• 眼科手术前应向医生提出的关键问题

    眼科手术前应向医生提出的关键问题 提问不代表缺乏信任:这是您的权利,也是一位准备充分的患者的表现。在接受 LASIK、PRK、SMILE 或白内障手术之前,问诊是一场对话。可靠的医生会清晰地回答您、不施加压力,并让您带着答案离开。本指南为您列出应准备的各类问题,尤其是每一类值得期待的正确回答,从术前检查到术后随访。 了解 核心要点 手术前的知情信息是知情同意的基本原则,法国国家卫生管理局(HAS)和眼科学术团体均对此有明确说明。 七类问题涵盖了关键内容:适应性、由谁手术、在哪里、风险、器械、费用、术后。 诊疗的连续性很重要:理想情况下,为您做检查的人就是为您手术并为您随访的人。 某些信号提示须警惕:承诺完美结果、催促当天签约、报价含糊、拒绝回答。 眼科手术,无论是屈光手术(LASIK、PRK、SMILE)还是用于治疗白内障的手术,都是由双方共同决定的。医生带来他的专业、检查和数据。您带来您的期望、生活方式和顾虑。问诊的作用正是让这两个层面相遇,从而得出一个真正属于您的决定。 许多患者不敢向医生提问,担心显得多疑或”浪费时间”。事实恰恰相反。在问诊中,最有用的问题往往正是患者不敢开口的那些。一位对自己诊疗游刃有余的医生会乐于接受这些问题:它们表明您在深思熟虑地投入其中。 本指南不是一份需要机械背诵的清单。请把它看作一个框架。记下让您有共鸣的问题,用纸或手机带上它们,遇到仍不清楚的地方,别犹豫,请医生再解释一遍。对于每一类问题,我们都会说明为什么这个问题重要,以及什么样的回答体现了认真负责的诊疗。 适应性 我是合适的人选吗?我的眼睛适合哪种术式? 这是第一个问题,也是最重要的问题。并非所有术式都适合所有眼睛。在 LASIK、PRK 和…

  • 屈光度:定义、验光单与屈光手术

    核心要点 屈光度是光焦度的计量单位:它就是配镜验光单上的那个数字,前面标有负号或正号。 一张验光单通过三项参数来解读:球镜(负值为近视,正值为远视)、柱镜及其轴位(散光),以及下加光(老视)。 屈光度与十分制无法互相换算:屈光度衡量的是所需的矫正,而视敏度衡量的是最终达到的结果。 并不存在某个屈光度阈值可以自动决定是否适合某种术式:手术指征始终因人而异,需在完整的术前检查中确定。 屈光度:定义、验光单与屈光手术 屈光度是衡量镜片光焦度或视力缺陷程度的国际单位。它就是您配镜验光单上的那个数字——近视前面标负号,远视前面标正号。理解屈光度所代表的含义,有助于读懂自己的验光单、评估视力缺陷的严重程度,并与眼科医生就矫正方案从容沟通。 认识屈光度 什么是屈光度? 屈光度是衡量镜片光焦度的计量单位,无论是眼镜片、隐形眼镜,还是眼睛本身的晶状体。它以符号δ表示,在验光单上更常见的是用字母D表示。 从物理学上看,一个屈光度等于以米为单位的焦距的倒数。焦点位于一米处的镜片具有1屈光度的光焦度;如果焦点在50厘米(0,5 m)处,光焦度则升至2屈光度。镜片在越短的距离内会聚光线,其屈光度就越高。 应用于人眼时,这一单位衡量的是将影像清晰地聚焦在视网膜上所需的矫正光焦度。眼球本身就是一个约60屈光度的光学系统,由角膜(约43 δ)和晶状体(约17 δ)共同构成。当这一总光焦度与眼睛的眼轴长度略有偏差时,便会出现屈光不正——近视、远视、散光。 验光单 如何读懂验光单上的屈光度? 一张眼科验光单包含多个栏目,每只眼睛各一栏(OD…

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    患有黄斑变性或青光眼,我还能选择多焦点人工晶状体吗?

    患有黄斑变性或青光眼,我还能选择多焦点人工晶状体吗? 您患有早期黄斑变性(AMD)或青光眼,而医生建议您做白内障手术:您能否选择多焦点人工晶状体来摆脱眼镜?这个问题需要辨证看待。高端人工晶状体(多焦点、EDOF)能带来良好的视觉自主性,但其光学原理是把光线分配到多个焦点上,因而降低了对比敏感度。对于黄斑或视神经已经受损的眼睛来说,这种下降的影响会更明显。以下具体说明,在术前检查时如何评估适应性问题。 了解 核心要点 衍射型多焦点和 EDOF 人工晶状体会把光线分配到多个焦点,因此相比单焦点晶状体降低了对比敏感度。 在明显的黄斑变性或进展期青光眼情况下,这种下降会叠加在本已受损的视觉储备之上:此时使用多焦点晶状体须格外谨慎。 EDOF 的光晕和对比度表现比三焦点稍好一些,但同样要求黄斑健康。 在合并眼病的情况下,较稳妥的选择往往仍是单焦点(或单焦点散光晶状体),需在 OCT 及视神经评估后逐例决定。 多焦点人工晶状体如何工作,为什么这一点如此关键? 单焦点人工晶状体只形成一个焦点:它让您在某一距离(通常是远处)获得清晰视力,而阅读时需要佩戴眼镜。多焦点人工晶状体或 EDOF 人工晶状体则通过提供多个清晰区域来减少对眼镜的依赖。这种自主性在光学上有代价,选择前必须理解这一点。 衍射型人工晶状体的原理是把进入眼内的光线分配到两个或多个焦点。因此每个焦点只接收可用光能的一部分。结果是:在每个距离上,图像的对比度都会略低于把全部光线集中在单一平面的单焦点晶状体。这是一种明知取舍的折中,而非制造缺陷。…

  • 虹膜:解剖结构、功能、眼睛颜色与常见病变

    核心要点 虹膜是眼睛中那层有颜色的膜,构成葡萄膜的前部,位于角膜与晶状体之间;其中央的开口即瞳孔。 两块相互拮抗的肌肉调节瞳孔的直径:瞳孔括约肌(副交感支配,瞳孔缩小)与瞳孔开大肌(交感支配,瞳孔散大)。虹膜起着照相机光圈的作用。 虹膜的后表面密集富含色素,起着光学屏障的作用:它阻止光线经瞳孔以外的途径到达视网膜。 瞳孔对光反射,包括直接反射与间接(互感)反射,在每一次眼科检查中都会评估;此外,近反射性的瞳孔缩小也参与近距离视觉的清晰度。 虹膜:解剖结构、功能、眼睛颜色与常见病变 虹膜是眼睛中那层有颜色的膜,位于角膜后方的圆盘状结构,赋予眼睛蓝色、绿色或棕色的色调。虹膜中央是瞳孔:借助两组相互拮抗的肌肉改变瞳孔直径,虹膜持续调节到达视网膜的光量,就像照相机的光圈一样。了解它的解剖、功能与病变,有助于您更好地与眼科医生沟通。 认识虹膜 什么是虹膜? 虹膜是一层有色、可收缩的环形膜,构成葡萄膜(眼球血管膜)的前部。它位于透明角膜的正后方、晶状体的前方,浸润在充满前房的房水之中。其中央的开口,即瞳孔,是光线唯一得以进入并到达视网膜的通道。 最直观的比喻是照相机的光圈:虹膜并不参与聚焦(聚焦由角膜和晶状体完成),但它精确地调控进入光学系统的光量。在强光条件下,虹膜收缩以保护视网膜并提高景深;在昏暗环境中,它则放大以尽可能多地捕捉可用的光子。 成年人的虹膜直径约为 12 毫米。瞳孔在强光下约为 2 毫米,在完全黑暗中可达约 8 毫米,其有效面积的变化幅度可达…

  • 单眼视:矫正老视,保留一只眼看近

    单眼视:矫正老视,保留一只眼看近 过了45岁,近距离视力逐渐模糊,老花镜也慢慢变得不可或缺。在减少这种依赖的各种方案中,单眼视提供了一种简单的思路:让一只眼睛矫正看远,另一只眼睛矫正看近。它常被提及却常被误解,并非人人适合,且需要事先进行耐受性试戴。本指南将说明单眼视的原理、适合哪些人、如何实现(激光或人工晶体)以及它的局限。 了解 要点 单眼视用主视眼矫正看远,另一只眼矫正看近,从而减少对老花镜的依赖。 大脑会学着在每个距离上优先使用合适的那只眼:这种适应并非立即完成,也并非人人都能耐受。 手术前用隐形眼镜进行耐受性试戴至关重要:它可以模拟结果,并确认视觉仍然舒适。 单眼视可以通过激光实现,也可以在白内障手术中借助人工晶体实现;中距离和夜间视力有时需要辅助补充。 什么是单眼视? 老视是四十岁前后近距离视力的自然演变:晶状体逐渐失去弹性,眼睛难以对近处物体聚焦。单眼视是一种矫正策略,它通过在两只眼睛之间分配不同距离,来绕开这种调节能力的丧失。优势眼,即”主视眼”,被调整为看远清晰,而另一只眼则被有意保留轻度近视以看近清晰。随后,大脑会在无意识的情况下,自动选取最适合当前注视对象的那幅图像。 这一原理并不新鲜:它长期以来一直用于隐形眼镜,这也正好使我们能在考虑手术矫正之前先行试戴。单眼视并不能”修复”已丧失的调节能力。它提供的是一种明确的折中:以略微牺牲看远的舒适度,换取看近的舒适度,同时接受两眼之间的轻微差异。这一理念由来已久且经过验证:美国眼科学会将其描述为老视矫正的一种常见选择,有时也称为”融合视”(blended vision)。 主视眼的作用 每个人都有一只主视眼,即大脑在瞄准或取景时自然优先使用的那只眼。在单眼视中,通常会将这只眼睛矫正为看远,因为看远是日常生活中使用最多的距离(开车、出行、辨认面孔)。非主视眼则负责看近。确定主视眼是术前检查的一部分,因为选择不当会影响舒适度。 完全单眼视还是微单眼视? 可以区分”完全”单眼视和微单眼视:前者在两眼之间制造明显差异,以获得最大的阅读舒适度;后者则有意限制这种差异。如今往往更倾向于微单眼视:它能更好地保留双眼视觉和立体感,代价是对极小字体有时仍需一点辅助补充。具体的调整需因人而异,视各人的视觉优先需求和耐受度而定。 单眼视适合哪些人? 单眼视可能适合那些受老花镜依赖困扰的老视人群,无论他们本身是近视、远视还是正视。对于那些已经能很好地耐受两眼差异的人(例如通过隐形眼镜)尤其合适。它属于老视情况下减少配镜依赖的各种方案之一。…

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