Informação ao paciente

Segurança da cirurgia refrativa: o que é preciso saber

25 anos de experiência clínica, 40 milhões de operações em todo o mundo, taxa de complicações graves inferior a 0,1 %. Eis o ponto de situação preciso e fundamentado sobre a segurança do LASIK e das restantes técnicas refrativas.

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A segurança é a primeira questão que os pacientes candidatos a uma cirurgia refrativa colocam. E é legítima: trata-se de operar um órgão funcional. Esta página reúne os dados quantificados, os critérios objetivos de elegibilidade, o decurso do acompanhamento pós-operatório e as respostas às perguntas mais frequentes, para que possa abordar a sua consulta com o Dr. Tourabaly com uma visão clara dos aspetos em jogo.

Contexto

Conteúdo redigido e revisto pelo Dr. Moïse Tourabaly · Última atualização: 26 August 2026

Porque é que o LASIK é seguro atualmente?

O LASIK beneficia de mais de 25 anos de experiência clínica. Foram realizadas mais de 40 milhões de intervenções em todo o mundo desde a sua autorização pela Food and Drug Administration (FDA) em 1999. Esta maturidade tecnológica e cirúrgica explica o nível de segurança alcançado atualmente.

Três evoluções importantes consolidaram a segurança do LASIK:

  • Laser de femtossegundo: Substitui o microquerátomo mecânico na criação do retalho corneano. Precisão micrométrica, elevada reprodutibilidade. O Dr. Tourabaly utiliza o VisuMax 800 (Carl Zeiss) na Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16).
  • Eye-tracker de alta frequência: O laser excímer Schwind Amaris 750S segue os micromovimentos oculares a 1 050 Hz. Em caso de movimento, o laser interrompe-se automaticamente. O risco de um tratamento descentrado fica assim muito fortemente reduzido.
  • Personalização por frente de onda (aberrometria): O tratamento não é padronizado: é calculado a partir do mapa de aberrações óticas próprio de cada olho. Resultado: qualidade de visão pós-operatória otimizada, nomeadamente em condições de baixa luminosidade.

As intervenções refrativas do Dr. Tourabaly são realizadas na Clinique Laser Victor Hugo (27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris). As avaliações pré-operatórias decorrem no consultório de Cachan (94230).

Dados quantificados

Estatísticas de complicações: o que dizem os estudos

Três publicações científicas de referência servem atualmente de base para avaliar a segurança do LASIK e das técnicas refrativas afins.

  • Sandoval HP, et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1224-1234. PMID 27531300. Revisão da literatura sobre mais de 67 000 olhos operados entre 2008 e 2015. No subgrupo em que a acuidade foi medida, acuidade sem correção melhor do que 20/40: 99,5 % (59 503 olhos em 59 825). Refração dentro de ±1,0 D do alvo: 98,6 %. Perda de duas linhas ou mais de acuidade corrigida: 0,61 %.
  • Eydelman M, et al. (estudo PROWL). Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13-22. Estudo prospetivo da FDA. Secura ocular aos 3 meses: 28 % nos pacientes cuja pontuação de superfície ocular (OSDI) era normal antes da intervenção, PROWL-1 e PROWL-2 reunidos; novos sintomas visuais relatados por 43 % (PROWL-1) a 46 % (PROWL-2) aos 3 meses; insatisfação com a visão = apenas 1 a 4 %. PMID 27893066.
  • Review 2025 (revisão). PMID 40197080. Síntese dos dados de 2016-2023. Taxa de complicações graves (perda irreversível de acuidade visual ≥ 2 linhas, ectasia corneana, infeção que ameaça a visão): inferior a 0,1 %.

Para enquadrar estes números: o risco de complicação grave após o LASIK é consideravelmente inferior ao risco de complicação corneana associado ao uso prolongado de lentes de contacto (queratite infeciosa: 1 caso por cada 500 portadores-ano, segundo os registos internacionais). A prevenção das infeções após cirurgia refrativa é precisamente o objeto de um inquérito nacional francês conduzido pelo Dr. Tourabaly (JCRS, 2021), que documenta as práticas de profilaxia em vigor.

Elegibilidade

Critérios de elegibilidade rigorosos = segurança máxima

A segurança de uma cirurgia refrativa depende, antes de mais, do rigor da seleção. Um paciente não elegível é orientado para outra técnica ou para uma solução não cirúrgica. A avaliação pré-operatória é a etapa que permite esta decisão objetiva.

  • Idade mínima de 18 anos, idealmente 21 anos ou mais: Para garantir a estabilidade refrativa. Antes desta idade, a miopia ainda pode evoluir.
  • Refração estável há pelo menos 12 meses: Uma evolução da correção no último ano contraindica a intervenção.
  • Córnea com espessura suficiente: Medida por paquimetria ultrassónica e Scheimpflug (Sirius+). Abaixo de um limiar calculado individualmente, o LASIK é contraindicado: nesse caso, propõe-se a PRK.
  • Topografia corneana normal: Ausência de queratocone incipiente ou frustro. O rastreio recorre à cartografia Sirius+ (face anterior + posterior + espessura).
  • Ausência de patologias oculares evolutivas: Secura grave, uveíte, patologia autoimune não controlada, gravidez em curso ou amamentação recente.

Cerca de 10 a 15 % dos candidatos ao LASIK são reorientados, após a avaliação, para outra técnica (PRK, SMILE, implante fáquico) ou para um acompanhamento sem cirurgia. Esta seleção é a primeira proteção do paciente.

Técnicas

As técnicas conforme o seu perfil = segurança personalizada

Não existe uma única cirurgia refrativa: existem quatro principais, cada uma adaptada a um perfil de paciente específico. A escolha técnica correta é a condição de uma segurança ótima.

  • LASIK: Córnea com espessura normal, refração moderada a elevada, paciente que pretende uma recuperação rápida (24-48 h).
  • PRK: Córnea fina, desporto de contacto, profissão com risco de traumatismo (forças de segurança, militares, desportistas). Sem retalho corneano, resistência da córnea preservada.
  • SMILE: Miopia, astigmatismo e hipermetropia, sendo esta última uma indicação mais recente. Técnica minimamente invasiva, menos secura pós-operatória do que o LASIK.
  • Implante fáquico (ICL): Miopia elevada (tipicamente superior a -8 D) e miopia mais ligeira quando a cirurgia laser da córnea não é possível: córnea demasiado fina, irregular ou de risco. Astigmatismo elevado. Lente intraocular reversível.

Nenhuma técnica é universalmente «a mais segura». A mais segura para si é aquela que corresponde ao seu perfil anatómico e ao seu estilo de vida. Consulte a página Cirurgia refrativa: visão de conjunto para um comparativo detalhado.

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Acompanhamento pós-op

Acompanhamento pós-operatório: vigiar a segurança

A segurança não termina no dia da operação. Um acompanhamento próximo permite detetar precocemente as raras complicações e confirmar a estabilidade do resultado. O calendário depende da técnica:

  • No dia seguinte (D+1): após LASIK ou SMILE, controlo na Clinique Laser Victor Hugo; após implante fáquico ICL, controlo igualmente no dia seguinte. Verificação do bom posicionamento do retalho após LASIK, medição da acuidade visual, primeira avaliação da recuperação.
  • D+3 ou D+4 após PRK: controlo aquando da remoção da lente de contacto terapêutica, uma vez iniciada a cicatrização de superfície. Após implante fáquico ICL, realiza-se um controlo suplementar ao D+7.
  • Ao fim de um mês: controlo comum às quatro técnicas. Medição da acuidade visual corrigida e não corrigida, controlo do filme lacrimal, pesquisa de halos persistentes.
  • Para além do primeiro mês, não é programada antecipadamente qualquer consulta: a estabilização refrativa avalia-se ao longo dos meses seguintes, e só é realizada uma topografia de controlo se a evolução clínica o justificar.
  • Para além do primeiro ano sem complicações, os riscos próprios da intervenção consideram-se resolvidos, sem que esteja prevista uma consulta sistemática nessa data. São acrescentadas consultas suplementares a qualquer momento se a sua evolução o exigir.

Entre as consultas programadas, qualquer consulta não prevista é possível e fortemente recomendada em caso de surgimento de dor inabitual, de quebra brusca de visão, de vermelhidão persistente ou de secreções purulentas. O consultório de Cachan pode ser contactado através do +33 1 45 47 08 11.

Tratamentos pós-operatórios padrão: colírios anti-inflamatórios (corticoides em doses decrescentes ao longo de 3 semanas), colírios antibióticos (7 dias), lágrimas artificiais sem conservantes (1 a 3 meses). A totalidade da prescrição é entregue no dia da intervenção.

FAQ

Perguntas frequentes sobre a segurança da cirurgia refrativa

As complicações graves suscetíveis de provocar uma perda significativa de acuidade visual são raras: uma revisão dos estudos publicados entre 2016 e 2023 cifra-as em 0,07 % dos olhos operados (PMID 40197080). Um acompanhamento pós-operatório rigoroso permite detetá-las e tratá-las.

O resultado refrativo do LASIK é estável ao longo do tempo na grande maioria dos pacientes adultos. As alterações pós-operatórias a longo prazo mantêm-se inferiores a 0,5 dioptrias em 10 anos na maioria das séries publicadas. A presbiopia, evolução natural ligada à idade a partir dos 45 anos, mantém-se independente do LASIK: pode exigir uma correção específica para a visão de perto (PresbyLASIK, lentes progressivas, etc.).

Pode ocorrer uma regressão parcial, sobretudo em pacientes com uma miopia inicial elevada ou uma córnea com forte tendência cicatricial. Se for clinicamente significativa, é tecnicamente possível um retoque (novo tratamento) ao fim de 3 a 6 meses, desde que a espessura corneana residual o permita. O Dr. Tourabaly aborda sistematicamente esta eventualidade na avaliação inicial.

Um afastador mantém as pálpebras abertas sem incómodo durante a intervenção. O laser excímer Schwind Amaris 750S dispõe de um sistema de seguimento ocular a 1 050 Hz (eye-tracker): se o olho se mover mais do que alguns micrómetros, o laser interrompe-se automaticamente e retoma exatamente no ponto onde tinha parado. O tratamento de uma zona não prevista torna-se assim extremamente improvável.

A secura ocular transitória é o efeito secundário mais frequente após o LASIK. Segundo os estudos PROWL-1 e PROWL-2 reunidos (Eydelman et al., JAMA Ophthalmol 2017;135(1):13-22), cerca de 28 % dos pacientes cuja pontuação de superfície ocular (OSDI) era normal antes da intervenção desenvolvem sintomas de secura aos 3 meses. É tratada com lágrimas artificiais sem conservantes e regride espontaneamente na grande maioria dos pacientes aos 12 meses. Para os pacientes com secura preexistente, a PRK ou o SMILE podem ser preferíveis.

Os halos e o encandeamento noturno são frequentes nas primeiras semanas pós-operatórias, sobretudo nas correções elevadas e nas pupilas largas. Diminuem progressivamente ao longo de 1 a 3 meses e raramente continuam incomodativos após 6 meses. Os lasers personalizados por aberrometria (utilizados pelo Dr. Tourabaly) reduziram significativamente a incidência e a gravidade deste sintoma.

Desportos sem contacto (natação fora de água clorada, ciclismo, corrida): permitidos a partir de D+7. Desportos com risco de traumatismo ocular indireto (futebol, basquetebol, ténis): a partir de D+30. Desportos de contacto direto (boxe, artes marciais, râguebi): a partir de 3 meses, com proteção ocular recomendada. Para os desportistas em causa, a PRK é uma alternativa sem retalho a ponderar.

Não durante a gravidez e a amamentação. As variações hormonais podem alterar temporariamente a refração e a qualidade do filme lacrimal. Recomenda-se aguardar, no mínimo, 3 meses após o fim da amamentação para realizar a avaliação pré-operatória. Se for ponderada uma cirurgia refrativa, é preferível planeá-la antes de uma gravidez ou após o fim da amamentação.

A diabetes controlada (HbA1c estável inferior a 7 %, ausência de retinopatia ativa) não constitui uma contraindicação absoluta ao LASIK. É sistematicamente realizado um exame ao fundo do olho com dilatação para detetar uma eventual retinopatia diabética. Em caso de retinopatia evolutiva, o LASIK é adiado. O consultório Diabet’ Paris 13 do Dr. Tourabaly é especializado no acompanhamento ocular do diabético.

Um retoque refrativo é possível em cerca de 2 a 5 % dos casos, segundo as séries. Pode ser realizado após um período de estabilização de pelo menos 3 a 6 meses, desde que exista uma espessura corneana residual suficiente. Existem duas opções técnicas: novo levantamento do retalho inicial ou conversão para uma PRK de superfície. A escolha depende do perfil do paciente e será discutida em consulta.

Próximo passo

Avaliar a sua candidatura em consulta

A única forma de saber com certeza se a cirurgia refrativa está indicada, e qual delas, é a avaliação pré-operatória. Esta dura cerca de 1h15, inclui 7 exames complementares e termina com uma consulta detalhada com o Dr. Tourabaly. No final da avaliação, dispõe de uma decisão médica objetiva: elegível, elegível para outra técnica ou não elegível para a cirurgia refrativa.

O Dr. Moïse Tourabaly é Antigo Chefe de Clínica (Hôpital des Quinze-Vingts / Sorbonne), titular do DIU de Cirurgia Refrativa e membro da Société Française d’Ophtalmologie. Mais de 1 100 avaliações no Google, classificação média de 4,9/5. Consultas no consultório de Cachan (1 Ter rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan) e no consultório de Paris 13 (12 rue du Moulin des Prés, 75013 Paris).

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Este artigo tem caráter informativo. Uma avaliação oftalmológica personalizada continua a ser indispensável para qualquer decisão terapêutica.

Referências científicas

  • Sandoval HP, et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1224-1234. PMID 27531300
  • Eydelman M, et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13-22.
  • Susanna BN, Mohan N, Santhiago MR, Randleman JB. Laser in Situ Keratomileusis Outcomes and Complications: 2016 to 2023. J Refract Surg. 2025;41(4):e391-e403. PMID 40197080.
  • Haute Autorité de Santé (HAS) : Chirurgie réfractive : fiche d’information patient. has-sante.fr
  • Société Française d’Ophtalmologie (SFO) : Référentiel chirurgie réfractive. sfo.asso.fr

Redigido pelo Dr. Moïse Tourabaly

Cirurgião oftalmologista · Antigo Chefe de Clínica do Hospital Nacional Quinze-Vingts (Universidade Sorbonne) · RPPS 10101444676

Página revista e atualizada em 26 August 2026

Fontes: Sociedade Francesa de Oftalmologia (SFO), Alta Autoridade de Saúde (HAS), PubMed.