高度近视被 LASIK 拒绝：有晶状体眼 ICL 植入方案

「您的近视度数太高，不适合做 LASIK。」这句话让很多患者感到意外。但这并不意味着您只能放弃摘镜：有晶状体眼 ICL 植入（Implantable Collamer Lens）如今可以矫正高达 -18 屈光度的重度近视，且过程可逆、无需触及角膜。

了解原理

为什么 LASIK 并非总是可行

LASIK 依靠准分子激光对角膜进行切削塑形：近视度数越高，需要去除的角膜组织就越多。当度数超过 -8 至 -10 屈光度时，残余基质层将不足以保证角膜长期的生物力学稳定性，LASIK 术后角膜膨隆的风险也随之增加。

还有一些情况也不适合做 LASIK：角膜过薄（< 480-500 µm）、地形图疑似顿挫型圆锥角膜、重度干眼、暗视瞳孔直径过大。在这些情况下，角膜手术并非安全的选择，需要转向眼内手术。

适合人群

谁适合有晶状体眼植入？

有晶状体眼 ICL EVO 植入适用于同时满足以下多项条件的患者：

• 年龄：上市许可（AMM）规定的下限为 21 岁，但在我的临床实践中，我通常更倾向于等到至少 25 岁，以确保屈光度足够稳定，并降低残余近视进展的风险。年龄上限则取决于晶状体状态（一般至 45-50 岁，有时更高）。
• 近视 -3 至 -18 屈光度，可伴或不伴散光（散光型可矫正至 -6 D）。
• 屈光度稳定至少 12 个月。
• 前房深度足够（≥ 2.8 mm，理想情况下 ≥ 3.0 mm，以优化长期安全性）。
• 角膜内皮细胞密度符合 STAAR 随年龄分级的标准。实际上，患者越年轻，要求的阈值越高：21 至 25 岁患者需高于 3 250 个/mm²，之后阈值逐级下降，至 45 岁以后约为 2 000 个/mm² 的下限。临床目标是终生保留足够的内皮细胞储备。
• 无青光眼、慢性葡萄膜炎或进展性角膜疾病。

Cao 等人的一项对比研究（BMC Ophthalmol，2021）针对高度近视患者，发现 ICL 具有较高的有效性和可预测性，视力恢复迅速，且与 SMILE 相比中期安全性良好。Kisiel 与 Gurumurthy 更近期的一项 meta 分析（J Cataract Refract Surg，2024）针对 ICL V4c 术后内皮细胞丢失，报告中期累计丢失为中等程度，在初次评估时严格筛选的前提下，通常仍可长期维持功能性的内皮细胞储备。

解决方案

解决方案：ICL EVO Visian

ICL EVO 是一种由 collamer（一种源自胶原蛋白的生物相容材料）制成的柔软晶体，置于虹膜与自然晶状体之间。其 EVO+ 版本带有一个中央孔（aquaport），有助于房水循环并降低瞳孔阻滞的风险——从而无需事先进行虹膜切开。

手术每只眼约需 15 至 20 分钟，可在门诊进行，采用表面麻醉。植入物折叠后通过角膜微切口置入，随后在后房展开。Alonso-Juárez 等人（Clin Ophthalmol，2022）报告，在中度近视患者中，6 个月时 ±0.50 屈光度内的可预测性超过 90%，裸眼视力接近术前最佳矫正视力。

主要优势：可逆性（植入物可取出或更换）、完全保留角膜、即使在高度数下也具有较高的光学质量。需要了解的局限性：罕见的早发性白内障风险（根据不同研究，10 年内为 0.5% 至 2%）、术后一过性高眼压，以及极少见的眼内炎（1/3 000 至 1/5 000）。

如需了解更多技术信息，请查阅有晶状体眼 ICL EVO 植入专页。

诊疗流程

诊疗流程

ICL 专属的术前评估包括：光学生物测量（计算植入物尺寸）、前房深度（Scheimpflug 或前节 OCT）、白到白测量、角膜地形图、内皮细胞计数、散瞳眼底检查（高度近视常见周边视网膜裂孔）。

我还会常规要求做前节超声生物显微镜检查（UBM）（ultrasound biomicroscopy），它能精确测量沟到沟的直径，并进一步优化植入物尺寸的选择。该检查不在本诊室直接进行，而是转诊给专长于前节影像的同行眼科医生。其可靠性是预防植入后拱高（vault）过高或过低的决定性因素。

Tourabaly 医生在 Cachan（94）和 Paris 13 的诊室出诊。手术在圣热纳维耶芙诊所（Clinique Sainte-Geneviève，Paris 14）进行，该诊所设有专门用于眼内手术的技术平台。诊疗通常为双眼进行：两只眼睛先后手术，多数情况间隔几天，以减轻因双眼矫正不对称带来的不适。Jiang 等人（Asia-Pac J Ophthalmol，2024）比较了即时双眼与分期双眼两种方案，两种方案在拱高和安全性结果上相近，应根据个体临床情况进行选择。

如需预约 ICL 可行性评估：请拨打诊室电话 +33 1 45 47 08 11（Cachan），或直接通过 Doctolib 预约。

FAQ

常见问题

参考文献

1. Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID 34961514
2. Alonso-Juárez E, Velázquez-Villoria D. Low Diopter Phakic Implantable Collamer Lens: Refractive and Visual Outcomes. Clin Ophthalmol. 2022;16:2969-2977. PMID 36081600
3. Kisiel FB, Gurumurthy GJ. Endothelial cell loss post-implantable collamer lens V4c: meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(4):420-423. PMID 38194352
4. Jiang Y, Chen X, Cheng M, et al. Immediate versus delayed sequential bilateral ICL implantation: A retrospective comparison of vault height and outcomes. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2024;13(3):100075. PMID 38795866

本文仅供参考。任何治疗决策都必须以个性化的眼科专业意见为准。