نقص القطرات العينية في فرنسا: ما الذي ينقص، ولماذا، وما تأثير ذلك عليك

في 23 يوليو 2026، نشرت الوكالة الوطنية الفرنسية لسلامة الأدوية (ANSM) قائمة القطرات العينية التي تعاني ضغطًا في التوريد، وطلبت من المهنيين الصحيين ترشيد استهلاك المخزون المتاح. أحد عشر مستحضرًا معنيّ بالأمر، اثنان منها في وضع ضغط شديد جدًا. ومعظمها ليس علاجات تُستعمل في المنزل: إنها القطرات التي يستخدمها طبيب العيون أثناء الفحص. إليك ما ينقص بالضبط، ولماذا، وما الذي قد يتغيّر فعليًا في موعدك القادم.

الإعلان

ما أعلنته ANSM في 23 يوليو 2026

نشرت الوكالة خبرًا بعنوان «ضغوط على القطرات العينية: أحسِنوا وصفها للحفاظ على المخزون المتاح». والرسالة مزدوجة: من جهة القائمة الاسمية للمستحضرات المعنية، ومن جهة أخرى طلب صريح موجّه إلى الأطباء الواصفين والصيادلة بترشيد استعمال هذه المستحضرات إلى أن يعود الوضع إلى طبيعته.

وتوضّح ANSM أن هذه الضغوط ليست جديدة: فهي «تطال قطرات عينية مختلفة منذ عدة أشهر لأسباب متنوعة»، وهي «اليوم أشدّ بفعل الصعوبات التي يواجهها موقع الإنتاج الفرنسي التابع لـ Excelvision». بعبارة أخرى، لم يخلق العطل الصناعي النقص: بل جعل وضعًا هشًّا أصلًا ينقلب.

القطرتان في وضع ضغط شديد جدًا

• Fluorescéine Faure 0,5 %، قطرة عينية في عبوة أحادية الجرعة (فلوريسين).
• Mydriaticum 2 mg/0,4 mL، قطرة عينية في عبوة أحادية الجرعة (تروبيكاميد).

المستحضرات التسعة الأخرى تحت الضغط

• Néosynéphrine 2,5 % Faure وNéosynéphrine 10 % Faure، عبوات أحادية الجرعة (فينيليفرين).
• Voltarenophta 0,1 % (0,3 mg/0,3 mL) أحادية الجرعة وVoltarenophtabak 1 mg/mL (ديكلوفيناك).
• Verkazia 1 mg/mL، قطرة عينية على شكل مستحلب (سيكلوسبورين).
• هيدروكلوريد الأوكسيبوبروكايين Théa 1,6 mg/0,4 mL، عبوة أحادية الجرعة.
• Tétracaïne 1 % Théa (تتراكايين)، عبوة أحادية الجرعة.
• Dexocol 1 mg/mL (ديكساميثازون).
• Chibroxine 0,3 % (نورفلوكساسين).

وتشير الوكالة إلى أنها تعمل مع المختبرات المعنية على تطبيع الوضع، «وهو ما يمرّ خصوصًا عبر عمليات استيراد وُضعت بناءً على طلبنا». ولم يُعلَن عن أي تاريخ للعودة إلى الوضع الطبيعي.

السبب

لماذا تنقص العبوات أحادية الجرعة قبل غيرها

ثمة تفصيل يلفت الانتباه عند قراءة القائمة: من بين أحد عشر مستحضرًا، ثمانية عبوات أحادية الجرعة. وANSM نفسها تقولها صراحة — «تتعلق هذه الضغوط أساسًا بالقطرات العينية أحادية الجرعة». ليست هذه مصادفة، وهي تستحق تفسيرًا، لأن شكل القطرة ليس مجرد خيار تغليف.

القارورة التقليدية متعددة الجرعات تحتوي على مادة حافظة، غالبًا من الأمونيوم الرباعي، دورها منع التلوث الجرثومي للسائل بين تقطيرة وأخرى. ولهذه المادة الحافظة كلفة بيولوجية: فاستعمالها المتكرر والمطوّل يعتدي على ظهارة سطح العين. وهذا موضوع ملموس جدًا في العيادة، خصوصًا لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد أو الذين يعانون أصلًا من جفاف العين. وكان ردّ الصناعة الدوائية هو العبوة أحادية الجرعة: قُطيرة محكمة الإغلاق، تُستعمل مرة واحدة، ولا تحتاج إلى مادة حافظة لأنها تُرمى بعد الاستعمال.

لهذه الأناقة ثمن صناعي. فتعبئة ملايين القُطيرات الدقيقة وإغلاقها في شروط عقيمة تتطلب خطوط إنتاج متخصصة، قليلة العدد، يصعب تبديلها من موقع إلى آخر. وحين يتوقف أحدها، لا توجد طاقة إنتاج احتياطية فورية — خلافًا للقارورة التي يبقى تصنيعها أكثر اعتيادية. هذا ما يجعل سلسلة القطرة أحادية الجرعة هشّة بوجه خاص، وما يفسّر أن موقعًا واحدًا في ورطة قادر على إفراغ رفّ بأكمله.

وتضيف ANSM أن هذه الصعوبات تحدث «في سياق هشّ أصلًا على الصعيد الدولي بالنسبة لبعض أدوية العيون». لذا ينبغي قراءة هذا الإعلان بوصفه عرَضًا محليًا لظاهرة أوسع، لا حادثًا معزولًا.

في العيادة

ما فائدة هذه القطرات فعليًا

هذه هي النقطة التي تكاد التغطية الإعلامية لأي نقص دوائي تغفلها دائمًا: يتخيّل الجمهور علاجات تُنتزع من المرضى، في حين أن غالبية مستحضرات هذه القائمة أدوات فحص. إنها لا تخرج من الصيدلية في كيس: يقطّرها الطبيب أو أخصائي تقويم البصر أثناء الاستشارة، ثم تُرمى في الدقيقة نفسها. لنستعرضها واحدة واحدة.

الفلوريسين: إظهار ما لا يُرى

الفلوريسين صبغة برتقالية فلورية تتمتع بخاصية لافتة: فهي لا تنفذ إلى ظهارة قرنية سليمة، ولا تثبت إلا حيث تكون الطبقة السطحية غائبة أو متضررة. وتحت الضوء الأزرق للمصباح الشقي، يرتسم عندئذ تآكل أو قرحة أو خدش غير مرئي بالعين المجردة باللون الأخضر الزاهي، بحدود واضحة قابلة للقياس.

فهذه القطرة إذًا في صميم تشخيص التهاب القرنية، وتقييم رضّ القرنية، والبحث عن جسم غريب، أو اختبار سايدل الذي يتحقق من إحكام إغلاق جرح. وهي كذلك لا غنى عنها لقياس ضغط العين بتقنية التسطيح، وهي الطريقة المرجعية للكشف عن الجلوكوما، ولتكييف العدسات اللاصقة الصلبة، حيث يُلاحظ توزّع الغشاء الدمعي تحت العدسة. من دون فلوريسين، يعود جزء من علامات سطح العين غير مرئي.

التروبيكاميد: فتح نافذة على الشبكية

يحتوي Mydriaticum على التروبيكاميد، وهو موسّع للحدقة قصير المفعول. وبتقطيره مرة أو مرتين، يوسّع الحدقة خلال نحو عشرين دقيقة، ثم يزول أثره خلال ساعات قليلة. وهذا التوسيع ليس تفصيلًا ثانويًا: فمن خلال حدقة غير موسّعة، لا نرى سوى جزء من قاع العين. لا بد من توسيعها لفحص محيط الشبكية وللجزم، مثلًا، بغياب أي تمزق.

وهذا ما يجعل هذا المستحضر استراتيجيًا. فحص قاع العين بعد التوسيع هو الفحص الذي يقوم عليه الكشف السنوي عن اعتلال الشبكية السكري، واستقصاء انفصال الشبكية أمام وابل من الأجسام الطافية، ومتابعة التنكس البقعي المرتبط بالعمر، وكذلك التقييم قبل الجراحة. فالضغط على التروبيكاميد لا يمسّ إذًا مجالًا ضيقًا: إنه يمسّ فحص العين الروتيني.

الفينيليفرين: توسيع أوسع، بآلية أخرى

تحتوي Néosynéphrine على الفينيليفرين، الذي يحقق التوسيع بآلية مختلفة عن التروبيكاميد — إذ يقبض العضلة الموسّعة للقزحية بدل إرخاء العضلة العاصرة. وكثيرًا ما يُجمع بينهما حين يلزم توسيع واسع، عادةً قبل عملية جراحية أو لدى المرضى الذين تتوسع قزحيتهم بصعوبة، كأصحاب العيون شديدة التصبّغ أو المصابين بالسكري منذ زمن طويل.

المخدّرات الموضعية السطحية

يخدّر الأوكسيبوبروكايين والتتراكايين سطح العين خلال ثوانٍ، لمدة تقارب عشر دقائق. وهما يجعلان محتملةً إجراءات يستحيل تنفيذها من دونهما: قياس ضغط العين بالتماس، إزالة جسم غريب، وضع عدسة فحص على القرنية، أو إجراء ليزر للشبكية.

ولا بد هنا من تحذير حازم، لأنه ينقذ قرنيات. يجب ألا تُستعمل هذه المخدّرات أبدًا في التطبيب الذاتي. فالاستعمال المتكرر لمخدّر موضعي يعطّل التئام الظهارة ويسبب اعتلالًا قرنيًا قد ينتهي إلى قرحة عميقة، دائمة أحيانًا. الارتياح الفوري حقيقي، والدوّامة التي تليه حقيقية بالقدر نفسه. ألمٌ عيني مستمر يستدعي تشخيصًا، لا قطرةً تمحوه.

أما العلاجات، فتخرج فعلًا من الصيدلية

أربعة مستحضرات من القائمة تشكّل استثناءً وتعني مرضى في منازلهم مباشرة. الديكلوفيناك (Voltarenophta، Voltarenophtabak) مضاد التهاب غير ستيرويدي يُوصف على نطاق واسع بعد جراحة الساد، بالاشتراك مع الكورتيزونات، في إطار مرحلة ما بعد العملية. والسيكلوسبورين (Verkazia) مُستطبّ في التهاب القرنية والملتحمة الربيعي الشديد لدى الطفل، وهو شكل من حساسية العين ليس هيّنًا ويمتد علاجه على أشهر. والديكساميثازون (Dexocol) كورتيزون، والنورفلوكساسين (Chibroxine) مضاد حيوي.

هذه الأربعة هي التي قد تدفع مريضًا فعلًا إلى الخروج من الصيدلية من دون علاجه. ولأجلها أيضًا يهمّ ردّ الفعل الصحيح أكثر من أي شيء آخر، وسأعود إليه أدناه.

عمليًا

ما الذي يتغيّر بالنسبة لموعدك

لنكن واضحين بشأن حجم الأمر: ضغط التوريد ليس انقطاعًا تامًا. فالعيادات والمصحّات لديها مخزون، وعمليات الاستيراد التي طلبتها ANSM بدأت تصل، والبدائل موجودة لعدة جزيئات. والأرجح جدًا أنك لن تلاحظ أي فرق أثناء استشارتك.

أما ما يفرضه الوضع فهو انضباط في الاستعمال. في ممارستي، يُترجم ذلك إلى قرارات بسيطة: عدم توسيع الحدقة من باب المبدأ حين لا يستلزم الفحص ذلك، وعدم تقطير الفلوريسين «لمجرد النظر» حين يكفي الاستجواب والمصباح الشقي، وعدم تعميم المخدّر حين يفي قياس الضغط من دون تماس بالغرض. وهذه الخيارات لا تنقص من جودة الفحص: إنها تلغي استهلاكًا لم يكن يضيف شيئًا.

وثمة نقطة تستحق الاستعداد لها إن كنت ستقود سيارتك. فحين يلزم توسيع الحدقة، يُشوّش ذلك الرؤية القريبة ويسبب انبهارًا لبضع ساعات. رتّب ألّا تعود خلف المقود فورًا، واحمل معك نظارة شمسية. لا علاقة لهذا بالنقص، لكنه السؤال الأكثر تكرارًا حين يدخل التروبيكاميد في الحديث.

التعليمات

مطالب ANSM الأربعة الموجّهة إلى المهنيين

تصوغ الوكالة أربع تعليمات، أنقلها كما هي لأن صياغتها دقيقة:

1. «عدم اللجوء إلى القطرات العينية إلا في الحالات التي يكون استعمالها فيها ضروريًا ولا يمكن تأجيله».
2. «تفضيل البدائل المتاحة كلما كان ذلك ممكنًا».
3. «حصر الوصفات وعمليات الصرف في الكميات الضرورية تمامًا».
4. «تجنّب تكوين مخزونات احترازية».

الرابعة هي الأكثر إثارة للاهتمام، لأنها تصف آلية تُلاحظ في كل نقص دوائي. فحين تنتشر المعلومة، يسعى كل طرف إلى تأمين احتياطه الخاص: المرضى يطلبون علبة إضافية، والصيدليات تطلب أكثر من حاجتها، والمؤسسات تكوّن وسادة أمان. وهذه السلوكيات عقلانية فرديًا ومدمّرة جماعيًا — فهي تحوّل ضغطًا يمكن تدبيره إلى انقطاع فعلي، بتركيز الطلب على بضعة أسابيع. ولهذا السبب بالذات تتكبّد ANSM عناء كتابتها.

ما ينبغي فعله

إذا لم تكن قطرتك متوفرة في الصيدلية

تخصّ الحالة أساسًا المرضى الذين يتلقون الديكلوفيناك أو السيكلوسبورين أو الديكساميثازون أو النورفلوكساسين. وإليك ما ينبغي فعله، بالترتيب.

• لا توقف العلاج من تلقاء نفسك. إن قطع مضاد التهاب بعد جراحة الساد، أو علاج أساسي لحساسية شديدة، ليس أمرًا محايدًا. وخطر التوقف يفوق في أغلب الأحيان إزعاج الانتظار بضعة أيام.
• دع الصيدلي يبحث. فهو من يعرف ما تبقّى في الشبكة، وأي شكل صيدلاني مختلف متوفر، وأي شحنة مستوردة وصلت. وتشير ANSM صراحةً إلى أنه «بالنسبة لبعض الأدوية، قد تتيح بدائل أو أشكال صيدلانية مختلفة تغطية جزء من حاجات المرضى».
• اتصل بالطبيب الواصف إن لم يُعثر على شيء. يوجد مكافئ علاجي في معظم الحالات، لكنه يندرج ضمن قرار طبي: فالجزيء البديل وتركيزه ووتيرة تقطيره أمور تتوقف على الاستطباب وعلى حالة عينك.
• لا تشترِ قطرات عينية عبر الإنترنت خارج القنوات الصيدلانية. القطرة مستحضر عقيم يُوضع على نسيج لا يملك دفاعًا مناعيًا خاصًا به. وتتبّع سلسلة التبريد والعقامة والتركيب ليس إجراءً إداريًا شكليًا.
• لا تُعِد استعمال عبوة أحادية الجرعة مفتوحة ولا تتقاسم قارورة مع شخص قريب. العبوة أحادية الجرعة بلا مادة حافظة: بعد بضع ساعات تصبح وسطًا لنمو الجراثيم.

وإن كانت لديك في المنزل علب غير مستعملة أو منتهية الصلاحية أو لم تعد لازمة، فأعِدها إلى الصيدلية بدل تركها نائمة في خزانة. في فترات الضغط، لا يكون العلاج غير المستعمل نفايةً فحسب: إنه جرعة تنقص شخصًا آخر.

أسئلة وأجوبة

الأسئلة الشائعة

المصادر

1. ANSM. Tensions en collyres : bien les prescrire pour préserver les stocks disponibles. نُشر في 23 يوليو 2026. ansm.sante.fr
2. Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. PMID: 20302969
3. Yagci A, Bozkurt B, Egrilmez S, Palamar M, Ozturk BT, Pekel H. Topical anesthetic abuse keratopathy: a commonly overlooked health care problem. Cornea. 2011;30(5):571-575. PMID: 21598429

اقرأ أيضًا

• جفاف العين: الأسباب والأعراض والعلاجات
• التهاب القرنية: كيف نتعرّف عليه ونعالجه
• الدكتور Moïse Tourabaly — طبيب عيون

عيادة Cachan · هاتف +33 1 45 47 08 11

تنويه

هذا المقال ذو طابع إعلامي. ويبقى الرأي المتخصص في طب العيون ضروريًا لاتخاذ أي قرار علاجي.

يصف هذا المقال وضع التوريد كما هو بتاريخ 23 يوليو 2026، وهو لا يشكّل وصفةً طبية ولا نصيحةً باستبدال دواء، ولا يحلّ محلّ استشارة طبية. لا توقف أبدًا علاجًا عينيًا جاريًا من دون رأي الطبيب الواصف، ولا تستعمل أي قطرة مخدّرة في التطبيب الذاتي. وتوجد أحدث المعلومات عن توفّر كل مستحضر في بطاقات انقطاع المخزون التي تنشرها ANSM.