Нехватка глазных капель: чего не хватает во Франции, почему и что это меняет для вас

23 июля 2026 года Национальное агентство по безопасности лекарственных средств (ANSM) опубликовало список глазных капель, с поставками которых возникли перебои, и попросило медицинских работников беречь имеющиеся запасы. Затронуто одиннадцать препаратов, из них два — в положении особенно острой нехватки. Большинство из них не относится к лекарствам, которые принимают дома: это капли, которыми ваш офтальмолог пользуется во время осмотра. Вот чего именно не хватает, почему и что это может реально изменить на вашем следующем приёме.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Что ANSM объявило 23 июля 2026 года

Агентство опубликовало сообщение под заголовком «Tensions en collyres : bien les prescrire pour préserver les stocks disponibles» («Перебои с глазными каплями: назначать их правильно, чтобы сберечь имеющиеся запасы»). Смысл двоякий: с одной стороны, поимённый список затронутых препаратов, с другой — прямая просьба к назначающим врачам и фармацевтам расходовать эти средства экономно, пока положение не вернётся к обычному.

ANSM уточняет, что перебои не новы: они «затрагивают разные глазные капли уже несколько месяцев по разным причинам» и «сегодня усугублены трудностями, возникшими на французской производственной площадке Excelvision». Иначе говоря, происшествие на производстве не создало дефицита: оно опрокинуло и без того шаткое положение.

Две позиции с особенно острой нехваткой

• Fluorescéine Faure 0,5 %, глазные капли в однодозовой упаковке (флуоресцеин).
• Mydriaticum 2 mg/0,4 mL, глазные капли в однодозовой упаковке (тропикамид).

Девять других препаратов с перебоями

• Néosynéphrine 2,5 % Faure и Néosynéphrine 10 % Faure, монодозы (фенилэфрин).
• Voltarenophta 0,1 % (0,3 mg/0,3 mL) в монодозах и Voltarenophtabak 1 mg/mL (диклофенак).
• Verkazia 1 mg/mL, глазные капли в виде эмульсии (циклоспорин).
• Chlorhydrate d’oxybuprocaïne Théa 1,6 mg/0,4 mL, монодозы (гидрохлорид оксибупрокаина).
• Tétracaïne 1 % Théa, монодозы (тетракаин).
• Dexocol 1 mg/mL (дексаметазон).
• Chibroxine 0,3 % (норфлоксацин).

Агентство сообщает, что работает с соответствующими производителями над нормализацией положения, «которая предполагает, в частности, поставки по импорту, организованные по нашему запросу». Дата возвращения к обычному режиму не называется.

ПРИЧИНА

Почему не хватает прежде всего монодоз

При чтении списка в глаза бросается одна деталь: из одиннадцати препаратов восемь выпускаются в монодозах. ANSM и само это отмечает — «эти перебои касаются главным образом однодозовых глазных капель». Это не случайность, и она заслуживает объяснения, потому что форма выпуска глазных капель — не просто выбор упаковки.

Обычный многодозовый флакон содержит консервант, чаще всего четвертичное аммониевое соединение, задача которого — не допустить бактериального загрязнения жидкости между двумя закапываниями. У этого консерванта есть биологическая цена: при повторном и длительном применении он повреждает эпителий поверхности глаза. На приёме это вполне осязаемая тема, особенно у пациентов на долгом лечении или уже страдающих сухостью глаз. Ответом производителей стала монодоза: запаянная пипетка одноразового применения, которой консервант не нужен, поскольку после использования её выбрасывают.

У этого изящества есть промышленная цена. Стерильно наполнить и запаять миллионы микропипеток можно лишь на специализированных производственных линиях, которых немного и которые трудно заменить одну другой. Когда одна из них останавливается, немедленной резервной мощности не находится — в отличие от флакона, изготовление которого гораздо более обыденно. Именно это и делает цепочку производства однодозовых глазных капель особенно уязвимой и объясняет, почему сбой на одной-единственной площадке способен опустошить целую аптечную полку.

ANSM добавляет, что эти трудности возникают «на фоне и без того хрупкого международного положения с некоторыми офтальмологическими препаратами». Читать это объявление, стало быть, следует как местное проявление более широкого явления, а не как единичную случайность.

НА ПРИЁМЕ

Для чего эти капли нужны на самом деле

Вот момент, который почти всегда упускают при освещении дефицита: широкая публика представляет себе лекарства, отнятые у пациентов, тогда как большинство препаратов из этого списка — инструменты обследования. Их не выносят из аптеки в пакете: их закапывает врач или ортоптист во время приёма, и тут же выбрасывает. Разберём их по порядку.

Флуоресцеин: сделать видимым то, что не видно

Флуоресцеин — оранжевый флуоресцирующий краситель с замечательным свойством: он не проникает через неповреждённый эпителий роговицы. Он закрепляется только там, где поверхностный слой отсутствует или повреждён. В синем свете щелевой лампы эрозия, язва или царапина, невидимые невооружённым глазом, проступают тогда ярко-зелёным, с чёткими и измеримыми границами.

Поэтому эта капля лежит в основе диагностики кератита, оценки травмы роговицы, поиска инородного тела или пробы Зайделя, которая проверяет герметичность раны. Она же необходима для измерения внутриглазного давления аппланационной тонометрией — эталонным методом выявления глаукомы, — а также для подбора жёстких контактных линз, где смотрят на распределение слёзной плёнки под линзой. Без флуоресцеина часть семиотики поверхности глаза снова становится невидимой.

Тропикамид: открыть окно к сетчатке

Mydriaticum содержит тропикамид — мидриатик короткого действия. При однократном или двукратном закапывании он расширяет зрачок примерно за двадцать минут, а действие проходит за несколько часов. Это расширение вовсе не второстепенно: через нерасширенный зрачок видна лишь часть глазного дна. Его нужно расширить, чтобы осмотреть периферию сетчатки и утверждать, например, что разрыва нет.

Именно это и делает препарат стратегическим. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком — то исследование, на котором держится ежегодное выявление диабетической ретинопатии, поиск отслойки сетчатки при внезапном дожде плавающих помутнений, наблюдение при ВМД или предоперационное обследование перед хирургическим вмешательством. Перебои с тропикамидом задевают, стало быть, не узкую нишу: они задевают рядовой офтальмологический осмотр.

Фенилэфрин: расширить сильнее, но иначе

Néosynéphrine содержит фенилэфрин, который добивается расширения иным механизмом, нежели тропикамид: он сокращает мышцу, расширяющую зрачок, вместо того чтобы расслабить сфинктер. Их часто сочетают, когда нужно широкое расширение, — обычно перед операцией или у пациентов, чей зрачок расширяется плохо, например при сильно пигментированной радужке или при давнем диабете.

Анестетики для поверхности глаза

Оксибупрокаин и тетракаин обезболивают поверхность глаза за несколько секунд, примерно на десяток минут. Они делают переносимыми действия, которые иначе были бы невозможны: контактное измерение внутриглазного давления, удаление инородного тела, установку диагностической линзы на роговицу, проведение лазерного вмешательства на сетчатке.

Здесь необходимо твёрдое предостережение, потому что оно спасает роговицы. Эти анестетики ни в коем случае нельзя применять самостоятельно, без назначения врача. Повторное применение поверхностного анестетика блокирует заживление эпителия и вызывает кератопатию, которая может привести к глубокой, иногда необратимой язве. Немедленное облегчение реально — но столь же реальна и воронка, которая за ним следует. Стойкая глазная боль требует диагноза, а не капли, которая её стирает.

А вот лекарства действительно выносят из аптеки

Четыре препарата из списка составляют исключение и напрямую касаются пациентов дома. Диклофенак (Voltarenophta, Voltarenophtabak) — нестероидное противовоспалительное средство, широко назначаемое после операции по поводу катаракты в сочетании с кортикостероидами, в рамках послеоперационного ведения. Циклоспорин (Verkazia) показан при тяжёлом весеннем кератоконъюнктивите у детей — форме глазной аллергии, которая совсем не безобидна и лечение которой растягивается на месяцы. Дексаметазон (Dexocol) — кортикостероид, а норфлоксацин (Chibroxine) — антибиотик.

Именно эти четыре и могут по-настоящему привести к тому, что пациент выйдет из аптеки без своего лекарства. Именно для них и важнее всего правильный порядок действий, к которому я возвращаюсь ниже.

НА ПРАКТИКЕ

Что это меняет для вашего приёма

Определимся с масштабом: перебои с поставками — это не полное отсутствие препарата. У кабинетов и клиник есть запасы, поставки по импорту, запрошенные ANSM, начинают приходить, а для нескольких молекул существуют замены. Скорее всего, на своём приёме вы не заметите никакой разницы.

Чего положение действительно требует, так это дисциплины в расходовании. В моей работе это выражается в простых решениях: не расширять зрачок из принципа, когда осмотр этого не требует; не закапывать флуоресцеин «на всякий случай», когда достаточно расспроса и щелевой лампы; не назначать анестетик по умолчанию, когда бесконтактного измерения давления вполне хватает. Эти решения не ухудшают качества осмотра: они лишь снимают расход, который ничего не давал.

Один момент стоит предусмотреть, если вы за рулём. Когда расширение зрачка необходимо, оно затуманивает зрение вблизи и вызывает светобоязнь на несколько часов. Рассчитывайте не садиться за руль сразу после приёма и возьмите с собой солнцезащитные очки. К дефициту это отношения не имеет, но это самый частый вопрос, как только речь заходит о тропикамиде.

ПРЕДПИСАНИЯ

Четыре требования ANSM к специалистам

Агентство формулирует четыре указания, которые я привожу как есть, потому что их формулировки точны:

1. «Прибегать к глазным каплям только в тех случаях, когда их применение необходимо и не может быть отложено».
2. «Отдавать предпочтение доступным заменам всюду, где это возможно».
3. «Ограничивать назначения и отпуск строго необходимыми количествами».
4. «Избегать создания запасов на всякий случай».

Четвёртое — самое любопытное, потому что оно описывает механизм, который наблюдается при каждом лекарственном дефиците. Как только новость расходится, каждый стремится обеспечить собственный запас: пациенты просят упаковку впрок, аптеки заказывают сверх потребности, учреждения подкладывают себе подушку. Такое поведение по отдельности разумно, а вместе — разрушительно: оно превращает управляемые перебои в настоящее отсутствие препарата, сгущая спрос в несколько недель. Именно поэтому ANSM и берёт на себя труд это написать.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Если ваших капель нет в аптеке

Это касается прежде всего пациентов, получающих диклофенак, циклоспорин, дексаметазон или норфлоксацин. Вот порядок действий, по шагам.

• Не прекращайте лечение по собственному почину. Прервать противовоспалительное средство после операции по поводу катаракты или базисную терапию тяжёлой аллергии — решение не безобидное. Риск от прекращения очень часто выше, чем неудобство подождать несколько дней.
• Дайте фармацевту поискать. Именно он знает, что осталось в аптечной сети, какая иная форма выпуска существует и какая партия импорта поступила. ANSM прямо указывает, что «для некоторых препаратов замены или иные формы выпуска могут позволить частично покрыть потребности пациентов».
• Позвоните назначившему врачу, если ничего не нашлось. Терапевтическая замена в большинстве случаев существует, но это врачебное решение: молекула-заменитель, её концентрация и режим закапывания зависят от показаний и от состояния вашего глаза.
• Не покупайте глазные капли в интернете вне аптечной сети. Глазные капли — стерильный препарат, наносимый на ткань, лишённую собственной иммунной защиты. Прослеживаемость холодовой цепи, стерильности и состава — не административная формальность.
• Не используйте повторно вскрытую монодозу и не делите флакон с близкими. В монодозе нет консерванта: спустя несколько часов она превращается в питательную среду.

А если дома у вас лежат неиспользованные, просроченные или ставшие ненужными упаковки, отнесите их в аптеку, вместо того чтобы оставлять пылиться в шкафу. В период дефицита неиспользованное лекарство — не просто отходы: это доза, которой кому-то не хватает.

FAQ

Частые вопросы

Источники

1. ANSM. Tensions en collyres : bien les prescrire pour préserver les stocks disponibles. Опубликовано 23 июля 2026 года. ansm.sante.fr
2. Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. PMID: 20302969
3. Yagci A, Bozkurt B, Egrilmez S, Palamar M, Ozturk BT, Pekel H. Topical anesthetic abuse keratopathy: a commonly overlooked health care problem. Cornea. 2011;30(5):571-575. PMID: 21598429

Читайте также

• Сухость глаз: причины, симптомы и лечение
• Кератит: как распознать и лечить воспаление роговицы
• Д-р Моиз Турабали — офтальмолог

Кабинет в Кашане · тел. +33 1 45 47 08 11

Важное уточнение

Статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима персональная консультация офтальмолога.

Эта статья описывает положение с поставками по состоянию на 23 июля 2026 года и не является ни назначением, ни советом по замене препарата. Она не заменяет консультацию врача. Никогда не прерывайте начатое лечение глаз без согласия назначившего врача и не применяйте анестезирующие глазные капли самостоятельно. Самые свежие сведения о наличии каждого препарата приводятся в карточках о перебоях с поставками, публикуемых ANSM.