É possível acumular vários defeitos visuais?

Sim, é muito frequente acumular vários defeitos visuais: pode-se ser simultaneamente míope e astigmata, hipermetrope e astigmata, ou ainda míope e presbita. Estes defeitos, chamados erros de refração, afetam mecanismos diferentes do olho. Como não dependem da mesma estrutura, somam-se muitas vezes na mesma pessoa, sem que um exclua o outro.

COMPREENDER

Porque é que os defeitos visuais se acumulam?

A nitidez de uma imagem depende de vários elementos do olho que funcionam em conjunto: a córnea (a superfície transparente na parte da frente), o comprimento do olho e o cristalino (a lente interna). Cada defeito visual corresponde a uma alteração de um destes elementos. Como são independentes, vários podem coexistir.

Um olho demasiado longo ou uma córnea demasiado curva faz convergir a luz antes da retina: é a miopia. Um olho demasiado curto fá-la convergir atrás da retina: é a hipermetropia. Estes dois defeitos dizem sobretudo respeito ao comprimento do olho e à potência global do sistema ótico.

O astigmatismo, por seu lado, deve-se a uma córnea irregular: em vez de ser redonda como uma bola de futebol, é oval como uma bola de râguebi. Este defeito de curvatura é distinto do comprimento do olho. É por isso que o astigmatismo se acrescenta muitas vezes à miopia ou à hipermetropia.

Por fim, a presbiopia afeta o cristalino, que perde a sua flexibilidade com a idade e deixa de conseguir focar ao perto. Não tem qualquer relação com a córnea nem com o comprimento do olho. É por isso que se acrescenta, a partir dos 45 anos, a todos os outros defeitos já presentes.

COMBINAÇÃO

É possível ser míope e astigmata ao mesmo tempo?

Sim, é uma das associações mais frequentes. Fala-se então de astigmatismo miópico. A pessoa tem um olho demasiado longo ou demasiado convergente (a miopia) e, além disso, uma córnea de curvatura irregular (o astigmatismo). Os dois defeitos combinam-se na mesma receita.

Na prática, um doente míope e astigmata vê desfocado ao longe, e essa imagem desfocada surge ainda deformada ou desdobrada num determinado eixo. Os faróis dos carros à noite podem parecer alongados em rastos luminosos. A correção associa então um valor para a miopia e um valor para o astigmatismo, expressos em dioptrias.

Quer se procure «míope e astigmata» ou «astigmata e míope», trata-se exatamente da mesma situação: dois defeitos presentes em conjunto. Esta combinação corrige-se muito bem com óculos ou lentes adaptadas. Consoante a avaliação, também pode ser considerada uma cirurgia refrativa para tratar os dois defeitos de uma só vez.

COMBINAÇÃO

É possível ser hipermetrope e astigmata?

Sim, esta associação existe igualmente, e fala-se de astigmatismo hipermetrópico. Aqui, o olho é demasiado curto (a hipermetropia) e apresenta ainda uma córnea de curvatura irregular (o astigmatismo). Os dois defeitos coexistem no mesmo olho, tal como na associação miopia-astigmatismo.

A pessoa hipermetrope e astigmata pode sentir visão desfocada tanto ao longe como ao perto, muitas vezes acompanhada de fadiga ocular e de dores de cabeça ao fim do dia. O olho compensa permanentemente com um esforço de acomodação, o que o esgota. Na criança, esta combinação merece um rastreio, pois pode prejudicar a aprendizagem.

Também aqui a correção associa um valor para a hipermetropia e um valor para o astigmatismo. Todas as combinações de defeitos são possíveis: miopia e astigmatismo, hipermetropia e astigmatismo, e até um astigmatismo em cada olho com eixos diferentes. Cada olho é avaliado separadamente durante a avaliação.

APÓS OS 45 ANOS

É possível ser míope e presbita, ou hipermetrope e presbita?

Sim, e isso torna-se inevitável com a idade. A presbiopia surge em quase toda a gente a partir dos 45 anos, aproximadamente, seja qual for o defeito visual já presente. Pode-se assim ser míope e presbita, hipermetrope e presbita, ou até míope, astigmata e presbita ao mesmo tempo.

Míope e presbita

O doente míope vê desfocado ao longe, mas muitas vezes nítido ao perto sem óculos, quando os retira. Quando a presbiopia se instala, a visão ao perto também se degrada. Muitos míopes ligeiros mantêm então o hábito de tirar os óculos para ler, à espera de uma correção adaptada às duas distâncias.

Hipermetrope e presbita

O hipermetrope sente muitas vezes a presbiopia mais cedo e de forma mais acentuada. O seu olho já compensava com a acomodação; quando esta enfraquece, o incómodo ao perto surge de forma brusca. A correção associa então o valor da hipermetropia e a adição necessária para a leitura.

MEDIÇÃO

Como se mede uma correção combinada?

Uma receita de óculos traduz todos os defeitos presentes em alguns números expressos em dioptrias. Quando se acumulam vários defeitos, cada um tem a sua coluna. Quatro valores principais descrevem a correção de um olho: a esfera, o cilindro, o eixo e a adição.

• A esfera corrige a miopia (valor negativo, ex.: −2,00) ou a hipermetropia (valor positivo, ex.: +1,50).
• O cilindro corrige o astigmatismo: indica a potência a acrescentar num eixo preciso.
• O eixo (de 0 a 180°) precisa a orientação do astigmatismo na córnea.
• A adição corrige a presbiopia: é o suplemento de potência para a visão ao perto.

Uma receita do tipo «−2,00 (−1,00 a 90°) ad. +1,50» descreve assim um olho ao mesmo tempo míope, astigmata e presbita. A presença de vários valores não é, portanto, um sinal de gravidade: é simplesmente a tradução numérica de defeitos que se acumulam. Para compreender estas unidades, a nossa página sobre a dioptria explica o seu significado.

CORREÇÃO

É possível corrigir tudo quando os defeitos se acumulam?

Na grande maioria dos casos, sim: os defeitos combinados corrigem-se eficazmente. Existem três grandes soluções, a escolher consoante a situação, a idade e as necessidades de cada pessoa. Nenhuma é universal, e a escolha decide-se sempre após um exame completo.

• Os óculos progressivos: as lentes progressivas corrigem numa só lente a visão ao longe, intermédia e ao perto, mesmo na presença de astigmatismo.
• As lentes de contacto: as lentes tóricas tratam o astigmatismo; as lentes multifocais corrigem a presbiopia associada a outros defeitos.
• A cirurgia refrativa: pode, consoante a avaliação, tratar vários defeitos numa só intervenção.

CIRURGIA

Que cirurgia para corrigir defeitos combinados?

Quando a avaliação pré-operatória confirma a elegibilidade, várias técnicas cirúrgicas permitem tratar simultaneamente vários defeitos. A escolha depende da espessura e da forma da córnea, da importância dos defeitos, da idade e das atividades do doente.

LASIK e PRK: corrigir miopia, hipermetropia e astigmatismo

O LASIK e a PRK são técnicas de remodelação da córnea com laser excimer. Tratam numa única sessão a miopia, a hipermetropia e o astigmatismo, ou uma combinação dos três. O laser é programado para corrigir cada componente da receita. O SMILE também pode tratar a miopia associada ao astigmatismo através de uma incisão mínima.

Estas técnicas não corrigem a presbiopia de forma completa, mas uma estratégia dita de monovisão (um olho tratado para o longe, o outro para o perto) pode ser proposta a alguns doentes presbitas que apresentem também outro defeito.

Implantes tóricos e multifocais

Para os doentes cuja córnea é demasiado fina ou cujo defeito é demasiado elevado para um laser, o implante fáquico (ICL) na versão tórica corrige ao mesmo tempo a miopia elevada e o astigmatismo. Os implantes multifocais tóricos permitem tratar simultaneamente a miopia ou a hipermetropia, o astigmatismo e a presbiopia, nomeadamente no âmbito de uma cirurgia da catarata.

FAQ

Perguntas frequentes

Fontes

• Sociedade Francesa de Oftalmologia (SFO) — Erros de refração: miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia.
• Colégio dos Oftalmologistas Universitários de França (COUF) — Ametropias e refração ocular.
• Alta Autoridade de Saúde (HAS) — Recomendações relativas à cirurgia refrativa.
• Ameli.fr — Erros de refração e correção ótica.

Este artigo tem uma finalidade informativa e não substitui uma consulta médica. Só um exame oftalmológico completo permite avaliar os seus defeitos visuais e estabelecer a correção adaptada à sua situação.