眼部疾病

眼型偏头痛：视觉先兆与何时就医 眼型偏头痛指的是伴有视觉先兆的偏头痛：出现锯齿状的明亮线条，或一块逐渐扩大、闪烁的斑点，随后消失。这是一种短暂的、多数情况下良性的神经现象，起源于大脑的视觉皮层，而非眼睛本身。先兆通常持续约 30 分钟，消退后不留任何后遗症。它会同时影响双眼的视野。不过，某些征象需要当天就诊眼科医生；如无法做到，请前往眼科急诊：仅局限于一只眼睛的异常，或 50 岁以后首次出现的先兆；至于伴随的神经功能缺损，则需要拨打15。 核心要点 核心要点 视觉先兆是一种多数情况下良性的神经现象，来自大脑而非眼睛；它会同时影响双眼的视野。 视觉先兆在几分钟内逐渐形成，通常持续约 30 分钟，随后完全消失，有时之后会出现头痛。 仅局限于一只眼睛、突发或持续的视觉异常，提示另有病因，需要当天就诊眼科医生；如无法做到，请前往眼科急诊。 50 岁以后首次出现先兆，需要当天就诊眼科医生；如无法做到，请前往眼科急诊。伴随神经功能缺损（言语、力量、感觉）时，则须拨打15。 什么是眼型偏头痛？ 在日常用语中，眼型偏头痛指的是伴有视觉先兆的偏头痛。这是一种短暂而良性的神经现象，表现为出现在头痛之前、有时与头痛相伴的暂时性视觉异常。伴先兆的偏头痛是这种常见神经系统疾病中最容易识别的形式之一 Lucas…

红眼：有哪些病因，何时需要警惕？ 眼睛一夜之间变红会让人担心，这很正常。多数情况下，病因并无大碍，会自行好转。但红眼也可能是较为严重疾病的信号，尤其是当它伴有疼痛、视力下降，或者您佩戴隐形眼镜时。懂得区分哪些情况可以观望、哪些情况必须当天就诊眼科医生，才是关键。以下是一份清晰的指引，帮助您在恰当的时机作出反应。 直接回答：多数无大碍，偶尔属急症 要点提示。无痛且视力正常的红眼，多数对应无大碍的病因：结膜炎、眼干、结膜下的小出血或一过性刺激。相反，某些征象应当警惕，须当天就诊眼科医生，如无法就诊，请前往眼科急诊：明显的疼痛、视力下降、对光线明显敏感或持续存在的异物感。隐形眼镜佩戴者一旦出现红眼，须取下镜片并尽快就诊。在这些情况下，需要排查角膜损伤、青光眼急性发作或眼球内部炎症。如有疑虑，眼科医生的评估可以帮助判断。 图解一目了然 红眼 ：厘清病因方向 按照指引判断 ：红眼是否伴有疼痛、视力下降或分泌物，病因各不相同——从单纯的结膜炎，到需当天处理的急症。 最常见且无大碍的病因 最常见的病因是结膜炎，可为病毒性、细菌性或过敏性，会引起伴有分泌物或瘙痒的红眼，但没有真正的疼痛，也没有视力下降。其次是眼干，在长时间看屏幕时非常常见，它会刺激眼表并使其发红。结膜下出血看上去很吓人：眼白上突然出现一块鲜红色斑块，常发生在用力、咳嗽之后，或没有明显原因。它不痛，不影响视力，会在一到两周内自行消退，就像淤青一样。最后，睑缘炎，也就是眼睑边缘的炎症，可维持慢性发红。这些病因多数无大碍。 细菌性结膜炎常常可以自愈。2023 年的一篇 Cochrane 综述（Chen）纳入 21 项试验、8805 名受试者，发现使用安慰剂的患者中有 55.5% 在第…

眼睛肿胀：常见原因及何时需要警惕 眼睛肿胀在绝大多数情况下其实是眼睑的肿胀，通常是良性的。过敏、麦粒肿、霰粒肿、结膜炎或普通的叮咬，是大部分眼睑肿胀的原因，一般几天内就会消退。不过，某些情况需要当天就诊眼科医生，如无法做到，则前往眼科急诊：又红又热又痛并伴有发烧的肿胀，或者眼球似乎被向前推挤。而伴有呼吸困难的面部突然肿胀，则必须拨打急救电话（法国为15）。学会区分普通与紧急情况是关键，出现异常征象时，眼科医生的诊断可以消除疑虑。 要点速览 要点速览 大多数情况下，肿胀的是眼睑而不是眼球：过敏、麦粒肿、霰粒肿和结膜炎是最常见的良性原因。 某些征象需要当天就诊眼科医生或前往急诊：又热又痛的红肿伴发烧、眼球被向前推挤或视力下降。面部突然肿胀并伴有呼吸困难时，必须拨打急救电话（法国为15）。 双眼同时肿胀更倾向于过敏或全身性原因；仅单眼受累则要考虑感染或局部原因。 在等待就诊期间：使用冷敷，避免揉眼和化眼妆，切勿自行挑破肿块。 眼睛肿还是眼睑肿：到底指的是什么？ 当人们说”我的眼睛肿了”，几乎总是指眼睑及眼球周围组织的肿胀，而不是眼球本身。眼睑由极薄的皮肤和疏松的组织构成：它对任何轻微的炎症都会强烈反应，因此会很快、有时甚至很明显地肿起来。 这个区别很有用，因为它已经能指向病因。柔软、松弛、让眼睑显得”浮肿”的肿胀提示水肿，通常与过敏或水分潴留有关。局部、质地较硬、边界清晰的肿块则更像是麦粒肿或霰粒肿。又红、又热、紧绷的眼睑则提示感染。 还需要区分两种非常不同的机制。最常见的是眼睑及其周围的肿胀，而眼球位置并不改变。少见得多但更令人担忧的是眼球本身被向前推挤、仿佛要从眼眶中突出：这时称为眼球突出，需要专门的检查评估。 最后，眼睛肿胀往往还伴有其他有助于诊断的征象：瘙痒、流泪、发红、分泌物、疼痛或畏光。记录这些伴随症状、出现的时间及其演变，对眼科医生很有价值。正是这一系列线索，而非单纯的肿胀，才能帮助确定病因。 常见原因 常见的良性原因 在绝大多数情况下，眼睛肿胀的原因是良性的，可自行痊愈或经简单治疗即可好转。这些情况并非紧急，尽管在几天内可能会让人感到不适和影响外观。以下是最常见的几种。 过敏——眼睑浮肿的常见原因 眼部过敏是眼睑肿胀最常见的原因之一，尤其当双侧同时肿起时更是如此。此时肿胀常伴有明显的瘙痒、发红和流泪。它容易在春季随花粉出现，也可能因接触动物毛发、尘螨或某种化妆品而发作。我们关于眼部过敏的专页详细介绍了如何识别和缓解…

角膜移植：如今不再置换整个角膜，而这改变了一切 “移植”这个词令人害怕，也容易引起误解：在如今开展的大多数手术中，置换的并不是整个角膜，而只是患病的那一层。Fuchs 角膜内皮营养不良换的是一片 15 微米厚的薄膜，晚期圆锥角膜换的是一片基质。这一转变始于 2000 年代中期，它改变了每位患者都在等待的三个答案：排斥反应、能恢复的视力，以及植片能维持多久。 解读 要点 现今的技术只置换受累的那一层：内皮层（DMEK、DSAEK）或基质层（DALK）。2020 年，全层角膜移植在美国仅占角膜移植的 36.4%。 排斥反应取决于术式：在至少五年的随访中，DMEK 术后为 1.7% 至 2.8%，DSAEK 术后为…

视网膜色素变性：什么真正改变了，什么依然没有改变 医生刚刚告诉您——或是告诉了您的孩子——患上了视网膜色素变性，也就是一种遗传性视网膜营养不良。留在耳边的，是三个词：遗传、无法治愈、失明。前两个词是准确的，第三个则值得商榷。如今，没有任何治疗手段能治愈这类疾病。但情况确实发生了实质性的变化：基因诊断已经变得有用，一种基因治疗已针对某一特定情况获得批准，两种常见并发症如今也已可以治疗，且往往能帮助恢复视力。以下就是目前已经明确的、尚未明确的，以及现在就可以采取的行动。 解读 要点 视网膜色素变性不是一种单一疾病，而是一大类疾病：非综合征型中已涉及80多个致病基因，致病基因不同，预后也随之不同。 最初的征兆几乎总是在暗处视物困难，随后视野逐渐向心性缩小；中心视力则往往能在很长一段时间内保持可用。 基因检测能明确诊断、细化预后判断、指导家族遗传咨询，并决定能否参加临床试验。不同研究系列报告的检出率在30%至60%之间。 已有一种基因治疗获批，但适用范围极为有限：仅限RPE65基因双等位基因突变，在一项意大利队列中，2,036例已获得分子诊断的患者里，这类突变仅占2%。 两种常见并发症如今已可以治疗：囊样黄斑水肿和白内障。对它们进行处理，往往能帮助恢复有用的视力。 没有任何一种膳食补充剂——包括维生素A在内——获得高质量证据的支持；而维生素E则应当避免服用。 「视网膜色素变性」指的是一大类疾病，而非单一疾病 这一术语涵盖了一组遗传性营养不良疾病，它们有着共同的机制：视网膜光感受器的进行性变性——最先受累的是负责弱光视觉与周边视觉的视杆细胞，随后是负责中心视觉与辨色的视锥细胞。正是这种先后顺序——视杆细胞在先，视锥细胞在后——解释了全部症状及其发生的先后次序。 非综合征型已发现80多个相关致病基因，涵盖所有遗传方式：常染色体显性、常染色体隐性、X连锁遗传。视网膜电图显著降低，甚至完全测不出信号；OCT检查和眼底自发荧光则显示视网膜外层的进行性丢失。因此，两个诊断报告上写着同一个病名的人，实际患的可能是基因层面完全不同、病程演变也不同的疾病。 权威综述文献采用的全球患病率约为每4,000人中有1人。这一数字在不同文章中被反复引用，作为一个总体估计值，并未标明具体的参照人群；而在我参考的资料中，也没有一份提供法国本土的数据：这只是一个数量级，而非精确测量值。与年龄相关性黄斑变性不同，这类疾病从周边视野开始受累，且发病年龄要早得多。 要点 先视杆细胞，后视锥细胞 早期征兆 为什么确诊往往要花上好几年…

万圣节装扮隐形眼镜：为何可能危害眼睛 猫眼、红色虹膜、整片全黑的巩膜：每逢万圣节，装扮用隐形眼镜就在服装店、市集或网上售卖，往往完全没有处方。问题很简单：隐形眼镜即使不矫正视力，也是直接接触角膜、受医疗器械法规约束的产品，绝非一件普通配饰。若佩戴不合适或护理不当，就会带来有时相当严重的眼部并发症。以下是为一晚改变眼神之前应当了解的内容。 直接的答案：装扮镜片不是服装配件 要点。万圣节装扮隐形眼镜和矫正镜片一样，受欧盟医疗器械法规（Regulation (EU) 2017/745，附录XVI）约束，即使它们并无医疗用途。在法国，《公共卫生法典》将矫正镜片的发放权保留给验光师；至于装扮镜片，先接受检查、再由专业人员进行适配，仍是安全佩戴的前提。若在此渠道之外购买，未按眼睛形状进行适配，也没有护理说明，就会带来真实的风险：微生物性角膜炎、角膜脓肿以及角膜缺氧。美国食品药品监督管理局（US Food and Drug Administration）经常对无处方销售的装饰性镜片发出警示。若佩戴后眼睛发红、疼痛、畏光或视力下降，应取下镜片并紧急就诊。 什么是装扮镜片，为何它受医疗器械法规约束？ 装扮镜片，又称美容镜片或装饰镜片，会改变眼睛的外观，而不一定矫正视力：彩色虹膜、图案、染色巩膜、「恶魔之眼」效果等。从法规角度看，它并无医疗用途，但与矫正镜片受同一部欧盟法规约束。放在角膜上，它覆盖眼球表面，限制氧气通过，并与泪膜接触。正因如此，欧盟医疗器械法规（Regulation (EU) 2017/745）也通过其附录XVI，适用于无矫正度数的镜片，也正因如此，建议佩戴前先接受检查，再由专业人员进行适配。「装扮」一词描述的是视觉效果，绝不代表其无害。 这类镜片对眼睛的真正危害有哪些？ 主要风险是微生物性角膜炎，即角膜的感染。佩戴隐形眼镜是细菌性角膜炎的首要风险因素，而戴着镜片过夜会增加这一风险。使用在正规渠道之外购买的装扮镜片时，多种因素叠加：曲率未适配眼睛、材料透氧性差、聚会当晚的卫生马虎、朋友之间共用佩戴。以下是文献所描述的主要并发症。 微生物性角膜炎与角膜脓肿 细菌、真菌或阿米巴原虫可在眼球表面定植并引发感染。若不及时处理，角膜炎可发展为角膜脓肿，即一处角膜组织感染并被破坏的区域。由此形成的瘢痕可能留下持久的混浊和视力下降。这是一种眼科急症。…