ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டம்: வறண்ட கண் ஒரு தன்னுடல் தாக்கு நோயாக இருக்கும்போது

பெரும்பாலான வறண்ட கண் பாதிப்புகள் சுற்றுச்சூழல், திரைகள், வயது அல்லது கண் இமைகள் சார்ந்தவை. அவற்றில் ஒரு சிறு பகுதி மட்டும், கண்ணீர்ச் சுரப்பிகளையும் உமிழ்நீர்ச் சுரப்பிகளையும் தாக்கும் ஒரு முழு உடல் நோயைச் சார்ந்தது. இந்த வேறுபாடு வெறும் கோட்பாட்டு விஷயம் அல்ல: அது கண்காணிப்பையும் கார்னியா சார்ந்த ஆபத்தையும் மாற்றுகிறது, மேலும் கண் மருத்துவர் தனியாக முடிவுக்குக் கொண்டுவர முடியாத ஒரு பரிசோதனைத் தொகுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

புரிதல்

எந்தக் கட்டத்தில் ஒரு வறண்ட கண், வேறு காரணத்தைத் தேடத் தூண்ட வேண்டும்?

அது சாதாரண வறண்ட கண் போல் இல்லாதபோது. மூன்று அம்சங்கள் இந்தக் கேள்வியை எழுப்புகின்றன: முறையாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட செயற்கைக் கண்ணீருக்கும் கட்டுப்படாமல் நிலைகொண்டுவிட்ட வறட்சி; நோயாளியின் புகாருடன் ஒப்பிடும்போது பொருந்தாத அளவுக்குக் கடுமையான புறநிலைக் குறிகள்; எல்லாவற்றுக்கும் மேலாக, அதனுடன் சேர்ந்து வரும் வாய் வறட்சி. வறண்ட கண் சிகிச்சையில் சிறப்புப் பெற்ற ஓர் அமெரிக்க மையத்தில், 220 நோயாளிகளில் 24 பேருக்கு (10,9 %) முதன்மை ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டம் இருந்தது; அவர்களில் 8 பேருக்கு மட்டுமே, மையத்துக்கு வந்தபோதே நோய் கண்டறியப்பட்டிருந்தது.

இந்த விகிதத்தை இரு திசைகளிலும் படிக்க வேண்டும். இந்தக் குழுவில் பத்தில் ஒன்பது நோயாளிகளுக்கு ஷோக்ரென் இல்லை; பரிசோதனை பெரும்பாலும் பொதுவான காரணங்களிலிருந்தே தொடங்குகிறது: மெய்போமியன் சுரப்பிகளின் செயலிழப்பு, நீண்ட நேரம் திரைகளைப் பார்த்தல், வறட்சியை ஏற்படுத்தும் முழு உடல் (சிஸ்டமிக்) மருந்துகள், ஹார்மோன் சார்ந்த தாக்கம். ஆனால் இந்த எண்ணிக்கை ஒரு சிறப்பு மையத்திலிருந்து வருகிறது, பொது மக்களிடமிருந்து அல்ல; அங்கு நான்கில் ஒரு நோயாளிக்குப் பின்னணியில் ஒரு வாதநோய் (maladie rhumatismale) இருந்தது, அவர்களில் ஏறக்குறைய பாதிப் பேருக்கு ஷோக்ரென்.

ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டம் ஒரு தன்னுடல் தாக்கு நோய் (உடலின் நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பே சொந்தத் திசுக்களைத் தாக்கும் நோய்): இதில் லிம்போசைட்டுகள் (ஒரு வகை வெள்ளை இரத்த அணுக்கள்) புறச்சுரப்பிகளுக்குள் — முதன்மையாகக் கண்ணீர்ச் சுரப்பிகள், உமிழ்நீர்ச் சுரப்பிகளுக்குள் — ஊடுருவி, அவற்றின் சுரப்பை நீடித்த முறையில் குறைக்கும் அளவுக்குச் செல்கின்றன. இது முதன்மை (primaire) எனப்படும் தனித்த வடிவிலும், வேறொரு இணைப்புத்திசு நோயுடன் — முடக்கு வாதம், லூபஸ், ஸ்க்லெரோடெர்மா — சேர்ந்த வடிவிலும் காணப்படுகிறது; நோயின் வெளிப்பாட்டு வகை புவியியல் பூர்வீகத்தைப் பொறுத்து மாறுபடுகிறது. இது மிகப் பெரும்பான்மையாகப் பெண்களையே பாதிக்கிறது — 21 ஆய்வுகளின் ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வின்படி ஏறத்தாழ ஒரு ஆணுக்குப் பத்துப் பெண்கள் என்ற அளவில்; அதில் நோயாளிகளின் சராசரி வயது 56 ஆண்டுகள் — ஆனால் நோய் அதன் எந்தப் பக்கத்திலிருந்தும் தொடங்கி வெளிப்படலாம்: ஒவ்வொரு சிறப்பு மருத்துவரும் முழுப் படத்தின் ஒரு துண்டை மட்டுமே பார்க்கிறார்; எந்தத் துண்டும் தனியாக நோயறிதலைக் கட்டாயமாக்குவதில்லை.

வாய்

வறண்ட வாய் ஏன் கண்ணுக்கு இணையாக முக்கியமானது

ஏனெனில் நோயாளியின் மருத்துவக் கோப்பை எப்படிப் படிப்பது என்பதையே மாற்றிவிடுவது அதுதான். தனியாக இருக்கும் வறண்ட கண் சாதாரணமானது; ஆனால் மூன்று மாதங்களுக்கும் மேலாக ஒவ்வொரு நாளும் வாய் வறண்டிருக்கும் உணர்வுடன் சேர்ந்த வறண்ட கண் — இது வகைப்படுத்தல் அளவுகோல்களின் நுழைவுக் கேள்விகளில் ஒன்று — அன்றாட மருத்துவ நடைமுறையில், நோய் எதிர்ப்பியல் பரிசோதனைகளைப் பரிசீலிக்க நியாயமான காரணமாகும். ஒரு ஜப்பானிய நோயாளிகள் சங்கத்தின் 255 உறுப்பினர்களிடம் நடத்தப்பட்ட கணக்கெடுப்பில், வாய் வறட்சி இருப்பது விரைவான நோயறிதலுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது: ஓராண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலம் கழித்து நோய் கண்டறியப்படுவதற்கான சரிசெய்யப்பட்ட ஆட்ஸ் விகிதம் 0,55 — புள்ளியியல் முக்கியத்துவத்தின் எல்லையில்; அதே கணக்கெடுப்பில், கண் அறிகுறிகள் மட்டுமே இருந்தது அந்தத் தாமதத்துடன் 2,69 என்ற சரிசெய்யப்பட்ட ஆட்ஸ் விகிதத்தில் தொடர்புடையதாக இருந்தது.

பயனுள்ள கேள்விகள் நடைமுறை சார்ந்தவை. உலர்ந்த உணவை விழுங்க நீங்கள் தண்ணீர் குடிக்க வேண்டியிருக்கிறதா? தண்ணீர் குடிப்பதற்காக இரவில் விழித்துக்கொள்கிறீர்களா? உங்கள் பல் சுகாதாரப் பழக்கம் மாறாத நிலையிலும் பல பல் சொத்தைகள் தோன்றியுள்ளனவா? நடைமுறையில், வாய் பிசுபிசுப்பாக இருக்கிறது என்ற பொதுவான உணர்வை விட இந்த மூன்று அடையாளங்களும் அதிகம் சொல்கின்றன; இவற்றில் முதலாவது, வகைப்படுத்தல் அளவுகோல்களின் நுழைவுக் கேள்விகளில் இடம்பெற்றுள்ளது. சர்வதேச SICCA குழு ஆய்வின் தரவுகளைக் கொண்டு ஐந்து கேள்விகள் அடங்கிய ஒரு திரையிடல் வினாப்பட்டியல் உருவாக்கப்பட்டது; ஆனால் அதன் செயல்திறன் மிதமாகவே உள்ளது — வளைவின் கீழான பரப்பு 0,65 — எனவே ஒரு முடிவுக்கு வர அதைப் பயன்படுத்த முடியாது.

நோயாளிகள் சொல்வதையும் கவனமாகக் கேட்க வேண்டும். இந்நோய் உள்ளவர்களுடன் இணைந்து வடிவமைக்கப்பட்ட ஓர் இணையக் கருத்தரங்கில் (webinar) பங்கேற்றவர்களிடம் நடத்தப்பட்ட ஓர் அயர்லாந்துக் கணக்கெடுப்பு, அறிகுறிகளின் சுமை வறட்சியைத் தாண்டி வெகுதூரம் செல்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது: பதிலளித்தவர்களில் 57 % பேர் சோர்வையும், 54 % பேர் மூட்டு வலிகளையும் தெரிவித்தனர். வறண்ட கண்களுடன் சேர்த்து மிகக் கடுமையான சோர்வையும் விவரிக்கும் ஒரு நோயாளி, விஷயத்தை விட்டு விலகிப் புகார் சொல்லவில்லை: அவர் அந்த நோயையே விவரிக்கிறார்.

தாமதம்

நோயைக் கண்டறிய எவ்வளவு காலம் ஆகிறது?

பல ஆண்டுகள்; அந்த எண்ணிக்கை ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது: ஏற்கெனவே குறிப்பிட்ட ஜப்பானியக் கணக்கெடுப்பில், நோயறிதலுக்கு முந்தைய சராசரிக் காலம் 3,47 ஆண்டுகள். இந்தச் சிரமம் நோயின் அமைப்பிலேயே உள்ளது: அதன் வெளிப்பாடுகள், ஒன்றோடொன்று எப்போதும் தொடர்பு கொள்ளாத பல மருத்துவச் சிறப்புத் துறைகளுக்கு இடையே பிரிந்து கிடக்கின்றன.

இந்தக் கணக்கெடுப்பின் மிகவும் படிப்பினை தரும் விவரம் கண் மருத்துவத் துறையைப் பற்றியது. முதலில் ஒரு கண் மருத்துவரை அணுகியது நோயறிதல் தாமதத்துடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது; சரிசெய்யப்பட்ட ஆட்ஸ் விகிதம் 2,63 — உள் மருத்துவத் துறையில் (médecine interne) முதல் ஆலோசனை பெற்றதைப் போலவே. நோயாளி ஒரு மருத்துவரைச் சந்திக்கத்தான் செய்திருந்தார்; அந்த மருத்துவர் கண் மருத்துவராகவும் இருந்திருக்கலாம். எனவே முறிவுப் புள்ளி சிகிச்சையை அணுகுவதில் இல்லை: கண் மருத்துவர் கண் மேற்பரப்புக்கான அறிகுறி சிகிச்சையோடு நின்றுவிட்டு, வாயைப் பற்றிய கேள்வியைக் கேட்காமல் விடும் தருணமே அது.

வேறு சில நுழைவாயில்கள் சில நேரங்களில் நோயறிதலுக்குப் பல ஆண்டுகள் முன்பே தோன்றுகின்றன. 49 ஆய்வுகளின் ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு, முதன்மை ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டத்தில் புற நரம்பு நோய்களின் பரவலை 15,0 % என மதிப்பிடுகிறது; மேலும், நரம்பு நோய் உள்ள நோயாளிகளில், நரம்பியல் அறிகுறிகள் நோயறிதலுக்கு முன்பே தோன்றுகின்றன அல்லது நோயை வெளிப்படுத்துகின்றன — இரண்டுக்கு ஒன்று என்ற விகிதத்தில் — எனக் குறிப்பிடுகிறது. நுரையீரல் பக்கத்தில், பெரும்பாலான ஆய்வுகளின்படி இடைத்திசு நுரையீரல் நோய் (pneumopathie interstitielle) ஏறத்தாழ 20 % நோயாளிகளைப் பாதிக்கிறது; ஆய்வுத் தொடர்களைப் பொறுத்து, 10 முதல் 51 % நோயாளிகளுக்கு இது ஷோக்ரென் தொடங்குவதற்குப் பல ஆண்டுகள் முன்பே உருவாகிறது. தன் வரலாற்றைப் பல மருத்துவர்களிடம் துண்டு துண்டாகச் சொல்லியிருப்பதாக நோயாளி ஏன் அவ்வளவு அடிக்கடி உணர்கிறார் என்பதை இந்த எண்ணிக்கைகள் விளக்குகின்றன.

பரிசோதனை

கண் மருத்துவர் பார்ப்பதும், நீங்கள் உணராததும்

நீங்கள் விவரிப்பதற்கும் ஸ்லிட் லாம்ப் (slit lamp) பரிசோதனை காட்டுவதற்கும் இடையிலான பொருத்தமின்மை. சர்வதேச SICCA குழு ஆய்வின் மிகவும் பயனுள்ள முடிவு இதுவே; அந்த ஆய்வு 3 380 பங்கேற்பாளர்களை ஒப்பிட்டது, அவர்களில் 1 532 பேர் ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டம் உள்ளவர்களாக வகைப்படுத்தப்பட்டனர். இரு குழுக்களுக்கும் இடையே அறிகுறி மதிப்பெண்கள் மருத்துவ ரீதியாகப் பொருட்படுத்தத்தக்க அளவில் வேறுபடவில்லை. மாறாக, நோய் உள்ளவர்களிடம் கண் மேற்பரப்புச் சாயமேற்றல் மதிப்பெண் 3,47 புள்ளிகள் அதிகமாக இருந்தது; கார்னியா அசாதாரணங்கள் அதிகமாகவும், கண்ணீர் படல உடைவு நேரம் குறைவாகவும், ஷிர்மர் சோதனை அடிக்கடி அசாதாரணமாகவும் இருந்தன.

மூன்று எளிய அளவீடுகள் இந்த மதிப்பீட்டின் அடிப்படையாக உள்ளன. கண்ணீர் படல உடைவு நேரம், ஒருமுறை கண் இமைத்த பிறகு கண்ணீர் படலம் சீராக இருக்கும் கால அளவை வினாடிகளில் அளக்கிறது: அது கண்ணீரின் அளவை அல்ல, நிலைத்தன்மையை மதிப்பிடுகிறது. ஷிர்மர் சோதனை, இமையின் உட்புற மடிப்பில் (கான்ஜங்க்டிவா பை) ஐந்து நிமிடங்கள் வைக்கப்படும் ஒரு சிறிய காகிதப் பட்டை மூலம் நீர்க் கண்ணீர் உற்பத்தியை அளக்கிறது; 5 mm அல்லது அதற்குக் குறைவு நோய்க்குரியதாகக் கருதப்படுகிறது. கண் மேற்பரப்புச் சாயமேற்றல் மதிப்பெண், ஃப்ளூரசின் மற்றும் லிசமைன் பச்சை சாயங்களை இட்ட பிறகு, எபிதீலியம் (மேற்பரப்புச் செல் அடுக்கு) சேதமடைந்துள்ள புள்ளிகளைக் கணக்கிடுகிறது.

இந்த மூன்றாவது பரிசோதனை செய்வதற்கு மிகக் கடினமானது; தனியாக எடுத்துக்கொண்டால் அது இன்னும் குறைபாடுடையதே. 994 பங்கேற்பாளர்களை உள்ளடக்கிய ஓர் ஆய்வு அதன் செயல்திறனையும் மறுஉருவாக்கத் திறனையும் (மீண்டும் செய்யும்போது அதே முடிவைத் தருகிறதா என்பதை) அளந்தது: 5 என்ற வரம்பு மதிப்பில், அதன் உணர்திறன் (நோய் உள்ளவர்களைச் சரியாகக் கண்டறியும் திறன்) 56 %, தனித்தன்மை (நோய் இல்லாதவர்களைச் சரியாக விலக்கும் திறன்) 75 %; ஒரு பரிசோதகரிடமிருந்து மற்றொருவருக்கு மதிப்பெண்களின் ஒத்திசைவு மிகவும் குறைவாக இருந்தது; 5,5 ஆண்டுகள் என்ற இடைநிலை (médiane) இடைவெளிக்குப் பிறகு மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட்ட 20 பேரில், 35 % பேரின் கண் அளவுகோல் நிலை மாறியிருந்தது. இந்த மாறுபாடு 5 முதல் 10 % நோயாளிகளின் வகைப்படுத்தலை மாற்றக்கூடும் என்று ஆய்வாளர்கள் மதிப்பிடுகின்றனர் — இந்த மதிப்பெண் ஒரு புள்ளிக்கு மட்டுமே கணக்கிடப்படும் 2016 ACR/EULAR அளவுகோல்களில் ஏறத்தாழ 1 முதல் 3 %. எனவே, ஏதோ ஒரு நாளில் படிக்கப்பட்ட எல்லைக்கோட்டு மதிப்பெண் இறுதித் தீர்ப்பு அல்ல: அதை மீண்டும் சரிபார்க்க வேண்டும், இயன்றால் அதே பரிசோதகரால்.

in vivo கான்ஃபோகல் நுண்ணோக்கி, கார்னியாவின் அடித்தளப் படலத்துக்குக் கீழுள்ள நரம்புப் பின்னலைக் காட்டுவதன் மூலம் இன்னொரு நிலையைச் சேர்க்கிறது; ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டம் உள்ள 71 நோயாளிகளிடம் — அவர்களில் 19 பேருக்குச் சிறு நரம்பிழை நரம்பு நோய் இருந்தது — இந்த நரம்புப் பின்னலின் பாதிப்பு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. இந்தப் பரிசோதனை இன்னும் சிறப்பு மையங்களுக்கு மட்டுமே உரியது.

அளவுகோல்கள்

நோயறிதல் உண்மையில் எப்படிச் செய்யப்படுகிறது?

எடைபோடப்பட்ட பல சான்றுகளின் தொகுப்பின் மூலம்; ஒருபோதும் ஒரே ஒரு பரிசோதனையால் அல்ல. American College of Rheumatology மற்றும் EULAR இணைந்து 2016-இல் உருவாக்கிய வகைப்படுத்தல் அளவுகோல்கள், ஒவ்வொன்றுக்கும் ஒரு மதிப்பு ஒதுக்கப்பட்ட ஐந்து அம்சங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. anti-SSA/Ro ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படுவதும், துணை உமிழ்நீர்ச் சுரப்பிகளின் பயாப்ஸியில் (திசு மாதிரிப் பரிசோதனை) 4 mm² பரப்புக்குக் குறைந்தது 1 என்ற focus score உடன் குவிய லிம்போசைட் உமிழ்நீர்ச் சுரப்பி அழற்சி (sialadénite lymphocytaire focale) காணப்படுவதும் — இவை ஒவ்வொன்றும் 3 புள்ளிகள். குறைந்தது 5 என்ற கண் சாயமேற்றல் மதிப்பெண், ஐந்து நிமிடங்களில் 5 mm அல்லது அதற்குக் குறைவான ஷிர்மர் சோதனை, நிமிடத்துக்கு 0,1 ml அல்லது அதற்குக் குறைவான தூண்டப்படாத உமிழ்நீர் ஓட்டம் — இவை ஒவ்வொன்றும் 1 புள்ளி. இந்நோயைச் சுட்டும் குறிகள் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு மொத்தம் குறைந்தது 4 புள்ளிகள் இருந்தால், அவர் அளவுகோல்களை நிறைவு செய்கிறார்; சரிபார்ப்புக் குழு ஆய்வில் இதன் உணர்திறன் 96 %, தனித்தன்மை 95 %.

இதிலிருந்து இரண்டு நடைமுறை விளைவுகள் எழுகின்றன. முதலாவது: சாத்தியமான 9 புள்ளிகளில் அதிகபட்சம் 2 புள்ளிகளையே கண் மருத்துவர் வழங்க முடியும். எனவே அவர் தனியாக நோயறிதலைச் செய்ய முடியாது; தனியாக அதை நிராகரிக்கவும் முடியாது. நம்பகமான அளவீடுகளைச் செய்வது, அவற்றை எழுத்தில் பதிவு செய்வது, மீதமுள்ள சான்றுகளைத் திரட்டும் ஒரு வாதநோய் நிபுணரிடமோ (rhumatologue) உள் மருத்துவ நிபுணரிடமோ (interniste) நோயாளியை அனுப்புவது — இதுவே அவரது பங்கு.

இரண்டாவது: இந்த அளவுகோல்கள் மருத்துவ ஆய்வுகளுக்கு நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்காக உருவாக்கப்பட்டவை; தனிப்பட்ட ஒருவரின் நிலையைத் தீர்மானிப்பதற்காக அல்ல. 4 புள்ளிகளை எட்டாத ஒரு நோயாளி அதனாலேயே நோயற்றவர் ஆகிவிடுவதில்லை: அவரது நோய் தொடக்க நிலையில் இருக்கலாம், அல்லது அவருக்கு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படாத (séronégative) வடிவம் இருக்கலாம். மருத்துவ அறிக்கைகளில் அடிக்கடி விடுபடும் நுணுக்கம் இதுதான்; — அன்றாட மருத்துவ நடைமுறையில் ஓராண்டுக்குள் — மீண்டும் பார்க்கப்பட்டிருக்க வேண்டிய ஒரு நோயாளியை வீட்டுக்குத் திருப்பி அனுப்ப வைப்பதும் இதே நுணுக்கம்தான்.

கார்னியா

கார்னியாவுக்கு உண்மையான ஆபத்து என்ன?

அது அடிக்கடி ஏற்படுவதில்லை, ஆனால் தீவிரமானது; மருத்துவமனைத் தொடர் ஆய்வுகள் அதை எண்ணிக்கையில் வைத்துள்ளன. இந்தியாவில் ஒரு கண் மருத்துவச் சேவை வலையமைப்பில் பார்க்கப்பட்ட 919 நோயாளிகளின் — அதாவது 1 838 கண்களின் — ஒரு தொடர் ஆய்வில், அவர்களில் 69 % பேருக்கு இரண்டாம் நிலை வடிவம் இருந்தது; 10 % கண்களில் கடுமையான பார்வைக் குறைபாடு — திருத்தப்பட்ட பார்வைக் கூர்மை 20/200-க்குக் குறைவு — காணப்பட்டது; முதல் ஆலோசனையிலேயே 2,5 % கண்களில் பார்வையை அச்சுறுத்தும் கார்னியா சிக்கல் — புண் அல்லது துளை — காணப்பட்டது. பார்வைக் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய காரணிகள்: கார்னியா வடு, புண், குறைந்த ஷிர்மர் மதிப்பு, கண்புரை மற்றும் கிளௌகோமா; ஸ்க்லெரைட்டிஸ் (கண்ணின் வெண்பகுதி அழற்சி) இருந்தபோதும், இரண்டாம் நிலை வடிவத்திலும், கார்னியா சிக்கலின் ஆபத்து அதிகமாக இருந்தது.

புண் அல்லது துளை ஏற்பட்ட 46 கண்களை உள்ளடக்கிய இரண்டாவது தொடர் ஆய்வு இந்தச் சித்திரத்தை மேலும் துல்லியமாக்குகிறது. இந்தப் புண்கள் 63 % நிகழ்வுகளில் கார்னியாவின் விளிம்புப் பகுதியில் இருந்தன; 46 கண்களில் 38-இல் தொற்று இல்லாமல் இருந்தன — ஆனால் மற்ற 8-இல் தொற்று இருந்தது; இந்த நோயாளிகளில் 26 % பேருக்கு, ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டத்தை வெளிப்படுத்திய முதல் அறிகுறியே இந்தப் புண்தான். அவை ஆற சராசரியாக 49 நாட்கள் தேவைப்பட்டன; அதற்குக் கட்டு லென்ஸ்கள் (bandage lens), சயனோஅக்ரிலேட் பசை, அம்னியோடிக் சவ்வு ஒட்டுதல், சில நிகழ்வுகளில் கார்னியா ஒட்டு அறுவை சிகிச்சை (kératoplastie) ஆகியவை தேவைப்பட்டன.

இந்நோய் வேறு வழிகளிலும் கண்ணைப் பாதிக்கலாம் — யூவியைட்டிஸ் (கண்ணின் உள் அடுக்கு அழற்சி), ஸ்க்லெரைட்டிஸ், விழித்திரை இரத்தக் குழாய் அழற்சி, பார்வை நரம்பு அழற்சி; இவற்றில், நரம்பியல் பகுதியில் கணக்கிடப்படும் பார்வை நரம்பு அழற்சியைத் தவிர, வேறு எதுவும் வாதநோயியலில் பயன்படுத்தப்படும் ESSDAI நோய்ச் செயல்பாட்டுக் குறியீட்டில் கணக்கில் எடுக்கப்படுவதில்லை. இது பின்தொடர்தலில் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட ஒரு குருட்டுப் புள்ளி. ஆலோசனைக்காக நான் இதிலிருந்து எடுத்துக்கொள்வது: கண்காணிப்பை நோயாளியின் சௌகரியத்தை வைத்து மதிப்பிடக் கூடாது, கார்னியா எபிதீலியத்தின் நிலையை வைத்தே மதிப்பிட வேண்டும்; முன்பை விட அதிகமாகப் புகார் சொல்லாத ஒருவரிடமும் அது மோசமடையலாம் — எச்சரிக்கை தர வேண்டிய கார்னியாவின் உணர்திறனே ஷோக்ரெனில் குறைந்திருக்கிறது.

சிகிச்சைகள்

செயற்கைக் கண்ணீருக்கு அப்பால் என்ன செய்யப்படுகிறது?

அழற்சிக்குச் சிகிச்சை அளிக்கிறோம்; உற்பத்தியாகும் கண்ணீரைத் தக்கவைக்கிறோம்; சுரப்பிகள் இனி வழங்காததை மாற்றீடு செய்கிறோம். செயற்கைக் கண்ணீரே இன்னும் அடித்தளம்; ஆனால் அது நோயின் போக்கை மாற்றாமல் நிவாரணம் மட்டுமே தருகிறது; கண்ணீர் படலத்தின் நிலைத்தன்மையின் மீதே அதன் விளைவு குறைவானது என்பதை, செயல்முறை சார்ந்த ஒரு சமீபத்திய மதிப்பாய்வு நினைவூட்டுகிறது. கண் இமைச் சுகாதாரம் மற்றும் மாற்றுத் துளி மருந்துகளின் தேர்வு குறித்து, வறண்ட கண் பற்றிய எங்கள் தனிக் கட்டுரை ஒரு நடைமுறை வழிகாட்டலை விவரிக்கிறது; அது ஷோக்ரெனில் வேறுபடுவதில்லை.

கண்ணில் இடப்படும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளில், ciclosporine கண் சொட்டு மருந்து முக்கியமாகக் கண் மேற்பரப்புக் குறிகளை மேம்படுத்துகிறது; அறிகுறிகளின் மீதான அதன் விளைவு அதிகம் நிலையற்றது. ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டம் உள்ள 60 நோயாளிகளிடம் 0,05 % மற்றும் 0,1 % செறிவுகளை ஒப்பிட்ட ஓர் ஆய்வு இரு குழுக்களிலும் முன்னேற்றத்தைக் காண்கிறது; அழற்சிக் குறியீடுகள் மற்றும் சளிச் செல்களின் அடர்த்தி ஆகியவற்றில் 0,1 % செறிவுக்கு ஒரு சாதகம் இருந்தது — ஆனால் அதைத் தாங்கும் தன்மை தெளிவாகக் குறைவாக இருந்தது: சிகிச்சை நிறுத்தம் 3,3 %-க்கு எதிராக 26,7 %. இந்த ஆய்வு பின்னோக்கியது (rétrospective): அது வழிகாட்டுகிறது, நிரூபிக்கவில்லை.

கண்ணீர்த் துளைகளை (points lacrymaux) அடைக்கும் கண்ணீர்த் துளை அடைப்பான்கள் (bouchons méatiques) ஒரு தனித்த இடத்தைப் பெறுகின்றன. அதே மதிப்பாய்வு, அவை கண்ணீரைத் தக்கவைப்பதை மேம்படுத்துகின்றன, ஆனால் அவற்றின் பயன்திறன் ஆய்வுக்கு ஆய்வு மாறுபடுகிறது என முடிவு செய்கிறது. இது, மருத்துவப் பயன்பாடு ஆதார நிலையைத் தாண்டியிருக்கும் ஒரு செயல்முறை: 18 சோதனைகளை (711 பங்கேற்பாளர்கள்) உள்ளடக்கிய Cochrane மதிப்பாய்வு, அறிகுறிகள் மற்றும் குறிகளின் முன்னேற்றத்தை முடிவற்றதாகக் கருதுகிறது; ஓரளவு அடிக்கடி ஏற்படும் விரும்பத்தகாத விளைவுகளைப் பதிவு செய்கிறது — கண்ணீர் வடிதல், அரிப்பு, சுரப்புடன் கூடிய இமைகளின் உணர்திறனும் வீக்கமும், அடைப்பான் இடம் நகர்தல் — அரிதாக, கண்ணீர்ப் பாதைகளின் அழற்சி. நடைமுறையில், அழற்சி கட்டுக்குள் வந்த பிறகே இது முன்மொழியப்படுகிறது; அழற்சிச் சிகிச்சைக்குத் துணையாக, அதற்குப் பதிலாக அல்ல.

இறுதியாக, கார்னியா ஒளிவிலகல் அறுவை சிகிச்சை பற்றி ஒரு வார்த்தை. தன்னுடல் தாக்கு நோயால் ஏற்படும் வறட்சி, LASIK-க்கும் PRK-க்கும் சாதகமான நிலை அல்ல; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வறட்சி, LASIK-க்குப் பிறகு வறண்ட கண் பற்றிய எங்கள் கட்டுரையில் தனியாகக் கையாளப்படுகிறது. முடிவு ஒவ்வொரு நிகழ்வுக்கும் தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது; ஆனால் ஏற்கெனவே அறியப்பட்ட, செயலில் உள்ள ஒரு ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டம், பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைப் பரிந்துரையை நிராகரிக்கவே வழிவகுக்கிறது.

சீரம்

தன்னுடல் சீரம் (sérum autologue) எதிர்பார்ப்புகளை நிறைவேற்றுகிறதா?

மருத்துவ முடிவுகள் ஊக்கமளிப்பவை; ஒட்டுமொத்த ஆதார நிலை இன்னும் மிதமானதே; இந்த இரண்டு கூற்றுகளும் ஒரே நேரத்தில் உண்மை. தன்னுடல் சீரம் என்பது நோயாளியின் சொந்த இரத்தத்திலிருந்து ஒரு கண் சொட்டு மருந்தைத் தயாரிப்பது: அது நீர்த்தப்பட்டு, உறைய வைக்கப்பட்ட சிறு புட்டிகளில் அடைக்கப்படுகிறது; செயற்கைக் கண்ணீரில் இல்லாத வளர்ச்சிக் காரணிகளை அது வழங்குகிறது.

இந்தத் தலைப்புக்கான Cochrane மதிப்பாய்வு ஐந்து சீரற்ற சோதனைகளைத் தேர்ந்தெடுத்தது — பல்வேறு காரணங்களால் வறட்சி உள்ள 92 பங்கேற்பாளர்கள்: ஷோக்ரென், பிற காரணங்கள், LASIK-க்குப் பிந்தைய நிலை; உறுதிப்பாட்டு நிலை குறைவு முதல் மிகக் குறைவு எனக் கருதப்பட்டது. குறுகிய காலத்தில் செயற்கைக் கண்ணீருடன் ஒப்பிடும்போது அறிகுறிகளில் ஒரு சாத்தியமான பயன் இருக்கலாம் என அது முடிவு செய்கிறது; இரண்டு வாரங்களுக்கு அப்பால் விளைவு நீடிப்பதற்கு ஆதாரம் இல்லை; பெரிய அளவிலான சோதனைகளைக் கோருகிறது. பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சிகிச்சைக்கு, இது குறைவே.

மிகச் சிறிய அளவிலான ஒரு சமீபத்திய சோதனை அதிகச் சாதகமாக உள்ளது. ஒவ்வொரு நோயாளியையும் தனக்குத் தானே கட்டுப்பாட்டுக் குழுவாகப் பயன்படுத்திய, இரட்டைக் குருட்டு முறையிலான ஒரு சீரற்ற சோதனை — கடுமையான வடிவம் உள்ள 10 நோயாளிகளிடம், ஒரு கண்ணுக்கு 50 % தன்னுடல் சீரம், மற்றொன்றுக்குச் செயற்கைக் கண்ணீர் — மூன்று மாதங்களில் கண்ணீர் படல உடைவு நேரம், ஷிர்மர் சோதனை, பார்வைக் கூர்மை மற்றும் கான்ஃபோகல் நுண்ணோக்கியில் கார்னியா நரம்புகள் ஆகியவற்றில் முன்னேற்றத்தைக் காட்டுகிறது. அதே ஆய்வு, பயன்படுத்திய பிறகு புட்டிகளில் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களைக் கண்டறிகிறது; இது கடுமையான சேமிப்பு விதிகளை அவசியமாக்குகிறது.

முதன்மை ஷோக்ரென் நோய்க்கூட்டம் உள்ள 38 நோயாளிகளின் ஒரு சீரற்ற சோதனையில், தட்டணுக்கள் நிறைந்த பிளாஸ்மா (PRP) தன்னுடல் சீரத்துடன் ஒப்பிடப்பட்டது. கார்னியா மற்றும் கான்ஜங்க்டிவா சாயமேற்றல் மதிப்பெண்களும் கண்ணீர் படல உடைவு நேரமும் இரு குழுக்களிலும் 4 மற்றும் 12 வாரங்களில் மேம்பட்டன, இரண்டுக்கும் இடையே வேறுபாடு இல்லை; ஷிர்மர் சோதனையோ அறிகுறி மதிப்பெண்ணோ குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாறவில்லை. இந்தக் கடைசிக் குறிப்பை, தொடங்குவதற்கு முன்பே நோயாளியிடம் சொல்லிவிடுவது தகும்: இந்தக் கண் சொட்டு மருந்துகள் முதலில் கண் மேற்பரப்பின் நிலையின் மீதே செயல்படுகின்றன; நோயாளி உணரும் முன்னேற்றம் எப்போதும் அதைத் தொடர்வதில்லை.

நோய்

நோய்க்கே ஒரு சிகிச்சை உள்ளதா?

அனுமதி பெற்ற நோய்மாற்றும் அடிப்படைச் சிகிச்சை (traitement de fond) இன்னும் இல்லை; ஆனால் சோதனைகள் முன்னேறி வருகின்றன — படிப்பினை தரும் ஓர் எதிர் உதாரணமும் உள்ளது. நீண்ட காலமாக நம்பிக்கை வைக்கப்பட்ட rituximab, சோர்வும் வாய் வறட்சியும் உள்ள 133 நோயாளிகளிடம் மருந்தற்ற மாத்திரைக்கு (placebo) எதிராக ஒரு சீரற்ற சோதனையில் ஆய்வு செய்யப்பட்டது. பதிலளிப்பு விகிதம் rituximab-இல் 39,8 %, placebo-வில் 36,8 %; சரிசெய்யப்பட்ட ஆட்ஸ் விகிதம் 1,13, அதன் நம்பிக்கை இடைவெளி 1-ஐ உள்ளடக்கியது: மருத்துவப் பயன்திறனும் மருத்துவப் பொருளாதார நன்மையும் இல்லை என ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்கின்றனர்.

புதிய மூலக்கூறுகள் அதிக நம்பிக்கை தருபவை. BAFF ஏற்பியை இலக்காகக் கொண்ட ianalumab, 190 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு கட்டம் 2b ஆய்வில், 300 mg அளவுக்கு 52 வாரங்களில் நீடித்த பயன்திறனைக் காட்டியது; இரண்டு ஆண்டுகள் பின்தொடர்தல் வரை அதைத் தாங்கும் தன்மை சாதகமாகக் கருதப்பட்டது. CD40 லிகாண்டைத் தடுக்கும் dazodalibep, placebo-வுக்கு எதிரான ஒரு கட்டம் 2 சோதனையில் அதன் இரண்டு முதன்மை அளவுகோல்களையும் எட்டியது. இவற்றில் எதுவும் வழக்கமாகப் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை; எதுவும் கண் மருத்துவரின் பொறுப்பிலும் இல்லை: இந்தச் சிகிச்சைகள், முழு உடல் பாதிப்பு அதை நியாயப்படுத்தும் நோயாளிகளிடம், வாதநோயியலிலோ உள் மருத்துவத்திலோ விவாதிக்கப்படுகின்றன — 2020-ஆம் ஆண்டின் ஐரோப்பியப் பரிந்துரைகள் உள்ளூர் மற்றும் முழு உடல் சிகிச்சைகளின் பயன்பாட்டை வரையறுக்கின்றன; அவற்றின் ஆதார நிலைகள் பெரும்பாலும் மிதமானவையே.

பின்தொடர்தல்

நோயறிதல் நடைமுறையில் எதை மாற்றுகிறது?

அது கண்காணிப்பையும், கண்ணில் இடப்படும் சிகிச்சையின் தீவிரத்தையும், பொதுப் பின்தொடர்தலையும் மாற்றுகிறது — சௌகரியத்தை உடனடியாக அல்ல. இது அடிக்கடி ஏற்படும் ஓர் ஏமாற்றம்; அதை முன்கூட்டியே சொல்லிவிடுவதே நல்லது: நோய்க்கு ஒரு பெயர் வைப்பது வறட்சியை மறையச் செய்வதில்லை.

நோயறிதல் தருவது வேறு இடத்தில் உள்ளது. கண் மருத்துவக் கண்காணிப்பு அதிக அடிக்கடி நடைபெறுகிறது; புகாரை மட்டும் அல்ல, கார்னியா எபிதீலியத்தையே அது கவனிக்கிறது. கண்ணில் இடப்படும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்தை நாடும் வரம்பு குறைகிறது. முழு உடல் பாதிப்பு — நுரையீரல், சிறுநீரகம், நரம்பு மண்டலம் — வந்து சேரும் வரை காத்திருப்பதற்குப் பதிலாக, முனைப்புடன் தேடப்படுகிறது. மேலும் நோயாளி, பல துறைகளில் தனித்தனியாக ஆலோசனை பெறும் ஒருவராக இருப்பதை நிறுத்துகிறார்.

வாதநோய் நிபுணர் ஹைட்ராக்ஸிகுளோரோகுயின் (hydroxychloroquine) பரிந்துரைத்தால், விழித்திரைக் கண்காணிப்பு கூடுதலாகச் சேர்கிறது. American Academy of Ophthalmology-இன் பரிந்துரைகள் (Marmor 2016) சிகிச்சையின் முதல் ஆண்டில் ஒரு அடிப்படைப் பரிசோதனையையும், பின்னர் ஐந்தாம் ஆண்டிலிருந்து ஆண்டுதோறும் ஒரு திரையிடலையும் வகுக்கின்றன; ஆபத்துக் காரணி இருந்தால் அதற்கு முன்னதாகவே: ஒரு நாளைக்கு ஒரு கிலோவுக்கு 5 mg-க்கு மேற்பட்ட அளவு, சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, tamoxifène உட்கொள்ளல். இந்தத் திரையிடல் கண்ணின் உட்புறப் பின்பகுதி (விழித்திரை) பரிசோதனையை மட்டும் சார்ந்ததல்ல, தானியங்கிப் பார்வைப் புலப் பரிசோதனையையும் மாகுலாவின் OCT-யையும் சார்ந்தது; ஏனெனில் விழித்திரை நச்சுத்தன்மை மீளாதது, ஆனால் எந்தப் பார்வைக் குறைவுக்கும் முன்பே கண்டறியக்கூடியது.

கடுமையான வறண்ட கண்ணின் பின்தொடர்தலுக்கு ஒழுங்கான மதிப்பீடு தேவை: கண்ணீர் படல உடைவு நேரம், மேற்பரப்புச் சாயமேற்றல், இழை கெரடைட்டிஸ் (kératite filamenteuse) அல்லது விளிம்பு மெலிதல் உள்ளதா எனத் தேடுதல். கண் மேற்பரப்பு மதிப்பீட்டுக்கு நீங்கள் கண் மருத்துவ ஆலோசனை மையத்தை அணுகலாம்; நோயறிதலை உறுதி செய்வதும் பொதுவான சிகிச்சை நிர்வாகமும் வாதநோய் நிபுணருக்கோ உள் மருத்துவ நிபுணருக்கோ உரியவை.

சில அறிகுறிகள் அடுத்த பரிசோதனை வரை காத்திருப்பதில்லை. அன்றாட மருத்துவ நடைமுறையில், வழக்கத்துக்கு மாறான கண் வலி, பார்வைக் குறைவு, அல்லது ஒளியில் அசௌகரியத்துடன் கூடிய சிவந்த கண் — இவை அதே நாளில் ஒரு கண் மருத்துவரை அல்லது, அது இயலாவிட்டால், கண் அவசரச் சிகிச்சைப் பிரிவை அணுகுவதைக் கட்டாயமாக்குகின்றன: அவை கெரடைட்டிஸ் (கார்னியா அழற்சி) அல்லது கார்னியாப் புண்ணைக் குறிக்கலாம்; புண் அல்லது துளை ஏற்பட்ட 46 கண்களின் ஒரு தொடர் ஆய்வில், 8-இல் தொற்று இருந்தது. அதேபோல், ஓர் உமிழ்நீர்ச் சுரப்பியின் — குறிப்பாக ஒரு பரோட்டிட் சுரப்பியின் (காதுக்கு முன் உள்ள உமிழ்நீர்ச் சுரப்பி) — நீடிக்கும் வீக்கம், காத்திருக்காமல் வாதநோய் நிபுணரிடம் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்: முதன்மை ஷோக்ரென், ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமா (நிணநீர் அணுப் புற்றுநோய்) ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது — 15 குழு ஆய்வுகளின் ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வில் தரப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வு விகிதம் 8,78; பரோட்டிட் சுரப்பிகளின் வீக்கம், லிம்போமாவை முன்கூட்டிக் கணிக்கும் மிக நிலையான காரணிகளில் ஒன்று.

ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டிய ஒரு நிச்சயமின்மைப் பகுதி எஞ்சியுள்ளது: கிடைக்கும் எந்தப் பரிசோதனையும் சம்பந்தப்பட்ட நோயாளிகளை முழுமையாக அடையாளம் காண்பதில்லை; கண் மதிப்பெண்களின் மறுஉருவாக்கத் திறன் குறைபாடுடையது; நோய்மாற்றும் அடிப்படைச் சிகிச்சைகள் இன்னும் மதிப்பீட்டில் உள்ளன. கேள்வியை முன்னதாகவே எழுப்புவதே, ஆய்வு இலக்கியம் மிக வலுவாக ஆதரிப்பது.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

Cachan, Paris 13, Sorbonne Saint-Michel கிளினிக் (Paris 5ᵉ) ஆகிய இடங்களில் ஆலோசனைகள் · தொலைபேசி +33 1 45 47 08 11

அறிவியல் ஆதாரங்கள்

• Beydon M, McCoy S, Nguyen Y, et al. Epidemiology of Sjögren syndrome. Nat Rev Rheumatol. 2024;20(3):158-169. PMID 38110617
• Akpek EK, Bunya VY, Saldanha IJ. Sjögren’s Syndrome: More Than Just Dry Eye. Cornea. 2019;38(5):658-661. PMID 30681523
• Komori K, Komori M, Horino T, et al. Factors associated with delayed diagnosis of Sjögren’s syndrome among members of the Japanese Sjögren’s Association for Patients. Clin Exp Rheumatol. 2021;39 Suppl 133(6):146-152. PMID 33822710
• Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Primary Sjögren’s Syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45. PMID 27785888
• Xiong F, Pula D, Akpek EK, et al. Sjögren’s Versus Non-Sjögren’s Ocular Features: Similar Symptoms, But Significantly Worse Signs. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024;65(1):23. PMID 38193760
• Rasmussen A, Stone DU, Kaufman CE, et al. Reproducibility of Ocular Surface Staining in the Assessment of Sjögren Syndrome-Related Keratoconjunctivitis Sicca. ACR Open Rheumatol. 2019;1(5):292-302. PMID 31453437
• Singh S, Das AV, Basu S. Ocular Involvement in Sjögren Syndrome: Risk Factors for Severe Visual Impairment and Vision-Threatening Corneal Complications. Am J Ophthalmol. 2021;225:11-17. PMID 33385368
• Singh S, Chaudhary S, Das AV, Basu S. Presentation, aetiology and outcomes of corneal ulceration in Sjogren’s Syndrome. Eye (Lond). 2023;37(15):3217-3220. PMID 36944710
• Betz J, Galor A. Navigating the Dry Eye Therapeutic Puzzle: A Mechanism-Based Overview of Current Treatments. Pharmaceuticals (Basel). 2025;18(7):994. PMID 40732283
• Jee D, Han SY, Kim HS, Kim EC. Comparison of effects of cyclosporine 0.05% and 0.1% in dry eye with Sjögren’s syndrome. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):369. PMID 40597071
• Pan Q, Angelina A, Marrone M, Stark WJ, Akpek EK. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD009327. PMID 28245347
• Bachtalia K, Plakitsi A, Voudouri A, et al. The Effect of Autologous Serum Tears 50% on the Ocular Surface of Patients With Severe Dry Eye Disease due to Sjogren Syndrome. Cornea. 2025;44(7):856-865. PMID 39808128
• Kang MJ, Lee JH, Hwang J, Chung SH. Efficacy and safety of platelet-rich plasma and autologous-serum eye drops for dry eye in primary Sjögren’s syndrome: a randomized trial. Sci Rep. 2023;13(1):19279. PMID 37935760
• Bowman SJ, Everett CC, O’Dwyer JL, et al. Randomized Controlled Trial of Rituximab and Cost-Effectiveness Analysis in Treating Fatigue and Oral Dryness in Primary Sjögren’s Syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(7):1440-1450. PMID 28296257
• Dörner T, Bowman SJ, Fox R, et al. Safety and Efficacy of Ianalumab in Patients With Sjögren’s Disease: 52-Week Results From a Randomized, Placebo-Controlled, Phase 2b Dose-Ranging Study. Arthritis Rheumatol. 2025;77(5):560-570. PMID 39557617
• St Clair EW, Baer AN, Ng WF, et al. CD40 ligand antagonist dazodalibep in Sjögren’s disease: a randomized, double-blinded, placebo-controlled, phase 2 trial. Nat Med. 2024;30(6):1583-1592. PMID 38839899
• Liampas A, Parperis K, Erotocritou MF, et al. Primary Sjögren syndrome-related peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis. Eur J Neurol. 2023;30(1):255-265. PMID 36086910
• Luppi F, Sebastiani M, Silva M, et al. Interstitial lung disease in Sjögren’s syndrome: a clinical review. Clin Exp Rheumatol. 2020;38 Suppl 126(4):291-300. PMID 33095142
• Luzu J, Labbé A, Réaux-Le Goazigo A, et al. In vivo confocal microscopic study of corneal innervation in Sjögren’s Syndrome with or without small fiber neuropathy. Ocul Surf. 2022;25:155-162. PMID 35872076
• Yu K, Ying GS, Vivino FB, et al. Preliminary Screening Questionnaire for Sjögren’s Syndrome in the Rheumatology Setting. J Clin Rheumatol. 2022;28(2):e456-e461. PMID 34262002
• Greenan E, Tynan G, Collins D, et al. Beyond dry eye: The greater extent of Sjögren’s systemic disease symptoms, the impact of COVID-19 and perceptions towards telemedicine identified through a patient co-designed study. Health Expect. 2023;26(6):2252-2263. PMID 37470291
• Ramos-Casals M, Brito-Zerón P, Seror R, et al. Characterization of systemic disease in primary Sjögren’s syndrome: EULAR-SS Task Force recommendations for articular, cutaneous, pulmonary and renal involvements. Rheumatology (Oxford). 2015;54(12):2230-2238. PMID 26231345
• Akpek EK, Klimava A, Thorne JE, et al. Evaluation of patients with dry eye for presence of underlying Sjögren syndrome. Cornea. 2009;28(5):493-497. PMID 19421051
• Qin B, Wang J, Yang Z, et al. Epidemiology of primary Sjögren’s syndrome: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2015;74(11):1983-1989. PMID 24938285
• Ansari N, Salesi M. The association between primary Sjogren’s syndrome and non-Hodgkin’s lymphoma: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Clin Rheumatol. 2024;43(7):2177-2186. PMID 38722505
• Nishishinya MB, Pereda CA, Muñoz-Fernández S, et al. Identification of lymphoma predictors in patients with primary Sjögren’s syndrome: a systematic literature review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2015;35(1):17-26. PMID 24899571
• Ervin AM, Law A, Pucker AD. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6(6):CD006775. PMID 28649802
• Seror R, Bowman SJ, Brito-Zeron P, et al. EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index (ESSDAI): a user guide. RMD Open. 2015;1(1):e000022. PMID 26509054
• Ramos-Casals M, Brito-Zerón P, Bombardieri S, et al. EULAR recommendations for the management of Sjögren’s syndrome with topical and systemic therapies. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):3-18. PMID 31672775
• Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Melles RB, Mieler WF. Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). Ophthalmology. 2016;123(6):1386-1394. PMID 26992838

இக்கட்டுரை தகவல் நோக்கம் கொண்டது, மருத்துவ ஆலோசனைக்குப் பதிலாகாது. சிகிச்சைக்கான தகுதிகள், எதிர்பார்க்கப்படும் பலன்கள் மற்றும் ஆபத்துகள் ஒவ்வொரு தனிநபரின் சூழ்நிலையையும் பொறுத்தவை. உங்கள் பார்வை தொடர்பான எந்தக் கேள்விக்கும், ஒரு கண் மருத்துவரை அணுகவும்.