كانت ترى أشخاصًا بثياب قديمة يعبرون صالتها. لم تكن تفقد عقلها، بل كانت تفقد بصرها

ثمة عَرَض يعيشه كثير من الأشخاص في فرنسا من دون أن يتحدثوا عنه أبدًا، خوفًا من أن يُحسبوا مرضى نفسيين. فحين يتراجع البصر، يبدأ الدماغ البصري أحيانًا، وقد حُرم من مادته الأولى، في تصنيعها بنفسه: مربعات متشابكة، وأغصان، ووجوه، وأشخاص صامتون يعبرون الغرفة. والمريض يعلم تمامًا أن ما يراه ليس حقيقيًا. ولهذا اسم منذ عام 1760، وهو من الأعراض النادرة في الطب التي يكفي شرحها وحده للتخفيف عن صاحبها.

جنيف، 1760

عالِم طبيعة، وجدّه، وطيور لم تكن موجودة

شارل بونيه عالِم طبيعة وفيلسوف من جنيف في القرن الثامن عشر، عُرف في حياته بأعماله عن المنّ وتكاثر الحشرات. وفي عام 1760 دوّن ملاحظة لا علاقة لها بعلم الحشرات: ملاحظة عن جدّه لأمه، شارل لولان، البالغ تسعة وثمانين عامًا، الذي أُجريت له جراحة ساد في كلتا عينيه فصار ضعيف البصر جدًا.

الرجل المسنّ، جالسًا في بيته، يرى أشياء. رجالًا ونساءً يدخلون الغرفة، وطيورًا، وعربات تجرّها الخيول، ومبانيَ، ومنسوجات تتفتح زخارفها على الجدران. الصور واضحة وملوّنة وصامتة. تظهر وتختفي من دون أن يأمرها. والأهم: أنه يعلم أنها ليست هناك. يحدّث حفيده عنها بفضول هادئ لرجل يراقب ظاهرة، لا بقلق رجل يهذي.

وهذه النقطة بالذات — بقاء الوعي بالطابع غير الحقيقي — هي ما يجعل من هذه الملاحظة علامة فارقة. وسيعرف بونيه نفسه لاحقًا اضطرابات بصرية ويروي تجارب مماثلة. ومع ذلك سيلزم انتظار ثلاثينيات القرن العشرين ليربط طبيب الأعصاب الجنيفي جورج دو مورسييه هذه الصورة السريرية بمتلازمة ويمنحها اسم شارل بونيه. وسيلزم انتظار تسعينيات القرن العشرين ليكفّ الناس عن اعتبارها ندرة من ندرات الكتب.

الفهرس

ما تصنعه قشرة بصرية لم تعد تتلقى شيئًا

الصور التي يصفها المرضى ليست اعتباطية. فهي تتوزع على بضع عائلات تتكرر من دراسة إلى أخرى، ومن بلد إلى آخر، بثبات حيّر الباحثين طويلًا. بعضها بسيط هندسي؛ وبعضها الآخر مشاهد كاملة يسكنها أشخاص. وتشترك كلها في كونها واضحة، وغالبًا شديدة التلوّن، وفي أنها تُركَّب فوق الغرفة الحقيقية من دون أن تندمج فيها أبدًا: فالمريض يرى صالته وما يُضاف إليها في آن واحد.

تلفت تفصيلتان الانتباه عند قراءة أوصاف المرضى. الأولى: أن الأشخاص كثيرًا ما يرتدون ثياب حقبة أخرى، بقبعات وبدلات. والثانية: أنهم صامتون. لا يتكلمون، ولا ينظرون إلى المريض، ولا يتفاعلون معه. لا أصوات ولا روائح ولا لمس. إنها ظاهرة بصرية حصرًا، وهذه الحصرية عنصر مهم في التشخيص.

الأرقام

ليست نادرة. هي فقط مسكوت عنها

طوال قرنين، قُدّمت متلازمة شارل بونيه بوصفها طرفة سريرية. لكن التحليلات التجميعية الحديثة تروي حكاية مختلفة تمامًا. فأوسعها، وقد نُشر عام 2025، يجمع 49 دراسة و20,303 مرضى في طب العيون: ويخرج فيه معدل الانتشار الإجمالي للمتلازمة بـ10.2 % (بفاصل ثقة 95 %: من 7.2 إلى 14.1 %). أما لدى المرضى المتابَعين في إعادة تأهيل ضعاف البصر، أي أشدّهم إصابة، فيرتفع إلى 24.6 %. ويخلص المؤلفون إلى أن نحو مريض واحد من كل ستة مصابين بمرض شبكي أو الزرق أو ضعف بصر قد تظهر لديه.

والأرقام بحسب المرض تسير في الاتجاه نفسه. ففي التنكس البقعي المرتبط بالعمر، يجد تحليل تجميعي لـ18 دراسة شملت أكثر من 4,300 مريض معدل انتشار قدره 15.8 %؛ وينزل إلى 7.2 % لدى المرضى المجنَّدين تباعًا في العيادة بسبب الشكل النضحي، ويقفز إلى 31.6 % لدى المترددين على مركز لإعادة التأهيل البصري. وفي الزرق، يجد تحليل تجميعي شمل 827 مريضًا نسبة 2.8 % في كل المراحل مجتمعة، لكن 13.5 % حين تكون حدة الإبصار منخفضة في العينين، و20.1 % في إعادة التأهيل.

وقراءة هذه الفوارق بسيطة: ليس المرض هو ما يهم، بل كمية المعلومات البصرية المفقودة. وقد أظهرت دراسة استباقية أُجريت على 337 مريضًا مصابين بالزرق مفتوح الزاوية ارتباطًا مباشرًا بين إصابة المجال البصري وحدوث الهلوسات. وهذا ليس صدفة، وهو يوجّه منذ الآن نحو الآلية.

الرقم الأبلغ ليس معدل انتشار

في عام 1996، نشر فريق هولندي في Lancet الدراسة التي ستقلب النظرة إلى المتلازمة. فمن بين 505 مرضى ضعاف بصر جرى فحصهم، استوفى 60 المعايير. وجميعهم، بلا استثناء، كانوا واعين تمامًا بالطابع غير الحقيقي لما يرونه. ولدى 46 منهم لم يكن للصور أي دلالة شخصية: فهي ليست ذكريات، ولا وجوهًا معروفة، ولا مشاهد محمّلة بالمعنى. وسبعة عشر مريضًا كانوا يعانون منها فعلًا.

لكن الرقم المهم في مكان آخر. فمن بين الستين مريضًا، ستة عشر فقط تحدثوا عن الأمر لطبيب. ومن بين هؤلاء الستة عشر، واحد فقط تلقّى التشخيص الصحيح. أما الآخرون فقد عادوا بلا تفسير، أو بتفسير خاطئ. ويلاحظ المؤلفون أخيرًا أن جميع المرضى، بلا استثناء، شعروا بالارتياح حين علموا أن هذه الصور لا تعني مرضًا عقليًا. وهذه التفصيلة تقول كل شيء تقريبًا عن كلفة الصمت.

الآلية

كيف نعرف أن الأمر يأتي من القشرة البصرية، لا من العقل

الفرضية السائدة تُسمّى انقطاع الوارد الحسي. فالقشرة البصرية عضو أمضى حياة كاملة يتلقى سيلًا متصلًا من المعلومات الآتية من الشبكية. وحين ينضب هذا السيل — لأن البقعة الصفراء لم تعد تنقل، أو لأن المجال البصري ضاق، أو لأن العدسة البلورية لم تعد تمرّر ضوءًا كافيًا — لا تنطفئ المناطق البصرية مع ذلك. بل تواصل عملها، ويصبح جزء من نشاطها التلقائي مُدرَكًا. وهو المبدأ نفسه الذي يفسّر الطرف الشبحي بعد البتر، أو الطنين بعد فقدان السمع: فجهاز حسي حُرم من المدخلات ينتج مُخرجاته الخاصة.

ولم تبقَ هذه الفرضية نظرية. ففي عام 1998، أجرى فريق من لندن تصويرًا بالرنين المغناطيسي الوظيفي لمرضى مصابين بالمتلازمة، في اللحظة نفسها التي كانوا يهلوسون فيها. والنتيجة لافتة: النشاط يقع في القشرة البصرية البطنية خارج المخطَّطة، و— وهذه هي النقطة الحاسمة — محتوى الهلوسة يطابق تخصص المنطقة المُفعَّلة. فحين يرى المريض ألوانًا، تُضيء المنطقة المتخصصة في اللون؛ وحين يرى وجوهًا، تُضيء منطقة الوجوه. وكان هؤلاء المرضى يُظهرون فضلًا عن ذلك نشاطًا متزايدًا في هذه المناطق، حتى بين نوبتين.

وبعد عشرين عامًا، قدّم فريق أسترالي حجة كهروفيزيولوجية. فبتنبيه المجال البصري المحيطي الذي بقي وظيفيًا لدى مرضى مصابين بالتنكس البقعي، قاس استجابات قشرية أعلى بوضوح لدى من كانوا يهلوسون مقارنةً بمن لم يكونوا يهلوسون، ومقارنةً بشواهد بلا مرض عيني. فالقشرة البصرية لدى هؤلاء المرضى، حرفيًا، أكثر قابلية للاستثارة.

لكن ينبغي الحذر من صورة مفرطة البساطة. فعمل متعدد الوسائط نُشر عام 2025، وجمع بين الرنين المغناطيسي الوظيفي وتخطيط كهربية الدماغ والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لدى 19 مريضًا قُورنوا بـ18 شاهدًا مصابين بالأمراض العينية نفسها، يجد على العكس تفعيلًا منخفضًا للقشرة البصرية الأولية والبطنية خارج المخطَّطة، مع تباطؤ في النشاط القشري. وبعبارة أخرى: انقطاع الوارد هو نقطة الانطلاق فعلًا، لكن ما يطلقه بالضبط داخل القشرة يبقى موضوع بحث مفتوح.

التشخيص

ما يميّز شارل بونيه عن هلوسة نفسية أو عصبية

هذا هو السؤال الذي يقلق المرضى، وهو الذي يجب طرحه بمنهجية في الاستشارة. وثمة عناصر عدة توجّه بموثوقية جيدة.

• الوعي بالطابع غير الحقيقي محفوظ. فالمريض يعلم أن ما يراه ليس هناك. ولا يحاول التفاعل مع الأشخاص، ولا ينسب إليهم نية، ولا يبني تفسيرًا ضلاليًا.
• الظاهرة بصرية حصرًا. لا أصوات، ولا روائح، ولا إحساس لمسي. وما إن تتدخل حاسة أخرى حتى يجب إعادة النظر في التشخيص.
• لا يوجد تخليط ذهني ولا اضطراب في التوجّه. فالمريض صافي الذهن تمامًا، يعرف أين هو وأي يوم نحن فيه، ويروي المشهد غالبًا بدقة.
• يوجد تراجع بصر موثَّق. وهذا هو السياق الإلزامي: شبكية، أو عصب بصري، أو قرنية، أو أوساط شفافة. فمن دون إصابة بصرية، لا تكون الحالة متلازمة شارل بونيه.
• الصور ليست ذات دلالة شخصية. ففي الدراسة الهولندية كان هذا هو الحال لدى أكثر من ثلاثة أرباع المرضى: أشخاص مجهولون، وأشكال، ومشاهد بلا هوية.

وفي المقابل، ثمة علامات تفرض توسيع التحرّي. فهلوسات مصحوبة بأصوات، أو بقناعات لا تتزعزع، أو بشعور بالاضطهاد، توجّه نحو اضطراب نفسي. وهلوسات بصرية مصحوبة بتقلبات في اليقظة، أو ببطء أو تصلّب حركي، أو باضطرابات سلوكية أثناء النوم، يجب أن تُثير التفكير في مرض تنكّسي عصبي — ولا سيما داء أجسام ليوي، حيث يُفقد الوعي بالطابع غير الحقيقي في كثير من الأحيان. أما الظهور المفاجئ مع تخليط ذهني واضطراب في التوجّه فيوحي بحالة هذيان حادة، وهي حالة طارئة قائمة بذاتها. وأخيرًا، فإن الهلوسات المصحوبة بصداع غير معتاد أو بعجز عصبي تستدعي رأيًا من دون تأخير.

ولا بد من إضافة فارق أمين: يمكن أن تتعايش متلازمة شارل بونيه مع تدهور معرفي مبتدئ لدى الشخص المسنّ نفسه. فوجود إحداهما لا ينفي الأخرى. ولهذا بالضبط يستحق العَرَض أن يُسمّى ويُقيَّم، بدل أن يُخفى.

عمليًا

ما يُطلق الرؤى، وما يجعلها تتوقف

كان مرضى الدراسة الهولندية يصفون ظرفين مساعدين ما زالا يتكرران منذئذ في كل المراجع: الحرمان الحسي وانخفاض مستوى اليقظة. وهذا يعني عمليًا غرفة خافتة الإضاءة، وآخر النهار، وقلة الحركة، والتعب، والملل، وغياب الحديث. فالصور نادرًا ما تظهر في شارع مزدحم عند الظهيرة؛ إنها تظهر في مقعد وثير، عند مغيب الشمس، في الصمت.

ولهذه الملاحظة نتيجة عملية مباشرة، لأنها تنقلب نصائح. فالمراجعات المخصصة للتدبير تُعدّد مناورات بسيطة، جُرّبت على أعداد قليلة لكنها سهلة التجربة ولا مانع من محاولتها:

• غيّر الإضاءة. أضئ مصباحًا حين تظهر الرؤية في ضوء خافت، أو على العكس خفّف إضاءة مبهرة.
• حرّك عينيك. النظر بالتناوب يمينًا ويسارًا لبضع ثوانٍ، من دون تحريك الرأس، يقطع النوبة لدى جزء من المرضى.
• ارمِش، أو أغلق عينيك ثم افتحهما. يروي بعضهم أن الصورة تتلاشى؛ ويروي آخرون أنها تنتقل.
• غيّر النشاط أو الغرفة. انهض، وامشِ، وشغّل المذياع، واتصل بأحد. فالخروج من حالة اليقظة السلبية ينجح في كثير من الأحيان.
• حدّق في الصورة مباشرة. مخالف للبديهة، لكن بعض المرضى يروون أنه فعّال.

ليست أي من هذه المناورات علاجًا بالمعنى الدقيق. فهي تعيد إلى المريض ببساطة قدرًا من التحكم في ظاهرة تُفرض عليه، لولا ذلك، فرضًا كاملًا — وهذا في حد ذاته أمر كبير.

الاستشارة

ما يستطيع طبيب العيون تقديمه فعلًا

لا يوجد دواء ثبتت فعاليته في هذه الحالة. فالتجارب المنشورة تتناول أعدادًا صغيرة جدًا، بلا مجموعة شاهدة، وبنتائج متناقضة. لكن هذا لا يعني أنه لا شيء يمكن فعله — بل على العكس، يقوم التدبير على ثلاث رافعات ملموسة.

الرافعة الأولى هي الشرح نفسه. يصوغ مؤلفو التحليل التجميعي لعام 2025 ذلك بلا مواربة: المعلومة التي تُقدَّم للمريض تمنحه ارتياحًا. فمعرفة أن لهذه الظاهرة اسمًا، وأنها تصيب نحو مريض واحد من كل ستة في حالات مرض الشبكية أو الزرق أو ضعف البصر، وأنها ناتجة عن طريقة عمل القشرة البصرية لا عن إصابة نفسية، تغيّر جذريًا الطريقة التي تُعاش بها. وكثير من المرضى يكفّون عندئذ عن الخوف منها، وبعضهم يكفّ ببساطة عن إخفائها عن محيطه.

الرافعة الثانية: معالجة ما يمكن معالجته

وبما أن نقطة الانطلاق هي فقدان المعلومة البصرية، فإن كل ما يعيد هذه المعلومة يستحق الدراسة. والساد القابل للجراحة هو الحالة الأكثر مواتاة: فالعملية تعيد إلى القشرة سيلًا ضوئيًا متباينًا لم تعد تتلقاه. أما التنكس البقعي النضحي فيحتاج إلى علاج تتوقف نتيجته على انتظامه؛ في حين يفرض الشكل الضموري متابعة وإعادة تأهيل. والزرق المتقدم يبرّر ضبط ضغط العين للحفاظ على ما بقي من المجال البصري. وتصحيح بصري غير ملائم، أو ظفرة، أو عتامة قرنية، أو جفاف شديد: كل عنصر من هذه العناصر يسحب إشارة، وكل واحد منها قابل للعلاج. وجراحة الساد، كأي تدخل جراحي، تنطوي على مخاطر يجب عرضها في استشارة ما قبل الجراحة، ويُقدَّر استطبابها لكل حالة على حدة.

الرافعة الثالثة هي إعادة تأهيل ضعاف البصر. مساعدات بصرية وإلكترونية، وتكييف الإضاءة المنزلية، وتعزيز التباينات، وتقويم البصر، ومرافقة نفسية حين يكون الأثر كبيرًا. أما المفارقة الظاهرية — أعلى معدلات الانتشار تُقاس في مراكز إعادة التأهيل — فتفسيرها بسيط: فهذه المراكز تستقبل أشدّ الإصابات، وهي أيضًا الأماكن التي يُفكَّر فيها في طرح السؤال.

ويبقى تطور يصعب التنبؤ به. فلدى كثير من المرضى تخفّ الهلوسات أو تختفي خلال أشهر إلى سنوات قليلة؛ ولدى آخرين تستمر، لكنها تصير مألوفة ببساطة. والمراجع لا تسمح بإعلان مدة لمريض بعينه، ومن الأمانة قول ذلك بدل ارتجال إنذار.

للتذكّر

ما يجب تذكّره

• رؤية أشكال أو أشخاص أو مشاهد بينما يتراجع البصر ظاهرة موصوفة منذ عام 1760 وموثّقة في عشرات الدراسات. وهي ليست علامة على مرض عقلي.
• ويبلغ تواترها نحو 10 % في طب العيون عمومًا، ونحو مريض واحد من كل أربعة في إعادة تأهيل ضعاف البصر.
• يحتفظ المريض في العادة بوعيه بالطابع غير الحقيقي للصور، والظاهرة بصرية حصرًا: لا أصوات ولا روائح ولا أحاسيس.
• الآلية المقبولة هي انقطاع الوارد عن القشرة البصرية، ويدعمها التصوير الوظيفي والكهروفيزيولوجيا، وإن لم يُفسَّر كل شيء بعد.
• لا يوجد دواء مُثبَت، لكن الشرح، ومعالجة السبب البصري حين يكون ذلك ممكنًا، وإعادة التأهيل، تغيّر فعلًا طريقة عيش الظاهرة.
• الحديث عنها مع طبيب العيون مفيد: فهو ما يسمح بالتمييز بين هذه المتلازمة والحالات التي تستوجب، هي، تدبيرًا مختلفًا.

أسئلة شائعة

أسئلة شائعة

المصادر العلمية

1. Visual hallucinations in psychologically normal people: Charles Bonnet’s syndrome. Lancet. 1996. PMID: 8622335
2. The Charles Bonnet syndrome: a large prospective study in The Netherlands. Br J Psychiatry. 1995. PMID: 7728372
3. The prevalence of Charles-Bonnet syndrome in ophthalmic patients: a systematic review and meta-analysis. Brain Res Bull. 2025. PMID: 40049460
4. Prevalence of Charles Bonnet syndrome in patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2020. PMID: 31654492
5. Prevalence of Charles Bonnet syndrome in patients with glaucoma: a systematic review with meta-analyses. Acta Ophthalmol. 2021. PMID: 32749787
6. Charles Bonnet syndrome in patients with open-angle glaucoma: prevalence and correlation to visual field loss. Ophthalmol Glaucoma. 2022. PMID: 34688955
7. The anatomy of conscious vision: an fMRI study of visual hallucinations. Nat Neurosci. 1998. PMID: 10196592
8. Stimulus-driven cortical hyperexcitability in individuals with Charles Bonnet hallucinations. Curr Biol. 2018. PMID: 30415703
9. Visual cortical activity in Charles Bonnet syndrome: testing the deafferentation hypothesis. J Neurol. 2025. PMID: 39932561
10. Investigation of structural brain changes in Charles Bonnet syndrome. Neuroimage Clin. 2022. PMID: 35576854
11. Rehabilitation in Charles Bonnet syndrome: a review of treatment options. Clin Exp Optom. 2004. PMID: 15186205
12. Charles Bonnet syndrome, insight and cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 1997. PMID: 9215348

اقرأ أيضًا

• التنكس البقعي المرتبط بالعمر: الكشف والأشكال والتدبير
• الزرق: الكشف ومتابعة المجال البصري
• أعراض الساد: متى تستشير
• د. تورابالي — طبيب عيون

عيادة Cachan · هاتف ‎+33 1 45 47 08 11

تنبيه طبي

هذا المقال ذو غاية إعلامية. ويبقى رأي طبيب العيون، المخصَّص لكل حالة، ضروريًا لأي قرار علاجي.

الأشكال المعروضة في الوحدة التفاعلية إعادات تمثيل رسومية أُنجزت استنادًا إلى الأوصاف المنشورة في المراجع الطبية. وهي لا تعيد إنتاج ما يراه شخص بعينه، ولا تشكّل اختبارًا ولا أداة كشف مبكر: فلا يمكن استخلاص أي استنتاج منها بشأن إبصارك أنت. أما أرقام الانتشار المذكورة فمصدرها التحليلات التجميعية المُشار إليها أعلاه، وهي تتوقف على السكان المدروسين، وهذا ما يفسّر تشتّتها. وكل ظهور لهلوسات بصرية، ولا سيما إذا رافقته أعراض أخرى، يستوجب رأيًا طبيًا هو وحده الذي يسمح بتحديد السبب.