கார்னியா — படிப்படியாக முற்றும் நோய்
கெராடோகோனஸ்: நோயறிதலும் சிகிச்சையும்
கெராடோகோனஸ் என்பது கார்னியா படிப்படியாக வடிவம் மாறிச் சிதையும் நிலை; இது பெரும்பாலும் பருவ வயதிலோ இளம் வயதிலோ தொடங்குகிறது. ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டால், இன்று குறுக்கிணைப்பு (CXL) மூலம் அதன் முன்னேற்றத்தை நிறுத்தவும், நோயின் நிலைக்கு ஏற்ற பல்வேறு நுட்பங்களால் பார்வையைத் திருத்தவும் முடியும். கண்டறிதல் முதல், தேவைப்பட்டால் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரையிலான முழுப் பாதையின் விளக்கம் இங்கே.
கெராடோகோனஸ் என்றால் என்ன?
கெராடோகோனஸ் என்பது கார்னியா படிப்படியாக மெலிந்து, கூம்பு வடிவம் பெற்று வளையும் ஒரு நோய்; அதன் பெயரும் இந்த வடிவத்திலிருந்தே வந்தது. இந்த வடிவச் சிதைவு ஒளிக்கதிர்களின் பாதையை மாற்றி, சீரற்ற அஸ்டிக்மாட்டிசம், முற்றிச் செல்லும் கிட்டப்பார்வை, மற்றும் முற்றிய நிலைகளில் சாதாரணக் கண்ணாடிகளால் திருத்த முடியாத மங்கலான பார்வையை உருவாக்குகிறது.
இந்த நோய் பொதுவாக பருவ வயதினரையோ இளம் வயதினரையோ (15 முதல் 30 வயதுக்கு இடையில்) பாதிக்கிறது; முதல் ஆண்டுகளில் முற்றும் வேகம் அதிகமாக இருந்து, பின்னர் படிப்படியாகக் குறைகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இரு கண்களிலும் ஏற்படுகிறது, ஆனால் அடிக்கடி சமச்சீரற்ற முறையில்: ஒரு கண் மற்றொன்றை விட அதிகமாகப் பாதிக்கப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆய்வுகளின்படி இதன் பரவல் 2 000 பேரில் ஒருவர் முதல் 400 பேரில் ஒருவர் வரை மதிப்பிடப்படுகிறது; கார்னியா வரைபடக் கண்டறிதல் கருவிகள் மேம்பட்டதால் இது இப்போது அதிகமாகக் கண்டறியப்படுகிறது.
சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால், முற்றிச் செல்லும் கெராடோகோனஸ் கடுமையான பார்வைக் குறைவுக்கும், முற்றிய நிலைகளில் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் தேவைக்கும் இட்டுச் செல்லலாம். நல்ல செய்தி என்னவென்றால், 2003 இல் குறுக்கிணைப்பு வந்ததிலிருந்து சிகிச்சைப் பாதை முற்றிலும் மாறிவிட்டது: பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நோய் அந்த நிலையை அடைவதற்கு முன்பே அதை நிலைப்படுத்த முடிகிறது.
அறிகுறிகளும் எச்சரிக்கைக் குறிகளும்
அறிகுறிகள் நோயின் நிலைக்கு ஏற்ப மாறுகின்றன. தொடக்க நிலைகளில் நோயாளி பின்வருவனவற்றை மட்டும் உணரலாம்:
- படிப்படியான பார்வைக் குறைவு; கண்ணாடிகளால் திருத்துவது நாளுக்கு நாள் குறைவாகவே பயனளிக்கிறது
- கண் மருத்துவரிடம் அடிக்கடி கண்ணாடிப் பவர் மாற்றம் (நிலையற்ற மருந்துச் சீட்டுகள்)
- வேகமாகவும் வழக்கத்திற்கு மாறாகவும் அதிகரிக்கும் அஸ்டிக்மாட்டிசம்
- ஒளியால் அதிகரிக்கும் அசௌகரியம் (ஒளிக்கூச்சம்), ஒளி மூலங்களைச் சுற்றி வளையங்கள்
- ஏற்ற இறக்கமான மங்கலான பார்வை; சில நேரங்களில் ஒரே கண்ணில் இரட்டைப் பிம்பங்கள் (ஒற்றைக் கண் இரட்டைப் பார்வை)
மேலும் முற்றிய நிலைகளில், சாதாரணக் கண்ணாடிகளால் பார்வையைத் திருத்த முடிவதில்லை. அப்போது நோயாளிகளுக்கு வாயு ஊடுருவும் கடின லென்ஸ்கள் அல்லது வெண்படல (ஸ்க்ளீரல்) லென்ஸ்கள் பொருத்தப்படுகின்றன; இவை சீரற்ற கார்னியா மேற்பரப்பை மென்மையாக்கி, பயன்படுத்தத்தக்க பார்வையை மீட்டுத் தருகின்றன.
ஆபத்துக் காரணிகளும் கண்காணிக்க வேண்டிய பின்னணியும்
கெராடோகோனஸின் தோற்றம் பல காரணிகளால் ஆனது: மரபுவழிப் பாதிப்புத் தன்மையும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளும் இணைகின்றன. ஆலோசனையின்போது தேட வேண்டிய முக்கிய அம்சங்கள்:
- நாட்பட்ட கண் தேய்ப்பு — இதுவே மிக முக்கியமான இயந்திரவியல் காரணி, அதே நேரத்தில் திருத்த மிக எளிதானதும் கூட. வழக்கத்தாலோ, சோர்வாலோ, ஒவ்வாமையாலோ கண்களைத் தொடர்ந்து தேய்ப்பவர்கள் கார்னியாவுக்குத் திரும்பத் திரும்ப நுண் காயங்களை ஏற்படுத்துகிறார்கள். எந்த ஒரு தலையீட்டுக்கும் முன்பாக, தேய்ப்பதை நிறுத்துவதே முதல் சிகிச்சை நடவடிக்கை.
- ஒவ்வாமைப் பின்னணி — ஒவ்வாமை மூக்கடைப்பு, அரிக்கும் தோலழற்சி, ஆஸ்துமா, நாட்பட்ட ஒவ்வாமைக் கண் அழற்சி. ஒவ்வாமை கண் தேய்ப்பையும் கண் மேற்பரப்பின் அழற்சியையும் நீடிக்கச் செய்கிறது.
- குடும்ப வரலாறு — முதல் நிலை உறவினர் ஒருவருக்கு இந்நோய் இருந்தால் ஆபத்து கணிசமாகப் பன்மடங்காகிறது. குடும்ப உறுப்பினர்களுக்குக் கண்டறிதல் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
- டிரைசோமி 21 (Down நோய்க்குறி), Marfan நோய்க்குறி, Ehlers-Danlos நோய்க்குறி — மருத்துவ இலக்கியத்தில் நன்கு அறியப்பட்ட தொடர்புகள்.
- பொருத்தமற்ற லென்ஸ்களை நீண்ட காலம் அணிவது — விவாதத்திற்குரிய காரணி; இருப்பினும் தொடர்ந்து லென்ஸ் அணிபவர்களிடம் கூடுதல் கவனம் தேவைப்படுகிறது.
கண்ணாடிப் பவர் வேகமாக அதிகரிக்கும், அல்லது ஒரு ஆண்டிலிருந்து மற்றொரு ஆண்டுக்கு அஸ்டிக்மாட்டிசம் பல டையாப்டர் அளவுக்கு மாறும் இளம் கிட்டப்பார்வை நோயாளிக்கு, கார்னியா வரைபடப் பரிசோதனை தவறாமல் செய்யப்பட வேண்டும். தொடக்க நிலைக் கெராடோகோனஸ் பெரும்பாலும் இத்தகைய பின்னணிகளிலேயே கண்டறியப்படுகிறது.
மருத்துவ அறையில் கண்டறிதல்
கெராடோகோனஸ் நோயறிதல் இன்று கார்னியா வரைபடப் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது; இது சில வினாடிகளில் கார்னியாவின் வளைவை வரைபடமாக்கி, வழக்கமான மருத்துவப் பரிசோதனையில் தெரியாத சிதைவுகளையும் கண்டறிகிறது. Cachan மருத்துவ அறையில் நான் Sirius (CSO) வரைபடக் கருவியைப் பயன்படுத்துகிறேன்; இது முன்பக்கத்தை Placido முறையிலும், பின்பக்கத்தையும் கார்னியா தடிமனையும் Scheimpflug படிமவியல் முறையிலும் ஒருங்கே பகுப்பாய்வு செய்கிறது.
பகுப்பாய்வு செய்யப்படும் முக்கிய அளவுருக்கள்
- அதிகபட்ச கார்னியா வளைவு (Kmax) — மிகவும் புடைத்த புள்ளியில் உள்ள வளைவின் மதிப்பு. Kmax அதிகரித்துக் கொண்டே இருப்பது நோய் முற்றுவதற்கான முதன்மைச் சான்று.
- குறைந்தபட்சக் கார்னியா தடிமன் — மிக மெல்லிய புள்ளியில் உள்ள கார்னியா தடிமன். படிப்படியான மெலிவு நோயறிதலை வலுவாகச் சுட்டிக்காட்டுகிறது.
- பின்பக்க மேற்பரப்பு உயர்வு — முன்பக்கம் சிதைவதற்கு முன்பே கண்டறியக்கூடிய முதல் அறிகுறியாக இது அடிக்கடி அமைகிறது.
- சமச்சீரின்மைப் பகுப்பாய்வு — தொடக்க நிலை அல்லது மறைநிலைக் கெராடோகோனஸ் சந்தேகத்தை அளவிடும் பெறுமதிகள் (I-S குறியீடு, BAD போன்றவை).
பிளவு விளக்கு நுண்ணோக்கிப் பரிசோதனையால் (Fleischer வளையம், Vogt கோடுகள், வடுவால் ஏற்பட்ட பாதிப்பு ஆகியவற்றைத் தேடுதல்) இந்த மதிப்பீடு நிறைவு செய்யப்படுகிறது; அத்துடன் இடத்திற்கேற்ற கார்னியா தடிமனைப் பகுப்பாய்வு செய்யவும், இடையடுக்கின் (ஸ்ட்ரோமா) அமைப்பை ஆவணப்படுத்தவும் கார்னியா OCT பரிசோதனையும் செய்யப்படுகிறது. கார்னியா மேலடுக்கின் தடிமன் வரைபடம் — கண் மேற்பரப்புப் பாதிப்புகளில் அதன் நோயறிதல் மதிப்பு Dr Tourabaly இணை-கையொப்பமிட்ட ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில் (Cornea, 2022) ஆராயப்பட்டது — வளைவு சிதைவதற்கு முன்பே சிறப்பியல்பான மேலடுக்கு மறுசீரமைப்பை வெளிப்படுத்துவதன் மூலம் தொடக்க நிலைகளைக் கண்டறிவதை மேலும் நுட்பமாக்குகிறது.
முக்கியக் குறிப்பு — ஒளிவிலகல் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கண்டறிதல்
ஒளிவிலகல் அறுவை சிகிச்சைக்கு (LASIK, PRK, SMILE) வரும் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும், Cachan மருத்துவ அறையில் கெராடோகோனஸுக்கான கார்னியா வரைபடக் கண்டறிதல் பரிசோதனை தவறாமல் செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ அறிகுறிகளற்ற அல்லது மறைநிலைக் கெராடோகோனஸ் LASIK-ஐ முரண்நிலையாக்குகிறது (அறுவைக்குப் பிந்தைய கார்னியா புடைப்பின் ஆபத்து) மற்றும் PRK போன்ற மேற்பரப்பு நுட்பங்களை நோக்கியோ, அறுவை சிகிச்சையைத் தள்ளிப்போடுவதை நோக்கியோ வழிநடத்துகிறது. என் அறுவைக்கு முந்தைய நெறிமுறையில் இந்தக் கண்டறிதல் பரிசோதனை விட்டுக்கொடுக்க முடியாதது.
நோயின் முற்று நிலைகள்
கெராடோகோனஸ் பாரம்பரியமாக Amsler-Krumeich வகைப்பாட்டின்படி நிலைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது; இது கார்னியா வளைவு, ஒளிவிலகல், கார்னியா தடிமன் மற்றும் வடுக்களின் இருப்பு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் கொள்கிறது. தொழில்நுட்ப விவரங்களுக்குள் செல்லாமல், நடைமுறையில் பின்வருமாறு வேறுபடுத்தப்படுகிறது:
- தொடக்க நிலை அல்லது மறைநிலைக் கெராடோகோனஸ் — கண்ணாடிகளாலோ மென் லென்ஸ்களாலோ பார்வையை இன்னும் திருத்த முடியும், ஆனால் கார்னியா வரைபடம் ஏற்கெனவே சீரற்றது. நோய் முற்றுவது உறுதிப்படுத்தப்பட்டால் தலையிடுவதற்கு இதுவே ஏற்ற நிலை.
- மிதமான கெராடோகோனஸ் — கணிசமான அஸ்டிக்மாட்டிசம், கடின லென்ஸ்களாலோ வெண்படல லென்ஸ்களாலோ திருத்தப்படும் பார்வை. கார்னியா வரைபடத்தில் தெளிவான சிதைவு தெரிகிறது.
- முற்றிய கெராடோகோனஸ் — குறிப்பிடத்தக்க மெலிவு, கார்னியாவில் வடுக்கள் ஏற்படலாம், லென்ஸ்களைத் தாங்கும் திறன் குறைகிறது. இங்கு விவாதம் கார்னியா உள்வளையங்கள், சில நேரங்களில் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை பற்றியதாக அமைகிறது.
- இறுதி நிலைக் கெராடோகோனஸ் — மிகவும் மெலிந்த கார்னியா, மையப் பகுதியில் வடுக்கள், சில நேரங்களில் ஹைட்ராப்ஸ் வரலாறு (Descemet சவ்வு கிழிவதால் ஏற்படும் திடீர் கார்னியா நீர்க்கோர்வை). இங்கு கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சையே முதன்மைத் தேர்வாகிறது.
நோய் முற்றுகிறதா என்பது கார்னியா வரைபடத்தைக் காலப்போக்கில் திரும்பத் திரும்பச் செய்வதன் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது: ஓராண்டில் Kmax 1 டையாப்டருக்கு மேல் அதிகரிப்பது, அளவிடத்தக்க மெலிவு, அல்லது திருத்தப்பட்ட பார்வைக் கூர்மை குறைவது — இவை அனைத்தும் வெறும் கண்காணிப்பை விட செயலூக்கமான சிகிச்சையை நோக்கி வழிநடத்தும் சான்றுகள்.
நிலைவாரியான சிகிச்சை அணுகுமுறை
கெராடோகோனஸ் சிகிச்சை படிப்படியான ஒரு தர்க்கத்தைப் பின்பற்றுகிறது; இது நோயின் நிலை, முற்றும் வேகம் மற்றும் நோயாளியின் வயதுக்கு ஏற்ப அமைகிறது. முதன்மை நோக்கம் எப்போதும் நோய் முற்றுவதை நிறுத்துவதே; பார்வையை மீட்டெடுப்பது நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு, இரண்டாம் கட்டமாக வருகிறது.
கெராடோகோனஸ் — ஒப்பீட்டுக் கருவி
கெராடோகோனஸ்: குறுக்கிணைப்பு, வளையங்கள் அல்லது மாற்று அறுவை?
கெராடோகோனஸ் கார்னியாவைப் படிப்படியாகச் சிதைக்கிறது. நோயின் நிலைக்கும் முற்றும் வேகத்திற்கும் ஏற்ப மூன்று முக்கியத் தேர்வுகள் உள்ளன — வெறும் நிலைப்படுத்தல் முதல் கார்னியாவை முழுமையாக மாற்றுவது வரை. இவை பெரும்பாலும் ஒன்றையொன்று நிறைவு செய்கின்றன.
| அளவுகோல் | குறுக்கிணைப்புCXL — நிலைப்படுத்துகிறதுதனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட சொடுக்கவும் | வளையங்கள்கார்னியாவுக்குள்தனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட சொடுக்கவும் | மாற்று அறுவைகார்னியாதனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட சொடுக்கவும் |
|---|---|---|---|
| நோக்கம் | நிலைப்படுத்துதல்: முற்றுவதை நிறுத்துகிறது (பார்வையைத் திருத்தாது). | கார்னியாவை சீர்படுத்துதல்: மேம்பட்ட பார்வை, லென்ஸ்களைத் தாங்கும் திறன். | மிகவும் சிதைந்த அல்லது ஒளிபுகாத கார்னியாவை மாற்றுதல். |
| எப்போது / எந்த நிலையில் | முற்றிச் செல்லும் கெராடோகோனஸ், தொடக்கம் முதல் மிதமான நிலை வரை. | லேசான முதல் மிதமான நிலைகள், கார்னியா இன்னும் தெளிவாக இருக்கும்போது. | கடுமையான நிலைகள், இறுதி வழியாக. |
| கொள்கை / செயல்முறை | வைட்டமின் B2 + புற ஊதாக் கதிர்: கொலாஜனை வலுப்படுத்துகிறது (குறுக்கிணைப்பு). | கார்னியாவின் தடிமனுக்குள் நுழைக்கப்படும் இரு துண்டு வளையங்கள். | கார்னியா தானக் கார்னியாத் திசுவால் மாற்றப்படுகிறது (முழுத் தடிமன் அல்லது ஆழ்ந்த அடுக்குகள்). |
| மீட்சி | சில நாட்கள் அசௌகரியம் (PRK போல). | விரைவானது, சில நாட்கள். | நீண்டது — பல மாதங்கள் முதல் ஓராண்டு வரை, தையல்களை அகற்ற வேண்டும். |
| மீளக்கூடிய தன்மை | நிரந்தரமானது (நீடித்த வலுவூட்டல்). | மீளக்கூடியவை (அகற்றவோ மாற்றவோ முடியும்). | நிரந்தரமானது. |
| முக்கிய ஆபத்துகள் | தற்காலிகக் கார்னியா மப்பு, தொற்று (அரிது). | இடம் விலகுதல் / வெளியேறுதல் (அரிது), பகுதியளவு பலன். | தானத் திசு நிராகரிப்பு, எஞ்சிய அஸ்டிக்மாட்டிசம், நீண்ட கால கண்காணிப்பு. |
| பரிந்துரைக்கப்படுகிறது… | உங்கள் கெராடோகோனஸ் முற்றிச் செல்கிறது, அதை முடிந்தவரை விரைவில் நிறுத்த வேண்டும். | உங்கள் கார்னியா இன்னும் தெளிவாக உள்ளது, மாற்று அறுவை இல்லாமல் பார்வையை மேம்படுத்த வேண்டும். | மற்ற தேர்வுகள் இனி போதவில்லை: கார்னியா மிகவும் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது. |
குறிப்பு: ஒரு வரிசையைப் பின்தொடர அதன் மேல் சுட்டியை நகர்த்துங்கள், ஒரு நெடுவரிசையைத் தனிமைப்படுத்த அதன் தலைப்பைச் சொடுக்குங்கள், அல்லது உங்களுக்கு மிக முக்கியமானதைத் தேர்ந்தெடுங்கள்.
இந்த அணுகுமுறைகள் பெரும்பாலும் ஒன்றையொன்று நிறைவு செய்பவை: முதலில் நிலைப்படுத்துகிறோம் (குறுக்கிணைப்பு), தேவைப்பட்டால் சீர்படுத்துகிறோம் (வளையங்கள்), மாற்று அறுவை மிகவும் முற்றிய நிலைகளுக்கு மட்டுமே ஒதுக்கப்படுகிறது. பொருத்தமான லென்ஸ்கள் என்றுமே பார்வைத் திருத்தத்தின் ஒரு தூணாகவே இருக்கின்றன.
கல்வி நோக்கிலான விளக்கப்படம் — Dr Moïse Tourabaly, கண் மருத்துவர். தகவல் நோக்கத்திற்கானது மட்டுமே; மருத்துவ ஆலோசனைக்கு மாற்றல்ல: உங்கள் கண்ணுக்கு ஏற்ற நுட்பத்தை முழுப் பரிசோதனை மட்டுமே தீர்மானிக்கும்.
நிலை 0 — கண் தேய்ப்பை நிறுத்துதலும் பார்வைத் திருத்தச் சாதனங்களும்
இதுவே முதல் மருத்துவப் பரிந்துரை, பெரும்பாலும் மிக முக்கியமானதும் கூட. நோயாளி கண்களைத் தேய்ப்பதை முற்றிலும் நிறுத்த வேண்டும், அவ்வப்போது கூட தேய்க்கக் கூடாது. தேய்ப்பதற்கான காரணத்தை நீக்குவதற்காக, உடன் இருக்கும் கண் ஒவ்வாமைகள் செயலூக்கமாகச் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றன (ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு மருந்துகள், குறுகிய காலத்திற்குச் சொட்டு வடிவில் ஸ்டீராய்டு மருந்துகள், கண்டறியப்பட்ட ஒவ்வாமைப் பொருட்களைத் தவிர்த்தல்). கண்களைத் தொடர்ந்து தேய்க்கும் நோயாளி, வேறு எவ்வளவு தரமான சிகிச்சை பெற்றாலும், தன் கெராடோகோனஸை இயந்திரவியல் ரீதியாக மோசமாக்குகிறார்.
பார்வைத் திருத்தச் சாதனம் நோயின் நிலைக்கு ஏற்ப அமைகிறது: பயன்படுத்தத்தக்க பார்வையை அளிக்கும் வரை கண்ணாடிகள், பின்னர் மேலும் முற்றிய நிலைகளுக்கு வாயு ஊடுருவும் கடின லென்ஸ்கள் அல்லது வெண்படல லென்ஸ்கள். இந்த லென்ஸ்கள் நோயை நிலைப்படுத்துவதில்லை; ஆனால் சீரற்ற மேற்பரப்பை மென்மையாக்கி செயல்படத்தக்க பார்வையை மீட்டுத் தருகின்றன.
கெராடோகோனஸ் — லென்ஸ் ஒப்பீட்டுக் கருவி
கெராடோகோனஸுக்கான லென்ஸ்கள்: மென்மையானவையா, கடினமானவையா, வெண்படல லென்ஸ்களா?
கண்ணாடிகள் போதாத நிலையில், கார்னியாவின் சீரின்மையை ஈடுசெய்து லென்ஸ்கள் பார்வையைத் திருத்துகின்றன. மூன்று வகைகள் உள்ளன — மிக வசதியானது முதல், முற்றிய நிலைகளில் மிகச் சிறப்பாகச் செயல்படுவது வரை.
| அளவுகோல் | மென் லென்ஸ்லேசான நிலைகள்தனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட சொடுக்கவும் | கடின லென்ஸ்வாயு ஊடுருவும்தனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட சொடுக்கவும் | கலப்பு லென்ஸ்கடின மையம் + மென் விளிம்புதனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட சொடுக்கவும் | வெண்படல லென்ஸ்பெரிய விட்டம்தனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட சொடுக்கவும் |
|---|---|---|---|---|
| கொள்கை | கார்னியாவின் மேல் ஒட்டி அமர்கின்றன: உடனடி வசதி, லேசான நிலைகளைத் திருத்துகின்றன. | கார்னியாவின் மேல் சீரான ஒளியியல் மேற்பரப்பை உருவாக்குகின்றன (கண்ணீர்ப் படலம்). | கடினமான மையம் (தெளிவான ஒளியியல்), அதைச் சுற்றி மென்மையான விளிம்பு (வசதி). | பெரிய விட்டம்: கண்ணின் வெண் பகுதியில் தாங்கி, கார்னியாவின் மேல் வளைவாக அமர்கிறது (கண்ணீர்த் தேக்கம்). |
| வசதி | முதலிலிருந்தே அதிகம். | பழக்கப்படுத்திக் கொள்ளும் காலம் தேவை (தொடக்கத்தில் அயற்பொருள் உணர்வு). | நல்லது: மென் லென்ஸின் வசதி, கடின லென்ஸின் ஒளியியல். | வசதியானவை (கார்னியாவைத் தொடுவதில்லை), பொருத்துவது சற்று நுட்பமானது. |
| பார்வைத் தரம் | லேசான நிலைகளில் போதுமானது. | மிகச் சிறப்பானது — சீரற்ற கார்னியாவுக்கான தரநிலை. | மிகச் சிறப்பானது — மையத்தில் கடின ஒளியியல். | மிகச் சிறப்பானது, முற்றிய நிலைகளிலும் கூட. |
| ஏற்ற நிலை | லேசானது. | லேசானது முதல் மிதமானது. | லேசானது முதல் மிதமானது. | மிதமானது முதல் முற்றியது, அல்லது கடின லென்ஸ்களைத் தாங்க முடியாதபோது. |
| கையாளுதல் | எளிது. | எளிது (சிறிய அளவு). | நடுத்தரம். | உப்புக் கரைசல் நிரப்பிப் பொருத்த வேண்டும், பயிற்சி தேவை. |
| விலை / செலவுத் திருப்பீடு | €€ — தவறாமல் புதுப்பிக்க வேண்டும். | € — நீடித்தவை (1 முதல் 2 ஆண்டுகள்); கெராடோகோனஸ் என்ற தலைப்பில் செலவுத் திருப்பீடு (LPP பட்டியல்). | €€€ — ஆண்டுதோறும் புதுப்பிக்க வேண்டும். | €€€ — தனிப்பயனாகச் செய்யப்படுபவை, நீடித்தவை; கெராடோகோனஸ் என்ற தலைப்பில் செலவுத் திருப்பீடு (LPP பட்டியல்). |
| பரிந்துரைக்கப்படுகிறது… | உங்கள் கெராடோகோனஸ் லேசானது, உங்களுக்கு உடனடி வசதி வேண்டும். | உங்களுக்கு மிகத் தெளிவான பார்வை வேண்டும், பழக்கப்படுத்திக் கொள்ளும் காலத்தைத் தாங்க முடியும். | உங்களுக்கு கடின லென்ஸின் ஒளியியல் வேண்டும், ஆனால் கூடுதல் வசதியுடன். | உங்கள் கார்னியா மிகவும் சிதைந்துள்ளது, அல்லது கடின லென்ஸ்களைத் தாங்க முடியவில்லை. |
குறிப்பு: ஒரு வரிசையைப் பின்தொடர அதன் மேல் சுட்டியை நகர்த்துங்கள், ஒரு நெடுவரிசையைத் தனிமைப்படுத்த அதன் தலைப்பைச் சொடுக்குங்கள், அல்லது உங்களுக்கு மிக முக்கியமானதைத் தேர்ந்தெடுங்கள்.
லென்ஸ்கள் கெராடோகோனஸைக் குணப்படுத்துவதில்லை; ஆனால் கார்னியாவைச் சீர்படுத்துவதன் மூலம் பெரும்பாலும் மிகத் தெளிவான பார்வையை அளிக்கின்றன. தேர்வு சிறப்புப் பொருத்தப் பரிசோதனையின் மூலம், முயற்சித்துப் பார்த்தே செய்யப்படுகிறது: கார்னியா சிதையச் சிதைய மென் லென்ஸ்களிலிருந்து கடின அல்லது கலப்பு லென்ஸ்களுக்கும், பின்னர் வெண்படல லென்ஸ்களுக்கும் நகர்கிறோம்.
கல்வி நோக்கிலான விளக்கப்படம் — Dr Moïse Tourabaly, கண் மருத்துவர். தகவல் நோக்கத்திற்கானது மட்டுமே; மருத்துவ ஆலோசனைக்கு மாற்றல்ல: உங்கள் கண்ணுக்கு ஏற்ற நுட்பத்தை முழுப் பரிசோதனை மட்டுமே தீர்மானிக்கும்.
நிலை 1 — கார்னியா குறுக்கிணைப்பு (CXL), Clinique Laser Victor Hugo மருத்துவமனையில்
முற்றிச் செல்லும் கெராடோகோனஸை நிலைப்படுத்துவதற்கான தரநிலை நுட்பம் கார்னியா குறுக்கிணைப்பு. 2003 இல் Dresde நகரில் Wollensak மற்றும் Spoerl ஆகியோரால் விவரிக்கப்பட்ட (Wollensak et al., Am J Ophthalmol, 2003) இதன் கொள்கை, கார்னியா இடையடுக்கின் கொலாஜன் இழைகளுக்கு இடையே சகப்பிணைப்புகளை உருவாக்கி, கார்னியாவின் உயிரியந்திரவியல் வலிமையை அதிகரித்து, நோய் முற்றுவதை நிறுத்துவதாகும்.
நடைமுறையில், இந்த அறுவை சிகிச்சை Clinique Laser Victor Hugo மருத்துவமனையில், அன்றைய தினமே வீடு திரும்பும் முறையில், கண் சொட்டு மயக்க மருந்தின் கீழ் நடைபெறுகிறது. கார்னியாவின் மைய மேலடுக்கை அகற்றிய பின் (மேலடுக்கு அகற்றும் epi-off Dresden நெறிமுறை, நன்கு நிரூபிக்கப்பட்ட தரநிலை), ரிபோஃபிளாவின் (வைட்டமின் B2) கரைசல் சுமார் இருபது நிமிடங்கள் சொட்டப்படுகிறது; பின்னர் கார்னியா சில நிமிடங்கள் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வலிமையில் புற ஊதா A ஒளிக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது. இந்த ஒளி வினை நிலைப்படுத்தும் சகப்பிணைப்புகளை உருவாக்குகிறது.
நீண்ட கால முடிவுகள் இன்று நன்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இத்தாலிய Siena Eye Cross Study ஆய்வு (Caporossi et al., Am J Ophthalmol, 2010) சராசரியாக 4 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான கண்காணிப்பில் கார்னியா வளைவு நிலைத்திருப்பதைக் காட்டியது; 10 ஆண்டு கால அளவிலான தரவுகளும் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இந்தப் பயன் நீடிப்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன. குறுக்கிணைப்பை முன்கூட்டியே ஏற்றுக்கொண்ட நாடுகளில், தேவைப்படும் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது.
குறுக்கிணைப்பு செய்யாதது என்ன: அது பார்வையை மேம்படுத்துவதில்லை, பார்வையை நிலைப்படுத்துகிறது. காலப்போக்கில் கார்னியா சற்றுத் தட்டையாவது சில நேரங்களில் காணப்படுகிறது; ஆனால் அது இந்தச் செயல்முறையின் நோக்கம் அல்ல. நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு பார்வை மேம்பாடு தேவைப்பட்டால், அடுத்த நிலைக்குச் செல்கிறோம்.
நிலை 2 — OCTAVIUS தொகுதியுடன் கூடிய Teneo தளத்தில் வரைபட வழிகாட்டுதலுடன் PRK
குறுக்கிணைப்பால் கெராடோகோனஸ் நிலைப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, பார்வைத் திருத்தச் சாதனங்களைப் பயன்படுத்தியும் ஒளிவிலகல் இடையூறாகவே இருக்கும் நோயாளிகளுக்குப் பார்வையை மேம்படுத்த வரைபட வழிகாட்டுதலுடன் கூடிய PRK மூலம் மேற்பரப்பு மறுவடிவமைப்பு பரிந்துரைக்கப்படலாம். கண்ணின் தனிப்பயன் கார்னியா வரைபடத்தை வழிகாட்டியாகக் கொண்டு, எக்சைமர் லேசரால் கார்னியாவின் முன்பக்கத்தைச் செதுக்கி, மேற்பரப்பைச் சீர்படுத்தி, சீரற்ற அஸ்டிக்மாட்டிசத்தில் ஒரு பகுதியை நீக்குவதே இதன் கொள்கை.
Clinique Laser Victor Hugo மருத்துவமனையில் நான் Teneo லேசர் தளத்தையும் (Bausch + Lomb) அதனுடன் இணைந்த OCTAVIUS பகுப்பாய்வுத் தொகுதியையும் பயன்படுத்துகிறேன்; இது நோயாளியின் கார்னியா படிமங்களிலிருந்து சிகிச்சையைத் தனிப்பயனாகத் திட்டமிட உதவுகிறது. வழக்கமான ஒளிவிலகல் அறுவை சிகிச்சையைப் போல, வரைபட வழிகாட்டுதலுடன் கூடிய PRK ஒளிவிலகலை முழுமையாகத் திருத்துவதை இலக்காகக் கொள்வதில்லை: மேற்பரப்பைச் சீர்படுத்துவதே நோக்கம் — அதாவது பார்வைத் தரத்தை மேம்படுத்துவது, லென்ஸ்களைத் தாங்கும் திறனை அதிகரிப்பது, அல்லது கண்ணாடிகளால் திருத்துவதைக் கூடுதல் பயனுள்ளதாக்குவது.
குறுக்கிணைப்பையும் அதைத் தொடர்ந்து வரைபட வழிகாட்டுதலுடன் கூடிய PRK-ஐயும் இணைக்கும் இந்த அணுகுமுறை, மருத்துவ இலக்கியத்தில் பெரும்பாலும் CXL plus என்ற பெயரில் குறிப்பிடப்படுகிறது; நிலைப்படுத்தலுக்கு அப்பால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையானவர்களுக்கு உண்மையான பார்வை மேம்பாட்டை அளிப்பதன் மூலம் இது முற்றிச் செல்லும் கெராடோகோனஸ் சிகிச்சையை முற்றிலும் மாற்றியுள்ளது.
நிலை 3 — கார்னியா உள்வளையங்கள்
கெராடோகோனஸ் மேலும் முற்றியிருக்கும்போது, லென்ஸ்களைத் தாங்கும் திறன் போதாமல் போகும்போது, வரைபட வழிகாட்டுதலுடன் கூடிய PRK-ம் போதாதபோது, கார்னியா உள்வளையங்களைப் பொருத்துவது பரிந்துரைக்கப்படலாம். இவை உயிர்-இணக்கமான பொருளால் ஆன சிறிய அரைவட்டத் துண்டுகள்; ஃபெம்டோ வினாடி லேசர் ஒன்று கார்னியாவின் விளிம்புப் பகுதியில் துல்லியமான ஒரு சுரங்கத்தை உருவாக்க, அதன் வழியே இவை கார்னியாவின் தடிமனுக்குள் நுழைக்கப்படுகின்றன.
இந்த வளையங்கள் உள்ளிருந்து ஒரு தாங்கியைப் போலச் செயல்படுகின்றன: கூம்பைத் தட்டையாக்கி மையப்படுத்துகின்றன; இதனால் சீரற்ற அஸ்டிக்மாட்டிசம் குறைந்து, திருத்தப்பட்ட பார்வைக் கூர்மை மேம்படுகிறது. இந்தச் செயல்முறை மீளக்கூடியது — தேவைப்பட்டால் வளையங்களை அகற்றவோ இடம் மாற்றவோ முடியும் — முற்றிச் செல்லும் ஒரு நோயின் பாதையில் இது ஒரு முக்கியமான நன்மை.
கார்னியா உள்வளையங்கள் Clinique Laser Victor Hugo மருத்துவமனையில், அன்றைய தினமே வீடு திரும்பும் முறையில், கண் சொட்டு மயக்க மருந்தின் கீழ் பொருத்தப்படுகின்றன. சந்தையில் பல மாதிரிகள் உள்ளன; கூம்பின் வரைபடம், அதன் இடம், கார்னியா தடிமன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து ஒவ்வொன்றுக்கும் தனித்தனி பயன்பாடுகள் உள்ளன. மாதிரியையும் வளையங்களின் எண்ணிக்கையையும் (ஒன்று அல்லது இரண்டு) கார்னியா வரைபட மதிப்பீட்டையும் அறுவைக்கு முந்தைய திட்டமிடலையும் அடிப்படையாகக் கொண்டே தேர்ந்தெடுக்கிறோம்.
நிலை 4 — கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை (DALK அல்லது முழுத்தடிமன் மாற்று)
கெராடோகோனஸ் இறுதி நிலையை அடையும்போது — மிகவும் மெலிந்த கார்னியா, மையப் பகுதியில் வடுக்கள், லென்ஸ்களை முற்றிலும் தாங்க முடியாமை, விளைவுகளை விட்டுச் சென்ற ஹைட்ராப்ஸ் வரலாறு — கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சையே முதன்மைத் தேர்வாகிறது. இந்த மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளை நான் Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) மருத்துவமனையில் செய்கிறேன்; என் கண்ணுக்குள் செய்யப்படும் பெரிய அறுவை சிகிச்சைகள் அனைத்தும் அங்கேயே நடைபெறுகின்றன. நான் பிரெஞ்சு கண் வங்கியுடன் (Banque Française des Yeux, BFY) இணைந்திருக்கிறேன்; பயன்படுத்தப்படும் தானத் திசுக்களின் தடமறியலையும், தரத்தையும், சுகாதாரப் பாதுகாப்பையும் அது உறுதி செய்கிறது.
இரண்டு நுட்பங்கள் உள்ளன:
- ஆழ்ந்த முன்பக்க அடுக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சை (DALK) — உள்ளடுக்குப் பாதிப்பு இல்லாத முற்றிய கெராடோகோனஸில் இதுவே என் முதல் தேர்வு நுட்பம். நோயாளியின் கார்னியாவின் முன்பக்கப் பகுதியை (மேலடுக்கு மற்றும் இடையடுக்கு) மட்டுமே மாற்றி, நோயாளியின் சொந்த Descemet சவ்வையும் உள்ளடுக்கையும் பாதுகாக்கிறோம். இந்தப் பாதுகாப்பு ஒரு பெரிய நன்மை: உள்ளடுக்கு நிராகரிப்பின் ஆபத்தை இது கணிசமாகக் குறைக்கிறது, தானத் திசு நீண்ட காலம் நிலைத்திருப்பதையும் மேம்படுத்துகிறது.
- முழுத்தடிமன் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (முழுத்தடிமன் கார்னியா ஒட்டுதல்) — கார்னியாவின் முழுத் தடிமனையும் மாற்றுவது. DALK செய்ய முடியாத நிலைகளுக்கு மட்டுமே இதை ஒதுக்குகிறேன்: குறிப்பாக அறுவையின்போது Descemet சவ்வு துளையிடப்பட்டால் (அறுவையின் நடுவிலேயே நுட்பத்தை மாற்ற வேண்டியிருக்கும்), அல்லது Descemet சவ்வில் வடுவை விட்டுச் சென்ற ஹைட்ராப்ஸ் வரலாறு இருந்தால் — அது அடுக்குப் பிரிப்பை நுட்ப ரீதியாக ஆபத்தானதாக்குகிறது.
நீண்ட கால தரவுகள் சாதகமாக உள்ளன. Quinze-Vingts மருத்துவமனையில் நடத்தப்பட்ட சமீபத்திய பிரெஞ்சு ஆய்வு ஒன்று (Borderie et al., Br J Ophthalmol, 2023), கெராடோகோனஸுக்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட 502 கண்களில், தானத் திசு 10 ஆண்டுகளில் 96,7 % மற்றும் 20 ஆண்டுகளில் 95,6 % நிலைத்திருந்ததாகவும், சராசரிப் பார்வை மேம்பாடு மிகக் கணிசமாக இருந்ததாகவும் தெரிவிக்கிறது. முழுத்தடிமன் மாற்றை விட DALK-இல் உள்ளடுக்குச் செல் அடர்த்தி சிறப்பாகப் பாதுகாக்கப்படுகிறது, கண் அழுத்த உயர்வின் ஆபத்தும் குறைவாக உள்ளது; உடற்கூறு அனுமதிக்கும் ஒவ்வொரு முறையும் DALK-ஐ முன்னுரிமையாகக் கொள்வதற்கு இதுவே காரணம்.
திடீர் ஹைட்ராப்ஸ் — இது கார்னியாவில் திடீரென ஏற்படும் நீர்க்கோர்வை; முற்றிய கெராடோகோனஸில் Descemet சவ்வு கிழிவதால் இது ஏற்படுகிறது. திடீர் ஹைட்ராப்ஸுடன் ஒரு நோயாளி அவசரமாக வரும்போது, Descemet சவ்வை மீண்டும் ஒட்ட வைக்கவும் நீர்க்கோர்வை விரைவில் வடியவும் நான் Clinique Sainte-Geneviève மருத்துவமனையில் அழுத்தத் தையல்களைப் போடுகிறேன்; இறுதியான அறுவை சிகிச்சை பற்றிய முடிவு சிறிது காலம் கழித்தே எடுக்கப்படுகிறது.
Dr Tourabaly-இன் கருத்து
“கெராடோகோனஸ் என்பது ஆரம்பகால நோயறிதல் நோயின் போக்கை முற்றிலும் மாற்றும் ஒரு நோய். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்ட ஓர் இளம் நோயாளி — கண் தேய்ப்பை நிறுத்தி, தேவைப்படும்போது விரைவில் குறுக்கிணைப்புக்கு அனுப்பப்பட்டால் — வாழ்நாள் முழுவதும் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்து கொள்ள வேண்டியிருக்காது. கார்னியா வரைபடக் கண்டறிதல் முதல், தேவைப்பட்டால் அடுக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை — முழுப் பாதையையும் நானே கவனிப்பது, ஒவ்வொரு நோயாளியையும் நீண்ட காலம் உடன் இருந்து வழிநடத்த உதவுகிறது; இந்தத் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பு உண்மையிலேயே ஒரு வேறுபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது.”
நோயாளியின் பாதை
கெராடோகோனஸ் சிகிச்சை மூன்று தனித்தனி மருத்துவ மையங்களைச் சுற்றி ஒழுங்கமைக்கப்படுகிறது:
- Cachan மருத்துவ அறை (94) — ஆலோசனைகள், Sirius கருவியால் கார்னியா வரைபடக் கண்டறிதல், நோய் முற்றுவதைக் கண்காணித்தல். தொலைபேசி: +33 1 45 47 08 11.
- Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) — கார்னியா குறுக்கிணைப்பு, வரைபட வழிகாட்டுதலுடன் கூடிய PRK (Teneo தளம் + OCTAVIUS), கார்னியா உள்வளையங்களைப் பொருத்துதல்.
- Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) — DALK மற்றும் முழுத்தடிமன் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள், திடீர் ஹைட்ராப்ஸுக்கான சிகிச்சை. பிரெஞ்சு கண் வங்கியுடன் (Banque Française des Yeux) இணைப்பு.
ஆலோசனைக்கான நேரத்தை நேரடியாக Doctolib வழியாகப் பதிவு செய்யலாம். முதல் வருகையில் முழுமையான பரிசோதனை, Sirius கார்னியா வரைபடம் (கண்டறிதல் அல்லது உறுதிப்படுத்தல்), கார்னியா OCT பரிசோதனை, மற்றும் நோயின் நிலைக்கும் முற்றும் வேகத்திற்கும் ஏற்ற சிகிச்சைத் திட்டம் குறித்த விவாதம் ஆகியவை அடங்கும். அதன் பிறகு நோயின் போக்குக்கு ஏற்பத் தொடர் கண்காணிப்பு திட்டமிடப்படுகிறது — வழக்கமான இடைவெளிகளில் கார்னியா வரைபடப் பரிசோதனைகள், தேவைப்பட்டால் குறுக்கிணைப்பு செய்வது குறித்த முடிவு, அறுவை சிகிச்சை நடந்தால் அதைத் தொடர்ந்த கண்காணிப்பு.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
கெராடோகோனஸ் மதிப்பீட்டுக்கு நேரம் பதிவு செய்யுங்கள்
ஆதாரங்கள்
- Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-627. PMID : 12719068
- Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet A corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena Eye Cross Study. Am J Ophthalmol. 2010;149(4):585-593. PMID : 20138607
- Borderie VM, Georgeon C, Sandali O, Bouheraoua N. Long-term outcomes of deep anterior lamellar versus penetrating keratoplasty for keratoconus. Br J Ophthalmol. 2023. PMID : 37890880
இந்தக் கட்டுரை தகவல் நோக்கத்திற்கானது. எந்த ஒரு சிகிச்சை முடிவுக்கும் கண் மருத்துவரின் தனிப்பட்ட ஆலோசனை இன்றியமையாதது.