retina precisa de vigilância

Um olho míope é, na maioria das vezes, um olho demasiado longo, e quanto mais elevada é a miopia, mais esticada e adelgaçada está a retina. A meta-análise de Haarman (2020) quantifica o que isso custa em comparação com um olho não míope: risco de descolamento da retina multiplicado por cerca de 3 na miopia ligeira, 9 na moderada e 13 na elevada; risco de maculopatia miópica, uma degradação do centro da retina, multiplicado por 14, 73 e 845; glaucoma e catarata mais frequentes. Os autores concluem que as miopias ligeiras e moderadas já comportam « riscos consideráveis ».

Um míope, sobretudo acima de −6 D, beneficia portanto de um exame regular do fundo do olho, com a pupila dilatada, para detetar as zonas frágeis da retina periférica. Uma chuva súbita de moscas volantes, clarões ou um véu escuro fazem suspeitar de uma rasgadura ou de um descolamento da retina: é preciso consultar um oftalmologista no próprio dia ou, na sua falta, as urgências oftalmológicas. As formas graves são descritas no artigo sobre a miopia elevada e a miopia patológica.

CORRIGIR

Como se corrige a miopia?

Corrigir a miopia é retirar ao olho a potência que tem a mais. Há três meios de o conseguir.

• Os óculos, com lentes côncavas (divergentes), continuam a ser a solução de primeira linha.
• As lentes de contacto, gelatinosas ou rígidas, oferecem um campo visual completo e uma imagem de tamanho real; no consultório de Cachan, a sua adaptação é realizada pelos associados do Dr Tourabaly. Um olho vermelho com lentes obriga a retirar a lente e a consultar um oftalmologista no próprio dia ou, na sua falta, as urgências oftalmológicas.
• A cirurgia refrativa, no adulto cuja correção é estável: o LASIK, a PRK e o SMILE remodelam a córnea com laser, na Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16.º); o implante fáquico ICL, colocado dentro do olho na Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14.º), destina-se às miopias elevadas ou córneas demasiado finas para o laser.

As indicações, os intervalos de graduação tratáveis e os resultados são detalhados na página operação da miopia. Uma operação corrige o defeito ótico, não encurta o olho: a vigilância da retina de quem tem miopia elevada continua a ser a mesma após a intervenção.

CRIANÇA

Travar a miopia na criança

Uma vez que o risco retiniano aumenta com cada dioptria, limitar a progressão durante a infância tornou-se um objetivo terapêutico. A atropina em colírio em dose baixa é o tratamento mais bem avaliado: no ensaio LAMP (Yam 2019), em 438 crianças dos 4 aos 12 anos, a miopia tinha progredido, ao fim de um ano, −0,27 D com atropina a 0,05%, contra −0,81 D com placebo, sendo a de 0,05% a concentração mais eficaz, sem efeito na acuidade nem na qualidade de vida. O Dr Tourabaly prescreve a atropina a 0,01% ou a 0,05%, e privilegia agora a de 0,05%.

As lentes de contacto de controlo da miopia e a ortoqueratologia, adaptadas no consultório de Cachan pelos associados do Dr Tourabaly, e as lentes de óculos específicas completam o leque de opções, e o tempo ao ar livre continua a ser aconselhado. As opções são comparadas no artigo travar a miopia na criança.

IDEIAS FEITAS

Duas ideias feitas sobre a miopia

« A miopia protege da presbiopia »

Meia verdade. A presbiopia é o envelhecimento do cristalino, que perde a sua capacidade de focar ao perto; atinge toda a gente, incluindo os míopes. Mas o míope de −2 a −3 D mantém, sem correção, um ponto nítido entre 33 e 50 cm: sem os óculos, lê sem esforço. Com a sua correção, é presbita como os outros, e quem tem miopia elevada não tira daí nenhuma vantagem. Uma operação apenas da miopia não impede a presbiopia de se instalar; existem então técnicas dedicadas, como o PresbyLASIK.

« Usar os óculos agrava a miopia »

Falso, e os estudos sugerem até o contrário. Num ensaio de dois anos com 94 crianças dos 9 aos 14 anos (Chung 2002), aquelas cuja correção tinha sido reduzida em cerca de 0,75 D viram a sua miopia progredir mais depressa; a revisão Cochrane de 2020 (Walline) encontra 0,15 D de progressão a mais nas crianças subcorrigidas, com um nível de evidência baixo. Usar a correção completa continua a ser a regra.

O Dr Tourabaly dá consultas nos consultórios de Cachan e de Paris 13, e no consultório oftalmológico Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º). As crianças são recebidas a partir dos 3 anos no consultório de Cachan.

Perguntas frequentes

Consultas em Cachan, em Paris 13 e no consultório Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Fontes científicas

• Holden BA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016. PMID 26875007
• Flitcroft DI, et al. IMI – Defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019. PMID 30817826
• Haarman AEG, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020. PMID 32347918
• Matamoros E, et al. Prevalence of myopia in France: a cross-sectional analysis. Medicine (Baltimore). 2015. PMID 26559276
• Sherwin JC, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2012. PMID 22809757
• Huang HM, et al. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015. PMID 26485393
• Morgan IG, et al. IMI risk factors for myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021. PMID 33909035
• Foreman J, et al. Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Digit Health. 2021. PMID 34625399
• Lee SS, et al. Incidence and progression of myopia in early adulthood. JAMA Ophthalmol. 2022. PMID 34989764
• Chung K, et al. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002. PMID 12445849
• Walline JJ, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID 31930781
• Yam JC, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019. PMID 30514630

Este artigo tem uma finalidade informativa e não substitui uma consulta médica. As indicações, os benefícios esperados e os riscos dependem de cada situação individual. Para qualquer questão relativa à sua visão, consulte um oftalmologista.