角膜基质环还是角膜移植：治疗方案如何抉择

当眼镜和隐形眼镜不再足以矫正圆锥角膜时，有两种手术方案经常被提及：角膜基质环和角膜移植。它们并非彼此竞争，而是针对不同情况的应对之策。以下将逐步说明这一决策是如何做出的，以及这两种手术之间的区别。

直接回答：环还是移植，何时该选哪一个？

要点。角膜基质环旨在使一片仍然足够透明和足够厚的角膜恢复规则，尤其是为了改善对隐形眼镜的耐受性。角膜移植则保留给较为进展的病例，即角膜过度变形或混浊时。选择取决于分期、厚度、透明度以及您的期望。这是一项共同决策，在检查之后逐案做出。

当隐形眼镜不再足够时

在圆锥角膜中，硬性隐形眼镜、尤其是巩膜镜，在很长一段时间内仍是恢复清晰视力最有效的方案：它们比眼镜更好地补偿角膜的不规则。但总会有一刻，佩戴不再有效。

有几种情况会促使考虑手术：

• 对隐形眼镜不耐受：疼痛、发红、无法在一天中佩戴足够长的时间；
• 尽管经过细致的验配，视力仍然不足，因为角膜已变得过于不规则；
• 在严重变形的角膜上，隐形眼镜无法固定到位或无法居中；
• 角膜出现混浊，即使有完美的光学矫正也会使视力模糊。

隐形眼镜验配失败或不耐受并不是个人的失败。它只是一个信号，说明需要重新评估情况，并讨论适合该分期的手术方案。

角膜基质环：原理是什么？

角膜基质环是用生物相容性材料制成的小段，植入角膜的厚度之中。它们的目的不是替换角膜，而是使其恢复规则：通过重新分配张力，它们倾向于使过度隆起的区域变平，使表面更加规则。

根据法国眼科学会和美国眼科学会的意见，角膜环可能带来：

• 一片更规则的角膜，因此有时能改善对隐形眼镜的耐受性，使其重新可以佩戴；
• 在某些情况下，改善配戴眼镜或隐形眼镜时的视力；
• 一项可逆的手术：角膜环原则上可以被取出或重新定位。

必须明确它们的局限。角膜环并不能完全矫正视力，也不能阻止疾病：它们既不能替代眼镜，也不能替代隐形眼镜，更不能替代监测。它们主要在角膜仍足够透明和足够厚时被建议使用，适用于并非处于最进展阶段的圆锥角膜。

角膜移植：适用于哪些情况？

角膜移植是指用来自供体的健康角膜移植片，全部或部分替换病变的角膜。在圆锥角膜中，当角膜过度变形、过薄或混浊，以致其他方案无法奏效时，会考虑用于进展期病例。

板层移植还是穿透移植？

存在两大类方法：

• 板层移植，仅替换角膜的浅层和深层，保留患者最内层的角膜。这是圆锥角膜中常优先采用的方法，因为该处的内层通常是健康的；
• 穿透移植，替换角膜的全部厚度。它在某些情况下仍有指征，尤其是当角膜严重混浊时。

这些技术之间的选择由专科外科医生根据角膜的具体状况做出。移植是一项比角膜环更重大的手术，视力恢复要历经数月之久。

治疗方案如何决定？

没有自动的答案。决策建立在对眼睛的全面分析以及与您的沟通之上。所考虑的要素包括：

• 圆锥角膜的分期及其进展速度；
• 角膜的厚度，通过角膜测厚测量，它决定了技术上可行的范围；
• 角膜的透明度：混浊的角膜更倾向于选择移植；
• 您对隐形眼镜的耐受性以及佩戴时所达到的视力；
• 您的年龄、期望和生活方式。

具体而言，我们首先寻求能解决问题的、侵入性最小的方案。在某些患者身上，角膜环有时可以推迟或避免移植。但它们并不适合所有人：在严重进展或混浊的角膜上，移植才是最合适的方案。正是这种由学术团体所推荐的共同决策逻辑，指导着选择。

术后过程和随访如何？

术后过程因手术而明显不同。植入角膜环后，恢复通常相当快，但需要一段时间才能重新评估视力并重新验配可能的隐形眼镜。之后往往仍需要佩戴隐形眼镜。

角膜移植后，历程更长：

• 视力恢复是渐进的，可能需要数月之久；
• 需要长期的局部用药和密切的随访来监测移植片；
• 移植后眼镜或隐形眼镜往往仍有用，以优化视力；
• 与任何手术一样，存在风险，必须在手术前予以说明。

在这两种情况下，圆锥角膜的黄金法则始终适用：不要揉眼睛，并保持定期监测。手术处理的是特定的状况，它并不能免除随访。

在诊所的就诊流程

检查、诊断和方向的确定在卡尚（Cachan）诊所进行：地形图、角膜测厚、角膜透明度评估以及您对隐形眼镜的耐受性评估。正是这项检查使得能够确立指征，并判断角膜环、移植还是继续佩戴隐形眼镜是最适合您情况的方案。而手术本身则根据分期和所选技术在专科机构中进行。

常见问题

关于角膜环和移植的常见问题

来源

1. Centre de Référence National Kératocône (Pr P. Fournié, Pr D. Touboul), filière SENSGENE — Protocole National de Diagnostic et de Soins (PNDS) : Kératocône. Haute Autorité de Santé, novembre 2021. has-sante.fr/jcms/p_3301044/fr/keratocone
2. American Academy of Ophthalmology (AAO) — Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern®, 2023. aao.org/education/preferred-practice-pattern/corneal-ectasia-ppp-2023

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总结

角膜环和移植并不对立：它们针对圆锥角膜的不同分期。角膜环旨在使一片仍然透明的角膜恢复规则，并改善对隐形眼镜的耐受性；移植则保留给进展期病例。选择在全面检查之后做出，需考虑分期、厚度、透明度以及您的期望。这是一项共同决策，绝非预先固定不变。

本文旨在提供信息和科普，不能替代医疗咨询。只有经眼科医生检查才能做出诊断并提出适合您情况的诊疗方案。