Hohe Kurzsichtigkeit, für das LASIK abgelehnt: die phake ICL-Linse

„Ihre Kurzsichtigkeit ist zu hoch für das LASIK.“ Diese Mitteilung überrascht viele Patienten. Sie bedeutet nicht, auf ein Leben ohne Brille zu verzichten: Die phake Linse ICL (Implantable Collamer Lens) erlaubt es heute, schwere Kurzsichtigkeiten bis -18 Dioptrien zu korrigieren, umkehrbar und ohne die Hornhaut anzutasten.

Inhalt

Où se place exactement l’ICL ?

Zoom sur le segment antérieur. Basculez l’affichage pour voir l’implant se positionner derrière l’iris, devant le cristallin conservé. Survolez une structure pour la mettre en évidence.

Coupe zoomée du segment antérieur de l’œil avec implant ICL phake Vue rapprochée en coupe : la cornée à gauche, la chambre antérieure remplie d’humeur aqueuse, l’iris avec la pupille, puis en chambre postérieure l’implant ICL en bleu-vert qui se voûte au-dessus du cristallin naturel conservé, maintenu par les zonules au corps ciliaire. La lumière entre par la cornée, franchit la pupille puis l’implant et le cristallin vers le fond de l’œil. lumière Cristallin conservé Implant ICL chambre postérieure, sulcus Iris pupille au centre chambre antérieure Cornée Vision corrigée : le cristallin reste en place Œil myope avant implantation
Implant / geste chirurgical Trajet de la lumière Structures naturelles conservées

VERSTEHEN

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Warum das LASIK nicht immer möglich ist

Das LASIK beruht darauf, die Hornhaut mit dem Excimerlaser zu formen: Je höher die Kurzsichtigkeit, desto mehr Hornhautgewebe wird abgetragen. Jenseits von -8 bis -10 Dioptrien reicht das Reststroma nicht mehr aus, um die biomechanische Stabilität der Hornhaut langfristig zu sichern, mit einem erhöhten Risiko einer Ektasie nach dem LASIK.

Weitere Situationen schließen das LASIK aus: geringe Pachymetrie (< 480-500 µm), auf einen subklinischen Keratokonus verdächtige Topographie, schwere Augentrockenheit, großer skotopischer Pupillendurchmesser. In diesen Fällen ist die Hornhautchirurgie keine sichere Möglichkeit, und man muss sich einem Eingriff im Augeninneren zuwenden.

FÜR WEN

Für wen kommt die phake Linse infrage?

Die phake Linse ICL EVO richtet sich an Patienten, bei denen mehrere Kriterien zusammentreffen:

  • Alter: Die Zulassung (AMM, autorisation de mise sur le marché) ist auf 21 Jahre festgelegt, doch in meiner Praxis warte ich in der Regel lieber mindestens bis 25 Jahre ab, um mich einer soliden refraktiven Stabilität zu vergewissern und das Risiko einer verbleibenden Zunahme der Kurzsichtigkeit zu begrenzen. Die obere Grenze hängt danach vom Zustand der Augenlinse ab (in der Regel bis 45 bis 50 Jahre, mitunter darüber hinaus).
  • Kurzsichtigkeit von -3 bis -18 Dioptrien, mit oder ohne Hornhautverkrümmung (bis -6 D mit der torischen Ausführung).
  • Refraktive Stabilität über mindestens 12 Monate.
  • Ausreichende Vorderkammertiefe (≥ 2,8 mm, idealerweise ≥ 3,0 mm, um die langfristige Sicherheit zu optimieren).
  • Endothelzelldichte entsprechend der altersabhängigen STAAR-Tabelle. In der Praxis liegen die Schwellenwerte umso höher, je jünger der Patient ist: mehr als 3 250 Zellen/mm² bei Patienten von 21 bis 25 Jahren, danach absteigende Schwellen bis zu einer Untergrenze von etwa 2 000 Zellen/mm² nach 45 Jahren. Das klinische Ziel ist es, lebenslang ein ausreichendes Endothelkapital zu bewahren.
  • Kein Glaukom, keine chronische Uveitis, keine fortschreitende Hornhauterkrankung.

Eine Vergleichsstudie von Cao et al. (BMC Ophthalmol, 2021) an hohen Kurzsichtigkeiten findet eine hohe Wirksamkeit und Vorhersagbarkeit der ICL, mit rascher Erholung des Sehens und einem im mittelfristigen Vergleich zum SMILE günstigen Sicherheitsprofil. Eine neuere Metaanalyse von Kisiel und Gurumurthy (J Cataract Refract Surg, 2024) zum Endothelverlust nach ICL V4c berichtet über eine mittelfristig mäßige kumulierte Abnahme, die in der Regel mit einem auf Dauer funktionsfähigen Endothelkapital vereinbar bleibt – unter der Voraussetzung einer sorgfältigen Auswahl bei der ersten Voruntersuchung.

LÖSUNGEN

Die Lösungen: die ICL EVO Visian

Die ICL EVO ist eine weiche Linse aus Collamer (einem biokompatiblen, von Kollagen abgeleiteten Material), die zwischen der Iris und der natürlichen Augenlinse eingesetzt wird. Ihre Ausführung EVO+ trägt eine zentrale Öffnung (Aquaport), die den Fluss des Kammerwassers erleichtert und das Risiko eines Pupillarblocks verringert – womit eine vorherige Iridotomie entfällt.

Der Eingriff dauert 15 bis 20 Minuten pro Auge, ambulant, unter Tropfanästhesie. Die Linse wird gefaltet durch einen winzigen Hornhautschnitt eingeführt und entfaltet sich dann in der Hinterkammer. Alonso-Juárez et al. (Clin Ophthalmol, 2022) berichten bei Patienten mit mäßiger Kurzsichtigkeit über eine Vorhersagbarkeit von mehr als 90 % innerhalb von ±0,50 Dioptrien nach 6 Monaten, mit einem unkorrigierten Sehen nahe der bestmöglichen Korrektur vor der Operation.

Die wichtigsten Vorzüge: Umkehrbarkeit (die Linse kann entfernt oder gewechselt werden), vollständige Schonung der Hornhaut, hohe optische Qualität auch bei hohen Dioptrienwerten. Die Grenzen, die man kennen sollte: seltenes Risiko eines vorzeitigen Grauen Stars (0,5 bis 2 % nach 10 Jahren, je nach Serie), vorübergehender Augeninnendruckanstieg nach dem Eingriff, ausnahmsweise eine Endophthalmitis (1/3 000 bis 1/5 000).

Weitere technische Angaben finden Sie auf der eigenen Seite zur phaken Linse ICL EVO.

BEHANDLUNGSWEG

Der Behandlungsweg

Die eigene Voruntersuchung für die ICL umfasst: optische Biometrie (Berechnung der Linsengröße), Vorderkammertiefe (Scheimpflug oder OCT des vorderen Augenabschnitts), Weiß-zu-Weiß-Messung, Hornhauttopographie, Endothelzellzählung, Untersuchung des Augenhintergrunds in Weitstellung (periphere Netzhautrisse sind bei hoher Kurzsichtigkeit häufig).

Ich verlange außerdem regelhaft eine UBM-Untersuchung (ultrasound biomicroscopy, Ultraschall-Biomikroskopie) des vorderen Augenabschnitts, die es erlaubt, den Sulcus-zu-Sulcus-Durchmesser genau zu messen und die Wahl der Linsengröße zu verfeinern. Diese Untersuchung wird nicht in der Praxis selbst durchgeführt, sondern an einen auf die Bildgebung des vorderen Augenabschnitts spezialisierten augenärztlichen Kollegen überwiesen. Ihre Verlässlichkeit ist ein entscheidender Faktor, um nach dem Einsetzen der Linse einen zu hohen oder zu niedrigen Vault zu vermeiden.

Dr. Tourabaly empfängt Sie in der Praxis in Cachan (94) und in Paris 13. Der Eingriff wird in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) durchgeführt, auf einem für die Chirurgie im Augeninneren vorgesehenen Operationsbereich. Die Versorgung erfolgt in der Regel beidseitig: Beide Augen werden nacheinander operiert, meist im Abstand weniger Tage, um das Unbehagen durch die ungleiche Sehkorrektur zu begrenzen.

Jiang et al. (Asia-Pac J Ophthalmol, 2024) haben das sofortige und das zeitversetzte beidseitige Vorgehen verglichen, mit ähnlichen Ergebnissen bei Vault und Sicherheit in beiden Schemata, sodass sich die Wahl nach der jeweiligen klinischen Lage richtet.

Für einen Termin zur Machbarkeitsuntersuchung der ICL: Praxis unter +33 1 45 47 08 11 (Cachan) oder direkt über Doctolib.

Die Einschätzung von Dr. Tourabaly

„Ich sehe regelmäßig stark kurzsichtige Patienten, die glaubten, ihr Leben lang zur Brille ‚verurteilt‘ zu sein. Die ICL verändert ihren Alltag, und ihre Umkehrbarkeit ist ein wichtiges Argument: Entwickelt sich Jahre später ein Grauer Star, kann die Linse während des Eingriffs entfernt werden. Das ist eine Möglichkeit, die die Zukunft offenhält, sofern die Auswahlkriterien streng eingehalten werden.“

FAQ

Häufige Fragen

In den meisten Fällen ja. Die ICL ist häufig die Alternative, die Patienten angeboten wird, die wegen zu hoher Kurzsichtigkeit, dünner Hornhaut oder eines subklinischen Keratokonus für das LASIK abgelehnt wurden. Eine eigene Machbarkeitsuntersuchung (Vorderkammer, Endothelzelldichte, Biometrie) ist nötig, um die Eignung zu bestätigen.

Ja. Anders als die Laserverfahren an der Hornhaut verändert die ICL das Gewebe nicht: Die Linse sitzt hinter der Iris und kann entfernt oder ersetzt werden. Diese Umkehrbarkeit ist ein Vorteil, insbesondere falls mehrere Jahrzehnte später eine Operation des Grauen Stars nötig wird.

Der Preis setzt sich wie folgt zusammen: Pauschale der Clinique Sainte-Geneviève von 650 €, zuzüglich 48 € für die ambulante Versorgung, beides für beide Augen, Honorar des Chirurgen von 1 200 € pro Auge, Linse ICL EVO von 790 bis 1 250 € pro Auge je nach Modell (Standard oder torisch) sowie Honorar des Anästhesisten – diese beiden letzten Posten nach Kostenvoranschlag. Ein schriftlicher Kostenvoranschlag wird Ihnen vor dem Eingriff ausgehändigt. Die refraktive Chirurgie wird von der Sécurité sociale (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung) nicht erstattet; häufig greift eine Pauschale der Zusatzversicherung (mutuelle) von 200 bis 800 € pro Auge.

Der Eingriff dauert etwa 15 bis 20 Minuten pro Auge, ambulant, unter Betäubung mit Augentropfen. Beide Augen werden im Abstand weniger Tage operiert, um die Erholung abzusichern. Das Sehen ist oft schon am Tag danach gebrauchsfähig, mit Rückkehr an die Arbeit nach 48 bis 72 Stunden.

Ja. Die Ausführung ICL EVO Toric korrigiert Hornhautverkrümmungen bis etwa -6 Dioptrien zusätzlich zur Kurzsichtigkeit. Die Linse wird nach der Biometrie und der Achse der Hornhautverkrümmung des Patienten maßgefertigt. Ihre Ausrichtung wird während der Operation überprüft, um das zylindrische Ergebnis zu optimieren.

Ich bevorzuge in der Regel ein beidseitiges Vorgehen in kurzem Abstand, mit einigen Tagen zwischen den beiden Augen, was das Unbehagen durch die ungleiche Sehkorrektur begrenzt. In besonderen Fällen bleibt ein längerer Abstand möglich, je nach Ihrer beruflichen Lage, Ihrer Verträglichkeit und Ihren Wünschen. Das Vorgehen wird in der Sprechstunde vor der Operation besprochen.

Die Linse ist so gestaltet, dass sie im Sulcus ciliaris zwischen Iris und Augenlinse stabil bleibt. In den ersten Monaten kann eine leichte Anpassung zu beobachten sein (das Phänomen heißt Vault, also der Abstand zwischen Linse und Augenlinse), und ihre Entwicklung wird bei den Nachsorgeterminen überwacht. Ein erneuter Eingriff zur Neupositionierung oder zum Austausch bleibt selten, ist aber möglich, wenn der Vault deutlich außerhalb der Zielwerte liegt.

Machbarkeitsuntersuchung für die ICL bei Dr. Tourabaly

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Quellen

  1. Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID 34961514
  2. Alonso-Juárez E, Velázquez-Villoria D. Low Diopter Phakic Implantable Collamer Lens: Refractive and Visual Outcomes. Clin Ophthalmol. 2022;16:2969-2977. PMID 36081600
  3. Kisiel FB, Gurumurthy GJ. Endothelial cell loss post-implantable collamer lens V4c: meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(4):420-423. PMID 38194352
  4. Jiang Y, Chen X, Cheng M, et al. Immediate versus delayed sequential bilateral ICL implantation: A retrospective comparison of vault height and outcomes. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2024;13(3):100075. PMID 38795866

Dieser Artikel dient der Information. Eine persönliche augenärztliche Beurteilung bleibt für jede Behandlungsentscheidung unerlässlich.

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Verfasst und geprüft von Dr Moïse Tourabaly, Augenarzt und refraktiver Chirurg — ehemaliger Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).

Letzte Aktualisierung: 1. January 1970

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