時代がかった衣装の人物が居間を横切るのが見えていました。彼女は正気を失っていたのではありません。視力を失っていたのです
フランスには、精神の病だと思われるのを恐れて、誰にも打ち明けないまま多くの人が抱えている症状があります。視力が落ちると、材料を絶たれた視覚の脳が、ときに自分でそれを作りはじめます。格子模様、枝のような形、顔、部屋を横切っていく声のない人物。患者は、それが現実でないことをはっきり分かっています。この現象には1760年から名前がついていて、説明を受けるだけで楽になる、医学では数少ない症状のひとつです。
ジュネーヴ、1760年
ある博物学者、その祖父、そして存在しない鳥たち
シャルル・ボネは18世紀ジュネーヴの博物学者・哲学者で、存命中はアブラムシと昆虫の生殖に関する研究で知られていました。1760年、彼は昆虫学とはまったく関係のない観察を書き留めます。母方の祖父シャルル・ルランのことです。89歳、両眼の白内障の手術を受け、ひどく目が見えなくなっていました。
老人は自宅で椅子に座り、いろいろなものを見ます。部屋に入ってくる男女、鳥、馬車、建物、模様が壁に広がっていくタペストリー。映像は鮮明で、色がついていて、音がありません。彼が命じるでもなく現れては消えていきます。そしてなにより、彼はそれがそこにないと分かっているのです。彼は孫にそのことを、妄想に取りつかれた人の不安ではなく、現象を観察する人の静かな好奇心とともに語ります。
まさにこの点 ― 現実ではないという自覚が保たれていること ― が、この観察を里程標にしています。ボネ自身ものちに視覚の障害を経験し、似た体験を書き残すことになります。それでも、ジュネーヴの神経学者ジョルジュ・ド・モルシエがこの病像を一つの症候群としてまとめ、シャルル・ボネの名を与えるには、1930年代を待たなければなりませんでした。そして、これが教科書のなかの珍しい症例とみなされなくなるには、1990年代を待つことになります。
目録
何も受け取らなくなった視覚野が作り出すもの
患者が語る映像は、とりとめのないものではありません。研究が変わっても、国が変わっても繰り返し現れるいくつかの型に分かれ、その一貫性は長らく研究者を惹きつけてきました。単純で幾何学的なものもあれば、人物の登場する場面全体であることもあります。どれにも共通するのは、鮮明で、しばしばとても色鮮やかで、実際の部屋に重なりながら決してそこに溶け込まないことです。患者は自分の居間と、そこに加わったものとを同時に見ています。
目録
映像を絶たれた視覚野が、ひとりでに作り出すもの
発表された記述にもとづくグラフィック再現です。患者が語る映像は鮮明で色鮮やかで、実際の光景に重なりながら決してそこに溶け込みません。声も、ほかのどんな感覚も伴いません。
患者の記述を読むと、二つの点が目を引きます。ひとつめ。人物はしばしば別の時代の服を着ていて、帽子をかぶり、衣装をまとっています。ふたつめ。彼らは声を出しません。話しかけず、患者を見もせず、患者に反応しません。声も、においも、触れる感じもありません。厳密に視覚だけの現象であり、この排他性は診断の重要な手がかりです。
数字
珍しくはありません。ただ語られないだけです
二世紀のあいだ、シャルル・ボネ症候群は珍しい現象として紹介されてきました。近年のメタアナリシスは、まったく別の話を語っています。もっとも規模の大きい2025年発表のものは、49件の研究と20,303人の眼科患者を統合しています。この症候群の全体の有病率は10.2 %（95 %信頼区間 7.2～14.1 %）でした。ロービジョンリハビリテーションで経過を見ている患者、つまり障害がもっとも重い人たちでは、24.6 %に上がります。著者らは、網膜の病気、緑内障、あるいはロービジョンの患者のおよそ6人に1人が、この症状を示し得ると結論づけています。
疾患別の数字も同じ方向を示します。加齢黄斑変性では、4,300人を超える患者を対象とした18件の研究のメタアナリシスが15.8 %という有病率を示しています。滲出型の診察に連続して受診した患者では7.2 %に下がり、視覚リハビリテーションセンターに通う人では31.6 %に上がります。緑内障では、827人を対象としたメタアナリシスが全病期を通じて2.8 %を示す一方、両眼の視力が低下している場合には13.5 %、リハビリテーションでは20.1 %でした。
この差の読み方は単純です。問題なのは病名ではなく、失われた視覚情報の量です。開放隅角緑内障の患者337人を対象とした前向き研究も、視野の障害と幻視の出現とのあいだに直接の相関を示しています。これは偶然ではなく、すでに機序を指し示しています。
もっとも雄弁な数字は、有病率ではない
1996年、オランダのチームがLancet誌に、この症候群の見方を一変させることになる研究を発表します。スクリーニングを受けた505人の視覚障害者のうち、60人が基準を満たしました。全員が例外なく、自分の見ているものが現実でないことを十分に自覚していました。そのうち46人では、映像に個人的な意味はありませんでした。思い出でも、知っている顔でも、意味を帯びた場面でもなかったのです。実際に苦痛を感じていたのは17人でした。
しかし、重要な数字は別のところにあります。60人のうち、医師に話したのはわずか16人でした。そしてその16人のうち、正しい診断を受けたのはたった1人でした。ほかの人たちは説明のないまま、あるいは誤った説明とともに帰されていました。著者らは最後に、すべての患者が例外なく、これらの映像が精神の病を意味しないと知って安堵したことを書き添えています。この一点が、沈黙の代償のほぼすべてを語っています。
機序
なぜ心ではなく、視覚野に由来すると分かるのか
有力な仮説は求心路遮断（デアファレンテーション）と呼ばれます。視覚野は、生涯にわたって網膜から絶え間ない情報の流れを受け取ってきた器官です。この流れが細るとき ― 黄斑が信号を送らなくなったから、視野が狭くなったから、水晶体が十分な光を通さなくなったから ― 視覚をつかさどる領域は、それで消灯するわけではありません。働き続け、その自発的な活動の一部が知覚されるようになります。切断後の幻肢や、聴力を失ったあとの耳鳴りと同じ原理です。入力を絶たれた感覚系は、自前の出力を生み出すのです。
この仮説は理論のままにとどまりませんでした。1998年、ロンドンのチームが、この症候群の患者が幻視を見ているまさにその瞬間に機能的MRIを撮影しました。結果は注目に値します。活動は腹側線条外皮質にあり、そして ― ここが決定的な点ですが ― 幻視の内容が、活動した領域の専門性と一致していたのです。患者が色を見ているときは色を担当する領域が光り、顔を見ているときは顔の領域が光りました。これらの患者ではさらに、エピソードとエピソードのあいだにも、これらの領域の活動が高まっていました。
それから20年後、オーストラリアのチームが電気生理学的な根拠を加えました。加齢黄斑変性の患者で、機能が残っている周辺視野を刺激したところ、幻視のある人では、幻視のない人や眼の病気のない対照者に比べて、皮質の反応が明らかに高いことが測定されました。これらの患者の視覚野は、文字どおり、より興奮しやすいのです。
とはいえ、単純すぎる図式には注意が必要です。2025年に発表された多角的な研究は、機能的MRI、脳波、経頭蓋磁気刺激を組み合わせ、同じ眼の病気をもつ対照18人と比べて患者19人を調べました。そこでは逆に、一次視覚野と腹側線条外皮質の活動が低下しており、皮質活動の徐波化がみられました。つまり、求心路遮断が出発点であることは確かでも、それが皮質の中で正確に何を引き起こすのかは、なお研究途上の問いだということです。
診断
シャルル・ボネ症候群を、精神科的・神経学的な幻覚と分けるもの
これは患者を不安にさせる問いであり、診察で順序立てて確かめるべき問いでもあります。いくつかの要素が、かなり確かな手がかりになります。
- 現実ではないという自覚が保たれています。患者は、見えているものがそこにないと分かっています。人物と関わろうとせず、その意図を読み取ろうともせず、妄想的な説明を組み立てることもありません。
- 現象は視覚だけに限られます。声もにおいも、触れる感じもありません。ほかの感覚が関わってきた時点で、診断は見直さなければなりません。
- 混乱も見当識障害もありません。患者はまったく明晰で、自分がどこにいるか、今日が何日かを分かっていて、しばしば場面を細かく語ります。
- 記録された視力の低下があります。これは欠かせない前提条件です。網膜、視神経、角膜、あるいは透明な組織のいずれかに問題があること。視覚の障害がなければ、シャルル・ボネ症候群ではありません。
- 映像に個人的な意味はありません。オランダの研究では、4分の3を超える患者でそうでした。見知らぬ人、模様、名もない場面だったのです。
逆に、いくつかの徴候があるときは、調べる範囲を広げる必要があります。声を伴う幻覚、揺るがない確信、迫害されているという感覚は、精神科的な障害を示唆します。意識の清明さの変動、動作の遅さや体のこわばり、睡眠中の異常な行動を伴う幻視は、神経変性疾患、とりわけレビー小体病を考えさせます。レビー小体病では、現実ではないという自覚が失われていることが多いのです。混乱と見当識障害を伴って突然現れた場合は、それ自体が緊急であるせん妄を疑わせます。さらに、いつもと違う頭痛や神経学的な脱落症状を伴う幻覚は、ただちに医師の判断を仰ぐ必要があります。
正直な但し書きを加えなければなりません。シャルル・ボネ症候群と、始まりかけの認知機能の低下は、同じ高齢の方に共存することがあります。一方があるからといって、他方が否定されるわけではありません。だからこそ、この症状は隠すのではなく、名前を与えて評価する価値があるのです。
実際のところ
何が映像を引き起こし、何がそれを止めるのか
オランダの研究の患者たちは、その後の文献でも繰り返し挙げられる二つの誘発条件を語っていました。感覚の遮断と、覚醒水準の低さです。具体的には、照明の乏しい部屋、一日の終わり、じっとしていること、疲れ、退屈、会話がないこと。映像が昼の人通りのある街路で現れることはまれで、日の暮れるころ、静けさのなか、椅子に座っているときに現れます。
この観察には、すぐに役立つ結果があります。そのまま助言に裏返せるからです。対応をまとめた総説は、少人数で試された程度ではあるものの、簡単に試せて不都合のない工夫をいくつも挙げています。
- 照明を変える。薄暗いところで映像が現れたら明かりをつける、逆にまぶしすぎる照明なら弱める。
- 目を動かす。頭を動かさずに、数秒のあいだ左右に交互に視線を移すと、一部の患者ではエピソードが途切れます。
- まばたきをする、あるいは目を閉じてから開ける。映像が溶けるように消えたという人も、動いたという人もいます。
- することや場所を変える。立ち上がる、歩く、ラジオをつける、誰かに電話する。受け身の覚醒状態から抜け出すことは、しばしばうまくいきます。
- 映像をまっすぐ見つめる。直感には反しますが、効果があったと語る患者もいます。
これらの工夫はどれも、厳密な意味での治療ではありません。それらはただ、放っておけば一方的に押しつけられるだけの現象に対して、患者に手がかりを取り戻させます。それだけでも、すでに十分に大きなことです。
診察
眼科医が実際に提案できること
この症状に対して有効性が確立された薬はありません。発表されている試験はごく少人数を対象とし、対照群がなく、結果も食い違っています。とはいえ、できることが何もないわけではありません。むしろ逆で、対応は三つの具体的な柱に支えられています。
第一の柱は、説明そのものです。2025年のメタアナリシスの著者らは、率直にこう書いています。患者に情報を伝えること自体が、患者を楽にする、と。この現象に名前があること、網膜の病気や緑内障、あるいはロービジョンがある場合にはおよそ6人に1人が経験すること、精神の病ではなく視覚野の働きから生じることを知るだけで、その受け止め方は根本から変わります。多くの患者はそれを恐れなくなり、なかには周囲に隠すのをやめる人もいます。
第二の柱 ― 治せるものを治す
出発点が視覚情報の喪失である以上、その情報を取り戻すものはすべて検討に値します。手術のできる白内障は、もっとも恵まれた場合です。手術によって、視覚野は受け取らなくなっていた明るくコントラストのある光の流れを取り戻します。滲出型の加齢黄斑変性は、治療を規則正しく続けられるかどうかが結果を左右します。萎縮型には経過観察とリハビリテーションが必要です。進行した緑内障では、残っている視野を守るために眼圧を安定させる意味があります。合っていない眼鏡やコンタクトレンズの度数、翼状片、角膜の混濁、重いドライアイ。これらはどれも信号を減らすもので、どれも治療の対象になり得ます。白内障の手術も、ほかのあらゆる手術と同じくリスクを伴い、それは術前の診察で説明されなければなりません。その適応は、お一人おひとり個別に判断されます。
第三の柱は、ロービジョンリハビリテーションです。光学的・電子的な補助具、家庭の照明の調整、コントラストの強化、視能訓練、影響が大きいときには心理的な支援。一見矛盾して見えること ― もっとも高い有病率がリハビリテーションセンターで測定されていること ― の説明は単純です。こうしたセンターには、もっとも重い障害の人が来ますし、そこはこの質問を尋ねることを思いつく場所でもあるからです。
経過の予測は難しいままです。多くの患者では、幻視は数か月から数年のうちに和らぐか消えます。ほかの患者では続きますが、単に見慣れたものになっていきます。文献からは、目の前のお一人に期間を告げることはできません。それをそのまま伝えるほうが、その場で予後を作り出すより誠実です。
押さえておきたいこと
要点のまとめ
- 視力が落ちるなかで模様や人物、場面が見えることは、1760年から記述され、数十件の研究で裏づけられてきた現象です。精神の病の徴候ではありません。
- その頻度は、一般の眼科でおよそ10 %、ロービジョンリハビリテーションではおよそ4人に1人です。
- 患者は通常、映像が現実でないという自覚を保っており、現象は視覚だけに限られます。声もにおいも、体の感覚も伴いません。
- 認められている機序は視覚野の求心路遮断で、機能的画像検査と電気生理学に裏づけられています。すべてが解明されているわけではありませんが。
- 有効性の確立した薬はありませんが、説明すること、可能な場合に視覚の原因を治療すること、そしてリハビリテーションは、体験のありようを実際に変えます。
- 眼科医に話すことは役に立ちます。この症候群と、別の対応を必要とする状況とを見分けられるようになるからです。
よくあるご質問
よくある質問
視力が落ちて人物や模様が見えるのは、認知症の始まりでしょうか？
いいえ、それ自体はそうではありません。シャルル・ボネ症候群は、認知機能と精神の状態が正常な人に幻視が起こるものとして、まさにそう定義されています。患者は映像が現実でないという自覚を保ち、見当識も保たれ、妄想的な解釈も生まれません。とはいえ、神経変性疾患は、視覚障害のある方にも、ほかの誰にでも起こるのと同じように始まり得ます。共存はあり得るのです。だからこそ、症状を自分の中にしまい込まず、医師に話すべき理由がひとつ増えます。落ち着いて評価を受けられるようにするためです。
シャルル・ボネ症候群はよくあるものですか？
長いあいだ考えられてきたよりも、ずっと多いものです。もっとも規模の大きいメタアナリシスは、2025年に49件の研究と20,303人の眼科患者について発表され、全体の有病率10.2 %、ロービジョンリハビリテーションで経過を見ている患者では24.6 %を示しています。加齢黄斑変性では、別のメタアナリシスが平均15.8 %、視覚リハビリテーションセンターに通う人では31.6 %を示しています。緑内障では、両眼の視力が低下している場合に有病率は13.5 %に達します。決め手になるのは原因となる病名ではなく、視覚の喪失の大きさです。
これらの映像と、精神科的な幻覚は、どう見分けるのですか？
四つの要素が手がかりになります。現実ではないという自覚が保たれていること。患者は、見えているものが存在しないと分かっています。現象が視覚だけに限られ、声もほかの感覚も伴わないこと。混乱も見当識障害も、迫害されるという考えもないこと。そして、記録された視力の低下があり、それが欠かせない前提条件になっていること。逆に、声があること、揺るがない確信があること、突然始まった混乱やほかの神経学的な徴候があることは、別の、そしてしばしば緊急の評価を必要とします。
映像が現れたとき、その場でどうすればよいですか？
少人数での報告ではありますが、試して不都合のない簡単な工夫がいくつも役に立つとされています。部屋が暗ければ明かりをつけて照明を変える。頭を動かさずに、数秒のあいだ視線を左右に交互に動かす。まばたきをする、あるいは目を閉じてから開ける。立ち上がる、別の部屋へ移る、ラジオをつける、誰かと話をする。これらの動作に共通するのは、映像が現れやすい、受け身で刺激の乏しい覚醒状態から抜け出すことです。
この幻視は、いずれ消えるのでしょうか？
多くの患者では、数か月から数年のうちに和らぎ、やがて止まります。ほかの患者では続きますが、由来が理解されると見慣れたものになり、不安をかき立てなくなります。今ある文献からは、目の前のお一人に正確な期間を告げることはできません。その場しのぎの見通しを示すより、そうはっきり伝えるほうがよいのです。一方で確かなことは、生活への影響が、この現象をどう説明されたかに大きく左右されるということです。
白内障の手術や加齢黄斑変性の治療で、映像は止まりますか？
理屈は筋が通っています。出発点が視覚情報の喪失である以上、その情報を取り戻すことが論理的にもっとも確かな手立てであり、視覚が回復したあとの改善も報告されています。とはいえ、目の前の患者さんに映像が消えると約束することはできません。証拠の水準はまだ限られていますし、経過は人によって異なるからです。正しい進め方は、治療できる視力低下の原因を系統立てて探し、そのうえで診察のなかで一人ひとり適応を判断することです。
どんなときに、待たずに受診すべきですか？
幻視に、声、突然現れた混乱、見当識障害、いつもと違う頭痛を伴うときは、待たずに受診してください。一方、体の片側の脱力や言葉の障害が突然現れた場合は、ただちに15番（SAMU、フランスの救急医療サービス）に電話してください。これらは脳卒中の徴候であり、一分一秒が結果を左右します。急な視力低下、カーテンのような影、光が走る感じ、黒い点が雨のように降る症状があるときも、待たずに受診してください。これらは緊急の眼底検査が必要です。それ以外の場合は、予定した診察のときに話題にする価値があります。落ち着いて評価すべき症状であり、そして何より、黙っていてはいけない症状だからです。
参考文献
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- The prevalence of Charles-Bonnet syndrome in ophthalmic patients: a systematic review and meta-analysis. Brain Res Bull. 2025. PMID: 40049460
- Prevalence of Charles Bonnet syndrome in patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2020. PMID: 31654492
- Prevalence of Charles Bonnet syndrome in patients with glaucoma: a systematic review with meta-analyses. Acta Ophthalmol. 2021. PMID: 32749787
- Charles Bonnet syndrome in patients with open-angle glaucoma: prevalence and correlation to visual field loss. Ophthalmol Glaucoma. 2022. PMID: 34688955
- The anatomy of conscious vision: an fMRI study of visual hallucinations. Nat Neurosci. 1998. PMID: 10196592
- Stimulus-driven cortical hyperexcitability in individuals with Charles Bonnet hallucinations. Curr Biol. 2018. PMID: 30415703
- Visual cortical activity in Charles Bonnet syndrome: testing the deafferentation hypothesis. J Neurol. 2025. PMID: 39932561
- Investigation of structural brain changes in Charles Bonnet syndrome. Neuroimage Clin. 2022. PMID: 35576854
- Rehabilitation in Charles Bonnet syndrome: a review of treatment options. Clin Exp Optom. 2004. PMID: 15186205
- Charles Bonnet syndrome, insight and cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 1997. PMID: 9215348
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カシャン（Cachan）の診療所 · TEL +33 1 45 47 08 11
医療上のご注意
本記事は情報提供を目的としています。治療方針の決定にあたっては、個別の眼科的診察が欠かせません。
インタラクティブなモジュールに示した模様は、医学文献に発表された記述にもとづくグラフィック再現です。特定の方が見ているものを再現したものではなく、検査でも検診ツールでもありません。ご自身の見え方について、そこから何らかの結論を導くことはできません。引用した有病率の数字は上記のメタアナリシスによるもので、研究の対象となった集団に左右されます。数字にばらつきがあるのはそのためです。幻視が現れた場合、とくにほかの症状を伴う場合は、医師の診察が必要です。その原因を明らかにできるのは、診察だけです。
執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。
最終更新： 2026年10月1日
