Ser hipermétrope: como vê um hipermétrope?

O hipermétrope tem um olho «demasiado curto» ou pouco convergente: a imagem nítida forma-se atrás da retina em vez de se formar sobre ela. A visão de perto exige mais esforço e torna-se rapidamente penosa — fadiga visual, dores de cabeça, dificuldades de leitura. Este defeito pode permanecer invisível durante anos graças à acomodação e depois agravar-se bruscamente por volta dos quarenta anos, quando o cristalino envelhece.

COMPREENDER

A hipermetropia, o que é?

A hipermetropia é uma perturbação da refração, tal como a miopia ou o astigmatismo. Num olho normal (dito emétrope), os raios luminosos convergem exatamente sobre a retina, a membrana sensível no fundo do olho. A imagem aí é nítida. No hipermétrope, esse ponto de convergência cai atrás da retina.

Dois mecanismos explicam este desvio. Na maioria das vezes, o olho é demasiado curto de frente para trás: o seu comprimento axial é insuficiente, a retina encontra-se demasiado próxima da córnea e do cristalino. Mais raramente, o olho tem um comprimento normal mas o seu sistema óptico não é suficientemente potente — a córnea é demasiado plana ou pouco curva. Nos dois casos, sem correção, a imagem permanece desfocada enquanto o olho não compensar por si mesmo esse desvio através da acomodação.

A hipermetropia mede-se em dioptrias, com um sinal positivo (+1,00 D; +3,00 D; +5,00 D…), ao contrário da miopia, que se exprime em valores negativos. Quanto mais elevado for o número, maior é o defeito. Muitas pessoas são ligeiramente hipermétropes sem o saber, pois o seu olho compensa espontaneamente esse pequeno desvio desde a mais tenra idade.

VISÃO

Como vê um hipermétrope?

Contrariamente a uma ideia difundida, o hipermétrope não vê forçosamente «bem ao longe e mal ao perto». A realidade depende da idade, da importância do defeito e da capacidade de acomodação do cristalino. No indivíduo jovem, um mecanismo natural — a acomodação — vem mascarar a hipermetropia e restabelecer uma visão nítida, à custa de um esforço permanente e muitas vezes inconsciente.

A acomodação que compensa

O cristalino, a lente flexível no interior do olho, pode abaular-se para aumentar a sua potência óptica. Este ajuste automático chama-se acomodação. Serve normalmente para passar da visão de longe para a visão de perto. No hipermétrope jovem, o cristalino utiliza-a permanentemente, inclusive em repouso, para trazer a imagem de volta à retina. O olho «trabalha» portanto sem parar, mesmo quando olha ao longe.

Enquanto esta reserva de acomodação for suficiente, a visão permanece nítida: é a hipermetropia dita latente, em parte invisível para a pessoa afetada. Mas este esforço prolongado tem um custo: explica a fadiga visual e os outros sintomas sentidos, mesmo quando a acuidade medida parece perfeita.

Visão de longe e visão de perto

A visão de perto é a mais exigente, pois obriga a acrescentar acomodação suplementar à já mobilizada para compensar o defeito de base. É por isso na leitura, ao ecrã ou na costura que o incómodo surge primeiro. Quando o defeito é forte (+3,00 D e mais), ou quando a reserva de acomodação diminui com a idade, a visão de longe acaba também por se toldar.

SINTOMAS

Quais são os sintomas da hipermetropia?

Os sinais de uma hipermetropia decorrem quase todos do esforço de acomodação permanente. São frequentemente mais marcados ao fim do dia, após um trabalho prolongado ao ecrã ou sobre documentos, ou em períodos de fadiga geral. Eis as manifestações mais frequentes:

• Fadiga visual (astenopia): olhos pesados, comichão, sensação de tensão ocular após a leitura ou o ecrã.
• Dores de cabeça: frequentemente frontais ou supraorbitárias, surgindo ao fim do dia ou após um esforço de concentração visual prolongado.
• Visão desfocada ao perto: dificuldade em fixar um texto, necessidade de afastar o livro ou o telemóvel para ler confortavelmente.
• Necessidade de «focar»: a visão volta a ficar nítida após um pestanejo ou um breve esforço — sinal de uma acomodação em processo de ajuste.
• Dificuldades em condições de pouca luz: a acomodação é menos eficaz quando falta luz, o que agrava o incómodo à noite.
• Na criança: dificuldades de leitura, falta de concentração, fadiga escolar e, por vezes, um estrabismo convergente provocado pelo excesso de esforço acomodativo.

Estes sintomas não são específicos da hipermetropia. Muitas pessoas atribuem-nos ao stress ou à fadiga geral. É por isso que um exame ocular completo junto de um oftalmologista continua a ser indispensável para estabelecer o diagnóstico. Na criança em particular, um rastreio precoce evita as repercussões escolares e previne o risco de ambliopia.

IDADE

Hipermetropia e idade: o papel da presbiopia

Muitos hipermétropes vivem décadas sem incómodo notável e depois veem os seus sintomas surgir ou agravar-se por volta dos quarenta anos. Não é a hipermetropia que aumenta: é a reserva de acomodação que diminui naturalmente com a idade, como em toda a gente.

Este fenómeno chama-se presbiopia. O cristalino perde progressivamente a sua flexibilidade e a sua capacidade de se abaular. No emétrope, isso traduz-se num incómodo ao perto a partir dos 42–45 anos aproximadamente. No hipermétrope, a presbiopia chega mais cedo e revela-se de forma mais marcada, pois o cristalino já consumia parte da sua reserva para compensar o defeito de base.

É assim que uma hipermetropia durante muito tempo «latente» se torna «manifesta»: o cristalino já não consegue mascarar o desvio. A visão de perto tolda-se primeiro e, depois, com o tempo, a visão de longe também se pode alterar. Muitos pacientes descobrem nesta fase que eram hipermétropes desde sempre. A associação hipermetropia + presbiopia representa um dos casos mais frequentemente encaminhados para consulta de cirurgia refrativa depois dos 45 anos. As soluções disponíveis estão descritas na página presbiopia.

CRIANÇA

Hipermetropia na criança e risco de ambliopia

Todos os recém-nascidos são hipermétropes à nascença. O olho cresce durante os primeiros anos de vida e o defeito desaparece naturalmente na maioria dos casos. Quando a hipermetropia é importante ou assimétrica entre os dois olhos, pode contudo acarretar complicações sérias se não for detetada e corrigida a tempo.

Estrabismo acomodativo

Na criança hipermétrope, o esforço de acomodação importante está neurologicamente acoplado à convergência ocular. Se o defeito for demasiado forte, esse esforço desencadeia um desvio dos olhos para dentro: é o estrabismo acomodativo convergente, tipicamente diagnosticado entre os 2 e os 4 anos. A correção óptica integral (óculos com lentes convexas adaptadas) é muitas vezes suficiente para corrigir ou reduzir significativamente este estrabismo, ao restaurar um equilíbrio acomodação-convergência normal.

Ambliopia: o olho preguiçoso

A ambliopia designa uma diminuição da acuidade visual de um olho que não pode ser corrigida apenas com óculos, na ausência de qualquer lesão orgânica. Ocorre quando o olho não recebeu estimulação visual nítida suficiente durante o período crítico do desenvolvimento (0–7 anos aproximadamente). A hipermetropia forte — sobretudo se for mais marcada de um lado (hipermetropia anisometrópica) — é uma das principais causas de ambliopia na criança.

O tratamento assenta na correção óptica precoce, por vezes associada a uma oclusão do olho dominante para obrigar o olho preguiçoso a trabalhar. Quanto mais cedo intervier a abordagem terapêutica, maiores são as hipóteses de recuperação. Depois dos 7–8 anos, a plasticidade cerebral diminui fortemente e a recuperação torna-se difícil. É por esta razão que o rastreio oftalmológico é recomendado logo a partir dos 9 meses, repetido aos 3 anos e aos 5–6 anos.

DIFERENÇAS

Hipermétrope, míope, astigmata: que diferenças?

Estas três perturbações da refração são frequentemente confundidas. O seu ponto comum: a imagem não se forma exatamente sobre a retina. O que muda é onde e como ela se forma. A página acumulação de defeitos visuais detalha as associações frequentes.

• Hipermetropia: o olho é demasiado curto (ou pouco convergente), a imagem forma-se atrás da retina. Correção em dioptrias positivas. A visão de perto é a mais solicitada; a fadiga visual domina.
• Miopia: o olho é demasiado longo (ou demasiado convergente), a imagem forma-se à frente da retina. Correção em dioptrias negativas. A visão de longe é desfocada; é o inverso óptico da hipermetropia.
• Astigmatismo: a córnea não é perfeitamente esférica, a imagem é deformada ou desdobrada a todas as distâncias. Correção por cilindro. Associa-se frequentemente à hipermetropia ou à miopia.

Para compreender em detalhe como o astigmatismo se lê numa receita, consulte a página ser astigmata. Uma mesma pessoa pode acumular vários defeitos — hipermetropia e astigmatismo, por exemplo — o que exige uma correção esfero-cilíndrica precisa. Só um exame de refração completo permite medir cada componente.

CORREÇÃO

Como se corrige a hipermetropia?

Corrigir a hipermetropia equivale a dar ao olho a potência convergente que lhe falta, para trazer a imagem exatamente sobre a retina. Esta correção alivia o esforço de acomodação e faz desaparecer a fadiga visual. Existem várias soluções, da mais simples à mais duradoura.

• Os óculos: lentes convexas (convergentes), de valor positivo, continuam a ser a solução mais corrente e mais flexível, nomeadamente na criança e no adolescente. As lentes progressivas permitem corrigir simultaneamente a hipermetropia e a presbiopia.
• As lentes de contacto: oferecem um campo de visão alargado e convêm a muitos hipermétropes adultos, sob reserva de um acompanhamento oftalmológico regular e de uma boa higiene do uso.
• A cirurgia refrativa: no adulto cujo defeito está estável há pelo menos dois anos, várias técnicas permitem reduzir ou suprimir a dependência dos óculos de forma duradoura, após uma avaliação pré-operatória completa.

CIRURGIA

Cirurgia refrativa e hipermetropia: que opções?

A cirurgia refrativa visa modificar a geometria óptica do olho para corrigir o defeito em dioptrias e reduzir a dependência dos óculos. A indicação, a técnica e o resultado esperado dependem da importância da hipermetropia, da espessura e da forma da córnea, da idade do paciente e da ausência de contraindicações. Estes critérios são avaliados durante uma avaliação pré-operatória completa.

O LASIK e a PRK para as hipermetropias ligeiras a moderadas

O LASIK e a PRK (fotoablação de superfície / Trans-PRK) utilizam um laser excímer para remodelar a córnea e aumentar a sua curvatura, compensando assim a falta de potência do olho hipermétrope. Estas técnicas tratam correntemente as hipermetropias até cerca de +4 a +5 dioptrias, por vezes mais consoante a espessura corneana disponível. A faixa acessível não é definida apenas pelas dioptrias: a topografia e a paquimetria corneana — medidas durante a avaliação — são determinantes.

SMILE: principalmente para a miopia

O SMILE (extração de lentículo intraestromal por pequena incisão) está essencialmente indicado para as miopias e miopias-astigmatismos. A sua utilização para a correção da hipermetropia é mais limitada e ainda não está generalizada; permanece a discutir caso a caso.

O implante fáquico (ICL) para as hipermetropias fortes

Quando a hipermetropia é forte (acima de +5 D aproximadamente), quando a córnea é demasiado fina para uma ablação laser segura, ou quando a topografia apresenta irregularidades, o implante fáquico (ICL/IPCL) é frequentemente considerado. Esta lente implantável é colocada no interior do olho, à frente do cristalino natural, sem retirar tecido corneano. Pode corrigir hipermetropias até cerca de +10 dioptrias, com boa precisão mesmo nos defeitos fortes. O implante fáquico para hipermetropia é um procedimento menos frequente do que para a miopia forte: a elegibilidade depende do tamanho da câmara anterior e de outros critérios anatómicos.

A hipermetropia depois dos 45 anos: cirurgia do cristalino

No paciente hipermétrope com mais de 45–50 anos, cujo cristalino natural já perde a sua flexibilidade, a substituição do cristalino por um implante multifocal ou EDOF (cirurgia refrativa do cristalino) pode tratar simultaneamente a hipermetropia e a presbiopia. Esta opção aproxima-se tecnicamente da cirurgia da catarata: é discutida durante a avaliação quando as técnicas laser deixam de ser ótimas. Para saber mais sobre estes implantes, consulte a página dedicada à operação da hipermetropia.

PERGUNTAS FREQUENTES

Perguntas frequentes sobre a hipermetropia

Fontes

• Sociedade Francesa de Oftalmologia (SFO) — Refração e perturbações refrativas: hipermetropia, acomodação, ambliopia.
• Colégio dos Oftalmologistas Universitários de França (COUF) — Item «Ametropias»: hipermetropia, miopia, astigmatismo, presbiopia e as suas correções.
• Alta Autoridade de Saúde (HAS) — Recomendações relativas ao rastreio das perturbações visuais na criança e à cirurgia refrativa a laser.
• Ameli.fr — Serviço público do Seguro de Doença francês: perturbações da visão e comparticipação óptica.

Este artigo tem uma finalidade informativa e não substitui uma consulta médica. Só um exame oftalmológico completo permite avaliar a sua hipermetropia, estabelecer um diagnóstico personalizado e discutir as soluções de correção adaptadas à sua situação.