Miopia elevada recusada para o LASIK: a opção do implante fáquico ICL

«A sua miopia é demasiado elevada para o LASIK.» Este anúncio surpreende muitos doentes. Não significa renunciar a dispensar os óculos: o implante fáquico ICL (Implantable Collamer Lens) permite hoje corrigir as miopias graves até -18 dioptrias, de forma reversível e sem mexer na córnea.

COMPREENDER

Porque é que o LASIK nem sempre é possível

O LASIK assenta numa escultura da córnea com laser excimer: quanto maior for a miopia, maior é a quantidade de tecido corneano removido. Acima de -8 a -10 dioptrias, o estroma residual torna-se insuficiente para garantir a estabilidade biomecânica da córnea a longo prazo, com um risco acrescido de ectasia pós-LASIK.

Outras situações afastam o LASIK: paquimetria reduzida (< 480-500 µm), topografia suspeita de queratocone subclínico, secura ocular grave, diâmetro pupilar escotópico elevado. Nestes casos, a cirurgia da córnea não é uma opção segura e é necessário recorrer a uma cirurgia intraocular.

QUEM PODE BENEFICIAR

Quem pode beneficiar do implante fáquico?

O implante fáquico ICL EVO destina-se aos doentes que reúnem vários critérios:

• Idade: a autorização de introdução no mercado (AIM) está fixada nos 21 anos, mas na minha prática prefiro geralmente esperar pelo menos 25 anos para assegurar uma estabilidade refrativa sólida e limitar o risco de evolução miópica residual. O limite superior depende depois do estado do cristalino (geralmente até aos 45-50 anos, por vezes mais).
• Miopia de -3 a -18 dioptrias, com ou sem astigmatismo (até -6 D com a versão tórica).
• Estabilidade refrativa durante pelo menos 12 meses.
• Profundidade da câmara anterior suficiente (≥ 2,8 mm, idealmente ≥ 3,0 mm para otimizar a segurança a longo prazo).
• Densidade celular endotelial conforme à grelha STAAR dependente da idade. Na prática, os limiares são tanto mais elevados quanto mais jovem é o doente: mais de 3 250 células/mm² nos doentes dos 21 aos 25 anos, depois limiares decrescentes até um patamar de cerca de 2 000 células/mm² após os 45 anos. O objetivo clínico é preservar um capital endotelial suficiente para toda a vida.
• Ausência de glaucoma, de uveíte crónica, de patologia corneana evolutiva.

Um estudo comparativo de Cao et al. (BMC Ophthalmol, 2021) sobre miopias elevadas revela uma eficácia e uma previsibilidade altas do ICL, com uma recuperação visual rápida e um perfil de segurança favorável a médio prazo em comparação com o SMILE. Uma meta-análise mais recente de Kisiel e Gurumurthy (J Cataract Refract Surg, 2024) sobre a perda endotelial pós-ICL V4c relata uma diminuição cumulativa moderada a médio prazo, mantendo-se geralmente compatível com um capital endotelial funcional ao longo do tempo — desde que se faça uma seleção rigorosa no exame inicial.

SOLUÇÕES

As soluções: o ICL EVO Visian

O ICL EVO é uma lente flexível em colâmero (material biocompatível derivado do colagénio) posicionada entre a íris e o cristalino natural. A sua versão EVO+ integra um orifício central (aquaport) que facilita a circulação do humor aquoso e reduz o risco de bloqueio pupilar — suprimindo a necessidade de uma iridotomia prévia.

A intervenção dura 15 a 20 minutos por olho, em ambulatório, sob anestesia tópica. O implante é introduzido dobrado através de uma micro-incisão corneana e depois desdobra-se na câmara posterior. Alonso-Juárez et al. (Clin Ophthalmol, 2022) relatam, em doentes com miopia moderada, uma previsibilidade superior a 90 % a ±0,50 dioptria aos 6 meses, com uma visão não corrigida próxima da correção ótima pré-operatória.

As principais vantagens: reversibilidade (o implante pode ser retirado ou substituído), preservação total da córnea, qualidade ótica elevada mesmo em dioptrias altas. As limitações a conhecer: risco raro de catarata prematura (0,5 a 2 % aos 10 anos consoante as séries), hipertonia pós-operatória transitória, excecionalmente endoftalmite (1/3 000 a 1/5 000).

Para mais informações técnicas, consulte a página dedicada ao implante fáquico ICL EVO.

PERCURSO

O percurso de tratamento

O exame pré-operatório específico do ICL inclui: biometria ótica (cálculo do tamanho do implante), profundidade da câmara anterior (Scheimpflug ou OCT do segmento anterior), medição branco-a-branco, topografia corneana, exame do fundo do olho dilatado (roturas periféricas frequentes na miopia elevada). A contagem endotelial especular é pedida num centro especializado.

Peço também sistematicamente uma ecografia UBM (ultrasound biomicroscopy) do segmento anterior, que permite medir com precisão o diâmetro sulco-a-sulco e afinar a escolha do tamanho do implante. Este exame, não realizado diretamente no consultório, é encaminhado para um colega oftalmologista especializado em imagiologia do segmento anterior. A sua fiabilidade é um fator determinante para prevenir um vault demasiado alto ou demasiado baixo após a colocação do implante.

O Dr. Tourabaly recebe no consultório de Cachan (94) e em Paris 13. A intervenção é realizada na Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), num bloco técnico dedicado à cirurgia intraocular. O tratamento é geralmente bilateral: os dois olhos são operados sucessivamente, na maioria das vezes com alguns dias de intervalo para limitar o desconforto associado à assimetria de correção visual.

Jiang et al. (Asia-Pac J Ophthalmol, 2024) compararam as abordagens bilaterais imediatas e diferidas, com resultados de vault e de segurança próximos nos dois esquemas, orientando a escolha consoante a situação clínica individual.

Para marcar uma consulta para uma avaliação de viabilidade de ICL: consultório através do +33 1 45 47 08 11 (Cachan) ou diretamente no Doctolib.

FAQ

Perguntas frequentes

Fontes

1. Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID: 34961514
2. Alonso-Juárez E, Velázquez-Villoria D. Low Diopter Phakic Implantable Collamer Lens: Refractive and Visual Outcomes. Clin Ophthalmol. 2022;16:2969-2977. PMID: 36081600
3. Kisiel FB, Gurumurthy GJ. Endothelial cell loss post-implantable collamer lens V4c: meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(4):420-423. PMID: 38194352
4. Jiang Y, Chen X, Cheng M, et al. Immediate versus delayed sequential bilateral ICL implantation: A retrospective comparison of vault height and outcomes. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2024;13(3):100075. PMID: 38795866

Este artigo tem fins informativos. Uma avaliação oftalmológica personalizada continua a ser indispensável para qualquer decisão terapêutica.