Высокая близорукость и отказ в ЛАСИК: вариант с факичной линзой ICL

«Ваша близорукость слишком высока для ЛАСИК.» Такое известие удивляет многих пациентов. Но оно не означает отказа от жизни без очков: факичная линза ICL (Implantable Collamer Lens) сегодня позволяет корригировать тяжёлую близорукость вплоть до -18 диоптрий, обратимо и не затрагивая роговицу.

Содержание

Où se place exactement l’ICL ?

Zoom sur le segment antérieur. Basculez l’affichage pour voir l’implant se positionner derrière l’iris, devant le cristallin conservé. Survolez une structure pour la mettre en évidence.

Coupe zoomée du segment antérieur de l’œil avec implant ICL phake Vue rapprochée en coupe : la cornée à gauche, la chambre antérieure remplie d’humeur aqueuse, l’iris avec la pupille, puis en chambre postérieure l’implant ICL en bleu-vert qui se voûte au-dessus du cristallin naturel conservé, maintenu par les zonules au corps ciliaire. La lumière entre par la cornée, franchit la pupille puis l’implant et le cristallin vers le fond de l’œil. lumière Cristallin conservé Implant ICL chambre postérieure, sulcus Iris pupille au centre chambre antérieure Cornée Vision corrigée : le cristallin reste en place Œil myope avant implantation
Implant / geste chirurgical Trajet de la lumière Structures naturelles conservées

РАЗОБРАТЬСЯ

Сомневаетесь, подходит ли вам операция?Подхожу ли я? Тест за 2 минуты →

Почему ЛАСИК возможен не всегда

ЛАСИК основан на моделировании роговицы эксимерным лазером: чем выше близорукость, тем больше роговичной ткани приходится снять. За пределами -8…-10 диоптрий остаточная строма становится недостаточной, чтобы обеспечить биомеханическую устойчивость роговицы в отдалённом периоде, с повышенным риском эктазии после ЛАСИК.

Есть и другие ситуации, исключающие ЛАСИК: низкая пахиметрия (< 480-500 µm), топография, подозрительная на стёртый кератоконус, тяжёлая сухость глаз, большой диаметр зрачка в темноте. В этих случаях роговичная хирургия не является безопасным вариантом и приходится обращаться к внутриглазной.

КОМУ ПОКАЗАНА

Кому показана факичная линза?

Факичная линза ICL EVO адресована пациентам, у которых совпадает сразу несколько условий:

  • Возраст: разрешение на применение (AMM) установлено с 21 года, но в своей практике я обычно предпочитаю подождать как минимум до 25 лет, чтобы убедиться в прочной стабильности рефракции и ограничить риск остаточного прогрессирования близорукости. Верхняя граница зависит затем от состояния хрусталика (как правило, до 45–50 лет, иногда и позже).
  • Близорукость от -3 до -18 диоптрий, с астигматизмом или без него (до -6 D в торической версии).
  • Стабильность рефракции на протяжении не менее 12 месяцев.
  • Достаточная глубина передней камеры (≥ 2,8 мм, в идеале ≥ 3,0 мм для оптимальной долгосрочной безопасности).
  • Плотность эндотелиальных клеток, соответствующая возрастной таблице STAAR. На практике пороги тем выше, чем моложе пациент: более 3 250 клеток/мм² у пациентов от 21 до 25 лет, затем убывающие пороги вплоть до нижней границы около 2 000 клеток/мм² после 45 лет. Клиническая цель — сохранить достаточный запас эндотелия на всю жизнь.
  • Отсутствие глаукомы, хронического увеита, прогрессирующей патологии роговицы.

Сравнительное исследование Cao и соавт. (BMC Ophthalmol, 2021) при высокой близорукости обнаруживает высокую эффективность и предсказуемость ICL, с быстрым восстановлением зрения и благоприятным профилем безопасности в среднесрочной перспективе по сравнению со SMILE. Более свежий метаанализ Kisiel и Gurumurthy (J Cataract Refract Surg, 2024), посвящённый потере эндотелия после ICL V4c, сообщает об умеренном совокупном снижении в среднесрочной перспективе, которое в целом остаётся совместимым с функциональным запасом эндотелия на длительный срок — при условии строгого отбора на исходном обследовании.

РЕШЕНИЕ

Решение: ICL EVO Visian

ICL EVO — мягкая линза из колламера (биосовместимого материала на основе коллагена), располагаемая между радужкой и собственным хрусталиком. В версии EVO+ есть центральное отверстие (aquaport), которое облегчает циркуляцию внутриглазной жидкости и снижает риск зрачкового блока, избавляя от необходимости в предварительной иридотомии.

Вмешательство длится 15–20 минут на глаз, амбулаторно, под местной анестезией каплями. Линзу вводят в сложенном виде через микроразрез роговицы, и она расправляется в задней камере. Alonso-Juárez и соавт. (Clin Ophthalmol, 2022) сообщают у пациентов с умеренной близорукостью о предсказуемости выше 90 % в пределах ±0,50 диоптрии к 6 месяцам, с некорригированной остротой зрения, близкой к наилучшей коррекции до операции.

Основные преимущества: обратимость (линзу можно извлечь или заменить), полная сохранность роговицы, высокое качество оптики даже при больших диоптриях. Пределы, о которых надо знать: редкий риск преждевременной катаракты (0,5–2 % за 10 лет по разным сериям), преходящее повышение внутриглазного давления после операции, в исключительных случаях эндофтальмит (1/3 000 — 1/5 000).

За более подробными техническими сведениями обращайтесь к отдельной странице о факичной линзе ICL EVO.

МАРШРУТ

Как устроен маршрут лечения

Предоперационное обследование, специфичное для ICL, включает: оптическую биометрию (расчёт размера линзы), глубину передней камеры (Scheimpflug или ОКТ переднего отрезка), измерение «белое-белое», топографию роговицы, подсчёт эндотелиальных клеток, осмотр глазного дна с расширенным зрачком (периферические разрывы часты при высокой близорукости).

Я также неизменно назначаю УБМ (ultrasound biomicroscopy, ультразвуковую биомикроскопию) переднего отрезка, которая позволяет точно измерить расстояние «борозда-борозда» и уточнить выбор размера линзы. Это исследование, которое не выполняется непосредственно в кабинете, я направляю коллеге-офтальмологу, специализирующемуся на визуализации переднего отрезка. Его надёжность решающим образом влияет на то, удастся ли предотвратить слишком высокий или слишком низкий vault (расстояние между линзой и хрусталиком) после установки линзы.

Д-р Турабали ведёт приём в кабинете в Кашане (Cachan, департамент 94) и в 13-м округе Парижа. Вмешательство выполняется в Clinique Sainte-Geneviève (клиника «Сент-Женевьев», 14-й округ Парижа), на операционной базе, предназначенной для внутриглазной хирургии. Лечение, как правило, двустороннее: оба глаза оперируют последовательно, чаще всего с промежутком в несколько дней, чтобы уменьшить неудобство от разницы в коррекции между глазами.

Jiang и соавт. (Asia-Pac J Ophthalmol, 2024) сравнили одномоментный и отсроченный двусторонний подходы: показатели vault и безопасности в обеих схемах оказались близкими, что позволяет выбирать схему исходя из клинической ситуации конкретного пациента.

Чтобы записаться на обследование о возможности ICL: кабинет по номеру +33 1 45 47 08 11 (Кашан) или напрямую через Doctolib.

Мнение д-ра Турабали

«Я регулярно вижу пациентов с очень высокой близорукостью, которые считали себя «обречёнными» на очки на всю жизнь. ICL меняет их повседневную жизнь, и её обратимость — важный довод: если спустя годы разовьётся катаракта, линзу можно извлечь во время операции. Это решение, которое сохраняет будущее, — при условии строгого соблюдения критериев отбора.»

FAQ

Частые вопросы

В большинстве случаев да. ICL часто предлагают как альтернативу пациентам, которым отказали в ЛАСИК из-за слишком высокой близорукости, тонкой роговицы или стёртого кератоконуса. Чтобы подтвердить пригодность, необходимо отдельное обследование (передняя камера, плотность эндотелиальных клеток, биометрия).

Да. В отличие от лазерных операций на роговице, ICL не изменяет ткани: линза располагается позади радужки и может быть извлечена или заменена. Эта обратимость — важное достоинство, особенно если спустя несколько десятилетий понадобится операция по поводу катаракты.

Стоимость складывается из следующих составляющих: пакет Clinique Sainte-Geneviève — 650 €, к которым добавляются 48 € за амбулаторное пребывание, за оба глаза; гонорар хирурга — 1 200 € за глаз; линза ICL EVO — от 790 до 1 250 € за глаз в зависимости от модели (стандартная или торическая); и гонорар анестезиолога. Два последних пункта рассчитываются по индивидуальной смете. Письменную смету вам выдают до вмешательства. Рефракционная хирургия не возмещается Sécurité sociale (французской системой государственного медицинского страхования); часто применяется выплата по дополнительной страховке mutuelle (от 200 до 800 € за глаз).

Вмешательство длится примерно 15–20 минут на глаз, амбулаторно, под анестезией каплями. Оба глаза оперируют с промежутком в несколько дней, чтобы сделать восстановление более безопасным. Зрение часто становится функциональным уже на следующий день, а к работе возвращаются через 48–72 часа.

Да. Версия ICL EVO Toric корригирует астигматизм примерно до -6 диоптрий в дополнение к близорукости. Линзу изготавливают индивидуально по биометрии и оси астигматизма пациента. Её выравнивание контролируют во время операции, чтобы получить наилучший результат по цилиндру.

Я обычно предпочитаю двустороннее лечение с небольшим промежутком — несколько дней между глазами, что уменьшает неудобство от разницы в коррекции. В отдельных случаях возможен и более длительный промежуток, в зависимости от вашей работы, переносимости и предпочтений. Подход обсуждается на предоперационной консультации.

Линза рассчитана на устойчивое положение в цилиарной борозде, между радужкой и хрусталиком. В первые месяцы может отмечаться небольшая подвижка (явление, называемое vault, то есть расстояние между линзой и хрусталиком), и её динамику отслеживают на контрольных приёмах. Повторное вмешательство для репозиции или замены остаётся редким, но возможно, если vault значительно выходит за целевые значения.

Обследование о возможности ICL у д-ра Турабали

Записаться через Doctolib
Узнать больше — факичная линза

Источники

  1. Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID 34961514
  2. Alonso-Juárez E, Velázquez-Villoria D. Low Diopter Phakic Implantable Collamer Lens: Refractive and Visual Outcomes. Clin Ophthalmol. 2022;16:2969-2977. PMID 36081600
  3. Kisiel FB, Gurumurthy GJ. Endothelial cell loss post-implantable collamer lens V4c: meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(4):420-423. PMID 38194352
  4. Jiang Y, Chen X, Cheng M, et al. Immediate versus delayed sequential bilateral ICL implantation: A retrospective comparison of vault height and outcomes. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2024;13(3):100075. PMID 38795866

Статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима персональная консультация офтальмолога.

Похожие статьи

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 1 January 1970

Похожие записи