SMILE Pro: o que realmente muda com o laser VisuMax 800

O SMILE Pro não é uma nova operação: é o SMILE realizado com a mais recente geração de laser da Zeiss, o VisuMax 800. O princípio não muda: um fino disco de córnea é cortado a laser e depois retirado por uma pequena incisão, sem retalho. O que muda é a rapidez do laser e a automatização do centramento e do alinhamento. Os estudos publicados mostram resultados visuais tão bons como com a geração anterior; o único ganho medido diz respeito ao alinhamento da correção do astigmatismo. É com este laser que o Dr. Tourabaly opera na Clínica Laser Victor Hugo.

O LASER

SMILE, SMILE Pro, KLEx: de que estamos a falar?

O SMILE (de Small Incision Lenticule Extraction) corrige a miopia e o astigmatismo em três tempos. Um laser de femtossegundo corta, no interior da córnea, um fino disco de tecido, a lentícula, cuja espessura corresponde à correção. O cirurgião destaca-a e retira-a por uma incisão de alguns milímetros. Ao perder este volume, a córnea muda de curvatura e a visão fica corrigida. Ao contrário do LASIK, não é levantado nenhum retalho.

«SMILE Pro» é o nome comercial dado pela Zeiss ao SMILE realizado com o seu laser VisuMax 800, que sucedeu ao VisuMax 500. As publicações científicas empregam cada vez mais um termo genérico, a KLEx (keratorefractive lenticule extraction), que designa todas as técnicas de extração de lentícula, qualquer que seja a marca do laser. Foram publicadas, em 2025, recomendações internacionais baseadas na evidência para esta família de técnicas, na revista Ophthalmology (Wang): 38 recomendações, desde a escolha dos candidatos até à gestão das complicações.

O que o VisuMax 800 muda durante a intervenção

Um laser mais rápido

O VisuMax 800 emite os seus impulsos a 2 MHz, contra 500 kHz no VisuMax 500. O fabricante indica um corte da lentícula em menos de 10 segundos por olho. Para o doente, isto traduz-se sobretudo numa fase mais curta em que o olho é mantido por uma ligeira sucção, sob um vidro curvo colocado sobre o olho, e tem de ficar imóvel a fixar uma luz. O tempo passado no bloco operatório não se resume a estes segundos: a preparação, a anestesia com colírio e a extração da lentícula pelo cirurgião ocupam a maior parte da sessão.

Um centramento e um alinhamento automatizados

Foram acrescentadas duas funções automatizadas. A primeira centra o tratamento no eixo visual do doente. A segunda compensa a ligeira rotação do olho que ocorre entre a posição sentada, a da consulta, e a posição deitada, a da intervenção. Esta rotação conta para corrigir um astigmatismo, que tem um eixo: um tratamento rodado alguns graus corrige menos bem. Estes dois ajustes não eram automatizados na geração anterior.

O mesmo laser serve também para o LASIK: na Clínica Laser Victor Hugo, o VisuMax 800 com que o Dr. Tourabaly opera corta o retalho do LASIK tal como a lentícula do SMILE. A escolha entre as duas técnicas não depende, portanto, do aparelho, mas do olho.

A EVIDÊNCIA

Os resultados são melhores do que com o antigo SMILE?

É a pergunta que os doentes colocam, e a resposta mais sólida data de 2026. Uma meta-análise chinesa (Wan, 2026) reuniu nove estudos que comparam os dois lasers, ou seja, 1 672 olhos míopes. Não encontra diferença significativa na proporção de olhos com 10/10 sem correção, na precisão da correção nem na segurança. A única diferença nítida diz respeito ao eixo do astigmatismo. O tratamento ficava alinhado com uma margem de 5 graus cerca de 1,16 vezes mais frequentemente com o VisuMax 800, o que é coerente com a compensação automática da rotação. Os autores sublinham que estes estudos são observacionais, sem ensaio aleatorizado.

Por outras palavras, o SMILE Pro torna o gesto mais rápido e mais reprodutível, mas não faz ver melhor do que o SMILE da geração anterior, cujos resultados já eram muito bons nos estudos publicados.

O que dizem as séries próprias do VisuMax 800

• Resultados aos 6 meses: o estudo multicêntrico europeu e asiático que se seguiu ao lançamento do laser (Sekundo, 2025, 473 olhos) está detalhado na nossa página sobre o SMILE.
• Estabilidade a um ano: numa série alemã de 90 olhos (Messerschmidt-Roth, 2026), 96% dos olhos estavam a menos de 0,50 dioptria da correção pretendida aos 12 meses, sem evolução notável entre o 3.º e o 12.º mês. Um doente em cada cinco não foi reavaliado ao fim de um ano.
• Segurança na prática corrente: numa série alemã de 916 olhos operados com SMILE Pro (Beckers, 2026), a intervenção foi concluída em 99,45% dos casos. Ocorreu uma perda de sucção em 6 olhos: num deles, a intervenção pôde ser concluída após um novo acoplamento, quatro foram operados por outra técnica e o último não foi reoperado. Foi necessária uma segunda intervenção em 1,54% dos olhos. Os efeitos indesejáveis foram sobretudo precoces e ligeiros: pequenas lesões da superfície e secura. Não foi observada nenhuma complicação que ameaçasse a visão.
• Satisfação: no estudo multicêntrico, 226 doentes preencheram um questionário aos 6 meses (Feucht, 2026). 98,7% diziam-se satisfeitos e 93,8% declaravam já não precisar de óculos nem de lentes de contacto no dia a dia. 80,5% não referiam dificuldade em conduzir à noite, ou referiam pouca, o que quer dizer que cerca de um em cada cinco referia uma dificuldade mais acentuada.
• Astigmatismo: numa série turca de 128 olhos (İritaş, 2026), o eixo foi bem respeitado, mas os astigmatismos fortes continuavam ligeiramente subcorrigidos aos 3 meses. Os autores veem nisso uma margem de melhoria dos ajustes para estes olhos.

O que não muda

As indicações. O SMILE Pro corrige a miopia e o astigmatismo miópico. Nos estudos do VisuMax 800, tratava-se de miopias até -10 dioptrias e de astigmatismos até 5 dioptrias. Para a hipermetropia, o LASIK continua a ser a técnica de referência, com o maior tempo de seguimento. A presbiopia recorre a outras soluções, como o PresbyLASIK. A operação é possível a partir dos 18 anos, desde que a visão seja estável.

A avaliação pré-operatória. A espessura e a forma da córnea, o estado da superfície do olho e a estabilidade da correção decidem a técnica, e não o aparelho. Esta avaliação pré-operatória faz-se no consultório de Cachan ou no Consultório de Oftalmologia Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º), que dispõem de topografia corneana. Consoante o olho, pode conduzir ao SMILE, ao LASIK, à PRK ou a outra solução. A solidez da córnea, muitas vezes apresentada como uma vantagem do SMILE, não difere de forma demonstrada: uma meta-análise de 16 estudos (Chen, 2023) não encontra diferença significativa de biomecânica corneana entre o SMILE e o LASIK com laser de femtossegundo. Comparar estas técnicas entre si faz-se melhor no nosso artigo LASIK ou SMILE.

Os cuidados pós-operatórios. São os do SMILE. O SMILE não necessita de concha de proteção após a intervenção. O controlo faz-se no dia seguinte e depois ao fim de um mês, no consultório de Cachan ou de Paris 13. É possível uma secura ocular transitória. Uma meta-análise canadiana (Sambhi, 2020) mostrou que a estabilidade do filme lacrimal diminuía de forma significativa após o LASIK, mas não após o SMILE nem a PRK. Duas meta-análises mais recentes vão no mesmo sentido: os nervos da córnea ficam mais bem preservados após o SMILE nos primeiros meses (Jiang, 2022, 12 estudos), e o filme lacrimal mantém-se aí mais estável aos 3 e 6 meses do que após o LASIK, sem diferença significativa na sensação medida por questionário (Chen, 2025, 18 estudos). Sendo a cirurgia refrativa um ato de conveniência, não dá lugar a baixa médica: a recuperação faz-se com férias ou dias de RTT (redução do tempo de trabalho) (ver baixa médica após LASIK, PRK ou SMILE).

O local e o preço. A intervenção é realizada na Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16.º), onde se encontra o VisuMax 800. Todos os SMILE que o Dr. Tourabaly pratica aí são, portanto, SMILE Pro, ao preço do SMILE: 3 300 € pelos dois olhos. O pormenor do que o pacote cobre e do que é faturado à parte consta da página dos preços da cirurgia refrativa. A Assurance Maladie (o seguro público de saúde francês) não reembolsa a intervenção; alguns seguros complementares de saúde (as «mutuelles» francesas) preveem uma verba dedicada (ver o que reembolsa a minha mutuelle).

Como em qualquer cirurgia, o SMILE Pro comporta riscos, apresentados em pormenor na consulta e na página sobre o SMILE. Na série de 916 olhos citada acima (Beckers, 2026), os efeitos indesejáveis foram sobretudo precoces e ligeiros.

Perguntas frequentes

Consultas em Cachan, em Paris 13 e no consultório Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Fontes científicas

• Wan Q, et al. Comparison of VISUMAX 800 and VISUMAX 500 femtosecond laser systems for myopia: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2026. PMID 42513431
• Sekundo W, et al. Keratorefractive lenticule extraction for myopia and myopic astigmatism with the VISUMAX 800: 6-month outcomes of a prospective multicenter study. J Refract Surg. 2025. PMID 40067668
• Messerschmidt-Roth A, et al. Keratorefractive lenticule extraction for myopia and myopic astigmatism using a 2 MHz femtosecond laser: 12-month refractive outcomes. J Cataract Refract Surg. 2026. PMID 41739953
• Beckers D, et al. Intraoperative safety and postoperative complications after SMILE Pro: a retrospective case series of 916 eyes. J Clin Med. 2026. PMID 42355753
• Feucht N, et al. Patient-reported outcomes after keratorefractive lenticule extraction using the VISUMAX 800 laser in a prospective multicenter post-market clinical follow-up study. J Refract Surg. 2026. PMID 42261934
• İritaş İ, et al. Enhanced predictability and axis precision of SMILE Pro, a retrospective analysis of myopic astigmatism correction. Int J Ophthalmol. 2026. PMID 42639215
• Wang Y, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction surgery. Ophthalmology. 2025. PMID 39577672
• Sambhi RS, et al. Dry eye after refractive surgery: a meta-analysis. Can J Ophthalmol. 2020. PMID 31712000
• Jiang X, et al. Influences of SMILE and FS-LASIK on corneal sub-basal nerves: a systematic review and network meta-analysis. J Refract Surg. 2022. PMID 35412925
• Chen KY, et al. How effective is keratorefractive lenticule extraction surgery (KLEx) in reducing dry eye outcomes compared to LASIK? A systematic review and meta-analysis. J Refract Surg. 2025. PMID 40778870
• Chen S, et al. Corneal biomechanics after small incision lenticule extraction and femtosecond laser in situ keratomileusis: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023. PMID 37565903

Este artigo tem uma finalidade informativa e não substitui uma consulta médica. As indicações, os benefícios esperados e os riscos dependem de cada situação individual. Para qualquer questão relativa à sua visão, consulte um oftalmologista.